LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN NOVEMBER 2023

MAKLUMAT PEGAWAI

No. Rujukan Permohonan CLM-11/23-0215085 (Tuntutan Bulanan)

Nama MOHD SHAIPUL BAKHRI BIN MOHD DAUD

No. Kad Pengenalan Baru 770606036683

Jawatan Pemandu Kenderaan, Gred H11/H14 (TBK 13 Tahun)

Gred H11

No. Akaun Bank 162106322709

Nama/ Alamat Bank MALAYAN BANKING BERHAD

Pendapatan Gaji = RM 2,155.65

Elaun memangku = RM 0.00

Elaun-elaun = RM 0.00

Jumlah = RM 2,155.65

Kenderaan Jenis Model No.Pendaftaran Kuasa(C.C) Kenderaan

Alamat Pejabat KEMENTERIAN DALAM NEGERI,

SETIA PERKASA 1, 2, 7 DAN 9, KOMPLEKS SETIA PERKASA,
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN,
62546 PUTRAJAYA,
WILAYAH PERSEKUTUAN PUTRAJAYA MALAYSIA
Alamat Rumah Pegawai 8B3-T01-U03,
FASA 8 PRESINT 9,
62250 PUTRAJAYA,
62250 PUTRAJAYA,
WILAYAH PERSEKUTUAN PUTRAJAYA MALAYSIA
No. Telefon 0176619190

Emel bakhri770606@icloud.com

No Gaji 07569569

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS
1 Tarikh Penjanaan: 06/12/2023
 LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN NOVEMBER 2023

KENYATAAN TUNTUTAN

Bil. Tarikh Waktu Tujuan / Tempat Jarak

Bertolak Sampai (k.m)

1 01/11/2023 07:56:00 AM 06:01:00 PM Urusan rasmi bawa Bhg.PG ke 0

Rabu INTAN Mont Kiara K.Lumpur
sehingga selesai tugas.

ELAUN HARIAN : RM 17.50

2 06/11/2023 10:00:00 AM 07:30:00 PM Urusan rasmi bawa TSUB 0
Isnin Bhg.K ke RTM di Angkasapuri
bersama Program TKSU
Pengurusan sehingga selesai
tugas.

ELAUN HARIAN : RM 17.50

3 07/11/2023 06:00:00 AM 08:00:00 PM Pergerakan TKSU ( K ) dari 0
Selasa Kajang ke KDN ke bukit Aman
sehingga selesai tugas.

ELAUN HARIAN : RM 17.50

4 08/11/2023 06:00:00 AM 08:00:00 PM Pergerakan TKSU ( K ) dari 0
Rabu Kajang ke KDN ke Parlimen
sehingga selesai tugas.

ELAUN HARIAN : RM 17.50

5 16/11/2023 09:00:00 AM 11:01:00 PM Tugas bawa Bhg.K ke 0
Khamis Parlimen Kuala Lumpur.Sesi
Perbahasan di mulakan lambat

ELAUN HARIAN : RM 17.50

6 20/11/2023 06:00:00 AM 11:59:00 PM Urus Setia Mesyuarat Kerja 0
Isnin Bersama ( Joint Working
Group Malaysia-Australia )
sehingga selesai tugas.

ELAUN HARIAN : RM 17.50

7 21/11/2023 07:00:00 AM 11:59:00 PM Urus Setia Mesyuarat Kerja 0
Selasa Bersama ( Joint Working
Group Malaysia-Australia )
sehingga selesai tugas.

ELAUN HARIAN : RM 17.50

8 22/11/2023 08:00:00 AM 11:59:00 PM Urus Setia Mesyuarat Kerja 0
Rabu Bersama ( Joint Working
Group Malaysia-Australia )
sehingga selesai tugas.

ELAUN HARIAN : RM 17.50

9 23/11/2023 08:00:00 AM 11:59:00 PM Urus Setia Mesyuarat Kerja 0
Khamis Bersama ( Joint Working
Group Malaysia-Australia )
sehingga selesai tugas.

ELAUN HARIAN : RM 17.50

10 24/11/2023 08:30:00 AM 07:01:00 PM Tugas bawa TSUB Bhg.K ke 0
Jumaat Internation Institut Of Islamic
Thought Kuala Lumpur
sehingga selesai tugas.

ELAUN HARIAN : RM 17.50

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS
2 Tarikh Penjanaan: 06/12/2023
 LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN NOVEMBER 2023

11 26/11/2023 09:00:00 AM 11:59:00 PM Pergerakan ke Airport,Kedah 0

Ahad dan bawa Pegawai Bhg.KP ke
Kompleks ICQS Bukit Kayu
Hitam,Kedah sehingga selesai
tugas.

ELAUN HARIAN : RM 17.50

12 27/11/2023 07:00:00 AM 11:58:00 PM Pergerakan Dari Hotel Raia 0
Isnin bawa Pegawai Bhg.KP ke
Kompleks ICQS Bukit Kayu
Hitam,Kedah sehingga selesai
tugas.

ELAUN MAKAN : RM 35.00

13 28/11/2023 07:00:00 AM 11:40:00 PM Pergerakan dari Hotel Raia 0
Selasa bawa Pegawai Bhg.KP ke
Kompleks ICQS Bukit Kayu
Hitam,Kedah dan Airport
sehingga selesai
tugas.Bertolak balik ke
Putrajaya sehingga selesai
tugas.

ELAUN HARIAN : RM 17.50

Jumlah Jarak: 0

TUNTUTAN ELAUN PENGANGKUTAN AWAM

Dengan Resit Tanpa Resit Jumlah

Jumlah

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

Bilangan Hari Formula Kadar Tempat Jumlah

1 Elaun Makan 35.00 / hari (Semenanjung Malaysia) 35.00

12 Elaun Harian x Jumlah Hari 17.50 / hari (Semenanjung Malaysia) 210.00

Jumlah 245.00

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL / ELAUN LOJING

Bilangan Hari Bayaran Sewa Hotel / Elaun Formula Tempat Jumlah

Lojing

0.00

Jumlah

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS
3 Tarikh Penjanaan: 06/12/2023
 LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN NOVEMBER 2023

BELANJA PELBAGAI

Dengan Resit Tanpa Resit Jumlah

Bayaran Telefon - 30.00 - 30.00

Jumlah 30.00

JUMLAH TUNTUTAN: RM 275.00

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS
4 Tarikh Penjanaan: 06/12/2023
 LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN NOVEMBER 2023

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi
pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuat kuasa semasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah RM 0.00 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh
saya;
(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadap semua maklumat yang
dinyatakan; dan
(e) sekiranya saya mengemukakan tuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Seksyen 18, Akta
Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 [Akta 694] (Kesalahan dengan maksud untuk memperdayakan
prinsipal oleh ejen).

t.t

Tarikh: (Tandatangan)
(Nama Pemohon: MOHD SHAIPUL BAKHRI BIN
MOHD DAUD)

PENGESAHAN

Berdasarkan pengakuan yang dinyatakan oleh pegawai yang memohon, adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut telah
dilaksanakan atas urusan rasmi dan kelayakan tuntutan pegawai adalah tertakluk mematuhi peraturan kewangan yang berkuat
kuasa.

t.t
Tarikh :
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)

b.p. Ketua Setiausaha / Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (JIKA ADA)

Pendahuluan Diri Diberi RM 0.00

Tolak : Tuntutan Sekarang RM 275.00

Baki Dituntut RM 275.00

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS
5 Tarikh Penjanaan: 06/12/2023
No. Kelulusan : BPKS(8.15)248-11(32)