DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLLA

( DKM )
MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN
BANDUNG KENCUR - DUSUN SUGIHWARAS RT.01/RW.O4 - BANDUNG - DIWEK – JOMBANG

PROPOSAL

PERMOHONAN PENDAFTARAN DAN

PENERBITAN PIAGAM

MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN

DESA BANDUNG, KECAMATAN DIWEK
KABUPATEN JOMBANG
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLLA
( DKM )
MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN
BANDUNG KENCUR - DUSUN SUGIHWARAS RT.01/RW.O4 - BANDUNG - DIWEK – JOMBANG

Nomor : 043/008/VIII/2021 Jombang, 09 agustus 2021

Lamp :
Perihal : Permohonan Penerbitan Piagam

Kepada
Yth. Bapak Kepala Kantor Kementrian Agama
Kabupaten Jombang
Di -
Jombang

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturrahmi kami sampaikan semoga kita semua selalu dalam hidayah dan ma’unah
Allah SWT. Amiin Ya Robbal Alamin.
Bersama ini kami atas nama Pengurus Ta’mir Musholla Baitul Muttaqiin RT.01 RW.04, Dusun
Suhihwaras, Desa Bandung, Kecamatan Diwek, Kabupaten Jombang mengajukan Permohonan
Pendaftaran dan Penerbitan Piagam Musholla yang kami miliki dengan data sebagai berikut :
Nama Musholla : Baitul Muttaqiin
Status : Wakaf
Alamat : Dusun Sugiwaras, RT 01 RW 04 Bandung Diwek Jombang
Mulai Berdiri : Tahun 1930
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Proposal Pendaftaran dan Penerbitan Piagam.
2. Surat Pernyataan Ketua Ta’mir Musholla
3. Daftar Nama-Nama Susunan Pengurus Musholla
4. Jadwal Kegiatan
5 Denah Lokasi
6. Foto Copy sertifikat wakaf /atau surat keterangan dari Kepala Desa/yng lain.

Demikian surat permohonan kami, atas terkabulnya Pendaftaran dan Penerbitan Piagam Musholla
disampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua Ta’mir Sekretaris

Musholla Baitul Muttaqiin

H. M. Romadhon,ST A. Anshori
Mengetahui

Camat Diwek KUA Kec.Diwek Kepala Desa

Bandung

…………………
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLLA
( DKM )
MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN
BANDUNG KENCUR - DUSUN SUGIHWARAS RT.01/RW.O4 - BANDUNG - DIWEK – JOMBANG

………………. Ainun Naim

PROPOSAL
PERMOHONAN PENDAFTARAN DAN PENERBITAN PIAGAM
MUSHOLLA THORIQUL HUDA
DESA JATIREJO KECAMATAN DIWEK KABUPATEN
JOMBANG

I. PENDAHULUAN
Masjid dan Musholla adalah Baitullah Wa Baitul Muslimin. Masjid
adalah sentral tempat beribadah kaum muslimin. Ditempat inilah orang-
orang islam melaksanakan segala kegiatan keagamaan baik untuk
beribadah, menimba ilmu dan lain sebagainya.
Peran serta keberadaan masjid dan Musholla dalam perjuangan
bangsa Indonesia tidak bisa dipungkiri lagi. Masjidlah tempat
berkumpulnya para ulama’, kiai untuk menumbuh kembangkan
masyarakat agar cinta kepada Tanah Air dan Bangsa selain cinta kepada
Allah dan Rasul-Nya. Masjidlah tempat membina, mendidik karakter
masyarakat Indonesia untuk taat dan taqwa kepada sang khaliq dan patuh
kepada pemerintahan.
Dari sinilah Musholla Baitul Muttaqiin Dusun Sugihwaras RT.01,
RW.04, Desa Bandung, Kecamatan Diwek, Kabupaten Jombang didirikan
dengan tujuan memberikan kenyamanan kepada kaum muslimin untuk
meaksanakan ibadah kepada Allah SWT serta memberikan fasilitas lain
yang berhubungan dengan keilmuan dan keagamaan yang pada akhirnya
akan mampu mengantarkan kepada predikat muttaqien.
Oleh sebab itu kami berusaha semaksimal mungkin untuk selalu
mengembangkan dan membangun sarana dan prasarana peribadatan dan
keilmuan. Dan salah satu solusinya adalah kami berkeinginan dan
memohon agar diterbitkan piagam pendirian Musholla kami dalam rangka
untuk pengembangan Musholla dimasa yang akan datang.

