PERENCANAAN PASIEN PULANG (DISCHARGE PLANNING) Rujuk ke RS lal y)Waktu 4. Lanjutan Perawatan ° Rumah ‘p Pencegahan Decubitus cg Latihan Pergerakan Sendi (ROM| © Pengaturan Diet Nutrist Pendidikan Gizi 1D Ya, Jenis Diet a Tidak i D. Pemakaian alat bantu untuk pemenuhan nutris\ peroral 0 Tel. Pemasangan o Tal. Ganti Alat 0 Perawatan Tal 5 Pulang Atas Permintan Sendii, alasan awatan Luka Operasi comer x © Pemberian Makanan melalui NGT 1 Penyuntikan insulin © Perawatan Payudara Vulva Hygiene 1 Perawatan Chateter MR. 53/20 Nama Wy» havent Tanggal Lahir 08 -Os -ta¢4 Tangeal Keluar in Oo Meninggat 2)Tempat i Pusat ‘O Imunisasi Lanjutan © Rendam Duduk a Leaflet : ada/tidak *) *) Coret yang tidak perl eliminasi : NGT / Chateter Eee en es Sevenere ‘Tumiah dan yang harus diperhatikan selama minum obat (sebutkan) jenls ret eS a eee 4 -Aktifitas dan Istiranhat: Alat bantu yang digunakan pasien untuk perawatan dirumah 1D Walker /treepod ‘0 Oksigen oNebulizer co Bruce o Cruch ‘Alt Pemantau ONeck Collar a Kursi Roda Alat Penghisap Lendir 1 Tempat Tidur Khusus (G. Pelayanan Kesehatan yang digunakan selama perawatan 1 Pelayanan Kesehatan dirumah 0 Puskesmas a Fisioterapi a Speech terapi 1D Praktik Mandirl perawatan.luka a Dokter Keluarga 1 Pekerja Sosial Orang yang membantu pasien saat perawatan dirumah p Suami/Istri Anak 0 Perawat a POs co Orang Tua a Kakak / Adik a Saudara a Lain-lain (pembantu) THasil pemeriksaan diagnostik yang disertakan saat pulang 2 Laboratorium 1 Patologi Anatom! 10 Pemeriksaan USG 0 Pemeriksaan ECHO DEKG 10 Foto Rontgen co Pemeriksaan MRI OLainlain i. Catatan Khusus Perawat 0 Cek Gula Darah sehari sebelum kontrol oO Lain-lalr Pasien / Keluarga 1 Foto Rontgen, EKG, hasll pemeriksaan laboratorium harus dibawa saat kontrol Bila ada keluhan segera kontro! ke Rumah Sakit atau ke tempat pelayanan Kesehatan terdekat Lasusua, (og . 20%) Scanned with CamScanner