KUESIONER

HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU

MENCUCI TANGAN YANG BENAR PADA KELUARGA PASIEN DI
RAWAT INAP MAYAPADA HOSPITAL BOGOR

Petunjuk Pengisian
1. Isilah identitas responden secara lengkap dan benar
2. Bacalah dengan teliti pertanyaan di bawah ini sebelum menjawab
3. Berilah jawaban yang benar dan sejujurnya menurut pendapat bapak/i agar di
peroleh data yang benar, akurat dan obyektif
4. Bacalah hamdallah setelah menyelesaikannya
A. Data Umum Responden
Nama (Inisial) :
Usia : 16-25 Th 26-35 Th 36-45 Th
Jenis Kelamin : L P
Pendidikan Terakhir : SMA D3 S1

B. Pertanyaan Kuesioner
1. Pengetahuan
No Pernyataan Benar Salah
1 Kebersihan tangan ( hand hygiene ) di lakukan dengan
menggunakan air mengalir, sabun, atau alkohol ( Alcohol-
based handrubs).
2 Kebersihan tangan dapat mengurangi jumlah
mikroorganisme.
3 Indikasi kebersihan tangan hanya sebelum melaksanakan
tindakan keperawatan
4 Waktu yang tepat untuk kebersihan tangan segera setelah
tiba di tempat kerja
5 Jika tangan terkena cairan tubuh melakukan kebersihan
tangan dengan mencuci tangan memakai sabun dan air
mengalir
6 Jika tangan tidak tampak kotor melakukan kebersihan
tangan dengan mencuci tangan memakai alcohol-based
handrubs
7 Tangan merupakan bagian tubuh yang paling sering kontak
dengan kuman yang menyebabkan penyakit dan
menyebarnya
8 Melakukan kebersihan tangan dengan hand rub selama 20-
30 detik
9 Melakukan kebersihan tangan dengan sabun dan air
 mengalir selama 40-60 detik
10 Apakah tidak melakukan kebersihan tangan dapat
menyebarkan penyakit
11 Apakah tidak melakukan cuci tangan dapat mengurangi
angka nasokomial
12 Setelah melakukan cuci tangan di perlukan mengeringkan
tangan dengan tissue
13 Setelah melakukan cuci tangan di perlukan mengeringkan
tangan dengan kain lap

2. Perilaku Mencuci Tangan

No Pernyataan Ya Tidak
1 Saya mencuci tangan di atas wastafel dengan air
mengalir membutuhkan waktu 2-6 menit dimulai dari
ujung jari sampai 2 cm diatas siku
2 Saya mencuci tangan menggunakan sabun cuci tangan atau
menggunakan sabun anti-septik
3 Setelah saya masuk lingkungan pasien dan keluar
lingkungan pasien membersihkan tangan menggunakan
alkohol hand rub
4 Saya mencuci tangan sebelum menyentuh pasien
5 Saya mencuci tangan setalah bersentuhan dengan tubuh
pasien yang beresiko
6 Saya mencuci tangan setelah menyentuh pasien
7 Saya mencuci tangan setelah menyentuh benda di
sekeliling pasien
8 Saya mencuci dengan mengoleskan handrub/sabun cuci
tangan ke seluruh permukaan tangan (menempatkan sekitar
15 ml, 3x tekanan dispenser hand rub)
9 Saya mencuci tangan dengan menggosokkan antar telapak
tangan
10 Saya mencuci tangan dengan telapak tangan disilngkan ke
punggung tangan kiri begitu juga sebaliknya
11 Telapak tangan dengan tangan saya saling tekait
12 Punggung jari dan telapak tangan saya saling mengunci
13 Jempol tangan kanan saya di gosok memutar oleh telapak
tangan kiri dan sebaliknya
14 Jari kiri saya menguncup, gosok memutar pada telapak
kanan, begitu juga sebaliknya
15 Saya mengeringkan tangan dengan tissue/handuk kering
yang sekali dengan menggunakan handuk steril yang
dibagi 2 bagian, satu bagian untuk tangan kiri dan bagian
yang lain untuk tangan kanan, memutar dari jari- jari
tangan ke arah siku.
16 Saya meletakkan handuk pada tempat yang disediakan