PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

BIDANG BINA MARGA
Jalan Pue Mami No. 01 Kel. Gunung Bale Kab. Donggala

SURAT PERJANJIAN
(KONTRAK)

Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanggal : . . . . . . . . . . . . . . . . . .

KEGIATAN
PENYELENGGARAAN JALAN KABUPATEN/KOTA

Pekerjaan : Rekonstruksi/Peningkatan Jalan . . . . . . . . .

..
Ruas / Lokasi : Kecamatan . . . . . . .
Biaya : Rp. . . . . . . . . . . . . . .
Sumber Dana : APBD

T. A. 2023
PENYEDIA JASA / KONTRAKTOR PELAKSANA :

PT/CV . . . . . . . . . . . . . .
..........
 1

PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

Jl. Pue Mami No. 01 Kel. Gunung Bale Kec. Banawa Kab. Donggala

SURAT PERJANJIAN
Kontrak Harga Satuan

Paket Pekerjaan Konstruksi

KEGIATAN PENYELENGGARAAN JALAN KABUPATEN/KOTA
PEKERJAAN REKONSTRUKSI/PENINGKATAN JALAN . . . . . . . . . . .

LOKASI KECAMATAN . . . . . . .

Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanggal : . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya adalah Kontrak Kerja Konstruksi Harga Satuan,
yang selanjutnya disebut “Kontrak” dibuat dan ditandatangani di Kantor Dinas Pekerjaan Umum dan
Penataan Ruang Kab. Donggala pada hari . . . . . . tanggal . . . . bulan . . . . . tahun Dua Ribu Dua
Puluh Tiga, berdasarkan Surat Penetapan Pemenang Nomor : . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . .
. . . . Surat Penunjukkan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) Nomor : . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . .
. . , antara :

Nama : ......................
NIP : ...................
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Bidang Bina Marga

Alamat : Jl. Pue Mami No. 01 Kel. Gunung Bale Kec. Banawa Kab. Donggala.

yang bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Donggala Dinas Pekerjaan Umum dan
Penataan Ruang berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . tentang Pengangkatan Pejabat
Pembuat Komitmen selanjutnya disebut ”PPK”, dengan :

Nama : ..........
Jabatan : Direktur
Alamat : . . . . . . . . . .
Akta Notaris : .................
No. . . . . Tanggal . . . . . . . . . . .
Akte Perubahan : .................
No. . . . . Tanggal . . . . . . . . . . .

Paraf
Kegiatan Penyelenggaraan Jalan Kabupaten/Kota
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Donggala
 2

Yang bertindak untuk dan atas nama PT/CV . . . . . . . . . . . . . . selanjutnya disebut

" Penyedia". Dan dengan memperhatikan :
1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja;
2. Kitab Undang-Undang Hukum Perdata (Buku III tentang Perikatan);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2020 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang – Undang
Nomor 2 tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 14 Tahun 2021 tentang Perubahan Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun
2020 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang – Undang Nomor 2 tahun 2017 tentang Jasa
Konstruksi;
4. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2021 tentang Perubahan
Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;

PARA PIHAK MENERANGKAN TERLEBIH DAHULU BAHWA :

(a) Telah dilakukan proses pemilihan Penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen Pemilihan;
(b) PPK telah menunjuk Penyedia menjadi pihak dalam kontrak ini melalui Surat Penunjukkan
Penyediaan Barang/Jasa (SPPBJ) untuk melaksanakan Pekerjaan Konstruksi
Rekonstruksi/Peningkatan Jalan . . . . . . . . . . . sebagaimana diterangkan dalam dokumen
Kontrak ini selanjutnya disebut “Pekerjaan Konstruksi”;
(c) Penyedia telah menyatakan kepada PPK, memiliki keahlian professional, tenaga kerja konstruksi,
dan sumber daya teknis, serta telah menyetujui untuk melaksanakan Pekerjaan Jasa Konsultansi
Konstruksi sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini;
(d) PPK dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk menandatangani Kontrak ini, dan
mengikat pihak yang diwakili;
(e) PPK dan Penyedia Jasa mengakui dan menyatakan bahwa sehubungan dengan penandatangani
Kontrak ini masing-masing pihak :
1) Telah senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;
2) Menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
3) Telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
4) Telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan mengkonfirmasikan
semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua Fakta dan kondisi yang terkait.

