PEMERINTAH DESA LALINGATO

KECAMATAN TIRAWUTA
KABUPATEN KOLAKA TIMUR
Alamat : Jl. Poros Kolaka-Konawe KM.51 Desa Lalingato Email : pemdeslalingato@gmail.com

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : 100.3/372/05-116/X/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, para ahli waris dari Almarhum TATAO menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa Almarhum beralamat atau tempat tinggal terakhir di Desa Lalingato Kec. Tirawuta Kab.
Kolaka Timur Provinsi Sulawesi Tenggara. Menyatakan dengan sebenarnya dan diangkat sumpah bahwa :

1. MUNIA

2. NANA DIANA

Adalah benar Ahli Waris (Istri dan Anak Kandung) dari Almarhum TATAO. Almarhum meninggalkan harta
warisan berupa sebidang tanah yang terletak di Dusun III Matembinaka Desa Lalingato sesuai Sertifikat Hak
Milik No. 79 dengan luas 5.000 M2 yang diterbitkan tanggal 11 Februari 1985.
Oleh karena Pewaris telah Meninggal Dunia, maka kami dari Para Ahli Waris bersepakat bahwa
Penguasaan Harta Warisan tersebut diserahkan/dialihkan sepenuhnya kepada NANA DIANA (Anak
Kandung) dan bertanggungjawab atas kebenarannya tanpa ada tekanan dan paksaan dari siapapun.
Selanjutnya bidang tanah tersebut diatas oleh Ahli Waris (NANA DIANA) memberikan 13 m x 50 m
(650 M2) dari luas Induk bidang tanah 5.000 M2 kepada pihak penyewa.
Sejak ditanda tanganinya Surat ini segala hak dan kewajiban yang berkaitan dengan bidang tanah
tersebut sepenuhnya menjadi tanggung jawab Saudari NANA DIANA.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sukarela dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun

PARA AHLI WARIS ;

NAMA TANDA TANGAN

1. MUNIA (Istri Almarhum) (...............................)

2. NANA DIANA (Anak Almarhum) (...............................)

SAKSI-SAKSI

1. ASNAL ( ……………………. )

2. ASPIN ( ……………………. )

Mengetahui :

…………………