PT PLN (Persero) SISTEM MANAJEMEN

UIP3B SUMATERA
Formulir Identifikasi Bahaya, Penilaian, dan Pengendalian Risiko TERINTEGRASI

No. Dokumen FR-K3L-KKK-001-1 Tanggal 12 April 2023

Revisi 5 Halaman 1 dari

Nama Unit Lokasi Pekerjaan : ULTG PRABUMULIH

Bidang : Transmisi

Judul Pekerjaan : Pemeriksaan DGS

IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RISIKO (IBPPR)

Identifikasi Dampak Penilaian Risiko Awal Penilaian Risiko Akhir
N/Ab/E
No Judul Pekerjaan R/NR Pengendalian Risiko Penanggung Jawab
m Kemungkina Kemungkina
Potensi Bahaya Risiko Konsekuensi Level Risiko Konsekuensi Level Risiko
n n
Terpapar induksi tegangan tinggi (tegangan ● Breafing sebelum pekerjaan dan berdoa, jelaskan zona aman bekerja dan zona tidak aman
Bahaya Fisik : listrik residu / sisa), bisa mengakibatkan Cacat 1 D L dalam bekerja kepada pelaksana pekerjaan. ● Penggunaan APD berupa helm safety, sepatu safety, 1 A L Pengawas Pekerjaan
dan meninggal dunia full body harnest dan APD lainnya sesuai kebutuhan

Bahaya Fisik : ketinggian Dehidrasi 1 B L Pemberlakuan jam istirahat, oenyediaan air minum yang cukup 1 B L Pengawas Pekerjaan
1 Pekerjaan Pemeriksaan DGS NR Ab
Silau 1 C L ● Penggunaan tenda portable ● Penggunaan APD (helm safety, wearpack, kacamata anti silau) 1 C L Pengawas Pekerjaan

● Penggunaan scaffolding ● Pelatihan ● Penggunaan APD (helm safety, sepatu panjat, full body
Terjatuh / Tertimpa Peralatan 2 D M 1 D L Pengawas Pekerjaan
harness)

Tertimpa material atau peralatan kerja 2 C M Penggunaan APD (helm safety dan sepatu safety) 1 B L Pengawas Pekerjaan

PENJELASAN
RISIKO KEMUNGKINAN DAMPAK
E Extream Risk / Risiko Ekstrim A Sangat 1 Tidak Signifikan
VH Very Hight / Risiko Sangat Tinggi B Kecil 2 Minor
H Hight Risk / Risiko Tinggi C Sedang 3 Medium
M Moderat Risk / Risiko Sedang D Besar 4 Signifikan
L Low Risk / Risiko Rendah E Sangat 5 Sangat

Pekanbaru, 25 Juni 2023

Disetujui oleh, Diperiksa Oleh, Disusun oleh,
MANAGER TL K3L & KAM Pengawas Pekerjaan

FAHLEVI RIANSYAH MEIRIZA KURNIAWAN ARDILES

KETERANGAN :
1. PADA LINGKUNGAN INTERNAL PLN UNTUK KOLOM DISUSUN DITANDATANGANI OLEH TIM IBPPR SEDANGKAN UNTUK EKSTERNAL DITANDATANGANI OLEH PENGAWAS PEKERJAAN PIHAK EKSTERNAL
2. JIKA TERDAPAT PEKERJAAN YANG BELUM MEMILIKI IBPPR MAKA SEGERA DISAMPAIKAN KE TIM IBPPR UNTUK DIBUATKAN DAN BAGIAN KOLOM PERSETUJUAN AKAN DITANDATANGANI OLEH MSB/AMN TERKAIT