Anda di halaman 1dari 1

Daftar Tanda Terima Berkas Model A-Pindah Memilih Kecamatan/Kelurahan Kabupaten Batu Bara

Penyerahan Berkas ke
Penerimaan Berkas
Nama Alasan Pindah Pemilih Tanda Tangan
No Nama Kecamatan Nama Pemilih NIK
Desa/Kelurahan Memilih Pemilih
Tanggal Jam Tanggal Jam
Penerimaan Penerimaan Penyerahan Penyerahan

10

11

12

13

14

15

diketahui oleh,
Ketua PPK/PPS
Kabupaten Batu Bara,

(Nama Jelas)

Anda mungkin juga menyukai