PROPOSAL

PERMOHONAN PENERBITAN PIAGAM

MUSHOLLAH BAITURRAHMAN

DUSUN DONGPOH RT 01 RW 03
DESA LAWAK KECAMATAN NGIMBANG
KABUPATEN LAMONGAN
 TA’MIR MUSHOLLAH BAITURRAHMAN
Dsn Dongpoh Rt 01 Rw 03, Desa Lawak, Kec Ngimbang, Kab Lamongan

Nomor : 01/PMBR/21/2022
Lamp. : 1 (Satu) Bendel
Hal : Permohonan Penerbitan Piagam Mushollah

KepadaYth.
Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Lamongan
Di_ Lamongan

Assalamualaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Salam silaturrahim kami sampaikan semoga kita semua selalu dalam hidayah dan
lindungan Allah SWT. Amin Yarobbal Alamin
Bersama ini kami atas nama Ketua Ta’mir Mushollah Baiturrahman Dusun Dongpoh,
Desa Lawak, Kecamatan Ngimbang, Kabupaten Lamongan mengajukan permohonan pendaftaran
dan penerbitan piagam mushollah dengan data sebagai berikut :
Nama Mushollah : Mushollah Baiturrahman
Alamat : Dusun Dongpoh, Desa Lawak, Kecamatan Ngimbang, Kabupaten Lamongan
Mulai Berdiri : 01 Juni 1999
Status Tanah : Waqaf
Luas Tanah : 464 Meter
Luas Bangunan : 12 x 7,20 Meter
Sebagai Bahan Pertimbangan Bersama Ini Kami Lampirkan :
1. Surat Permohonan Penerbitan Piagam
2. Proposal Pengajuan
3. Susunan Kepengurusan Mushollah Baiturrahman
4. Fotokopi Sertifikat Tanah Mushollah
5. Foto Bangunan Mushollah Baiturrahman
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas kerja samanya disampaikan terima
kasih
Wassalamualaikum Warohmatullahi Wabarokatuh
Ngimbang, 21 Juni 2022
Ketua Ta’mir Mushollah Baiturrahman

SUDONO

Mengetahui,
Kepala Desa Lawak Kepala KUA Ngimbang

SETIAJI ABDUL MUID EFENDI

NIP. 19731127 2005011 001
 TA’MIR MUSHOLLAH BAITURRAHMAN
Dsn Dongpoh Rt 01 Rw 03, Desa Lawak, Kec Ngimbang, Kab Lamongan

PROPOSAL

A. PENDAHULUAN
Puji syukur kehadirat allah swt atas segala nikmat dan anugrahnya yang melimpah
kepada kita semua, semoga menjadikan hambanya senantiasa bersyukur. Sholawat dan salam
semoga tercurahkan kepada baginda rasulullah saw nabi yang menuntun umat dari alam
kegelapan menuju alam yang terang benderang.
Tugas seorang hamba allah adalah mengabdi kepada sang pencipta agar selalu
bermahabbah dan ma’rifat dengan sebenar benarnya untuk mendapatkan rodlonya sehingga
tatkala kembali kepangkuannya tetap dalam keadaan iman dan islam serta memperoleh
predikat husnul khotimah.
Masjid dan mushollah adalah salah satu sarana ibadah dan pembinaan mental umat
islam, oleh karena itu keberadaannya mutlak sangat diperlukan guna membentuk masyarakat
yang beriman , berakhlak mulia dengan tujuan akhir mendapatkan kesejahteraan didunia dan
diakhirat
Berangkat dari sinilah kami Takmir Mushollah Baiturrahman yang mengemban
amanah dari masyarakat khususnya Dusun Dongpoh, Desa Lawak, Kecamatan Ngimbang,
Kabupaten lamongan ingin menertibkan administrasi karena sangat di anggap penting untuk
keamanan mushollah tersebut. Disamping itu kami ingin mengembangkan Mushollah
Baiturrahman Dusun Dongpoh, Desa Lawak, Kecamatan Ngimbang, Kabupaten Lamongan
menjadi tempat ibadah yang nyaman untuk digunakan beribadah sehingga dengan upaya
yang maksimal pengurus agar mampu menampug jamaah lebih banyak, juga dapat di
gunakan sebagai sarana belajar mengajar agama islam seperti belajar Al qur’an dan
sebagainya.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud dari proposal ini adalah bertujuan untuk mendapatkan piagam pendirian
Mushollah Baiturrahman Dusun Dongpoh, Desa Lawak, Kecamatan Ngimbang,
Kabupaten Lamongan
2. Tujuan :
a. Menertibkan administrasi Mushollah Baiturrahman
b. Menyediakan tempat ibadah yang mampu menampung para jamaah
c. Menyediakan sarana belajar dan pembinaan mental umat
d. Terciptanya ukhuwah islamiyah

