LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN FEBRUARI 2024

MAKLUMAT PEGAWAI

No. Rujukan Permohonan CLM-02/24-0143550 (Tuntutan Bulanan)

Nama MAZLAN BIN ABDUL RAHMAN

No. Kad Pengenalan Baru 731105065425

Jawatan PEMANDU KENDERAAN, GRED H11 (TBK1 DAN TBK2)

Gred H11

No. Akaun Bank 113023361881

Nama/ Alamat Bank MALAYAN BANKING BERHAD

Pendapatan Gaji = RM 2,630.05

Elaun memangku = RM 0.00

Elaun-elaun = RM 695.00

Jumlah = RM 3,325.05

Kenderaan Jenis Model No.Pendaftaran Kuasa(C.C) Kenderaan

Nissan almira CDE 5317 1500 Kereta

Alamat Pejabat PEJABAT KESIHATAN DAERAH KUANTAN,

JALAN TENGKU MUHAMMAD,
ALOR AKAR,
25050 KUANTAN,
PAHANG MALAYSIA
Alamat Rumah Pegawai G3D KUARTERS KESIHATAN KURNIA,
25150 KUANTAN,
PAHANG MALAYSIA
No. Telefon 0199424137

Emel mazlanabdrahman173@gmail.com

No Gaji 14217764

"Borang ini dijana secara elektronik melalui HRMIS"

Sumber: Pangkalan Data HRMIS
1 Tarikh Jana: 02/03/2024
 LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN FEBRUARI 2024

KENYATAAN TUNTUTAN

Bil. Tarikh Waktu Tujuan / Tempat Jarak

Bertolak Sampai (k.m)

1 03/02/2024 07:30:00 AM 12:30:00 PM Bergerak dari rumah ke pkd 32.0

Sabtu Kuantan untuk membawa
kenderaan jabatan bagi
melakukan kerja kerja PTP
dan semburan racun dan
kembali semula ke rumah.
2 04/02/2024 07:30:00 AM 12:30:00 PM Bergerak dari rumah ke pkd 32.0
Ahad Kuantan untuk membawa
kenderaan jabatan bagi
melakukan kerja kerja PTP
dan semburan racun dan
kembali semula ke rumah.
3 10/02/2024 07:30:00 AM 10:15:00 PM Bergerak dari rumah ke pkd 32.0
Sabtu Kuantan untuk membawa
kenderaan jabatan bagi
melakukan kerja kerja PTP
dan semburan racun dan
kembali semula ke rumah.
4 11/02/2024 07:30:00 AM 09:30:00 PM Bergerak dari rumah ke pkd 32.0
Ahad Kuantan untuk membawa
kenderaan jabatan bagi
melakukan kerja kerja PTP
dan semburan racun dan
kembali semula ke rumah.
5 12/02/2024 07:30:00 AM 08:15:00 PM Bergerak dari rumah ke pkd 32.0
Isnin Kuantan untuk membawa
kenderaan jabatan bagi
melakukan kerja kerja PTP
dan semburan racun dan
kembali semula ke rumah.
6 17/02/2024 07:30:00 AM 08:15:00 PM Bergerak dari rumah ke pkd 32.0
Sabtu Kuantan untuk membawa
kenderaan jabatan bagi
melakukan kerja kerja PTP
dan semburan racun dan
kembali semula ke rumah.
7 18/02/2024 07:30:00 AM 09:00:00 PM Bergerak dari rumah ke pkd 32.0
Ahad Kuantan untuk membawa
kenderaan jabatan bagi
melakukan kerja kerja PTP
dan semburan racun dan
kembali semula ke rumah.
8 24/02/2024 07:15:00 AM 08:45:00 PM Bergerak dari rumah ke pkd 32.0
Sabtu Kuantan untuk membawa
kenderaan jabatan bagi
melakukan kerja kerja PTP
dan semburan racun dan
kembali semula ke rumah.
9 25/02/2024 07:30:00 AM 05:30:00 PM Bergerak dari rumah ke pkd 32.0
Ahad Kuantan untuk membawa
kenderaan jabatan bagi
melakukan kerja kerja PTP
dan semburan racun dan
kembali semula ke rumah.
Jumlah Jarak: 288.0

"Borang ini dijana secara elektronik melalui HRMIS"

Sumber: Pangkalan Data HRMIS
2 Tarikh Jana: 02/03/2024
 LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN FEBRUARI 2024

BAHAGIAN A

ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Kenderaan Persendirian

Bagi Kenderaan Jarak Kadar Sekilometer Jumlah

500 km pertama Kereta 288 km x RM 0.85 sen / km RM 244.80

Jumlah 288 km Jumlah RM 244.80

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Dengan Resit Tanpa Resit Jumlah

Jumlah : RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

Bilangan Hari Formula Kadar Tempat Jumlah

Jumlah : RM

JUMLAH (BAHAGIAN A) : RM 244.80

BAHAGIAN B

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL / ELAUN LOJING

Bilangan Hari Bayaran Sewa Hotel / Elaun Formula Tempat Jumlah

Lojing

0.00

JUMLAH (BAHAGIAN B) : RM

JUMLAH KESELURUHAN TUNTUTAN (BAHAGIAN A+B+C) : RM 244.80

"Borang ini dijana secara elektronik melalui HRMIS"

Sumber: Pangkalan Data HRMIS
3 Tarikh Jana: 02/03/2024
 LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN FEBRUARI 2024

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan bertugas rasmi
yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah RM 0 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) perbelanjaan yang disokong dengan resit bukan atas nama saya berjumlah sebanyak RM 0.00 telah sebenarnya
dilakukan dan dibayar bagi pihak saya atas urusan rasmi dan tuntutan adalah berdasarkan kelayakan saya;
(e) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadap semua maklumat yang
dinyatakan; dan
(f) sekiranya saya mengemukakan tuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah seksyen 18, Akta
Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 [Akta 694] (Kesalahan dengan maksud untuk memperdayakan
prinsipal oleh ejen).

Tarikh:
(Tandatangan)
(Nama Pemohon: MAZLAN BIN ABDUL RAHMAN)

PENGESAHAN

Berdasarkan pengakuan yang dinyatakan oleh pegawai yang memohon, disahkan bahawa perjalanan tersebut telah dilaksanakan
atas urusan rasmi dan kelayakan tuntutan pegawai mematuhi peraturan kewangan yang berkuat kuasa.

Tarikh :
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha / Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (JIKA ADA)

Pendahuluan Diri Diberi RM 0.00

Tolak : Tuntutan Sekarang RM 244.80

Baki Dituntut RM 244.80

"Borang ini dijana secara elektronik melalui HRMIS"

Sumber: Pangkalan Data HRMIS
4 Tarikh Jana: 02/03/2024