PENGKAJIAN

1. Biodata
a. Identitas pasien
Nama : Ny. F
Umur : 37 tahun
Agama : Kristen Protestan
Suku / Bangsa : Papua / Indonesia
Pendidikan : S1Pekerjaan : PNS
Status Perkawinan : Kawin
Perkawinan ke : 1
Lamanya : ± 11 tahun
Alamat : sentari
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. B
Umur : 41 tahun
Agama : Kristen Protestan
Suku / Bangsa : Papua / Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Status Perkawinan : Kawin
Perkawinan ke : 1
Lamanya : ± 11 tahun
Hubungan dengan klien : Suami
2. Riwayat kesehatan
a) Riwayat keluhan
I. Keluhan utama saat didata
Pasien mengatakan takut akan tindakan operasi yang akan dilakukan
II. Riwayat keluhan utama
Pasien pertama kali mulai merasa takut akan tindakan operasiyang akan dilakukan kepadanya
ketika menerima hasil pemeriksaandokter yang menyatakan bahwa dirinya tidak bisa
melakukan persalinan secara normal, ia harus di operasi, oleh sebab itu klienmerasa takut
karena hal ini adalah pengalaman pertama dalamhidupnya yaitu melahirkan dengan cara
operasi
III. Riwayat keluhan masuk RS
Pasien datang dengan pecahnya ketuban sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu dengan
atau tanpa komplikasi sejak tanggal 10 maret 2021 pukul 05:45 wit.
IV. Riwayat kehamilan terakhir
a. kehamilan G : 3 P : 2 A : 0
 b. HPHT : klien lupa
c. tafsiran persalinan : 17 maret 2021 (perkiraan dokter dengan hasil pemeriksaan USG)
V. Pola produksi
a) Menarche : 11 tahun
b)Siklus haid : Teratur (28 hari)
c) Lamanya haid : 5-6 hari
d) Sifat darah : Encer
e) Banyaknya : Minimal 2 pembalut tiap hari
f) Baunya : Amis
g) Warnanya : Merah

b) Riwayat keluarga berencana

1. melakukan program KB : Ya
2. jenis kontrasepsi yang digunakan : Pil KB
3. sejak kapan melakukan kontrasepsi : ± 4 tahun

c) Riwayat kehamilan kembar

1. pihak suami : tidak ada
2. pihak istri : tidak ada

d) Riwayat kesehatan masa lalu

1. penyakit yang pernah dialami : pasien pernah menderita maag
2. operasi yang pernah dialami : tidak ada

3. Pemeriksaan fisik
a. pemeriksaan umum
1. kesadaran umum baik
2. lesadaran composmentis
3. BB : 71 Kg
4. TB : 150 cm
5. TTV
- TD : 120/ 70 mmHg
- N : 65 x/menit
- R 20x/menit
- S 36,5 ⁰C

b. pemeriksaan Head To Toe

1. kepala
Inspeksi :
a) Warna rambut hitam keriting
b) Kebersihan rambut cukup
c) Penyebaran merata
d) Bentuk kepala bulat
e) Rambut tidak rontok
Palpasi :
a) Tidak ada nyeri tekan
b) Tidak teraba adanya benjolan/pembengkakan

2. Muka
Inspeksi
a) Simetris kiri-kanan
b) Bentuk wajah bulat
c) Wajah meringis dan tampak melindungi daerah operasi
Palpasi :
Tidak ada nyeri tekan
3. Mata
Inspeksi :
a) Bentuk segiempat simetris kiri-kanan
b) Palpebra tidak terdapat oedem atau radang
c) Konjungtiva tidak anemis
d) Sclera tidak ikterus
e) Pupil isokor
f) Tidak terdapat lingkaran hitam pada mata
g) Fungsi penglihatan baik
palpasi :
tidak ada nyeri tekan

4. Hidung
Inspeksi
a) Bentuk lubang hidung simetris kiri-kanan
b) Tidak terdapat peradangan
c) Tidak terdapat secret
d) Kebersihan cukup
e) Tidak terdapat polip
f) Fungsi penciuman baik
Palpasi :
Tidak terdapat nyeri tekan

5. Mulut
Inspeksi
a) Bentuk simetris kiri-kanan
b) Tidak ada peradangan
c) Kebersihan cukup

6. Telinga
Inspeksi :
a) Bentuk simetris kiri kanan
b) Kedua lubang telinga tidak terdapat peradangan
c) Fungsi pendengaran baik
d) Kebersihan cukup
Palpasi :
Tidak terdapat nyeri tekan

7. Leher
a) Bentuk simetris kiri-kanan
b) Tidak terdapat pembengkakan pada kelenjar tiroid
Palpasi
a) Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid
b) Tidak teraba adanya peningkatan vena jugularis
c) Tidak ada nyeri tekan
 8. Tholax
Inspeksi :
a) Pernafasan tidak sesak
b) Frekuensi pernafasan 20x/mnt
c) Sifat pernafasan teratur
d) Menggunakan Pola nafas dada
Auskultasi
BJ I dan II murni

9. Payudara
Inspeksi :
a)Tampak simetris kiri-kanan
b) Payudara kiri kanan tampak sama besar
c) Putting susu kiri dan kanan tampak menonjol
d) Aerola mamae berwarna hitam
e) Tidak nampak adanya ASI / colostrrum
Palpasi :
a) Konsistensi lembek
b) Tidak tardapat nyeri tekan

