FOTO
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. DATA PRIBADI
a. Nama (Lengkap dengan Gelar) :
b. NIP :
c. Tempat,Tanggal Lahir :
d. Jenis Kelamin :
e. Instansi :
f. Unit Kerja :
g. Jabatan :
h. Pangkat / Golongan :
i. Agama :
j. Status Perkawinan :
k. Jumlah anak :
l. Alamat Rumah :
m. Nomor Telepon / HP :
n. Alamat e-mail :
o. KTP :
p. NPWP :
q. No. Rekening :
r. Nama Bank :
s. Pendidikan Terakhir :
t. Sertifikasi yang dimiliki :
II. RIWAYAT PANGKAT
Pangkat (Gol) TMT Pangkat Nomor SK Tanggal SK
III. RIWAYAT JABATAN
N Uraian Singkat Tugas dan Periode
Jabatan Nomor SK
o Kewenangan Jabatan Menjabat
IV. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
Nama Sekolah /
Pendidikan Jurusan Nomor Ijasah
Universitas
V. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
N Nama Diklat/ Lembaga
Nomor Sertifikat Tahun
o Shortcourse/Workshop Penyelenggara
VI. RIWAYAT PENUGASAN LAIN
Instansi / Nomor Surat
Nama Tim / Kelompok Kerja Tahun
Lembaga Penugasan
VII. PRESTASI
Pemberi Tahun
No Prestasi yang pernah dicapai* Tingkat**
Penghargaan Perolehan
dst
*) Tuliskan prestasi yang dicapai dengan detail.
**) Tingkat : Organisasi Kerja, Nasional, Internasional
VIII. KEGIATAN SOSIAL KEMASYARAKATAN
No Nama Organisasi / Kegiatan Jabatan Tahun