LOG BOOK KEGIATAN PERAWAT

Nama :
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jenjang Jabatan : Perawat Terampil
Unit/Ruangan :
Bulan :

TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
Melakukan pengkajian
keperawatan dasar pada
1 individu; 0.001

Jumlah
melakukan komunikasi
terapeutik dalam
2 pemberian asuhan 0.0008
keperawatan

Jumlah
Melaksanakan edukasi
tentang prilaku hidup bersih
3 dan sehat dalam rangka 0.004
melakukan upaya promotif

Jumlah
Memfasilitasi penggunaan
alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada pasien
4 untuk mencegah resiko 0.001
cidera pada individu dalam
rangka upaya preventif

Jumlah

Memberikan oksigenasi
sederhana
5 0.0008

Jumlah

memberikan tindakan
keperawatan pada
6 kondisi gawat darurat/ 0.0043
bencana/kritikal

Jumlah
memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang
7 dan aman serta bebas 0, 0012
risiko penularan infeksi

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik
8 yang sederhana pada 0.0019
area medikal bedah

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM

9 melakukan intervensi 0.0016

keperawatan spesifik
yang sederhana di
area anak
Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik
yang sederhana di area
10
maternitas 0.0018

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik
11 yang sederhana di area 0.0026
komunitas

Jumlah

melakukan intervensi
12 keperawatan spesifik 0.001
yang sederhana di area
jiwa

Jumlah

melakukan tindakan
terapi
13 komplementer/holistik 0.002

Jumlah

melakukan tindakan
keperawatan pada
pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap
14 pre/intra/post operasi 0.0017

Jumlah

memberikan perawatan
15 pada pasien dalam 0.0019
rangka melakukan
perawatan paliatif
Jumlah
memberikan
dukungan/fasilitasi
kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan,
berduka atau menjelang
16 ajal dalam pelayanan 0.002
keperawatan

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
Melakukan perawatan luka
17 0.0025

Jumlah

melakukan dokumentasi
asuhan keperawatan
18 0.0008

Jumlah

ATASAN LANGSUNG Perawat yang bersangkutan

( ) ( )
Nip. Nip.
 LOG BOOK KEGIATAN PERAWAT

Nama :
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jenjang Jabatan : Perawat Mahir
Unit/Ruangan :
Bulan :

TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melakukan pengkajian
keperawatan dasar pada
1 keluarga 0.002

Jumlah
melakukan komunikasi
terapeutik dalam
2 pemberian asuhan 0.0021
keperawatan

Jumlah

3
melakukan restrain/fiksasi
0.002
pada pasien dalam rangka
melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

Jumlah
memfasilitasi penggunaan
pelindung diri dari stressor
pada kelompok dalam rangka
melakukan upaya preventif
4 asuhan keperawatan 0.002

Jumlah
memberikan oksigenisasi
sederhana
5 0.0019

Jumlah
memberikan tindakan
keperawatan pada kondisi
gawat darurat/ bencana/
6 kritikal 0.0106

Jumlah
memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang
dan aman serta bebas
7 risiko penularan infeksi 0.0029

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
sederhana pada area
medikal bedah 0.0047
8

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
sederhana di area anak
9 0.004

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
sederhana di area
10 maternitas 0.0044 MAHIR

Jumlah

melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
sederhana di area
11 komunitas 0.0065

Jumlah

melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
12 sederhana di area jiwa 0.0025

Jumlah

melakukan tindakan terapi

komplementer/holistik

13 0.0049

Jumlah

melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
14 pembedahan pada tahap 0.0041
pre/intra/post operasi

Jumlah
memberikan perawatan
pada pasien dalam rangka
melakukan Perawatan
Paliatif
15 0.0049

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM

memberikan
dukungan/fasilitasi
kebutuhan spiritual pada
16 kondisi kehilangan, 0.005
berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan
keperawatan

Jumlah

melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
17 kebutuhan nutrisi 0.0031

