1

REKOMENDASI
Berhak / Tidak Berhak*) ditetapkan sebagai Pramuka Siaga Garuda atas
nama : Dafa Raditya Ramadhan Pangkalan MI Krandegan I dan disetujui
oleh tim penilai :
1. PENGURUS KWARTIR
Tanda
No. Tim Penilai Nama
Tangan
1. Kwartir Cabang Drs. Supriadi, MSI

2. Kwartir Ranting Ahmad, S.Pd.,M.Pd

2. TIM SELEKSI
Tanda
No. Tim Penilai Nama
Tangan
1. Ka. Mabigus Dr. Mohib Asrori, S.Pd.I, Msi

2. Ketua Gugus Depan Saifudin, S.Pd.I

3. Pembina Perindukan Edy Siswanto, S.Pd.Sd

4. Orang Tua Mohammad Isa Asrori

5. Tokoh Masyarakat Harno

PENYEMATAN TANDA PRAMUKA SIAGA GARUDA :

Hari / Tanggal : Minggu, 14 Agustus 2022
Tempat : Stadion Menak Sopal Trenggalek
Yang Menyematkan : Mahsun Isma’il, S.Ag, MM
Bertepatan Dengan Momentum : Peringatan HUT Gerakan Pramuka Ke-61

Trenggalek, 14 Agustus 2022

Yang Menyematkan,
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Trenggalek
Ketua Harian,

MAHSUN ISMA’IL, S.Ag, MM

NTA 310519660003
2

KETETAPAN
Nomor : / 13.03 – B

Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Trenggalek.

Menetapkan:

Nama : Dafa Raditya Ramadhan

Tempat Tanggal Lahir : Trenggalek, 08 September 2011
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat Rumah : RT 04 RW 02 Dusun Krandegan Desa Krandegan
Kec. Gandusari Kab. Trenggalek
Pangkalan : MI Krandegan I
Nomor Gugus Depan : 09.025
Alamat Gugus Depan : Jl. Ahmad Yani RT. 05 RW. 03 Desa Krandegan
Kec. Gandusari Web:www.mikrandegansatu.sch.id
Telp. (0355) 794425
Golongan : Siaga

Sebagai:

PRAMUKA SIAGA GARUDA

Semoga yang bersangkutan tetap akan melanjutkan menjadi Pramuka
Penggalang dan dapat mempersiapkan diri membangun masyarakat.

Trenggalek, 14 Agustus 2022

Yang Menyematkan,
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Trenggalek
Ketua Harian

MAHSUN ISMA’IL, S.Ag, MM

NTA 310519660003