(Revisi) 001. Pengajuan SK

PENGURUS RAYON AL-GHAZALIE
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA

(Indonesian Moslem Student Movement)
KOMISARIAT TARBIYAH CABANG SURABAYA SELATAN
Sekretariat: Jl. Margorejo Sawah No. 53, Margorejo - Wonocolo - Surabaya Selatan, 60238
V-04 Email: pralghazaliepmiiss@gmail.com Telp. 081216373713
No : 001.PR-XXII.V-04.01-001.A-I.09.2022
Lamp : 10
Hal : Permohonan SK
Kepada Yth.
Pengurus Komisariat Tarbiyah
PMII Cabang Surabaya Selatan
Di –
Tempat
Assalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh
Salam silaturrahim teriring do’a kami sampaikan semoga sahabat senantiasa dalam
lindungan-Nya, serta dimudahkan dalam menjalankan aktivitas keseharian. Aamiin.
Sehubungan dengan telah diadakannya Rapat Tahunan Anggota Rayon (RTAR) XXI Al-
Ghazalie yang berlangsung pada hari Sabtu, tanggal 02 Juli 2022. Maka dengan ini kami
mengajukan permohonan Surat Keputusan (SK) Pengurus Rayon Al-Ghazalie kepada
Pengurus Komisariat, demi keberlangsungan estafet kepemimpinan dan program-
program berjalan sesuai dengan rencana. (susunan kepengurusan terlampir).
Demikian surat ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak
terima kasih.
Wallaahul Muwaafieq Ilaa Aqwaamith Tharieq

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh
Surabaya, 15 September 2022
Pengurus Rayon Al-Ghazalie

Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia
Komisariat Tarbiyah Cabang Surabaya Selatan
Alif Walidatus Sholihah Naufaldi Alif ER Mubarok

Ketua Sekretaris
Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Lampiran I
SURAT REKOMENDASI
RAYON AL-GHAZALIE

Lampiran II
BERITA ACARA
PEMILIHAN KETUA
RAYON AL-GHAZALIE
Pada hari Minggu tanggal 03 Juli 2022 sekitar pukul 03.00 WIB, terlaksana Pemilihan Ketua
Rayon Al-Ghazalie. Pemilihan ini dilaksanakan pada kegiatan Rapat Tahunan Anggota Rayon
(RTAR) Al-Ghazalie ke-XXI yang bertempat di Villa Artha Ganjaran, Trawas, Mojokerto.
Pemilihan Ketua Rayon Al-Ghazalie dilakukan secara bersamaan dengan mengisi surat suara
yang telah disediakan oleh panitia. Setiap peserta penuh berhak menuliskan satu nama untuk
bakal calon Ketua Rayon Al-Ghazalie.
Setelah seluruh peserta penuh mengisi surat suara, Pengurus Komisariat Tarbiyah membacakan
satu per satu surat suara yang sudah terkumpul dengan disaksikan oleh dua saksi. Hasil yang
diperoleh dari pembacaan surat suara bakal calon Ketua Rayon Al-Ghazalie didapati ada empat
bakal calon yang memiliki surat suara lebih dari lima dan lolos verifikasi persyaratan calon
Ketua Rayon Al-Ghazalie. Adapun nama-nama kandidat calon Ketua Rayon Al-Ghazalie yaitu
Sahabati Alif, Sahabati Ava, Sahabat Galih, dan Sahabat Naufaldi.
Selanjutnya dilakukan pemungutan suara diantara keempat calon tersebut untuk menentukan
Ketua Rayon Al-Ghazalie terpilih. Pemungutan suara tersebut memperoleh hasil Sahabati Alif
dengan 26 suara, Sahabati Ava dengan 9 suara, Sahabat Galih dengan 8 suara, dan Sahabat
Naufaldi dengan 7 suara. Dengan ini maka disepakati bahwa Ketua Rayon Al-Ghazalie terpilih
adalah Sahabati Alif.
Demikian berita acara Pemilihan Ketua Rayon Al-Ghazalie dibuat, agar dapat
dipertanggungjawabkan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Gisca Kurnia Putri Ariyanto Achmad Rozzaq Arrosyid

Pimpinan Sidang Sekretaris Sidang

Lampiran III
BERITA ACARA
PENYUSUNAN KEPENGURUSAN
RAYON DAN KOPRI AL-GHAZALIE
Nama Kegiatan : Penyusunan Kepengurusan Rayon dan Kopri Al-Ghazalie

Hari / Tanggal : Senin / 04 Juli 2022
Waktu : 19.00 - 22.00 WIB
Tempat : Taman Kopi Koe, Wonocolo, Surabaya
Peserta : 7 Orang
Kegiatan penyusunan kepengurusan Rayon Al-Ghazalie PMII Komisariat Tarbiyah Cabang

Surabaya Selatan dihadiri oleh Ketua Rayon Al-Ghazalie terpilih, demisioner Ketua Rayon Al-
Ghazalie, dan Tim Formatur.
Kegiatan penyusunan kepengurusan ini menghasilkan beberapa nama sahabat/i yang akan
menjadi pengurus Rayon Al-Ghazalie untuk periode masa gerak 2022-2023 kedepan.
Demikian berita acara Pemilihan Ketua Rayon Al-Ghazalie dibuat, agar dapat
dipertanggungjawabkan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Alif Walidatus Sholihah Hadi Saputra

Ketua Tim Formatur Sekretaris Tim Formatur
Naufaldi Alif ER Mubarok Nurul Izzah

Tim Formatur Tim Formatur
Galih Ginanjar Achmad Haqqul Yaqin

Tim Formatur Tim Formatur

Putri Usamah Aidzillah Virly A.