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan eliminasi adalah
18 tindakan keperawatan 0.0021

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
19 kebutuhan mobilisasi 0.0032

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
20 kebutuhan istirahat dan 0.001
tidur

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
21 kebutuhan kebersihan diri 0.0039

Jumlah

melakukan tindakan
22 keperawatan pemenuhan 0.0010
kebutuhan rasa nyaman
dan pengaturan suhu tubuh
Jumlah

melakukan massage pada

23 kulit tertekan yang 0.0015
berkaitan dengan kasus
cedera
Jumlah
melakukan perawatan luka
24 0.0063

Jumlah
melakukan Range Of
Motion (ROM) pada pasien
dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan
25 upaya rehabilitatif pada 0.002
individu

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM

melatih mobilisasi pasien

26 dengan berbagai kondisi 0.002
dalam rangka melakukan
upaya rehabilitatif pada
individu
Jumlah
melakukan dokumentasi
asuhan keperawatan
27 0.002

Jumlah

ATASAN LANGSUNG Perawat yang bersangkutan

( ) ( )
Nip. Nip.
 LOG BOOK KEGIATAN PERAWAT

Nama :
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jenjang Jabatan : Perawat Penyelia
Unit/Ruangan :
Bulan :

TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melakukan pengkajian
keperawatan dasar pada
1 kelompok 0, 004

Jumlah
melakukan pengkajian
keperawatan dasar pada
2 masyarakat 0, 006

Jumlah
melakukan komunikasi
terapeutik dalam
pemberian asuhan
keperawatan
3 0.0042

Jumlah
melakukan upaya promotif
pada individu dalam
pelayanan keperawatan
4 0, 004

Jumlah
melakukan upaya promotif
pada kelompok dalam
5 pelayanan keperawatan 0, 006

Jumlah
melakukan isolasi pasien
sesuai kondisinya dalam
rangka upaya preventif
6 pada individu 0, 006

Jumlah
memberikan tindakan
keperawatan pada kondisi
gawat darurat/
7 bencana/kritikal 0, 0213

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
sederhana pada area
medikal bedah 0.0094
8

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
sederhana di area
9 maternitas 0.0089

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
sederhana di area
10 komunitas 0, 0131 MAHIR

Jumlah

melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
sederhana di area jiwa
11 0, 0050

Jumlah

melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
12 sederhana pada di area 0, 0080
anak

Jumlah

Melakukan tindakan terapi

komplementer/holistik

13 0.0098

Jumlah

melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
14 pembedahan pada tahap 0, 0083
pre/intra/post operasi

Jumlah
memberikan perawatan
pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal dalam
rangka melakukan
15 perawatan paliatif 0, 0097

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM

memberikan
dukungan/fasilitasi
kebutuhan spiritual pada
16 kondisi kehilangan, 0, 0101
berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan
keperawatan

Jumlah

melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
17 kebutuhan nutrisi 0, 0062

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan eliminasi
18 0, 0042

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
19 kebutuhan mobilisasi 0, 0064

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
20 kebutuhan istirahat dan 0, 0020
tidur

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
21 kebutuhan kebersihan diri 0.0077

Jumlah

melakukan tindakan
22 keperawatan pemenuhan 0, 0020
kebutuhan rasa nyaman
dan pengaturan suhu tubuh
Jumlah
melakukan perawatan luka

23 0, 0126

Jumlah
melakukan pemantauan
24 perkembangan pasien 0, 004
sesuai dengan kondisinya

Jumlah
melakukan isolasi pasien
imunosupresi pada pasien
kasus cedera
25 0, 002

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
memberikan perawatan
pada pasien terminal
26 0, 006

Jumlah
melakukan dokumentasi
asuhan keperawatan
27 0, 0040

Jumlah

ATASAN LANGSUNG Perawat yang bersangkutan

( ) ( )
Nip. Nip.
 LOG BOOK KEGIATAN PERAWAT

Nama :
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jenjang Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Unit/Ruangan :
Bulan :

TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melakukan pengkajian
keperawatan lanjutan pada
1 individu 0.0025

Jumlah
melakukan pengkajian
keperawatan lanjutan pada
2 keluarga 0.0033

Jumlah
melakukan pengkajian
keperawatan dasar pada
masyarakat
3 0.0007

Jumlah
memberikan konsultasi
data pengkajian
keperawatan dasar/lanjut
4 0.0018

Jumlah
melakukan komunikasi
terapeutik dalam
5 pemberian asuhan 0.002
keperawatan

Jumlah
melaksanakan manajemen
surveilans hais sebagai
upaya pengawasan risiko
6 infeksi dalam upaya 0.005
preventif dalam pelayanan
keperawatan

Jumlah
melakukan upaya
peningkatan kepatuhan
kewaspadaan standar pada
7 pasien/petugas/pengunjun 0.001
g sebagai upaya
pencegahan infeksi

Jumlah
melakukan investigasi dan
deteksi dini kejadian luar
biasa yang berdampak
pada pelayanan kesehatan 0.001
8

Jumlah
mengajarkan teknik
kontrol infeksi pada
keluarga dengan penyakit
9 menular 0.002

Jumlah
merumuskan diagnosis
keperawatan pada individu
10 0.0020

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
membuat prioritas
diagnosis keperawatan dan
masalah keperawatan 0.0022
11

Jumlah

menyusun rencana
tindakan keperawatan
12 pada individu 0.002
(merumuskan, menetapkan
tindakan)

Jumlah
menyusun rencana
tindakan keperawatan
pada keluarga
(merumuskan, menetapkan
13 tindakan) 0.001

Jumlah

melakukan tindakan
keperawatan pada kondisi
gawat darurat/bencana/
14 kritikal 0.0037

Jumlah
melakukan tindakan terapi
komplementer/holistik

15 0.0029

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
16 pembedahan pada tahap 0.0029
pre/intra/post operasi

Jumlah

memberikan
dukungan/fasilitasi
17 kebutuhan spiritual pada 0.0029
kondisi kehilangan,
berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan
Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
18 0.0018

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
19 kebutuhan eliminasi 0.002

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
20 kebutuhan mobilisasi 0.0015

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan
21 istirahat dan tidur 0.0013

Jumlah
melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan
22 kebersihan diri 0.0010

Jumlah

melakukan tindakan
23 pemenuhan kebutuhan 0.0019
rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh
Jumlah
melakukan stimulasi
24 tumbuh kembang pada 0.0021
individu

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
memfasilitasi adaptasi
dalam hospitalisasi pada
individu
25 0.0018

Jumlah
melaksanakan case
finding/deteksi
26 dini/penemuan kasus baru 0.0025
pada individu

Jumlah
melakukan support
kepatuhan terhadap
intervensi kesehatan pada
27 individu 0.002

Jumlah

melakukan pendidikan
28 kesehatan pada individu 0.0025
pasien

Jumlah
melakukan pendidikan
kesehatan pada kelompok
29 0.0031

Jumlah
melakukan
peningkatan/penguatan
kemampuan sukarelawan
dalam meningkatkan
30 masalah kesehatan 0.001
masyarakat

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM

melakukan pendidikan
31 kesehatan pada 0.0035
masyarakat

Jumlah

melakukan pemenuhan
32 kebutuhan oksigenisasi 0.003
kompleks
Jumlah

melakukan terapi aktivitas

33 kelompok (TAK) stimulasi 0.0021
persepsi

Jumlah
melakukan terapi aktivitas
34 kelompok (TAK) stimulasi 0.0039
sensorik

Jumlah

melakukan komunikasi
35 dengan klien yang 0.002
hambatan komunikasi

Jumlah

melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
36 kompleks pada area 0.0028
medikal bedah