Maka oleh karena itu, PPK dan Penyedia dengan ini bersepakat dan menyetujui untuk membuat
perjanjian pelaksanaan paket Pekerjaan Konstruksi Rekonstruksi/Peningkatan Jalan . . . . . . . . . . .
dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
ISTILAH DAN UNGKAPAN

Peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang sama seperti
yang tercantum dalam lampiran Surat Perjanjian ini.

Kegiatan Penyelenggaraan Jalan Kabupaten/Kota Paraf

Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Donggala
 3

Pasal 2
RUANG LINGKUP PEKERJAAN

Ruang lingkup utama pekerjaan terdiri dari :

1. Divisi 1. Umum
2. Divisi 2. Drainase
3. Divisi 3. Pekerjaan Tanah dan Geosintetik
4. Divisi 5. Pekerjaan Berbutir
5. Divisi 6. Perkerasan Aspal
6. Divisi 7. Pekerjaan Struktur
7. Divisi 9. Pekerjaan Harian dan Pekerjaan Lain-Lain

Pasal 3
HARGA KONTRAK, SUMBER PEMBIAYAAN DAN PEMBAYARAN

(1) Harga Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan total harga
penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga
adalah sebesar Rp. . . . . . . . . . . . . . . ( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)
dengan kode akun kegiatan . . . . . . . . . . . . .
(2) Kontrak ini dibiayai dari APBD DAK
(3) Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan ke PT. BANK . . . . . . . . . .. . . . . Rekening nomor : . . .
. . . . . . . . . . . . . . atas nama Penyedia : PT/CV . . . . . . . . . . . . . .

Pasal 4
DOKUMEN KONTRAK

(1) Kelengkapan dokumen-dokumen berikut merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak
terpisahkan dari Kontrak ini terdiri dari Addendum Surat Perjanjian (apa bila ada), Surat
Perjanjian, Surat Penawaran, Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga, Syarat-syarat Umum
Kontrak, Syarat-Syarat Khusus Kontrak beserta lampirannya berupa lampiran A (daftar harga
satuan timpang, subpenyedia, personel manajerial, dan peralatan utama), lampiran B (Rencana
Keselamatan Konstruksi), spesifikasi teknis, gambar-gambar, dan dokumen lainnya seperti :
Surat Penunjukkan Penyedia Barang/Jasa, Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan, Jaminan-Jaminan,
Berita Acara Rapat Persiapan Penandatanganan Kontrak, Berita Acara Rapat Persiapan
Pelaksanaan Kontrak.

(2) Jika terjadi pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam
dokumen lain, maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi
berdasarkan urutan hierarli sebagai berikut :
a. Adendum Surat Perjanjian (apabila ada);
b. Surat Perjanjian;
c. Surat Penawaran berikut Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga;
d. Syarat-syarat Khusus Kontrak;
e. Syarat-syarat Umum Kontrak;
f. Spesifikasi Teknis; dan
g. Gambar-gambar.

Kegiatan Penyelenggaraan Jalan Kabupaten/Kota Paraf

Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Donggala
 4

Pasal 5
MASA KONTRAK

(1) Masa Kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak ini terhitung sejak tanggal
penandatanganan Kontrak sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan;
(2) Masa Pelaksanaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak, dihitung sejak Tanggal Mulai
Kerja yang tercantum dalam SPMK sampai dengan Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan
selama . . . (. . . . . . . . . . . . . . . . . .) hari kalender;
(3) Masa Pemeliharaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak dihitung sejak Tanggal
Penyerahan Pertama Pekerjaan sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir pekerjaan selama 180
(Seratus delapan puluh) hari kalender.