Tim Formatur

Lampiran IV
SUSUNAN PENGURUS
RAYON AL-GHAZALIE
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESI
KOMISARIAT TARBIYAH
CABANG SURABAYA SELATAN
Ketua Rayon : Alif Walidatus Sholihah

Wakil Ketua Rayon : Moch. Nafi’ Adi Putra
Sekretaris Rayon : Naufaldi Alif ER Mubarok
Bendahara Rayon : Adinda Wahda Salsabilla
Wakil Ketua I : Putri Usamah Aidzilla Virly Andreina

Wakil Ketua II : Nurul Izzah
Wakil Ketua III : Achmad Haqqul Yaqin
Departemen Kaderisasi Departemen Intelektual

Koordinator : Galih Ginanjar Koordinator : Dewi Nur Masitho
Anggota : Shalsyabila Fitriani S. Anggota : Jihan Nabilah Zhafirah
Zahrotun Nikmah Farhandika Ilham Prasetyo
Wildan Afiq Kurrosiki Sayyidah Balqis Salsabila
Reni Septia Purnamasari
Alda Rahmawati
Ainaul Mardhiyah
Randah Naufal S. W. R.
Chusnul Chasanah
Departemen Sosial Masyarakat Departemen Media Informasi
Koordinator : Zuliyah Safitri Koordinator : Indita Fajriah Salsabilla S.
Anggota : Arun Nur Rahman Simal Anggota : Kurnia Putri Wiranti
Rofiatul Azizah Moh. Fiqih Muzakki
Laily Mafthukhatul H. Rezza Haqq Galby
Nur Rahmah Khumaidah Rahajeng Aulia Alwi
Rika Tri Ambarwati D. P.
M. Khulaifil Abror
Fatmala Salsabila
Ilhamka Nizam
Departemen Ekonomi
Koordinator : Ilhamka Nizam Koordinator : M. Alifi
Anggota : Rossy Adillia Rahmah Anggota : Inayatul Lathifah
Imroatul Khofifah Husnul Chotimah
Alifya Sa'diyah R. Suraiyyah Naili Saadah
Putri Cintya M. A. Rina Erfiana
Siti Nafilatul M.
M. Saiful Aziz Bakhtiar
Zainul Khakim
M. Fatih Hidayatul M.
Adi Permana Putra
Ismi Khairani
Mufilia Nurkhasanah
Muslimah Saesarria Ar

Lampiran V
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN (LPJ)

DEMISIONER PENGURUS RAYON AL-GHAZALIE
KOMISARIAT TARBIYAH
MASA GERAK 2021-2022
A. Pendahuluan
Assalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.
Salam Pergerakan!!!
Segala puji bagi Allah SWT, Tuhan semesta alam. Shalawat serta salam kita
sampaikan pada reformatur dunia, Nabi Muhammad SAW, pembawa perubahan sejati,
panutan bagi seluruh manusia selaku teladan tiada tara. Tak lupa pula iringan doa pada
seluruh ulama yang merupakan guru kita, serta para syuhada’ yang telah gugur di medan
perang mendahului kita, terima kasih kami sampaikan.
Pada kesempatan kali ini, kami selaku pengurus Pergerakan Mahasiswa Islam
Indonesia (PMII) Rayon Al-Ghazalie Komisariat Tarbiyah Cabang Surabaya Selatan masa
gerak 2021-2022 mengucapkan terima kasih kepada seluruh pengurus Rayon Al-Ghazalie
yang telah bersedia kami ganggu kesibukannya untuk dapat kami mintai pertimbangan serta
bantuannya dalam suksesi selama kepengurusan kami. Terima kasih pua kepada seluruh
senior pemberi apresiasi terus menerus sehingga kami kuat untuk terus berjuang, sekaligus
kami sampaikan maaf yang sebesar-besarnya karena komunikasi tidak dapat terjalin dengan
maksimal, dan terima kasih yang tiada terkita kami ucapkan kepada seluruh sahabat/i kader
Rayon Al-Ghazalie yang telah men-support serta memantau segala kegiatan yang
dilaksanakan dalam kepengurusan kami.
Pada kesempatan kali ini tak lupa, kami dengan segala kesadaran memohon maaf
terhadap semua pihak atas ketidakmampuan kami untuk menjalankan kepengurusan sesuai
apa yang diharapkan oleh sahabat/i. Kami selalu sadar bahwa sebagai kumpulan manusia
biasa kami selalu bergelut dengan kesalahan. Tapi perlu kami ungkapkan bahwa kami selalu
berusaha berbenah dari kesalahan yang kami lakukan sampai pada ujung kepengurusan
dengan segala kemampuan kami. Terlebih kami memohon maaf untuk hati yang tersakiti atas
tindak tanduk kami, dan segala sesuatu yang menyakiti baik itu sengaja maupun tidak
disengaja kami mohon maaf yang sebesar-besarnya.
Meski mungkin kepengurusan kami hanya sebentar saja, dan akan berganti pada
kepengurusan selanjutnya, namun seluruh pengalaman, kebersamaan, persaudaraan yang
telag kami dapatkan bersama seluruh sahabat/i kader Rayon Al-Ghazalie, segalanya menjadi
sangat bermakna. Ketergesa-gesaan, semangat yang kadang membuncah, keluh kesah yang
terlontar hanya secuil dari rasa haru kami dalam bentuk pengabdian ini. Siratan luka maupun
bahagia menjadi pelengkapnya.
Harapan besar kami pada kepengurusan selanjutnya demi mencapai Rayon Al-
Ghazalie pada kejayaannya yang abadi. Sebuah harapan yang berlum terlaksana saat estafet
gerakan di tangan kami, masa kepengurusan 2021-2022.
“Untukmu satu tanah airku, untukmu satu keyakinanku.”
Wallaahu Al-Muwaafi ilaa Aqwaami Ath-Tharieq.
Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

B. Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan pertanggungjawaban (LPJ) ini adalah untuk
sebagai bahan evaluasi terhadap seluruh proses pelaksanaan kegiatan yang telah berjalan.
Nantinya, hasil evaluasi ini akan digunakan sebagai bahan pertimbangan untuk melakukan
perbaikan atau peningkatan kualitas kegiatan di masa mendatang, kemampuan tim pelaksana
kegiatan dalam mempertanggungjawabkan hasil kerja masing-masing pihak yang terlibat
serta apapun yang menyangkut keuangan, termasuk pemasukan dan pengeluaran dalam
pelaksanaan program kerja (kegiatan), mengetahui kualitas dan kuantitas pengurus Rayon
Al-Ghazalie selama satu periode, dan mengetahui kondisi internal kepengurusan Rayon Al-
Ghazalie.
C. Dasar Hukum
Adapun dasar hukum yang kami gunakan dalam menyusun laporan
pertanggungjawaban ini adalah sebagai berikut:
1. AD/ART PMII.
2. Hasil Musyawarah Pimpinan Nasional (MUSPIMNAS) 2019.
3. Hasil Musyawarah Pimpinan Cabang (MUSPIMCAB) 2021.
D. Kondisi Objektif Organisasi

Adapun kondisi objektif Rayon Al-Ghazalie meliputi kondisi internal dan kondisi
eksternal, adalah sebagai berikut:
1. Kondisi Internal
Dari awal kepengurusan masa gerak 2021-2022 kami telah merancang program
kerja se ideal mungkin dan mencoba membaca realitas sosial yang mulai menurun dalam
bidang ilmu pengetahuan sehingga kami merancang program kerja yang menakankan
pada pengembangan ke-intelektualan yang dikemas dalam berbagai agenda.
Adapun kegiatan-kegiatan yang kami rancang juga tidak luput dari
pengembangan spiritual dari kader. Karena selain pengembangan ilmu pengetahuan,
spiritualitas kader Rayon Al-Ghazalie juga perlu diperhatikan. Akan tetapi kepengurusan
dalam satu masa gerak jauh dari yang ditargetkan kami. Tidak dapat dipungkiri
kekurangan termasuk tidak terlaksananya sebagian kegiatan kami dengan berbagai
halangan.
Kami menyadari tentang komunikasi yang masih kurang baik antara satu dengan
lainnya. Terlaksananya program kerja yang kurang maksimal bahkan yang tidak
terlaksana sama sekali dilatarbelakangi berbagai hal diantaranya adalah:
2. Kondisi Eksternal
Dalam satu masa gerak ini dirasa kurang maksimal dalam agenda silaturrahmi ke
senior-senior rayon Al-Ghazalie Komisariat Tarbiyah Cabang Surabaya Selatan. Kami
hanya punya sedikit link dan keterbatasan akses dan kadang waktu tidak memungkinkan.
Kami menyadari tentang semangat tidak selamanya datar terkadang semanagat tinggi dan
terkadang semangat jauh menurun.
Terlepas dari semua itu kami masih kekurangan akses untuk berjalan. Kurangnya
pengawalan dan pengawasan secara langsung dari atasan yang membuat kepengurusan
kami kuran maksimal untuk mengembangkan jaringan keluar. Sehingga kami berharap
agar kepengurusan selanjutnya bisa lebih memaksimalkan komunikasi ke atas dan

menjalin relasi keluar daerah agar dapat menjadi referensi dalam satu periode
kepengurusan.
E. Pokok-Pokok Kebijakan
Adapun pokok-pokok kebijakan dari Rayon Al-Ghazalie adalah sebagai berikut:
1. Menguatkan spiritualitas kader Rayon Al-Ghazalie.
2. Menumbuhkan minat membaca kader Rayon Al-Ghazalie.
3. Mengembangkan ke-intelektualan kader Rayon Al-Ghazalie.
4. Membangun chemistry antara satu dengan lainnya.
F. Visi-Misi Periodik
Adapun visi-misi Rayon Al-Ghazalie periode 2021-2022 adalah:
Visi :
Terujudnya Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia Rayon Al-Ghazalie yang Kolaboratif
demi Menunjang Spiritual, Intelektual, dan Sosial Kader.
Misi :
1. Menjalin komunikasi antar tiga prodi.
2. Mengembangkan pribadi yang ber-intelektual, berakhlakul karimah, serta berpegang
teguh terhadap prinsip idealisme.
3. Merawat tradisi Islam Ahlussunnah wal Jama’ah.
4. Berperan aktif dan berpartisipasi dalam dinamika kehidupan kampus.
G. Rancangan Program dan Rancangan Kegiatan

Adapun rancangan program dan rancangan kegiatan Rayon Al-Ghazalie periode
2021-2022 adalah:
1. Departemen Dakwah dan Kajian Islam
Penanggung
No. Nama Kegiatan Sasaran Target
Jawab
Seluruh anggota Satu bulan Ahmad dan
1. Istighotsah atau Khataman
Rayon Al-Ghazalie sekali Saiful
Penulisan Tentang Kajian Seluruh anggota Dua minggu Taqiyah dan
2.
Islam Rayon Al-Ghazalie sekali Umai
Seluruh anggota Satu bulan Fidya dan
3. Praktek Dai Muda
Rayon Al-Ghazalie sekali Yaqin
Seluruh anggota Dua bulan Andi dan
4. Ziarah Sunan Ampel
Rayon Al-Ghazalie sekali Elkaf
Peringatan Hari Besar Seluruh anggota Misbah dan
5. Kondisional
Islam Rayon Al-Ghazalie Afidh
2. Departemen Kaderisasi dan Intelektual
Penanggung
No. Program Kerja Sasaran Target
Jawab
Refleksi Pergerakan dalam
rangka Memperingati Hari-
Seluruh anggota
1. Hari Penting (G30S/PKI, Oktober Wadud
Rayon Al-Ghazalie
Sumpah Pemuda, dan
Kesaktian Pancasila)
Kajian Isu Terpanas atau Seluruh anggota Alifa dan
2. Kondisional
Terkini Rayon Al-Ghazalie Ika
3. Gerakan Menulis Seluruh anggota Satu bulan Alaina