Jumlah

melakukan intervensi
37 keperawatan spesifik yang 0.002
kompleks di area anak

Jumlah

melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
38 kompleks di area 0.0022
maternitas

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
39 kompleks di area 0.0025
komunitas

Jumlah

melakukan intervensi
40 keperawatan spesifik yang 0.0028
kompleks di area jiwa

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melakukan perawatan luka
41 0.004

Jumlah
melakukan pemantauan
atau penilaian kondisi
pasien selama dilakukan
tindakan keperawatan
42 spesifik sesuai kasus dan 0.0026
kondisi pasien

Jumlah
melakukan konsultasi
keperawatan dan
43 kolaborasi dengan dokter 0.0024

Jumlah
melakukan rehabilitasi
44 mental spiritual pada 0.002
individu

Jumlah
melakukan
penatalaksanaan
45 manajemen gejala 0.0027

Jumlah

melakukan evaluasi
46 tindakan keperawatan 0.0015
pada individu

Jumlah
melaksanakan fungsi
pengarahan pelaksanaan
pelayanan keperawatan
47 sebagai ketua tim/perawat 0.0026
primer

Jumlah

melakukan
48 pendokumentasian asuhan 0.001
keperawatan

Jumlah
melakukan
pengorganisasian
pelayanan keperawatan
49 antar shift/unit/fasilitas 0.002
kesehatan

Jumlah
melakukan pemberian
penugasan perawat dalam
rangka melakukan fungsi
50 ketenagaan perawat 0.003

Jumlah
melakukan preseptorship
51 dan mentorship 0.002

Jumlah

ATASAN LANGSUNG Perawat yang bersangkutan

( ) ( )
Nip. Nip.
 LOG BOOK KEGIATAN PERAWAT

Nama :
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jenjang Jabatan : Perawat Ahli Muda
Unit/Ruangan :
Bulan :

TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melaksanakan skrining
pada individu/kelompok
1 0.0066

Jumlah
melakukan komunikasi
terapeutik dalam
2 pemberian asuhan 0.004
keperawatan

Jumlah
melakukan upaya
peningkatan kepatuhan
kewaspadaan standar pada
pasien/petugas/pengunjun
3 g sebagai upaya 0.002
pencegahan infeksi

Jumlah
melakukan edukasi
kesehatan pada keluarga
untuk meningkatkan
4 kesehatan anggota 0.008
keluarganya dalam upaya
promotif

Jumlah
melaksanakan edukasi
kesehatan pada
5 masyarakat dalam upaya 0.0056
promotif

Jumlah
melakukan edukasi
kesehatan pada individu
pasien dalam rangka
6 melakukan upaya preventif 0.0044

Jumlah
melakukan pendidikan
kesehatan pada kelompok
(pengunjung dan petugas)
7 0.0046

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melakukan kegiatan
memotivasi pelaksanaan
program pencegahan
masalah kesehatan pada 0.008
8 masyarakat

Jumlah
melatih interaksi sosial
pada pasien dengan
masalah kesehatan mental
9 pada individu dalam upaya 0.005
rehabilitatif

Jumlah
memfasilitasi
pemberdayaan peran dan
fungsi anggota keluarga
10 dalam upaya rehabilitatif 0.0042 MAHIR

Jumlah

melakukan perawatan
lanjutan pasca
hospitalisasi/bencana
11 dalam upaya rehabilitatif 0.01

Jumlah

melakukan tindakan
keperawatan pada kondisi
12 gawat 0.0074
darurat/bencana/kritikal

Jumlah

memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang
dan aman serta bebas
13 risiko penularan infeksi 0.0063

Jumlah

melakukan tindakan terapi

komplementer/holistik
14 0.0058

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan pada tahap
15 pre/intra/post operasi 0.0058

Jumlah
memberikan perawatan
pada pasien dalam rangka
melakukan perawatan
16 paliatif 0.0062
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM

Jumlah

memberikan
dukungan/fasilitasi
kebutuhan spiritual pada
17 kondisi kehilangan, 0.0058
berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan
keperawatan

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
18 kebutuhan nutrisi 0.0036

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
19 kebutuhan eliminasi 0.004

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
20 kebutuhan mobilisasi 0.003

Jumlah
melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan
21 istirahat dan tidur 0.0027

Jumlah
melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan
22 kebersihan diri 0.002

Jumlah
melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan
23 rasa nyaman dan 0.0038
pengaturan suhu tubuh

Jumlah
melakukan pemenuhan
24 kebutuhan oksigenisasi 0.006
kompleks

Jumlah
melakukan perawatan luka
25 0.008

Jumlah
melakukan terapi aktivitas
kelompok (TAK) stimulasi
26 sensorik 0.0078

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
27 kompleks di area anak 0.004

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
28 kompleks di area 0.0044
maternitas

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
29 kompleks di area 0.005
komunitas

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
30 kompleks di area jiwa 0.0056

Jumlah
Melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
31 kompleks di area medikal 0.0056
bedah

Jumlah
melakukan pemantauan
atau penilaian kondisi
pasien selama dilakukan
tindakan keperawatan 0.0052
32 spesifik sesuai kasus dan
kondisi pasien

Jumlah
melakukan konsultasi
keperawatan dan
33 kolaborasi dengan dokter 0.0048

Jumlah
memberikan terapi
34 modalitas 0.014

Jumlah
melakukan evaluasi
tindakan keperawatan
35 pada keluarga 0.005

Jumlah
melakukan evaluasi
36 tindakan keperawatan 0.004
pada kelompok

Jumlah
melakukan perencanaan
pasien pulang (discharge
37 planning) 0.0056

Jumlah
melakukan rujukan
38 keperawatan 0.0042

Jumlah

melaksanakan studi kasus

keperawatan dalam
kegiatan peningkatan mutu
39 dan pengembangan 0.0162
pelayanan keperawatan
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM

Jumlah
melakukan
pendokumentasian
40 tindakan keperawatan 0.002

Jumlah
melakukan
pengorganisasian
pelayanan keperawatan
41 antar shift/unit/fasilitas 0, 004
kesehatan

Jumlah
melakukan pemberian
penugasan perawat dalam
42 rangka melakukan fungsi 0.006
ketenagaan perawat

Jumlah
melakukan preseptor dan
mentorship dalam fungsi
43 ketenagaan perawat 0.016

Jumlah
melakukan supervisi klinik
dan manajemen dalam
fungsi pengarahan dan
44 pelaksanaan pelayanan 0.017
keperawatan

Jumlah

ATASAN LANGSUNG Perawat yang bersangkutan

( ) ( )
Nip. Nip.
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
 LOG BOOK KEGIATAN PERAWAT

Nama :
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jenjang Jabatan : Perawat Ahli Madya
Unit/Ruangan :
Bulan :

TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melakukan pengkajian
keperawatan lanjutan pada
1 kelompok 0.012

Jumlah
melakukan pengkajian
keperawatan lanjutan pada
2 masyarakat 0.0042

Jumlah
melakukan komunikasi
dengan klien yang
3 mengalami hambatan 0.006
komunikasi

Jumlah
melakukan komunikasi
terapeutik dalam
4 pemberian asuhan 0.006
keperawatan

Jumlah
merumuskan diagnosis
keperawatan
5 aktual/risiko/potensial/we 0.0042
llness kelompok

Jumlah
menyusun rencana
tindakan keperawatan
pada kelompok
6 (merumuskan, menetapkan 0.0087
tindakan)

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pada kondisi
7 gawat 0.0111
darurat/bencana/kritikal

Jumlah

melakukan tindakan terapi

8 komplementer/holistik 0.0087

Jumlah
melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
9 pembedahan pada tahap 0.0087
pre/intra/post operasi
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM

Jumlah
memberikan perawatan
pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal dalam
10 rangka melakukan 0.0093
perawatan paliatif

