No. 11/PL9.22/PK 03.

05/2021 (Revisi 1)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
POLITEKNIK NEGERI PADANG
PUSAT PENINGKATAN DAN PENGEMBANGAN AKTIVITAS INSTRUKSIONAL (P3AI)
FORMULIR
BERITA ACARA UJIAN AKHIR SEMESTER
JURUSAN : ………………….………….………………….…………..

Pada hari ini ...................... tanggal .............. bulan ........................... tahun .....................
telah dilaksanakan Ujian Akhir Semester .................. tahun akademik ................ / ................
Mata Kuliah : _________________________________
Dosen : _________________________________
Waktu : _________________________________
Lokal : _________________________________
Kelas / Program Studi : _____________ /___________________

NO Nama No.BP Tanda Tangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16

Catatan : _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Dibuat Pengawas Diperiksa Koordinator Pengawas Disetujui Ketua Panitia Ujian

Tanggal Tanggal Tanggal
Oleh Oleh Oleh

Tanda Tangan Tanda Tangan