Rayon Al-Ghazalie sekali

Seluruh anggota Dua minggu
4. Ngopling (Ngopi Keliling) Alfira
Rayon Al-Ghazalie sekali
Seluruh anggota Satu bulan Ava dan
5. Podcast Spotify
Rayon Al-Ghazalie sekali Alif
3. Departemen Media dan Informasi
Penanggung
Jawab
Dokumentasi Kegiatan Publik atau sosial
1. Kondisional Reza
PHBI/N media
Tiga bulan
2. Podcast Publik Nurul Izzah
sekali
Tiga bulan
3. Youtube Publik Agung
sekali
Tanggal 30
4. Pelatihan Editing OC dan SC Dhini
September
4. Departemen Ekonomi dan Pendayagunaan Potensi
Penanggung
Jawab
1. Ghazalie Shop Semua kader Kondisional Brian
2. Paid Promote Umum Oktober Arisa
3. Futsal dan Badminton Semua kader Kondisional Zidan
4. Workshop Publik Speaking Umum November Niswa
H. Daftar Realisasi dan Risalah Kegiatan

Adapun daftar realisasi kegiatan Rayon Al-Ghazalie adalah sebagai berikut:
No. Nama Kegiatan Keterlaksanaan Deskripsi
Terlaksana pada 27 Januari
1. Istighotsah atau Khataman Terlaksana
2022 dan 10 Februari 2022
Penulisan Tentang Kajian Terlaksana pada 06 November
2. Terlaksana
Islam 2021 dan 06 Januari 2022
3. Praktek Dai Muda Terlaksana
2022 dan 20 Maret 2022
Terlaksana pada 24 November
4. Ziarah Sunan Ampel Terlaksana 2022, 17 Februari 2022, dan 17
Juni 2022
Peringatan Hari Besar Peringatan Isra’ Mi’raj tanggal
5. Terlaksana
Islam 06 Maret 2022
2. Departemen Kaderisasi dan Intelektual
Refleksi Pergerakan dalam Karena kondisi online yang
rangka Memperingati Hari- kurang memungkinkan untuk
Tidak
1. Hari Penting (G30S/PKI, melakukan kegiatan offline dan
Terlaksana
Sumpah Pemuda, dan kurangnya kesiapan pengurus
Kesaktian Pancasila) karena terlalu mepet MAPABA
Kajian Isu Terpanas atau
2. Terlaksana Terlaksana pada 12 April 2022
Terkini
3. Gerakan Mnulis Terlaksana
2022
4. Ngopling (Ngopi Keliling) Terlaksana Satiap satu bulan sekali
5. Podcast Spotify Tidak Belum ada konten karena

Terlaksana podcast spotify ini merupakan

lanjutan atau hasil yang didapat
dari gerakan menulis
3. Departemen Media dan Informasi
Dokumentasi Kegiatan
1. Terlaksana Terlaksana pada 06 Maret 2022
PHBI/N
Tidak terlaksana karena
Tidak menunggu konten dari
2. Podcast
Terlaksana departemen kaderisasi dan
intelektual
Di upload di youtube PMII SS
3. Youtube Terlaksana
Official
Tidak
4. Pelatihan Editing
Terlaksana
4. Departemen Ekonomi dan Pendayagunaan Potensi
Membuat kaos Rayon Al-
1. Ghazalie Shop Terlaksana
Ghazalie
Tidak
2. Paid Promote Keadaan tidak mendukung
Terlaksana
Terlaksana pada 08 Februari
3. Futsal dan Badminton Terlaksana
2022
Tidak
4. Workshop Publik Speaking
Terlaksana
I. Struktur Kepengurusan
STRUKTUR KEPENGURUSAN RAYON AL-GHAZALIE
MASA GERAK 2021-2022
Ketua Rayon : Hadi Saputra
Wakil Ketua Rayon : Naufaldi Alif ER Mubarok
Sekretaris Rayon : Ali Maghfuri
Bendahara Rayon : Fadia Rizqi Adila
Departemen Dakwah dan Kajian Islam Departemen Ekonomi dan Pendayagunaan Potensi
Koordinator : Siti Zaimatut Taqiya Koordinator : Brian Firmansyah
Anggota : Achmad Misbachul L. Anggota : Ratna Perwita Sari
Ahmad Fi’udin Arisa Savinatun Najah
Fidya Azizah Khoirotun Nisa’
Miftahul Hidayah Nia Anisatun Niswa
Mirna Lakbatun Nadhiroh Nurul Laili
Andi Firmansah Talita Dwi Rahma
Firta Widdatun Nisa Vina Rahayuningsih
Afidhotul Nur Azizah Yuyun Fitrianti
Aisyah Nur Oktavianti Puja Emilia Permata Sari
Anik Farika Apriyanti Khurri Isti’anah Z. U.
Husnul Chotimah Riska Lailatul Andidni
Imroatul Khofifah Zulfalaila Ramadani
Inayatul Lathifah Ahmad Ghulam Z. A.
Putri Umairoh Arun Nur Rahman Simal
Rofiatul Azizah Farihatun
Muhammad Saiful Aziz B. Leni Mukarromah

Achmad Haqqul Yaqin Nur Aini Octavia

Renafa Ardella Efendi Nur Akhadah Adawiyah
Adinda Kayisa Adianah Reni Septia Purnamasari
Silvi Syarifatun N. Putri Rosyidatur Rahma
Afifah Nur Fauziah Silfia Defri Meidya Alfath
Amilia Alfiani Nadhofah Rossy Adillia Rahmah
Lailatul Masruroh Fitri Novita Erviana
Laili Nafaisatush S. Fakhriana Masqiyah
Nur Kafilah Zuzun Ana Saputri
Awalus Saidatul M. Shofi Rahmadani
Haadiyatan Washilah Nurul Jannah Safitri
Farah Ibtida Nur Artiani
Departemen Media dan Informasi Departemen Kaderisasi dan Intelektual