Jumlah

memberikan
dukungan/fasilitasi
kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan,
11 berduka atau menjelang 0.0086
ajal dalam pelayanan
keperawatan

Jumlah

melakukan tindakan
12 keperawatan pemenuhan 0.0054
kebutuhan nutrisi

Jumlah

melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
13 kebutuhan eliminasi 0.006

Jumlah

melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
14 kebutuhan mobilisasi 0.0045

Jumlah
melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan
15 istirahat dan tidur 0.004

Jumlah
melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan
16 kebersihan diri 0.003

Jumlah

melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan
17 rasa nyaman dan 0.0057
pengaturan suhu tubuh

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
18 kompleks pada area 0.0084
medikal bedah

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
19 kompleks di area anak 0.006

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
20 kompleks di area 0.0066
maternitas

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
21 kompleks di area 0.0075
komunitas

Jumlah
melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
22 kompleks di area jiwa 0.0084

Jumlah
melakukan pemantauan
atau penilaian kondisi
pasien selama dilakukan
tindakan keperawatan
23 spesifik sesuai kasus dan 0.0078
kondisi pasien

Jumlah
melakukan perawatan luka
24 0.012

Jumlah
melakukan konsultasi
keperawatan dan
25 kolaborasi dengan dokter 0.0072

Jumlah
memfasilitasi dan
memberikan dukungan
pada keluarga dalam
26 meningkatkan kesehatan 0.006
keluarga

Jumlah
melakukan diseminasi
informasi kesehatan pada
27 kelompok 0.0105

Jumlah
melakukan evaluasi
tindakan keperawatan
28 pada masyarakat 0.0045

Jumlah
melakukan
29 pendokumentasian asuhan 0, 003
keperawatan

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
menyusun rencana
strategis bidang
30 keperawatan 0.009

Jumlah
menyusun rencana
program tahunan unit
31 ruang rawat 0.008

Jumlah
melakukan
pengorganisasian
pelayanan keperawatan
32 antar shift/unit/fasilitas 0.006
kesehatan

Jumlah
melakukan upaya
peningkatan kepatuhan
kewaspadaan standar pada
pasien/petugas/pengunjun
33 g sebagai upaya 0.003
pencegahan infeksi

Jumlah
membentuk dan
mempertahankan
keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati
34 masalah kesehatan dalam 0.006
upaya promotif pada
masyarakat

Jumlah
melaksanakan advokasi
program pengendalian
faktor risiko dalam upaya
35 preventif pada masyarakat 0.0081

Jumlah
melaksanakan manajemen
Infection Control Risk
Assesment (ICRA) sebagai
36 upaya pengawasan risiko 0.006
infeksi

Jumlah
melakukan pembinaan
kelompok risiko tinggi
37 dalam upaya preventif 0.009
pada kelompok

Jumlah
memberikan rekomendasi
terhadap kompetensi
perawat dalam proses
38 rekruitmen dan seleksi 0.011
perawat

Jumlah
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
melaksanakan evidence
based practice dalam
kegiatan peningkatan mutu
39 dan pengembangan 0.015
pelayanan keperawatan

Jumlah
melakukan kredensialing
40 perawat 0.035

Jumlah
melakukan preseptor dan
mentorship dalam fungsi
41 ketenagaan perawat 0.024

Jumlah
melakukan
pengawasan/pengendalian
/monev terhadap program
42 mutu klinik pelayanan 0.002
keperawatan

Jumlah
melaksanakan supervisi
pelayanan keperawatan
dan program dalam
kegiatan peningkatan mutu
43 dan pengembangan 0.015
pelayanan keperawatan

Jumlah

ATASAN LANGSUNG Perawat yang bersangkutan

( ) ( )
Nip. Nip.
 TANGGAL TOTAL
ANGKA PARAF
NO BUTIR KEGIATAN KEGIATA
KREDIT KARU
N
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM