LAMPIRAN C
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI BULAN DISEMBER 2023
MAKLUMAT PEGAWAI
No. Rujukan Permohonan
Nama
No. Kad Pengenalan Baru
Jawatan
Gred
No. Akaun Bank
Nama/ Alamat Bank
Pendapatan
Kenderaan
Alamat Pejabat
Alamat Rumah Pegawai
No. Telefon
Emel
No Gaji
"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS Tarikh Penjanaan: 09/06/2023
1
LAMPIRAN C
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI BULAN DISEMBER 2023
KENYATAAN TUNTUTAN
Bil. Tarikh Waktu Tujuan / Tempat Jarak
Bertolak Sampai (k.m)
1 01/12/2023 08:00:00 AM 08:45:00 AM SIJIL PELAJARAN MALAYSIA (SPM) TAHUN 2023 UJIAN AMALI 30.0
Jumaat SAINS (UAS): LANTIKAN SEBAGAI KETUA PENGAWAS AMALI (KPA)
Ruj. : JPNP.SPP.(S)600-7/16/10 Jld.59(55)
Tarikh : 17 Oktober 2023
Dari rumah/sekolah (jarak terdekat) ke Bilik Kebal SMK Teluk
Chempedak untuk mengambil bahan am peperiksaan dan seterusnya ke
Pusat Peperiksaan SMK Air Putih untuk Lawatan Pusat Peperiksaan.
2 01/12/2023 12:00:00 PM 12:30:00 PM Dari SMK Air Putih balik ke rumah/sekolah. 25.0
Jumaat
3 05/12/2023 06:30:00 AM 07:10:00 AM Dari rumah/sekolah ke Bilik Kebal SMK Teluk Chempedak dan 30.0
Selasa seterusnya ke Pusat Peperiksaan SMK Air Putih untuk pengawasan
UAS.
4 05/12/2023 11:45:00 AM 12:10:00 PM Dari SMK Air Putih ke Bilik Kebal SMK Teluk Chempedak dan balik ke 30.0
Selasa rumah/sekolah.
5 06/12/2023 06:30:00 AM 07:10:00 AM Dari rumah/sekolah ke Bilik Kebal SMK Teluk Chempedak dan 30.0
Rabu seterusnya ke Pusat Peperiksaan SMK Air Putih untuk pengawasan
UAS.
6 06/12/2023 11:45:00 AM 12:10:00 PM Dari SMK Air Putih ke Bilik Kebal SMK Teluk Chempedak dan balik ke 30.0
Rabu rumah/sekolah.
7 07/12/2023 06:30:00 AM 07:10:00 AM Dari rumah/sekolah ke Bilik Kebal SMK Teluk Chempedak dan 30.0
Khamis seterusnya ke Pusat Peperiksaan SMK Air Putih untuk pengawasan
UAS.
8 07/12/2023 11:45:00 AM 12:10:00 PM Dari SMK Air Putih ke Bilik Kebal SMK Teluk Chempedak dan balik ke 30.0
Khamis rumah/sekolah.
9 14/12/2023 08:00:00 AM 08:15:00 AM SIJIL PELAJARAN MALAYSIA (SPM) TAHUN 2023 BENGKEL 15.0
Khamis SEMAKAN TUNTUTAN UAS PERINGKAT DAERAH
Ruj. : JPNP.SPP.600-7/XX/XX
Tarikh : XX November 2023
Dari rumah/sekolah ke PPD Kuantan.
10 14/12/2023 01:00:00 PM 01:15:00 PM Dari PPD Kuantan balik ke rumah/sekolah. 15.0
Khamis
Jumlah Jarak:
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Kenderaan Persendirian
Bagi Kenderaan Jarak Kadar Sekilometer Jumlah
500 km pertama Kereta RM 0.85 sen / km
Jumlah Jumlah
"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS Tarikh Penjanaan: 09/06/2023
2
LAMPIRAN C
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI BULAN DISEMBER 2023
TUNTUTAN ELAUN PENGANGKUTAN AWAM
Dengan Resit Tanpa Resit Jumlah
Jumlah
TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN
Bilangan Hari Formula Kadar Tempat Jumlah
/ hari (Semenanjung Malaysia)
Jumlah
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL / ELAUN LOJING
Bilangan Hari Bayaran Sewa Hotel / Elaun Formula Tempat Jumlah
Lojing
Elaun Lojing x Jumlah Hari (Semenanjung Malaysia)
Jumlah
"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS Tarikh Penjanaan: 09/06/2023
3
LAMPIRAN C
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI BULAN DISEMBER 2023
JUMLAH TUNTUTAN: RM
"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS Tarikh Penjanaan: 09/06/2023
4
LAMPIRAN C
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI BULAN DISEMBER 2023
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi
pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuat kuasa semasa;
(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah RM 0.00 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh
saya;
(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadap semua maklumat yang
dinyatakan; dan
(e) sekiranya saya mengemukakan tuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Seksyen 18, Akta
Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 [Akta 694] (Kesalahan dengan maksud untuk memperdayakan
prinsipal oleh ejen).
t.t
Tarikh: (Tandatangan)
(Nama Pemohon:
PENGESAHAN
"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS Tarikh Penjanaan: 09/06/2023
5
LAMPIRAN C
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI BULAN DISEMBER 2023
Berdasarkan pengakuan yang dinyatakan oleh pegawai yang memohon, adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut telah
dilaksanakan atas urusan rasmi dan kelayakan tuntutan pegawai adalah tertakluk mematuhi peraturan kewangan yang berkuat
kuasa.
t.t
Tarikh :
(Tandatangan)
(Nama)
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha / Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (JIKA ADA)
Pendahuluan Diri Diberi RM 0.00
Tolak : Tuntutan Sekarang RM
Baki Dituntut RM
"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS Tarikh Penjanaan: 09/06/2023
6