Koordinator : Muhammad Ali Murteza Koordinator : Ahmad Jauharul Wadud
Anggota : Agung Izza Mahendra Anggota : Ikhlasul Amal Alallah Mt.
Alda Aulia Nisa’ Alfira Nur Azizah Firdaus
Diana Putri Tiasaji Dwi Yuliana Andani
Devi Sakinatus Shofiyah Ika Maulidiyah Rahmah
Dhini Hidayati Imro’atus Sholihah
Syafira Alfi Zahra Laelatul Azizah
Mayada Dina Aulia Nadia Aulia Al Karimah
Zahrotun Nikmah Nurus Shobach Izakiyah
Aulia Syahda Nasrullah Qonita Salsa Bella
Chusnul Chasanah Nur Hayati Achmadah
Indita Fajriah Salsabilla S. Alaina Nurul Izzah
Rokhmatus Solicha Arin Khikmah Ramdani
Syahrani Safitri Dewi Nur masitho
Yayak Dayinta Andriya D. Evi Alfiatur Rohmah
Intan Widya Amaliah Nurul Faizah
Iva Lutviani Ni’amillah Putri Usamah A. V. A.
Lailatul Hana Maftuhah Sania Damayanti
Laily Mafthukhatul H. Tri Aulia Aisyatur R. J.
Jauharotul Maknunah Alifa Feby Nur Aini
Sinta Nuria Syabilana Galih Ginanjar
Elok Faiqoh Alif Walidatus Sholihah
Nurul Izzah Rezza Haqq Galbi
Meifika Fatin ‘Adilah Lailatul Maghfiroh
Khusnul Fatimah Layalil Mumtaz
Jihan Shafa Illiyyin Nur Mukhi Budinul Ilma
Jazilah Rohmatika Nur Fariha Maulidia
Muhammad Alifi
Miftakhul Jannag
Izza Maulidiah
J. Daftar Nama-Nama Demisioner Ketua Rayon Al-Ghazalie dari Masa ke Masa

Adapun nama-nama demisioner Ketua Rayon Al-Ghazalie dari masa ke masa adalah
sebagai berikut:
Nama Periode
Anan Muamirillah 2020-2021
M. Rofiki Al Firdaus 2019-2020
Harry Edward 2018-2019
Abdul Hafid 2017-2018

Fatih Tamtawi Pelis 2016-2017

Muhammad As’ad 2015-2016
Abdul Aziz 2014-2015
A. Jauhar Fikri 2013-2014
Imam Solichun 2012-2013
Thoyib Ikhwan R. 2011-2012
K. Daftar Inventaris
Adapun daftar inventasi Rayon Al-Ghazalie adalah sebagai berikut:
No. Nama Barang Jumlah Kondisi
1. Bendera besar 1 Baik
2. Bendera sedang 1 Baik
3. Bendera kecil 1 Baik
4. Palu sidang + tatakan 2 Baik
5. Stampel + Stampad 3 Baik
6. Jas PMII 2 Baik
L. Surat Menyurat
1. Surat Keluar
No. Surat Nama Surat dan Jenis Kegiatan Ditujukan Untuk
001.PR-XXI.V-04.01.001.A- Pengurus Cabang PMII
Pengajuan SK
1.08.2021 Cabang Surabaya Selatan
Pemberitahuan Upgrading
003.PR-XXI.V-04.01.003.A-
Pemberitahuan Upgrading Pengurus Komisariat Tarbiyah
1.08.2021
Pemberitahuan Raker
005.PR-XXI.V-04.01.005.A-
Pemberitahuan Raker Pengurus Komisariat Tarbiyah
1.08.2021
006.PR-XXI.V-04.02.001.A- Graha Pergerakan IKA PMII
Peminjaman Tempat
1.08.2021 Jawa Timur
007.PR-XXI.V-04.02.002.A- Panitia MAPABA Rayon Abu
Delegasi MAPABA
1.10.2021 Nawas PMII IAIN Kediri
026.PR-XXI.V-04.01.023.A- Undangan Bukber dan
Pengurus Komisariat Tarbiyah
1.04.2022 Harmonisasi
Pengurus Rayon Al-Asyary
Pengurus Rayon Avicenna
Pengurus Rayon Averouce
Senior Al-Ghazalie
2. Surat Masuk
No. Surat Nama Surat dan Jenis Kegiatan Ditujukan Untuk
16/Pan. Harmonisasi/HMP-
Harmonisasi Angkatan PBA 2021 Ketua Rayon Al-Ghazalie
PBA/FTK/UINSA/X/2021
246.PAN-MAPABA-
XXXVIII.PR-XXXVIII.V- MAPABA KE - XXXVIII Ketua PR. PMII Al Ghazalie
04.02.C-I.10.2021
12.SU/Pan.Campai/HMP- Camp - Pendidikan Agama Islam Ketua Rayon Al-Ghazalie

