KUESIONER

HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU

MENCUCI TANGAN KELUARGA PASIEN DI RAWAT INAP
MAYAPADA HOSPITAL BOGOR

Petunjuk Pengisian
1. Isilah identitas responden secara lengkap dan benar
2. Bacalah dengan teliti pertanyaan di bawah ini sebelum menjawab
3. Berilah jawaban yang benar dan sejujurnya menurut pendapat bapak/i agar di
peroleh data yang benar, akurat dan obyektif
4. Bacalah hamdallah setelah menyelesaikannya
A. Data Umum Responden
Nama (Inisial) :
Usia :
Jenis Kelamin : Laki -Laki Perempuan
Pendidikan Terakhir :

B. Pertanyaan Kuesioner
1. Pengetahuan
No Pernyataan Benar Salah
1 Kebersihan tangan (hand hygiene) di lakukan dengan menggunakan air
mengalir, sabun, atau alkohol (Alcohol-based handrubs).
2 Kebersihan tangan dapat mengurangi jumlah mikroorganisme.
3 Indikasi kebersihan tangan hanya sebelum melaksanakan tindakan
keperawatan
4 Waktu yang tepat untuk kebersihan tangan segera setelah tiba di
tempat kerja
5 Jika tangan terkena cairan tubuh melakukan kebersihan tangan dengan
mencuci tangan memakai sabun dan air mengalir
6 Jika tangan tidak tampak kotor melakukan kebersihan tangan dengan
mencuci tangan memakai alcohol-based handrubs
7 Tangan merupakan bagian tubuh yang paling sering kontak dengan
kuman yang menyebabkan penyakit dan menyebarnya
8 Melakukan kebersihan tangan dengan hand rub selama 20-30 detik
9 Melakukan kebersihan tangan dengan sabun dan air mengalir selama
40-60 detik
10 Apakah tidak melakukan kebersihan tangan dapat menyebarkan
penyakit
11 Apakah tidak melakukan cuci tangan dapat mengurangi angka
nasokomial
12 Setelah melakukan cuci tangan di perlukan mengeringkan tangan
dengan tissue
13 Setelah melakukan cuci tangan di perlukan mengeringkan tangan
dengan kain lap
 2. Perilaku Mencuci Tangan
Petunjuk Pengisian :
Berilah tanda checklist (√) kolom jawaban sesuai dengan keadaan sebenarnya
dengan pilihan jawaban:
SL: Selalu
SR: Sering
KK: Kadang-kadang
TP: Tidak pernah
No Pernyataan SL SR KK TP
1 Saya mencuci tangan di atas wastafel dengan air mengalir
membutuhkan waktu 2-6 menit dimulai dari ujung jari sampai 2
cm diatas siku
2 Saya mencuci tangan menggunakan sabun cuci tangan atau
menggunakan sabun anti-septik
3 Setelah saya masuk lingkungan pasien dan keluar lingkungan pasien
membersihkan tangan menggunakan alkohol hand rub
4 Saya mencuci tangan sebelum menyentuh pasien
5 Saya mencuci tangan setalah bersentuhan dengan tubuh pasien yang
beresiko
6 Saya mencuci tangan setelah menyentuh pasien
7 Saya mencuci tangan setelah menyentuh benda di sekeliling pasien
8 Saya mencuci dengan mengoleskan handrub/sabun cuci tangan ke
seluruh permukaan tangan (menempatkan sekitar 15 ml, 3x tekanan
dispenser hand rub)
9 Saya mencuci tangan dengan menggosokkan antar telapak tangan
10 Saya mencuci tangan dengan telapak tangan disilngkan ke punggung
tangan kiri begitu juga sebaliknya
11 Telapak tangan dengan tangan saya saling tekait
12 Punggung jari dan telapak tangan saya saling mengunci
13 Jempol tangan kanan saya di gosok memutar oleh telapak tangan kiri
dan sebaliknya
14 Jari kiri saya menguncup, gosok memutar pada telapak kanan, begitu
juga sebaliknya
15 Saya mengeringkan tangan dengan tissue/handuk kering yang sekali
dengan menggunakan handuk steril yang dibagi 2 bagian, satu bagian
untuk tangan kiri dan bagian yang lain untuk tangan kanan, memutar
dari jari- jari tangan ke arah siku.
16 Saya meletakkan handuk pada tempat yang disediakan