SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

Pada hari ini Senin tanggal 18 bulan September tahun 2023 telah menghadap di Kantor Kelurahan Kembangsari yang
dihadiri oleh para saksi-saksi tersebut di bawah ini, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
I. R. ANDRE MARENDRA, Tempat / Tanggal lahir : Selong, 6 Juli 1980 Umur 43 tahun Pekerjaan : Wiraswasta, Alamat : RT 015
Dasan Ketangga Kelurahan Kembang Sari, Kecamatan Selong, Kabupaten Lombok Timur selaku Penjual selanjutnya disebut
sebagai PIHAK PERTAMA ( I ).
II. SUHARTINI Tempat / Tanggal lahir : Montong Golong, 13 November 1978, Umur 45 tahun, Pekerjaan : WIRASWASTA,
Alamat : Montong Golong, RT 20, Kelurahan Majidi, Kecamatan Selong, Kabupaten Lombok Timur selaku Pembeli selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA ( II ).
Kami masing-masing PIHAK tersebut diatas menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Saya PIHAK PERTAMA, benar telah menjual kepada PIHAK KEDUA sebagian tanah kebun milik saya seluas ± 618 M² ( 6,18 Are).
Pembayarannya telah diterima oleh PIHAK PERTAMA pada hari Kamis tanggal 7 September 2023 dengan harga Rp.
90.000.000 ( SEMBILAN PULUH JUTA RUPIAH ). Adapun tanah tersebut, merupakan bagian milik PIHAK PERTAMA sesuai
dengan Surat Kesepakatan Bagi Waris tanggal 04 Mei 2015 yang terletak di RT. 015 Dasan Ketangga Kelurahan Kembang Sari
Kecamatan Selong Kabupaten Lombok Timur dan masih tercantum dalam SPPT PBB-P2 No.52.03.070.009.014.001520 atas
nama RADEN SOETOMO dan Sertifikat Hak Milik No : 394.GS.No.604 / 1995. Tgl 26 Juni 1995 a.n R. Soetomo luas = 23.500 M².
Adapun batas-batasnya adalah sebagai berikut :

Selanjutnya kami terangkan / nyatakan bahwa tanah yang dijual tersebut tidak tersangkut perkara perdata dan bersih dari
gugatan pihak lain dan tidak sedang dalam jaminan untuk pelunasan hutang atau tidak dibeban dengan hak tanggungan pada
Lembaga Pembiayaan Perbankan dan atau perseorangan sehingga milik kami tersebut dapat dijual untuk dimiliki seterusnya
oleh PIHAK KEDUA. Saya juga menjamin bahwa seluruh ahli waris kami setuju/tidak keberatan dengan jual-beli ini.
2. Saya PIHAK KEDUA menyatakan benar telah membeli sebagian tanah milik saya dari pihak pertama sebidang tanah kebun
seluas ± 618 M² ( 6,18 Are ) yang terletak di RT. 015 Dasan Ketangga Kelurahan Kembang Sari, Kecamatan Selong, Kabupaten
Lombok Timur dengan harga Rp.90.000.000 ( SEMBILAN PULUH JUTA RUPIAH ) pembayarannya telah diterima penuh oleh
pihak pertama.
3. Kami PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menyatakan Jual Beli ini bersifat permanen/tetap. Sehingga saya PIHAK PERTAMA
beserta seluruh keturunan/ahli waris saya tidak berhak lagi atas tanah tersebut dan selanjutnya tanah tersebut menjadi sah
milik PIHAK KEDUA serta saya PIHAK PERTAMA menyatakan setuju/tidak keberatan apabila tanah tersebut dipecah atau di
balik nama oleh PIHAK KEDUA dan atau dialihkan kepada pihak lain.
Demikian surat peryataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk menjadi ketentuan mengikat bagi kami PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

Kembang Sari, Senin 18 September 2023

PIHAK KEDUA / PEMBELI PIHAK PERTAMA / PENJUAL

SUHARTINI R. ANDRE MARENDRA

TURUT MENYETUJUI :

1. R. RAHADIAN SUDJONO, SH (Saudara) 1._____________

2. R. RORO RYANTI ARLINI (Saudara) 2. ______________

3. R. ANDRO MAHENDRA (Saudara) 3. _____________

4. R. ARYA YUDHISTIRA, A.Md (Saudara) 4. ______________

5. R. ADITYA KARNA, SH (Saudara) 5. _____________

6. R. YUDHA PRATAMA, A.Md (Saudara) 6. ______________

7. R. INDRA PRAWIRA (Saudara) 7. _____________

8. R. RORO IKA SARTIKA (Saudara) 8.______________

9. R. RORO TINA RIYANI (Saudara) 9. _____________

10. R. RORO TITA NILAWATI (Saudara) 10. _____________

11. NY. ZAHRAH 11. _____________

12. NY. PURNAWATI 12. _____________

SAKSI – SAKSI :

1. L. SUMARDI (KALING DASAN KETANGGA) 1. ____________

2. ROPII (KETUA RT. 015) 2. ____________

3. A. SUROTUL HASANAH (PEKASIH SB.KETANGGA) 3. ____________

4. RAODLANI (KALING DASAN PANCOR) 4. ____________

5. PAHRURROZI (RT. 30. DASAN PANCOR) 5. ____________

6. ZAENI (KELUARGA) 6. ____________

No. Reg : /593/Pem/2023

Tanggal : September 2023
SESUAI PERYATAAN TERSEBUT DIATAS
LURAH KEMBANG SARI,

LALU SATIRMAN, S.AP

(penata III/c)
NIP. 196707192007011017