PAI/FTK-UINSA/XI/2021 (CAMPAI) 2021 Komisariat Tarbiyah PMII

Cabang Surabaya Selatan
15/PAN. MUSMAPRO /HMP- Musyawarah Mahasiswa Prodi
Ketua Rayon Al-ghazalie
PBA/FTK/UINSA/XII/2021 Pendidikan Bahasa Arab 2021
Sekolah Islam Gender (SIG) 2021
03.PAN-SIG.PK-XXI.V-04.01-
Komisariat Tarbiyah PMII Cabang Pengurus Rayon Al-Ghazalie
006.SS-II.11.2021
Surabaya Selatan
13.SU/Pan.Musmaprodi/HMP- Ketua Rayon Al-Ghazalie
Musyawarah Mahasiswa Program
PAI/FTK-UINSA/XII/2021 PMII Cabang Surabaya
Studi (Musmaprodi) ke-IX PAI
Surabaya, 08 Desember 2021 Selatan
005.PAN-PEL-RTK-V.PK-
Rapat Tahunan Komisariat (RTK) Pengurus Rayon Al-Ghazalie
XXI.-04.SS-I.01.2022
Ketua Rayon Al-Ghazalie
008.SATGAS-KTA.PC- Rapat koordinasi penerbitan Kartu
Masa Gerak 2021-2022 PMII
XXI.V-04.SS.02.2022 Tanda Anggota (KTA) PMII
Cabang Surabaya Selatan
033.PAN-PEL.PK-XXII.V-
Pelantikan Komisariat Tarbiyah Pengurus Rayon Al-Ghazalie
04.01.027.SS-I.02.2022
005.PAN-RE.PR-XXI.V-
Ramadhan Eksis Ketua Rayon Al Ghazalie
04.01.002.SS-1.04.2022
003.PAN-BUKBER.PR-XV.V-
Hari Lahir Avicenna ke-15 Ketua Rayon Al-Ghazalie
04.01-001.SS-I.04.2022
Undangan Sosialisasi Website
04.PC-XXII.V-04.01-011.B-
pmiiss.or.id & Persiapan Kampus Pengurus Rayon Al-Ghazali
I.05.2022
B UINSA
Pelantikan dan Halal bihalal PR.
ISTIMEWA Mangkubumi Komisariat Sunan Pengurus Rayon Al-Ghazalie
Giri Cabang Sidoarjo
014.PAN-RTAR-XXII.PR- Rapat Tahunan Anggota Rayon
Pengurus Rayon Al-Ghazalie
XXI.V-04.01.014.SS-I.06.2022 (RTAR-XXII) PR. Averouce
030.PAN-RTAR.PR.XII.V-
RTAR Al-Asyariy XIX Pengurus Rayon Al-Ghazalie
04.02.030.SS-I.06.2022
M. Keuangan
1. Pemasukan
No. Keterangan Debit Saldo
1. Pengurus Rayon Al-Ghazalie 2019-2020 Rp 400.000,- Rp 400.000,-
2. Pengurus Rayon Al-Ghazalie 2020-2021 Rp 150.000,- Rp 550.000,-
3. Senior Rp 500.000,- Rp 1.050.000,-
4. Departemen Ekonomi Rp 500.000,- Rp 1.550.000,-
5. Kas Rayon Rp 750.000,- Rp 2.300.000,-
6. Hibah HMP Rp 1.366.000,- Rp 3.666.000,-
7. Dana Tak Terduga Rp 400.000,- Rp 4.066.000,-
Jumlah Pemasukan Rp 4.066.000,-
2. Pengeluaran
No. Keterangan Kredit Saldo
1. Pelantikan Raya Rp 275.000,- Rp 3.791.000,-
2. Raker Rp 275.000,- Rp 3.516.000,-
3. Camping Rayon Rp 791.000,- Rp 2.725.000,-
4. Delegasi MAPABA Kediri Rp 50.000,- Rp 2675.000,-
5. Isra’ Mi’raj Rp 970.000,- Rp 1.705.000,-
6. Rujakan Rp 30.000,- Rp 1.675.000,-
7. Jas PMII Rp 200.000,- Rp 1.475.000,-

8. Harmonisasi dan Bukber Rp 710.000,- Rp 765.000,-

9. Ngopi Rp 100.000,- Rp 665.000,-
10. RTAR Rp 500.000,- Rp 165.000,-
Saldo Awal Rp 4.066.000,-
Total Pengeluaran Rp 3.901.000,-
Sisa Saldo Rp 165.000,-
N. Penutup
Demikian laporan pertanggungjawaban ini kami buat salama satu periode
kepengurusan sebagai sebuah keharusan bagi kami untuk melaporkan apa yang telah kami
kerjakan dan dengan tujuan untuk evaluasi bersama. Terima kasih yang sebesar-besarnya
kami tujukan kepada semua pihak yang terlibat dalam kepengurursan Rayon Al-Ghazalie
selama satu epriode ini yang selanjutnya akan kami jadikan evaluasi supaya periode
selanjutnya akan menjadi lebih baik.
Tidak dipungkiri dalam satu periode kepengurusan ini, kinerja kami masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu demi perbaikan di kepengurursan periode mendatang, saran dan
kritik dari senior, alumni, dan keluarga besar PMII Rayon Al-Ghazalie serta sahabat/i sangat
kami harapkan. Sebuah hambatan dalam keorganisasian sudah menjadi tantangan dalam
kepengurusan, dan pasang surut organisasi sudah kita lalui. Berkenaan dengan itu arahan
juga bimbingan sahabt/i semua dapat mengokohkan kami. Inilah yang dapat kami laporkan
dan kami pertanggungjawabkan dalam satu periode kepengurusan kami. Atas perhatian
sahabat/i kami ucapkan terima kasih.
Salam Pergerakan!!!

Lampiran VI
DOKUMENTASI
RAPAT TAHUNAN ANGGOTA RAYON (RTAR) KE-XXI
RAYON AL-GHAZALIE
KOMISARIAT TARBIYAH

Lampiran VII
CV MAJELIS PEMBINA
RAYON AL-GHAZALIE
KOMISARIAT TARBIYAH
Tempat,
No. Nama Alamat Profesi
Tanggal Lahir
Surabaya, 16 Jl. Barata Jaya 16/2, Staf Lazis Nurul
1. Novan Bayu Aji
November 1996 Gubeng, Surabaya Falah Surabaya
Gresik, 09 Ds. Lengkong, Cerme, Staf PT. Adhi
2. Hari Setiawan
Februari 1998 Gresik Hutama Konsulindo
Lamongan, 11 Jl. Sumowiharjo No. 92,
3. M. Rofiki Al Firdaus Wiraswasta
Februari 1998 Gilang, Babat, Lamongan
RT 8 RW 2 Dsn
Bojonegoro, 31
4. Anan Muamirillah Jombang, Bumirejo, Mahasiswa
Mei 2000
Kepohbaru, Bojonegoro
Gresik, 13 Juli
5. Hadi Saputra Sawo Dukun Gresik Mahasiswa
2001

