PEMERINTAH KOTA PEMATANGSIANTAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAH BIAK
Jl. Manunggal Karya, Siantar Marimbun, Pematangsiantar
Email:puskemasbahbiak88@gmail.com

SURAT KETERANGAN LIMBAH VAKSIN DAN LOGISTIK PADA PELAKSANAAN SUB

PIN POLIO SUMUT

Pada hari ini, Senin tanggal 3 bulan Juli 2023 kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Riama Pangaribuan, MKM
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : UPTD Puskesmas Bah Biak

Dengan ini menyatakan bahwa, dalam kegiatan Sub-Pin Polio noPV2 yang dilaksanakan selama
2 (dua) putaran berjumlah 23 (dua puluh tiga) Vial noPV2 terpakai/terbuka dan 23 (dua puluh
tiga) Dropper dinyatakan tidak lengkap.
Adapun kronologi/alasan limbah vaksin noPV2 dan Dropper tidak lengkap adalah sebagai
berikut :
Pada saat melakukan pengangkutan limbah medis puskesmas pada tanggal 20 Mei 2023 saya
Stepani Pasaribu sebagai sanitarian yang bertanggung jawab sedang melaksanakan Latihan Dasar
CPNS selama 1 (satu ) bulan dan tugas tersebut di gantikan oleh rekan kerja saya. Sehingga saat
pengangkutan limbah medis terlaksana saya tidak berada di tempat dan limbah Vaksin Sub-Pin
Polio ikut terangkut oleh petugas.
Adapun limbah Vaksin Sub-Pin Polio dan Dopper yang terangkut adalah sebanyak 13 (tiga
belas) Vial dan 13 (tiga belas) Dopper ( jumlah vaksin putaran pertama).
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pematangsiantar, Juli 2023

Kepala Puskesmas

Riama Pangaribuan, MKM

NIP. 19740605 200604 2 012