FORMULIR PERMOHONAN

AKTIVITAS PENGGUNAAN APLIKASI e-REGISTRATION LHKPN*)

(Diisi oleh admin instansi / admin unit kerja)

NIK : 6111015406830005
NAMA LENGKAP : EVA PANDIANI, S.E.
TEMPAT / TANGGALA LAHIR : DUSUN BESAR, 14 JUNI 1983
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI / PEREMPUAN
NIP/NRP/NOMOR PEGAWAI : 198306142011012004
INSTANSI : PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAYONG UTARA
UNIT KERJA : DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
SUB UNIT KERJA : UMUM DAN APARATUR
JABATAN : KASUBBAG UMUM DAN APARATUR
ALAMAT EMAIL : evapandiani83@gmail.com
NOMOR TELEPON :-
NOMOR HP : 081257118883
DASAR PENUNJUKAN : NO SK : 800/056/SET.A
NO REKENING : 7325072053 KALBAR SUKADANA
NPWP : 16.401.009.2-703.001

Plh. Kepala dinas komunikasi dan infomatika

Kabupaten kayong utara,

PURWANTO, S.Pd
NIP.196907021995121002