10. Abdomen
Inspeksi :
a) Perut nampak membuncit
Palpasi :
a) Kontraksi uterus baik
b) TFU 1 jari dibawah pusat

11. genetalia
a) ketuban (-)
b) Tidak ada episiotomi
c) Tidak nampak oedem

12. Anus
Inspeksi :
a) Keadaan Normal
Palpasi :
a) Tidak ada haemoroid

13. Ekstremitas
a) Atas
Inspeksi :
(1). Simetris kiri-kanan
(2). Tidak ada oedem
(3). Terpasang infus RL dengan kecepatan 20 tts/menit
b) Bawah
Inspeksi
(1).Simetris kiri kanan
(2). Tidak ada oedem
(3). Tidak ada varices

4. Riwayat Aktivitas Sehari-hari

a. Tabel nutrisi

Jenis Kegiatan Sebelum Sakit Saat Sakit

a.Jenis makanan Nasi, sayur, lauk pauk Saat dikaji pasien
masih dalam masa
b.Frekuensimakanan 3 x/hari dipuasakan

c.Nafsu makan Baik

d.Makanan pantang Tidak ADA

e.Banyak minumsehari ± 2500 cc

b. Tabel Eliminasi

a. BAB
-Frekuensi ± 1 – 2x/hari Saat dikaji pasien
mengatakan belum BAB
-Warna Kuning selama masuk RS

-Konsisten Padat

b. BAK
-Frekuensi ± 3 – 5 x/hari Tidak tentu

-Banyaknya ± 2500 cc ± 200 cc

-Warna Kuning Kuning

-Konsisten Cair Cair

-Bau Amoniak Amoniak

c. Table Kebersihan Diri

Kebersihan Diri
a.Mandi 2 x/hari Saat dikaji di RS pasien
sudah mandi (lap basah)

b.Menyikat gigi 2 x/hari -

c.Cuci rambut 4 x/minggu -

d.Mengganti pakaian dalam dan luar 2 x/hari Saat dikaji pakaian dalam
dan luar sudah diganti

e.Penampilan umum Baik Bersih

f.Cara berpakaian Baik Rapi

 d. Table Istirahat Tidur

Istirahat Tidur
a. Tidur siang
-Lama tidur ± 2 jam Tidak tentu
-Gangguan tidur - Cemas

b. Tidur malam
-Lama tidur ± 6 – 7 jam Tidak tentu
-Gangguan tidur -

5. Data Psikososial
a. Persalinan sekarang merupakan pengalaman ketiga.
b. Tindakan Sectio Sesarea merupakan pengalaman pertamanya
c. Klien mendambakan seorang anak perempuan.
d. Pasien tinggal serumah dengan satu orang suami, dua orang anaknya,serta keluarga dari
pihak suami (keluarga besar).
e. Persepsi terhadap operasi: pasien merasa takut atas operasi yang akan dilakukan
f. Harapan: pasien berharap agar operasi nantinya dapat berjalan dengan baik dan dirinya
serta bayinya dapat selamat
g. Persepsi terhadap keadaan bayinya: pasien berharap bayinya dapat selamat
h. Pola interaksi dengan tim kesehatan dan lingkungan: pasien menjalinhubungan interaksi
dengan Tim kesehatan baik, jika ditanya paseinmenjawab dengan koperatif jawab.

6. Data Sosial Ekonomi

a. pasien mengatakan sudah merasa mapan untuk menghidupi danmembesarkan anak.
b. Kehidupan sehari-hari keluarga dalam pendapatan lebih dari pada cukupuntuk memenuhi
kebutuhan keluarga.

7. Data Spiritual
a. Pasien seorang Nasrani, yang memiliki keyakinan terhadap Tuhan Yang Maha Esa.
b. Pasien mengatakan taat dalam melaksanakan ibadah.

8. Data Penunjang
a. Hb : 11,9 g/dl
b. DDR : (-)
c. Leukosit : (156 mm3)

A. KLASIFIKASI DATA

DATA SUBJEKTIF DATA OJEKTIF

Pasien mengatakan: Pasien tampak:
a.Takut dengan tindakanoperasi a. Gelisah
yang akan dilakukan

b.Sering bertanya-tanya tentang b. TTV :

prosedur operasi yang akan TD : 120/70 mmHg
dijalaninya N : 65 x / mnt
R : 20 x / mnt
S : 36,5 ºc
 c.Susah tidur c. Wajah tampak cemas

B. ANALISA DATA

NO DATA SUBJEKTIF/ PENYEBAB MASALAH

DATA OBJEKTIF
1 DS: Sectio Sesarea Ansietas
Pasien mengatakan:
Takut dengan tindakan
operasi yang akan ꜜ
dilakukan Pre – Op SC

DO:
Pasien tampak:
ꜜ
Gelisah Kurang Pengetahuan

ꜜ
Kesalahan interpretasi

ꜜ
Kurang Pengetahuan

ꜜ
Ansietas

2 DS: Sectio Sesarea Kurang Pengetahuan

Pasien mengatakan:
Sering bertanya-tanya ꜜ
tentang proseduroperasi Pre-Op Sectio Sesarea
yang akan dijalaninya
ꜜ
DO: Kurang informasi
Pasien tampak:
Wajah tampak cemas
ꜜ
Kesalahan interpretasi
ꜜ
Kurang pengetahuan
3 DS: Sectio Sesarea Resiko Infeksi
Pasien mengatakan:
Susah tidur ꜜ
Pre-Op Sectio Sesarea
DO:
Pasien tampak:
ꜜ
Gelisah Proses Hospitalisasi
ꜜ
Gangguan Pola tidur