Lampiran VIII
CV BADAN PENGURUS HARIAN

RAYON AL-GHAZALIE
KOMISARIAT TARBIYAH
Tempat, Kepeminatan
No. Nama Alamat No. WA
Tanggal Lahir Bidang
Alif Walidatus Lamongan, 13 Sendangharjo,
1. 085815450134 Ketua Rayon
Sholihah Mei 2002 Brondong, Lamongan
Moch. Nafi’ Adi Bojonegoro, 20 Sidorejo, Kedungadem, Wakil Ketua
2. 081225363184
Putra April 2004 Bojonegoro Rayon
Naufaldi Alif ER Sidoarjo, 06 Juli Cemandi, Sedati,
3. 081216371713 Sekretaris Rayon
Mubarok 2002 Sidoarjo
Adinda Wahda Malang, 15 Ngijo, Karangploso, Bendahara
4. 089697184333
Salsabilla September 2002 Malang Rayon
Putri Usamah
Malang, 21
5. Aidzilla Virly Lawang, Malang 085895854421 Wakil Ketua I
Desember 2001
Andreina
Surabaya, 12 Simosidomulyo,
6. Nurul Izzah 081326856107 Wakil Ketua II
November 2000 Surabaya
Achmad Haqqul Trenggalek, 25 Turi, Kembangan, Pule,
7. 083141476227 Wakil Ketua III
Yaqin Mei 2002 Trenggalek

Lampiran IX
CV PENGURUS
RAYON AL-GHAZALIE
KOMISARIAT TARBIYAH
1. Departemen Kaderisasi
Tempat, Tanggal Kepeminatan
Lahir Bidang
Blitar, 12 Juni
1. Galih Ginanjar Blitar 082199664801 Koordinator
2001
Sulawesi Selatan, Jl. Kramat No. 20, Pagentan,
2. Shalsyabila Fitriani S. 081336438058 Anggota
27 April 2003 Singosari, Malang
Bojonegoro, 23 Bulakan RT 02 RW 06,
3. Zahrotun Nikmah 088222721199 Anggota
Agustus 2002 Pilang, Randublatung, Blora
Tuban, 21 Juli
4. Wildan Afiq Kurrosiki Palang, Tuban 088989835176 Anggota
2002
2. Departemen Inteletual
Lahir Bidang
Gresik, 04 Mei
1. Dewi Nur Masitho Taman, Sidoarjo 085855729388 Koordinator
2002
Surabaya, 30 Dsn. Tani Nelayan, Ds.
2. Jihan Nabilah Zhafirah 089676805528 Anggota
Desember 2002 Pepe, Sedati, Sidoarjo
Farhandika Ilham Surabaya, 3 juli Jl. Sagu No.3 Perum PPI
3. 082139721703 Anggota
Prasetyo 2002 Gresik Suci-Manyar
Sayyidah Balqis Surabaya, 6 April Jl. Dupak Rukun 1 No 42
4. 081332828779 Anggota
Salsabila 2003 Surabaya
Reni Septia Blitar, 27 Ds. Margomulyo,
5. 085704535428 Anggota
Purnamasari September 2001 Panggungrejo, Blitar
Surabaya,18 Wonocolo Gg Pondok No
6. Alda Rahmawati 085755503129 Anggota
Oktober 2002 11B
Gresik, 25 Januari RT 012 RW 003 Wonosari
7. Ainaul Mardhiyah 082143066571 Anggota
2004 Jogodalu Benjeng Gresik
Randah Naufal Perum Surya Residence
Surabaya, 28
8. Shafwan Widyono Vania, Damarsi, Buduran, 0881026196807 Anggota
Januari 2003
Rahardjo Sidoarjo
Gresik, 24 Jl. KH. Kholil Gg 2 No 4,
9. Chusnul Chasanah 08970917881 Anggota
Agustus 2002 Kebungson, Gresik
3. Departemen Sosial Masyarakat
Lahir Bidang
1. Zuliyah Safitri - - 085601247617 Koordinator
Arun Nur Rahman
2. - - 082259339821 Anggota
Simal
3. Rofiatul Azizah - - 089676195542 Anggota
Laily Mafthukhatul
4. - - 085936701705 Anggota
Hikmah
Nur Rahmah
5. - - 082139381644 Anggota
Khumaidah

Rika Tri Ambarwati

6. - - 085784193052 Anggota
Diria Putri
7. M. Khulaifil Abror - - 087851330314 Anggota
8. Fatmala Salsabila - - 085855518932 Anggota
9. Ilhamka Nizam - - 085785606190 Anggota
4. Departemen Media Informasi
Lahir Bidang
Indita Fajriah Surabaya, 10
1. Jenggolo Asri D-15 08593665061 Koordinator
Salsabilla S. Januari 2002
Mojokerto, 09
2. Kurnia Putri Wiranti Mojokerto 085730967016 Anggota
September 2002
Sidoarjo, 28
3. Moh. Fiqih Muzakki Sidoarjo 0881026933888 Anggota
Januari 2002
Surabaya, 24 Mei
4. Rezza Haqq Galby Kapas Baru XI No.6 08999078986 Anggota
2002
Sidoarjo, 06 Pademonegoro, Sukodono,
5. Rahajeng Aulia Alwi 0881026880356 Anggota
Desember 2000 Sidoarjo
5. Departemen Ekonomi
Lahir Bidang
Putri Rosyidatur Gresik, 04 Jl. Kh. Abdul Karim 9 No
1. 081227493154 Koordinator
Rahma Agustus 2022 19, Gresik
Surabaya, 18 Tambak Sumur Jl. Zaenal
2. Rossy Adillia Rahmah 087852310634 Anggota
September 2001 Abidin No. 53
Sidoarjo, 30 Jl. Margo utomo 001/001,
3. Imroatul Khofifah 087876516351 Anggota
Oktober 2001 Sawohan, Buduran, Sidoarjo
Jl. Ngingas Selatan Gg.
Sidoarjo, 22
4. Alifya Sa'diyah R. Lavender RT 4 RW 1, Waru, 088210771923 Anggota
November 2002
Sidoarjo
Jl. Kolonel Sugiono, Wedoro
Surabaya, 06 Juni
5. Putri Cintya M. A. Candi, RT 03 RW 04, Waru, 089681262054 Anggota
2003
Sidoarjo
Lahir Bidang
Surabaya, 07 Jl. Tropodo 1 RT 18 RW 02,
1. Mohammad Alifi 081248571437 Koordinator
Maret 2001 Sidoarjo
Sidoarjo, 10 Mojosantren RT 06 RW 03,
2. Inayatul Lathifah 089504504403 Anggota
Januari 2002 Kemasan, Krian, Sidoarjo
Surabaya, 29 Mei Bulak Kenjeran No.6 RT 03
3. Husnul Chotimah 087863115391 Anggota
2002 RW 03
Jl. Sarikoncer RT 01 RW 04
Suraiyyah Naili Gresik, 09
4. Ketapanglor, Ujungpangkah, 085853154270 Anggota
Saadah Februari 2003
Gresik
Sidoarjo, 17 Ds. Terungwetan, Krian,
5. Rina Erfiana 085715135767 Anggota
September 2002 Sidoarjo
Siti Nafilatul Tuban, 16
6. Tasikmadu, Palang, Tuban 081331303095 Anggota
Munawwaroh Februari 2003
Muhammad Saiful Sidoarjo, 22 Jl. Pandean Gg 6 No 4
7. 089524584124 Anggota
Aziz Bakhtiar September 2002 Ngingas Waru Sidoarjo
8. Zainul Khakim Blora, 29 Juni RT 2. RW 4 Banjarejo 088215390593 Anggota