Dengan demikian, PPK dan penyedia telah bersepakat untuk menandatangani Kontrak ini pada
tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan di Republik Indonesia dan dibuat dalam 2 (dua) rangkap, masing-masing dibubuhi dengan
materai, mempunyai kekuatan hukum yang sama dan mengikat bagi para pihak, rangkap yang lain
dapat diperbanyak sesuai kebutuhan tanpa dibubuhi meterai.

Untuk dan Atas Nama Untuk dan Atas Nama

Pengguna Jasa Penyedia Jasa

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) PT/CV . . . . . . . . . . . . . .

Bidang Bina Marga

..................... ..........
................. Direktur

Mengetahui,
Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan
Penataan Ruang Kabupaten Donggala
Selaku Pengguna Anggaran

Ir. H. SYAFRULLAH LUKMAN, M.Si

NIP. 19620705 199703 1 002

Kegiatan Penyelenggaraan Jalan Kabupaten/Kota Paraf

Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Donggala
 SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)

A. Korespondensi
Alamat Para Pihak sebagai berikut :
Satuan Kerja PPK :
Nama : DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG KAB. DONGGALA
Alamat : Jl. Pue Mami No. 01 Kel. Gunung Bale Kec. Banawa Kab. Donggala.
Telepon :
Website :
Faksimili :
e-mail :
Penyedia :
Nama : PT/CV . . . . . . . . . . . . . .
Alamat : . . . . . . . . . .
Telepon : . . . . . . . . . . .
Website :
Faksimili :
e-mail :
B. WakilSah Para Pihak
Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut :
Untuk Wakil Sah PPK :
Untuk PPK :................
PPTK :................
Pengawas :
Untuk Penyedia :..........
C. Tanggal Berlaku Kontrak
Kontrak mulai berlaku sejak : . . . . . . . . . . . . . . . . . . s/d . . . . . . . . . . . . . . .
D. Masa Pemeliharaan
Masa Pemeliharaan berlaku selama : 180 Hari Kalender
E. Umur Konstruksi
Bangunan Hasil Pekerjaan memiliki umur konstruksi : 10 (Sepuluh) tahun sejak tanggal
penandatanganan Berita Acarapenyerahan Akhir.

F. Pedoman Pengoperasian dan Perawatan

Gambar ”As built” dan/atau pedoman pengoperasian dan perawatan harus diserahkan selambat-
lambatnya : 7 (Tujuh) hari kalender/bulan/tahun setelah tanggal penandatanganan Berita Acara
Penyerahan Awal.

G. Pembayaran Tagihan
Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP oleh PPK untuk pembayaran tagihan
angsuran adalah ______ hari kalender terhitung sejak tagihan dan kelengkapan dokumen
penunjang yang tidak diperselisihkan diterima oleh PPK.

H. Pencairan Jaminan
Jaminan dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah Kabupaten Donggala
I. Tindakan Penyedia yang Mensyaratkan Persetujuan PPK atau Pengawas Pekerjaan
Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan PPK adalah : Perubahan Kontrak,
Perubahan Gambar Kerja, Penggunaan Material, Bahan
Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan PPTK, Pengawas Lapangan
Pekerjaan adalah : Perubahan Desain, Progres Fisik, Back Up Data, Quality Kontrol, Gambar
Kerja, As Buil Drawing, Usulan Addendum.
J. KepemilikanDokumen
Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan piranti lunak yang dihasilkan dari
Pekerjaan Konstruksi ini dengan pembatasan sebagai berikut : Dokumentasi, Laporan Fisik,
PHO, FHO

