ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA NY.

F DENGAN FASITIS
THORACAL POSTERIOR TINDAKAN FASCIOTOMY DI INSTALASI
BEDAH SENTRAL RSUD R. SYAMSUDIN, SH
KOTA SUKABUMI

Dosen Pembmbing : Rosliana Dewi

Oleh :

Ela Handayani
32722001D20026

PROGRAM STUDI DIPLOMA DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI

2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA NY. F DENGAN FASITIS
THORACAL POSTERIOR TINDAKAN FASCIOTOMY DI INSTALASI
BEDAH SENTRAL RSUD R. SYAMSUDIN, SH
KOTA SUKABUMI

Nama mahasiswa :

NIM :

Tanggal dan jam pengkajian :

A. PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
a. Nama Pasien :
b. Tgl lahir/ Umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Alamat :
f. No CM :
g. Diagnosa Medis :
2. Identitas penanggung jawab
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Hubungan dengan pasien :

Asal Pasien :
A. PRE OPERASI
1. Keluhan utama
2. Riwayat penyakit
3. Riwayat operasi/anastesi
4. Riwayat alergi
5. Jenis operasi
6. TTV: S ( ), N ( ), R( ), TD ( )
7. TB/BB
8. Golongan darah

RIWAYAT PSIKOSOSIAL/SPIRITUAL

9. Status emosional
10. Tingkat kecemasan
11. Skala nyeri menurut VAS (Visual Analog Scale)

□ 0-1 □ 2-3 □ 4-5 □ 6-7 □ 8-9 □ 10

12. Survey sekunder, lakukan secara head to toe atau terfokus secara prioritas :

Pemeriksaan Normal Keterangan

Ya Tidak
Kepala
Leher
Dada/punggung
Abdomen
Genetalia
Integumen
Eksremitas
13. Hasil data penunjang
Tanggal :

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

HEMATOLOGO
Darah rutin
Hemoglobin 13.5 g/dL 12-14
Leukosit 14.600 /uL 4.000 – 10.000
Hemaktrokit 39 % 37-47
Eritrosit 5 Juta/uL 3.8-5.2
Index eritrosit
MCV 79.1 Fl 80-10
MCH 27.2 Pg 26-34
MCHC 34.4 g/dL 32-36
Trombosit 358.000 /uL 150.000-450.000
Hitungan jenis
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil 2 % 1-5
Neutrophil batang 0 % 0-4
Neutrophil 70 % 50-65
segmen
Limfosil 22 % 20-45
Monosit 6 % 1-8
NLR 3.8 % <3.13
ALC 3216 /uL 1750 – 3500
KIMIA KLINIK
GDS 135 Mg/dL <140
 14. EKG :
15. Ceklis keselamatan pasien
1) Status pasien (ruangan dan poliklinik) :
2) Surat izin operasi sudah ditandatangani :
3) Surat izin anastesi sudah ditandatangani :
4) Gelang identitas terpasang :
5) Konsul anastesi : ya (dr. Eddo)
6) Konsul penyakit dalam :
7) Hasil laboratorium : ya (Hb 13,5
8) Hasil radiologi, USG :
9) Puasa :
10) Kebersihan pasien (mandi dengan antiseptic, cuci rambut, sikat gigi)
11) Pencukuran 1 jam sebelum Op :
12) Gigi Palsu, kacamata, kontak lensa, hearinf aid, wig dilepas:
13) Penandaan area operasi (site marking) :
14) Infus :

B. INTRA OPERASI
1. Dokter bedah :
Asisten :
Penata anastesi :
Perawat sirkuler :
Perawat instrument :
2. Ceklis keselamatan pasien
a. Sign in
- Apakah identitas pasien, prosedur, informed consent sudah di cek :
- Apakah lokasi operasi sudah ditandai :
- Apakah mesin dan obat-obatan sudah lengkap :
- Apakah pulse oksimetri dan EKG terpasang dan berfungsi :
- Apakah pasien memiliki riwayat alergi :
- Apakah ada kemngkinan kesulitan pada jalan nafas :
 - Tanggal/jam verifikasi :
b. Time out
- Konfirmasi nama pasien, prosedur, lokasi serta perkiraan lama operasi :
- Apakah antibiotik profilaksis sudah diberikan 30-60 menit sebelumnya :
ada pemberian antibiotik
- Apakah kestrerilan alat sudah dikonfirmasi? :
- Tanggal/jam verifikasi :
c. Sign out
- Nama prosedur :
- Jumlah instrument :
- Jumlah kasa :
3. Anastesi dimulai jam : 10.30
4. Pembedahan dimulai jam : 10.39
5. Jenis anastesi : Umum/General anastesi
6. Posisi operasi : Lateral kiri
7. Catatan Anestesi :-
8. Pemasangan alat-alat :
Airway : Terpasang LMA
9. TTV : Suhu , Nadi, RR, TD, Saturasi O2
10. Survey sekunder, lakukan secara head to toe atau terfokus secara prioritas :

Pemeriksaan Normal Keterangan

Ya Tidak
Kepala
Leher
Dada/punggung
Abdomen
Genetalia
Integumen
Eksremitas
 11. Total cairan masuk
- Infus
12. Total cairan keluar
- Perdarahan
- Balance cairan
C. POST OPERASI
1. Pasien pindah ke : PACU pukul 10.50 WIB
2. Keluhan saat di RR : kaki terasa baal, nyeri luka operasi
3. Keadaan Umum : Baik
4. TTV :
- Jam :
S, N, R, TD, SAT O2 Kesadaran
- Jam :
S, N, R, TD, SAT O2 Kesadaran
5. Survey sekunder, lakukan secara head to toe atau terfokus secara prioritas :

Pemeriksaan Normal Keterangan

Ya Tidak
Kepala
Leher
Dada/punggung
Abdomen
Genetalia
Integumen
Eksremitas
6. Skala nyeri menurut VAS (Visual Analog Scale)
 □ 0-1 □ 2-3 □ 4-5 □ 6-7 □ 8-9 □ 10

B. ANALISA DATA

Symptom Etiologi Problem

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
D. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO Diagnosa keperawatan Tujuan intervensi

PRE OPERASI
1.
2.
INTRA OPERASI
1.
2.
POST OPERASI
1.
2.
E. IMPLEMWNTASI KEPERAWATAN

DIAGNOSA HARI,
NO IMPLEMENTASI EVALUASI P
KEPERAWATAN TANGGAL
PRE OPERASI
1.
2.
INTRA OPERASI
1.
2.
POST OPERASI
1.
2.