II. DASAR PEMIKIRAN

Berdirinya Musholla Baitul Muttaqiin Dusun Sugihwaras RT.01,
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLLA
( DKM )
MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN
BANDUNG KENCUR - DUSUN SUGIHWARAS RT.01/RW.O4 - BANDUNG - DIWEK – JOMBANG

RW.04, Desa Bandung, Kecamatan Diwek, Kabupaten Jombang dalam

rangka peningkatan keimanan dan ketaqwaan kepada Allah SWT
berpegang teguh pada :
1. Al-Qur’an
2. Al-Hadits
3. Al-Ijma’
4. Al-Qiyas

III. AQIDAH DAN AZAZ

Berdirinya Baitul Muttaqiin Dusun Sugihwaras RT.01, RW.04,
Desa Bandung, Kecamatan Diwek, Kabupaten Jombang berasaskan
Pancasila dan UUD 1945.

IV. MAKSUD DAN TUJUAN

Musholla Baitul Muttaqiin Dusun Sugihwaras RT.01, RW.04, Desa
Bandung, Kecamatan Diwek, Kabupaten Jombang ini diselenggarakan
dengan maksud dan tujuan :
1. Meningkatkan keimanan dan ketaqwaan kepada Allah SWT
2. Memberikan kenyamanan dalam beribadah kepada Allah SWT
3. Sebagai pusat peribadatan dan pengembangan keilmuan di Desa
Jatirejo

V. KEGIATAN
Kegiatan yang dilaksanakan :
1. Sholat jama’ah 5 waktu
2. Kajian Ilmu Al-qur’an
3. Pembacaan Yasiin tahlil setiap Malam Jumat
4. Pengajian peringatan hari besar islm (isro’ mi’roj,nuzulul qur’an,
mauled Nabi)
5. Penerimaan dan pembagian Qurban
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLLA
( DKM )
MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN
BANDUNG KENCUR - DUSUN SUGIHWARAS RT.01/RW.O4 - BANDUNG - DIWEK – JOMBANG

6. Kegiatan keagamaan lainnya sesuai kondisi yang ada

VI. PROFIL Musholla

Nama : Baitul Muttaqiin
Alamat : Dusun Sugihwaras RT.01, RW.04, Desa Bandung,
Kecamatan Diwek, Kabupaten Jombang
Ketua Ta’mir : H. M. Romadhon,ST
Tahun Berdiri : 1930
Tanah : Wakaf

VII. KEPENGURUSAN

Terlampir

VIII. PEMBIAYAAN
Pembiayaan untuk pembangunan sarana dan prasarana Musholla
Baitul Muttaqiin Dusun Sugihwaras RT.01, RW.04, Desa Bandung,
Kecamatan Diwek, Kabupaten Jombang adalah dari :
1. Infaq dan shodaqoh dari jama’ah Musholla Baitul Muttaqiin
2. Swadaya warga masyarakat Desa Bandung Kecamatan Diwek
Kabupaten Jombang

IX. PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat sesuai dengan kondisi yang ada.
Besar harapan kami untuk segera terealisasikan permohonan kami.
Akhirnya, semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan Taufiq dan
Hidayah-Nya kepada kita semua. Amin amin Yaa Mujibassaa’iliin.

Jombang, 09 agustus 2021

 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLLA
( DKM )
MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN
BANDUNG KENCUR - DUSUN SUGIHWARAS RT.01/RW.O4 - BANDUNG - DIWEK – JOMBANG

