Nomor : 095/A/PSSI-BWI/V/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada, Yth.
Kepala SMAN 1 GIRI
Di
Tempat

Salam Sepak bola,

Sehubungan dengan dilaksanakannya latihan Pra Qualifikasi Pekan Olahraga Provinsi(Porprov) VIII Futsal
putra dan putri Jawa Timur tahun 2023 di Banyuwangi.

Maka Asosiasi Kabupaten (Askab) PSSI Banyuwangi mengajukan permohonan dispensasi tidak masuk
Sekolah setiap hari Selasa,Kamis Dan Sabtu, di mulai pukul 10.00 wib - Selesai untuk :

Nama : Muhammad jaenal adam

Kelas : XI MIPA 7

Demikian permohonan dispensasi ini dibuat, atas bantuannya disampaikan terima kasih.

Banyuwangi,22 Mei 2023

Ketua

Agung Setyo Wibowo SE

JL. JagungSuprapto No. 50 Koplek Stadion DiponogoroBanyuwangi

Email :pssi21bwi@gmail.com