PAS FHOTO

DAFTAR RIWAYAT HIDUP 3X4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nomor Induk Kependudukan

2. Nama

3. Kabupaten/Kota Tempat Lahir

4. Tanggal Lahir
5.
Jenis Kelamin
6.
Agama
7.
Status Perkawinan
E-mail
8.
9.
Nomor Telepon/Handphone
a. Jalan
b. Kelurahan
10. Alamat c. Kecamatan
d. Kabupaten/Kota
e. Provinsi
a. Tinggi (cm)
b. Berat Badan
11. Keterangan Badan c. Rambut
d. Bentuk Muka
e. Warna Kulit
12. Kegemaran/Hobby
II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri
SSTB / Ijazah Gelar
Nama Sekolah/
No Tingkat Perguruan Tinggi Akreditasi Tempat Pejabat
Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatangan

6
2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri
Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggaraan
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

No

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Nama Bintang/ Surat Keputusan Tahun Nama Negara/
No
Lencana Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan Instansi yang memberikan

2
V. KETERANGAN ORGANISASI

Lamanya
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Mulai Tanggal Selesai