Ta’mir Musholla Baitul Muttaqiin

H. M.Romadhon,ST

JADWAL KEGIATAN
TA’MIR MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN

Penanggung
No Jenis Kegiatan Waktu Tempat
Jawab
Musholla Imam
1 Jama’ah Rawatib Tiap Hari
Musholla
Jamaah Tarawih dan Bulan Musholla
2 pengurus
Tadarrus Romadhon
Pengajian Rutin Bulan Bulan Musholla
3 pengurus
Ramadhan Romadhon
Rumah
4 Santunan Sosial Kondisional pengurus
Jama’ah
Hari Besar Halaman
5 Pelaksanaan PHBI pengurus
Islam Musholla
Pelaksanaan
Hari Raya Halaman
6 Penyembelihan pengurus
Idul Adha Musholla
Hewan Qurban
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLLA
( DKM )
MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN
BANDUNG KENCUR - DUSUN SUGIHWARAS RT.01/RW.O4 - BANDUNG - DIWEK – JOMBANG

halaman dan
7 Kerja Bakti 1 Bulan sekali pengurus
Musholla
Pembacaan istighotsah Tiap malam Musholla
8 Imam sholat
/ Tahlil / Yasin jum’at
Pengajian Kitab Minggu 1 Musholla
9 pengurus
Kuning bulan sekali

Jombang, 08Agustus 2021

Ta’mir Musholla Baitul Muttaqiin

H. M. Romadhon, ST

SUSUNAN PENGURUS TA’MIR BAITUL MUTTAQIIN

PERIODE MASA BHAKTI 10 SEPTEMBER 2020 S/D 10 SEPTEMBER 2023

A. PELINDUNG :
H. Moh. Muhtarom, BA
B. PENASEHAT:
H. Masbukhin
H. Syamsul Qomar
C. BADAN PENGURUS HARIAN (BPH):
Ketua Umum : H. M.Romadhon, ST
Wakil Ketua : Asy’ari
Sekretaris : A. Ansori
Bendahara : Parman
D. SEKSI – SEKSI :
1. SEKSI HUBUNGAN MASYARAKAT ( HUMAS ) :
1. Moh. Syifa’
2. Khayatul Fatah
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLLA
( DKM )
MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN
BANDUNG KENCUR - DUSUN SUGIHWARAS RT.01/RW.O4 - BANDUNG - DIWEK – JOMBANG

3. Muhaji
2. SEKSI PENDIDIKAN, IBADAH DAN DAKWAH :
1. M.Fadlan
2. Ahmadi
3. Chomsun
4. Nurul Abid Darmawan
5. Siti Halimah
3. SEKSI KEBERSIHAN DAN PERAWATAN MUSHOLLA :
1. Mustofa 5. Imam Syafii
2. M. Yasin 6. Jahuri
3. M. Anas Fauzi 7. Masrur
4. Sugeng Hariyanto 8. Mu’ammar
4. SEKSI PEMBANGUNAN :
1. Umar Faruq 5. Sholihudin
2. Muhasyim 6. M. Sholeh
3. Mufid 7. Fadlol
4. Mahkrus

Jombang, 09 agustus 2021

TA’MIR Musholla Baitul Muttaqiin

H. M. ROMADHON, ST

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. M. Romadhon,ST
Tempat, Tgl, Lahir : Jombang, 27 – 09 - 1974
Alamat Rumah : Dusun Sugihwaras RT.01, RW.04, Desa Bandung, Kecamatan Diwek,
Kabupaten Jombang
Jabatan : Ketua Ta’mir Musholla Baitul Muttaqiin
 DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLLA
( DKM )
MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN
BANDUNG KENCUR - DUSUN SUGIHWARAS RT.01/RW.O4 - BANDUNG - DIWEK – JOMBANG

Dengan ini menyatakan sanggup untuk mengelola secara berkelanjutan pada pelaksanaan peribadatan
di Musholla Baitul Muttaqiin Dusun Sugihwaras RT.01, RW.04, Desa Bandung, Kecamatan Diwek,
Kabupaten Jombang secara baik.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya tanpa ada tekanan pihak manapun.

Jombang, 09 agustus 2021

Ta’mir Musholla Baitul Muttaqiin

H. M. Romadhon,ST

DENAH LOKASI
MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN
Dusun Sugihwaras RT.01, RW.04, Desa Bandung, Kecamatan Diwek, Kabupaten Jombang
DEWAN KEMAKMURAN MUSHOLLA
( DKM )
MUSHOLLA BAITUL MUTTAQIIN
BANDUNG KENCUR - DUSUN SUGIHWARAS RT.01/RW.O4 - BANDUNG - DIWEK – JOMBANG