2002 Mojorembun, Kradenan,

Blora
Jln. Pesantren Ds. Durung
Sidoarjo, 20
9. M. Fatih Hidayatul M. Bedug RT 05 RW 01, Candi, 087851521874 Anggota
Desember 2003
Sidoarjo
Lamongan, 05 RT 1. RW 2 Kalipang,
10. Adi Permana Putra 082141002131 Anggota
Oktober 2003 Sugio, Lamongan
Jorong Simpang Empat
Simpang Tonang,
11. Ismi Khairani Selatan, Lingkungan Aua, 085219308561 Anggota
19 Januari 2003
Pasaman Barat
Mojokerto, 01 Kalipuro, Pungging,
12. Mufilia Nurkhasanah 081553846008 Anggota
November 2001 Mojokerto
Pasuruan, 08 Sendi Sumbergedang Kec.
13. Muslimah Saesarria Ar 085732535212 Anggota
Februari 2002 Pandaan

Lampiran X
DATA BASE SOFT COPY ANGGOTA LENGKAP

RAYON AL-GHAZALIE
KOMISARIAT TARBIYAH
NomorAngkatan
No. Nama Lengkap Prodi Alamat
Whatsapp
MAPABA
1. Brian Firmansyah PIAUD 087852381020
2019 Jl. Sukodono 2/20, Surabaya
2. Masyrifatur Rahma PGMI 087852381020
2019 Wonoayu, Sidoarjo
Jln. Pesantren, Durung Bedug, Candi,
3. M. Fatih Hidayatul M. PGMI 087851521874 2021
Sidoarjo
Jl. Kenongosari 30 RT 3 RW 2,
4. Dwi Ariyanti PGMI 082136358643 2021
Pepelegi, Waru
5. Moh. Fiqih Mujakki PGMI 0881026933888 2021 Semambung, Wonoayu, Sidoarjo
6. Mutia Nur Hasanah PGMI 085732272008 2021 Berbek, Nganjuk
Jl. Sidomulyo RT 3 RW 6 Dsn Balan,
7. Nur Indah Apriliana PIAUD 083856208298 2021
Kebalandono, Babat, Lamongan
8. Sayyidah Balqis Salsabila PIAUD 081332828778 2021 Jl. Dupak Rukun 1 No 42, Surabaya
Belum Jl. Nusa Indah No.53 Alang-Alang,
9. Mishel Safitri Nur Andini PIAUD 08816372491
MAPABA Kureksari, Waru, Sidoarjo

(Revisi) 001. Pengajuan SK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

(Revisi) 001. Pengajuan SK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGURUS RAYON AL-GHAZALIE

PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA

Assalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh

Wallaahul Muwaafieq Ilaa Aqwaamith Tharieq

Surabaya, 15 September 2022

Pengurus Rayon Al-Ghazalie

Alif Walidatus Sholihah Naufaldi Alif ER Mubarok

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Surabaya, 15 September 2022

Gisca Kurnia Putri Ariyanto Achmad Rozzaq Arrosyid

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Nama Kegiatan : Penyusunan Kepengurusan Rayon dan Kopri Al-Ghazalie

Kegiatan penyusunan kepengurusan Rayon Al-Ghazalie PMII Komisariat Tarbiyah Cabang

Surabaya, 15 September 2022

Alif Walidatus Sholihah Hadi Saputra

Naufaldi Alif ER Mubarok Nurul Izzah

Galih Ginanjar Achmad Haqqul Yaqin

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Putri Usamah Aidzillah Virly A.

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Ketua Rayon : Alif Walidatus Sholihah

Wakil Ketua I : Putri Usamah Aidzilla Virly Andreina

Departemen Kaderisasi Departemen Intelektual

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN (LPJ)

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

B. Maksud dan Tujuan

D. Kondisi Objektif Organisasi

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

G. Rancangan Program dan Rancangan Kegiatan

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Rayon Al-Ghazalie sekali

H. Daftar Realisasi dan Risalah Kegiatan

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Terlaksana podcast spotify ini merupakan

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Achmad Haqqul Yaqin Nur Aini Octavia

Departemen Media dan Informasi Departemen Kaderisasi dan Intelektual

J. Daftar Nama-Nama Demisioner Ketua Rayon Al-Ghazalie dari Masa ke Masa

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Fatih Tamtawi Pelis 2016-2017

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

PAI/FTK-UINSA/XI/2021 (CAMPAI) 2021 Komisariat Tarbiyah PMII

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

8. Harmonisasi dan Bukber Rp 710.000,- Rp 765.000,-

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

CV BADAN PENGURUS HARIAN

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Rika Tri Ambarwati

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

2002 Mojorembun, Kradenan,

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

DATA BASE SOFT COPY ANGGOTA LENGKAP

Taqwa, Intelektual, dan Profesional

Anda mungkin juga menyukai