Bekasi, 27 April 2023

Nomor : 400/ -KL.KJ.Kessos Kepada

Sifat : Penting Yth.Dinas Sosial Kota Bekasi
Lampiran : - di-
Hal : Permohonan Bantuan Bekasi

Bersama ini kami laporkan kejadian atap rumah roboh yang diakibatkan kebakaran rumah dari
Tiang PLN kabel arus besar terbakar ,pada hari Rabu tanggal 26 April 2023 di alamat Jl.Letnan Arsyad GG
Keluarga RT 002 RW 024, Kayuringin Jaya, Bekasi Selatan, sebagai berikut:

1.Data Korban
Nama Korban : MOCH ALI AKBAR
NIK : 3275041801770015
Alamat : Kp.Kayuringin Jaya RT 002 RW 024
Kelurahan Kayuringin Jaya, Kecamatan Bekasi Selatan, Kota Bekasi

2.Kronologis Kejadian
Pada Pukul 18:30 WIB dilaporkan oleh warga kejadian Atap Rumah Roboh diakibatkan Kebakaran rumah
yang merambat dari Tiang PLN kabel arus listrik besar terbakar dan atap bangunan rumah terbakar serta
roboh (Foto Terlampir)

Berikut Permohonan Bantuan yang dibutuhkan :

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 BERAS 10 kg
2 MINYAK GORENG 2 liter
3 INDOMIE 2 dus
4 GULA PASIR 2 kg
5 TEH 4 pack
6 KOPI 4 pack
7 BAJU KOKOH 2 pcs
8 SARUNG 2 pcs
9 TERPAL 2 lbr
10 LOGISTIK -
11 ALAT KEBERSIHAN barang

Demikian laporan ini kami buat untuk di ketahui dan sebagai bahan selanjutnya.

LURAH KAYURINGIN JAYA

FOTO TERLAMPIR