K. Fasilitas
PPK akan memberikan fasilitas berupa : Lokasi Pekerjaan, Gambar Rencana
L. Sumber Pembiayaan
Kontrak Pengadaan Pekerjaan Konstruksi ini dibiayai dari DANA APBD
M. Pembayaran Uang Muka
Pekerjaan Konstruksi ini dapat diberikan uang muka (YA).
[jika ”YA”]
Uang muka diberikan sebesar 20 % (Dua Puluh Persen) dari Nilai Kontrak
N. Pembayaran Prestasi Pekerjaan
Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara : (Termin/Bulanan/Sekaligus).
Pembayaran berdasarkan cara tersebut di atas dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut :
Membuat Progres Bulanan (MC) yang dilengkapi data pendukung (Quality dan Quantity)
Dokumen penunjang yang disyaratkan untuk mengajukan tagihan pembayaran prestasi
pekerjaan : Laporan progres fisik, harian, mingguan, bulanan , dokumentasi, back up data,
(Quality Control dan Quantity)

O. Penyesuaian Harga
Tidak dilakukan penyesuaian harga
P. Denda
Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk setiap hari keterlambatan adalah 1/1000
(satu perseribu) dari Nilai Kontrak sebelum PPN.

Q. Penyelesaian Perselisihan
Jika perselisihan Para Pihak mengenai pelaksanaan Kontrak tidak dapat diselesaikan secara
damai maka Para Pihak menetapkan lembaga penyelesaian perselisihan tersebut di bawah
sebagai Pemutus Sengketa :
[Pengadilan Republik Indonesia yang berkompeten / Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI)]
[Jika BANI yang dipilih sebagai Lembaga Pemutus Sengketa maka cantumkan klausul arbitrase
berikut tepat di bawah pilihan yang dibuat di atas :
“Semua sengketa yang timbul dari Kontrak ini, akan diselesaikan dan diputus oleh Badan
Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) menurut peraturan-peraturan administrasi dan peraturan-
peraturan prosedur arbitrase BANI, yang keputusannya mengikat kedua belah pihak yang
bersengketa sebagai keputusan tingkat pertama dan terakhir. Para Pihak setuju bahwa jumlah
arbitrator adalah 3 (tiga) orang. Masing-masing Pihak harus menunjuk seorang arbitrator dan
kedua arbitrator yang ditunjuk oleh Para Pihak akan memilih arbitrator ketiga yang akan
bertindak sebagai pimpinan arbitrator.”]

Lampiran A – Syarat-Syarat Khusus Kontrak

Personil Inti, Sub penyedia dan Peralatan
- Personil Inti yang ditugaskan : [cantumkan nama, uraian detil tanggung jawab kerja, minimum
kualifikasi, dan jumlah orang bulan]
- Sub penyedia yang ditunjuk : [cantumkan nama Sub penyedia (jika ada) berikut uraian
personilnya seperti uraian personil Penyedia di atas]
Peralatan yang digunakan : [cantumkan jenis peralatan khusus yang disyaratkan untuk
pelaksanaan pekerjaan]
 PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jalan Pue Mami No. 01 Kel. Gunung Bale Donggala

Donggala, . . . . . . . . . . 2023

Nomor : . . . /SPPBJ/BM-DAK/DPUPR/. . ./2023

Lampiran : -

Kepada Yth.
Direktur PT/CV . . . . . . . . . . . . . .
Di -
Tempat

Perihal : Penunjukan Penyedia untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan Rekonstruksi/Peningkatan

Jalan . . . . . . . . . . .

Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran saudara nomor : . . . . . . . . . . . . . . . , Tanggal . . . . . . . . . . . . Perihal :
Penawaran Pekerjaan Rekonstruksi/Peningkatan Jalan . . . . . . . . . . . dengan nilai penawaran terkoreksi sebersar
Rp. . . . . . . . . . . . . . . ( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .) termasuk PPN, kami nyatakan diterima/disetujui.

- Nilai Jaminan Pelaksanaan sebesar 5 % dari harga Penawaran Terkoreksi yaitu :

.............. ( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)

- Masa Berlakunya Jaminan Pelaksanaan Selama . . . (. . . . . . . . . . . . .) Hari Kalender, terhitung sejak

dikeluarkan Jaminan Pelaksanaan ini
Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) ini saudara diharuskan untuk
menyerahkan Jaminan Pelaksanaan dan menandatangani Surat Perjanjian paling lambat 14 (empat belas) hari
kerja setelah diterbitkannya SPPBJ. Kegagalan anda untuk menerima penunjukan ini yang disusun berdasarkan
evaluasi terhadap penawaran anda, akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan dalam Peraturan Presiden No. 12
Tahun 2021 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta perubahannya dan aturan turunannya.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

BIDANG BINA MARGA
SELAKU PENGGUNA ANGGARAN

.....................
.................

