LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN JANUARI 2024

MAKLUMAT PEGAWAI

No. Rujukan Permohonan CLM-01/24-0148288 (Tuntutan Bulanan)

Nama MOHD KHIRUL BIN OTHMAN

No. Kad Pengenalan Baru 761012016787

Jawatan Pembantu Operasi, Gred N11 (TBK 1 dan TBK 2)

Gred N11

No. Akaun Bank 151258462451

Nama/ Alamat Bank MALAYAN BANKING BERHAD

Pendapatan Gaji = RM 2,138.14

Elaun memangku = RM 0.00

Elaun-elaun = RM 745.00

Jumlah = RM 2,883.14

Kenderaan Jenis Model No.Pendaftaran Kuasa(C.C) Kenderaan

PROTON SAGA JPF6185 1300 Kereta

Alamat Pejabat D/A SK SERI KOTA PUTERI 4,

JALAN PENAGA,
BANDAR SERI KOTA PUTERI,
81750 MASAI,
JOHOR MALAYSIA
Alamat Rumah Pegawai NO 157 BT 4 1/2 JALAN KUPANG 3,
SKUDAI KIRI,
81200 JOHOR BAHRU,
JOHOR MALAYSIA
No. Telefon 0108255657

Emel sktmndaya2@yahoo.com.my

No Gaji 20137028

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS
1 Tarikh Penjanaan: 04/02/2024
 LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN JANUARI 2024

KENYATAAN TUNTUTAN

Bil. Tarikh Waktu Tujuan / Tempat Jarak

Bertolak Sampai (k.m)

1 22/01/2024 08:00:00 AM 08:30:00 AM pergi Mengemaskini baucer 14.0

Isnin bayaran tahun 2023
2 22/01/2024 04:00:00 PM 04:30:00 PM bertolak pulang dari 14.0
Isnin Mengemaskini baucer bayaran
tahun 2023
3 23/01/2024 08:00:00 AM 08:30:00 AM pergi Mengemaskini baucer 14.0
Selasa bayaran tahun 2023
4 23/01/2024 04:00:00 PM 04:30:00 PM bertolak pulang dari 14.0
Selasa Mengemaskini baucer bayaran
tahun 2023
5 24/01/2024 08:00:00 AM 08:30:00 AM pergi Mengemaskini baucer 14.0
Rabu bayaran tahun 2023
6 24/01/2024 04:00:00 PM 04:30:00 PM bertolak pulang dari 14.0
Rabu Mengemaskini baucer bayaran
tahun 2023
Jumlah Jarak: 84.0

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Kenderaan Persendirian

Bagi Kenderaan Jarak Kadar Sekilometer Jumlah

500 km pertama Kereta 84 km x RM 0.85 sen / km RM 71.40

Jumlah 84 km Jumlah RM 71.40

TUNTUTAN ELAUN PENGANGKUTAN AWAM

Dengan Resit Tanpa Resit Jumlah

Jumlah

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

Bilangan Hari Formula Kadar Tempat Jumlah

Jumlah

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS
2 Tarikh Penjanaan: 04/02/2024
 LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN JANUARI 2024

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL / ELAUN LOJING

Bilangan Hari Bayaran Sewa Hotel / Elaun Formula Tempat Jumlah

Lojing

0.00

Jumlah

JUMLAH TUNTUTAN: RM 71.40

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS
3 Tarikh Penjanaan: 04/02/2024
 LAMPIRAN C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN JANUARI 2024

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi
pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuat kuasa semasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah RM 0.00 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh
saya;
(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadap semua maklumat yang
dinyatakan; dan
(e) sekiranya saya mengemukakan tuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Seksyen 18, Akta
Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 [Akta 694] (Kesalahan dengan maksud untuk memperdayakan
prinsipal oleh ejen).

t.t

Tarikh: (Tandatangan)
(Nama Pemohon: MOHD KHIRUL BIN OTHMAN)

PENGESAHAN

Berdasarkan pengakuan yang dinyatakan oleh pegawai yang memohon, adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut telah
dilaksanakan atas urusan rasmi dan kelayakan tuntutan pegawai adalah tertakluk mematuhi peraturan kewangan yang berkuat
kuasa.

t.t
Tarikh :
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)

b.p. Ketua Setiausaha / Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (JIKA ADA)

Pendahuluan Diri Diberi RM 0.00

Tolak : Tuntutan Sekarang RM 71.40

Baki Dituntut RM 71.40

"Borang ini dikeluarkan secara elektronik melalui aplikasi HRMIS dan tidak perlu tandatangan"
Sumber: Pangkalan Data HRMIS
4 Tarikh Penjanaan: 04/02/2024
No. Kelulusan : BPKS(8.15)248-11(32)