C. TAHUN PENDIRIAN
Mushollah Baiturrahman Dusun Dongpoh, Desa Lawak, Kecamatan Ngimbang,
Kabupaten Lamongan didirikan pada tahun 1999.
D. STATUS MUSHOLLAH

Status Mushollah Baiturrahman Dusun Dongpoh, Desa Lawak, Kecamatan Ngimbang,

Kabupaten Lamongan ini didirikan diatas tanah waqaf warga Dusun Dongpoh, Desa Lawak,
Kecamatan Ngimbang, Kabupaten Lamongan dan juga partisipasi tokoh dan warga
setempat. Maka secara kelembagaan Mushollah Baiturrahman Dusun Dongpoh, Desa
Lawak, Kecamatan Ngimbang, Kabupaten Lamongan merupakan salah satu bagian dari amal
masyarakat sekitar.

E. PENUTUP
Dengan mengucapkan Alhamdulillah sebagai Ungkapan rasa syukur kehadirat allah
swt Karena proposal pengajuan piagam Mushollah Baiturrahman Dusun Dongpoh, Desa
Lawak, Kecamatan Ngimbang, Kabupaten Lamongan ini dapat kami susun sebagai acuan
untuk menerbitkan piagam yang diharapkan.
Akhirnya kami sampaikan terima kasih kepada kepala kantor kementerian agama
kabupaten lamongan yang telah menerbitkan piagam Mushollah Baiturrahman Dusun
Dongpoh, Desa Lawak, Kecamatan Ngimbang, Kabupaten Lamongan semoga semuanya itu
menjadi amal sholeh dan mendapatkan imbalan pahala dari allah SWT
Amiin Yarobbal Alamin.

Ngimbang, 21 Juni 2022

Ketua Ta’mir

SUDONO
 TA’MIR MUSHOLLAH BAITURRAHMAN
Dsn Dongpoh Rt 01 Rw 03, Desa Lawak, Kec Ngimbang, Kab Lamongan

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : 23/MBR/21/2022

TENTANG
PENGANGKATAN KETUA TA’MIR MUSHOLLAH BAITURRAHMAN
TAHUN 2022 -2026

Menimbang : 1. Dalam rangka menjamin keberlangsungan syi’ar dakwah dan kegiatan di

Mushollah Baiturrahman Dusun Dongpoh, Desa Lawak, Kecamatan
Ngimbang, Kabupaten Lamongan
2. Menjaga ukhuwah jama’ah mushollah baiturrahman dalam menjalankan
ibadah
Mengingat : Perlunya imam/ta’mir dalam beribadah di Mushollah Baiturrahman
Memperhatikan : Rapat Ta’mir Mushollah Baiturrahman pada hari kamis 16 Juni 2022 telah
memutuskan Ketua Imam Mushollah Baiturrahman dengan memilih suara
terbanyak

MEMUTUSKAN

Terhitung Mulai Tanggal : 21 Juni 2022

Saudara : Sudono
Tempat, Tanggal Lahir : 1 Februari 1975
Di Tetapkan : Mushollah Baiturrahman Dusun Dongpoh, Desa Lawak, Kecamatan
Ngimbang, Kabupaten Lamongan
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Kepadanya diberikan wewenang dan Tanggung jawab serta hak sebagaimana mestinya,
menurut ketentuan tempat bertugas/mengabdi.
2. Surat keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk di pergunakan
sebagaimana semestinya dan dapat di laksanakan dengan sebaik-baiknya
3. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekhilafan dalam penetapan ini maka akan di
adakan perbaikan sebagaimana semestinya
4. Surat keputusan ini berlaku selama 4 tahun
5. Semoga amalan kita diridloi allah SWT. Amiin

Ngimbang, 21 Juni 2022

Ketua Sekretaris

SUDONO ANDRI
 PENGURUS MUSHOLLAH BAITURROHMAN
DsnDongpohRt 01 Rw 03, DesaLawak, KecNgimbang, KabLamongan

GAMBAR MUSHOLLAH
 TA’MIR MUSHOLLAH BAITURROHMAN
Dsn Dongpoh Rt 01 Rw 03, Desa Lawak, Kec Ngimbang, Kab Lamongan

SUSUNAN PENGURUS

Ketua : Sudono

Sekretaris : Andri

Bendahara : Andika Nurul Huda

Seksi-seksi

- SeksiDakwah : Sarban

- Seksi Usaha / Humas 1. Muhammad Yusuf

2. Dwi Bagus

- Perlengkapan 1. Agus
2. Tukiman

- Seksi Pembangunan 1. Imam

2. Heru
3. Sulthon

Ngimbang, 21 Juni 2022

Ketua Ta’mir

SUDONO