Tembusan Yth :
1. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Donggala selaku Pengguna Anggaran
2. Inspektorat Daerah Kabupaten Donggala
3. Kelompok Kerja (Pokja) Pengadaan Barang/Jasa
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab. Donggala
 PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jalan Pue Mami No. 01 Kelurahan Gunung Bale Donggala

SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)

Nomor : . . . /SPMK/BM-DAK/DPUPR/. . ./2023
Paket Pekerjaan : Rekonstruksi/Peningkatan Jalan . . . . . . . . . . .

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Bina Marga
Alamat : Jl. Pue Mami No. 01 Kel. Gunung Bale Donggala
Selanjutnya disebut Sebagai PPK;

berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . ., tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . bersama

ini memerintahkan :

Nama : PT/CV . . . . . . . . . . . . . .
Alamat : ..........
yang dalam hal ini diwakili oleh : . . . . . . . . . . selaku Direktur
selanjutnya disebut sebagai Penyedia;

untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Macam Pekerjaan : Rekonstruksi/Peningkatan Jalan . . . . . . . . . . . Lokasi Kecamatan . . . . . . .;

2. Tanggal Mulai Kerja : ..................

3. Syarat-syarat pekerjaan
4. Waktu penyelesaian
5. Denda
: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
: selama . . . (. . . . . . . . . . . . .) Hari Kalender dan pekerjaan harus sudah selesai
pada tanggal . . . . . . . . . . . . . . . ;
: Terhadap setiap hari keterlambatan pelaksanaan/penyelesaian pekerjaan
penyedia akan dikenakan Denda keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu)
dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan Syarat-Syarat Khusus Kontrak.

Donggala, . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Menerima dan menyetujui : Untuk dan atas nama
Untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
PT/CV . . . . . . . . . . . . . . Kabupaten Donggala selaku Pejabat Pembuat Komitmen
Bidang Bina Marga

.......... .....................
Direktur .................
 PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jalan Pue Mami No. 01 Kelurahan Gunung Bale Donggala

SURAT PENYERAHAN LAPANGAN (SPL)

Nomor : . . . /SPL/BM-DAK/DPUPR/. . ./2023

Pada hari ini, . . . . . . . Tanggal . . . . Bulan . . . . . . . Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, bertempat di Kantor Dinas
Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Donggala, Jalan Pue Mami No. 01 Kel. Gunung Bale Donggala, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
I. N a m a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Bina Marga
Alamat : Jl. Pue Mami No. 01 Kelurahan Gunung Bale Donggala
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Donggala, selanjutnya disebut
PIHAK KESATU (Pengguna Jasa)

II. N a m a : ..........
Jabatan : Direktur PT/CV . . . . . . . . . . . . . .
Alamat : ..........
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan tersebut, Selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA (Penyedia Jasa)

Kedua belah pihak melakukan serah terima lapangan sebagaimana kesepakatan sebagai berikut :

1. PIHAK KESATU menyerahkan lapangan kepada PIHAK KEDUA untuk pelaksanaan :

Kegiatan : Penyelenggaraan Jalan Kabupaten/Kota

Pekerjaan : Rekonstruksi/Peningkatan Jalan . . . . . . . . . . .
Ruas/Lokasi : Kecamatan . . . . . . .
Tahun Anggaran : 2023

2. PIHAK KEDUA menyatakan menerima penyerahan lapangan dari PIHAK KESATU untuk dilaksanakan sesuai dengan
ketentuan yang diatur dalam Surat Perjanjian Pemborongan (KONTRAK).

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

PT/CV . . . . . . . . . . . . . . PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

BIDANG BINA MARGA

.......... .....................
Direktur .................