LAYANAN KLINIS

No. Dokumen : SOP/UKP/HCSP/113

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 16 Februari 2017

Halaman : 1/3

Puskesmas Trice Erwiza, SKM.M.MKes

Ambacang NIP.196410121984062011

1.Pengertian Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas

Seberang Padang. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga
yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk aktifitas
pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien, sehingga dapat
memberikan pelayanan yang sesusai standar profesi.
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 001/SK/HCSP/I/2017 Tentang
Kewajiban Klinis Dalam Meningkatkan Mutu Klinis Dan Keselamatan
Pasien.
4.Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit, 2011
2. Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit,
Depkes R.I. 2006
5.Prosedur 1. Alat :
a. Komputer
b. Printer
c. ATK
2. Bahan : -
6.Langkah- 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
langkah kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang
telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi dan tau yang meliputi
a. Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal
lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan
jika ada.
b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,
tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta
 LAYANAN KLINIS
No. Dokumen : SOP/UKP/HCSP/113

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 16 Februari 2017

Halaman : 1/3

Puskesmas Trice Erwiza, SKM.M.MKes

Ambacang NIP.196410121984062011

kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.

e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakain obat.
f. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi
yang diberikan kepada pasien
g. Paraf dan nama petugas.

7. Bagan Alir

Petugas dari masing- melakukan kajian

masing unitpelayanan sesuai dengan
mengidentifkasi standar profesi

kebutuhan pasien.

melakukan pencatatan
hasil kajian pada rekam
medis

8.Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
9.Unit terkait 1. Poli gigi
2. Poli Umum
3. Poli Lansia
4. Poli KIA Ibu
5. Poli Imunisasi
6. Poli KIA Anak
7. Klinik Khusus VCT & IMS
8. Labor
9. Poli KB
10.Apotek
11.Klinik Bersalin
12.IGD
10.Dokumen 1. Buku Laporan
terkait
11.Rekam Yang Isi Tanggal
No
historis diubah Perubahan mulai diberlakukan
 LAYANAN KLINIS
No. Dokumen : SOP/UKP/HCSP/113

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 16 Februari 2017

Halaman : 1/3

Puskesmas Trice Erwiza, SKM.M.MKes

Ambacang NIP.196410121984062011

perubahan - - - -