Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


JL. IMAM BONJOL. NO.14 TELP (0461) 21820, FAX (0461) 21820
E-Email: rsud.luwuk@gmail.com
L U LW U K - 94712

FORMAT BUKTI MONITORING DAN EVALUASI PENARIKAN KEMBALI IMPLAN PROSTETIK

Unit/Instalasi: IBS Bulan : JANUARI Tahun : 2023

TGL NAMA NO JENIS BARCODE


NO RM NO KTP INDIKASI KET
OPERASI PASIEN TELEPON IMPLANT (NO SERI)

Catatan : Belum pernah terjadi penarikan kembali implant prostetik

Anda mungkin juga menyukai