SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA

PPK KECAMATAN GALESONG

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ......................

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : .............................

Pekerjaan : Lainnya -

Alamat : MINASANTA
PA'LALAKKANG, KEC. GALESONG, TAKALAR

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK Kecamatan Galesong
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK Kecamatan Galesong
Nomor 308/PP.04.1-Pu/7305/2022 tanggal 20 November 2022.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 21 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Takalar, 10 November 2022

PENDAFTAR,

( .................. )