I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nomor Induk Kependudukan 1107095002810001
ERNAWATI
2. Nama
*)
PIDIE (KAB)
3. Kabupaten/Kota Tempat Lahir
*)
10-02-1981
4. Tanggal Lahir
*)
Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai
Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal
1
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami
Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan
2. Anak
1
3. Orang tua Kandung
4. Saudara Kandung
TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai
1
(s
E
E
:f
(u
C
)
0 =
'15
'd .(E
fL E
o
a N
f{
u1 oo (}
c\I
a $ '=
i =
T
(II (E
zUJ rt.i o f
4 UJ L (s
d. 6 $
j $ 5
\-
E
)
:< il C -o
6 o
:) zf o ! t^
N o
.Y
TE
'to
(r,
E
())
c
($
ffi\h
.H=
t!:r
i.-
o
F
:
c Z
c
$
o)
o
C
U) ffi=;t
ayr e
&
'u_l
l*
(I,
L 6c,, o
co,
V)
o o, $
o C
(I, o
L
$
F o
(D
L
J N -g
N N
@ o o
N o
$
N
N
N o.
o (E
O EL
o
,I
(E
.c.
cC
(E!E
E.E
JL
c(l)
(I)E
lzO
L
:<
J
t,J llj
=3
oP
o F
Z Eo
E E
8.E
zo c.l
O
N
Y
z (s=
c?
$l
d)
6o
ioo
z N
N
N
o
N O:=
a >,-O
N X CC
*
6
= N
6 8.(s
o x. o c,ro
O
s:. o z 9or
c.l (L
o:. I =c
o
GI
q
€
:a
a Ex
AC
-(E
i$s
0).=
E )
t(l)
:E
oE
.(E
.t, o .eE
6r/)
C Ea (tr a
(5
>(5
(UC
N
(U
o) :lo o
(s
(r)
o) ',-=
._!
C
z L .E9
$
L c .G o-o L
o (E a o
0)
Y
(s
c(s (u
o0) (,,
E-
E.g
(o
G
o ao m C
(E (o(l)
-rO
>,(,,
'6 E
(I,
C
$
C
(o
c
$ C
gb
'6 .= -o
J Z co, c$o) 6)
c J -(s
I $ (g
,6 L
o o
L L
0)
C
(s
EE
tE(/,
J o o o co)
!C
c \l \< Y (c
r(E
(D
ol
L .gE
(E (E (E
o *$
a)
c
(5
L
J
L
o co)
L
o)
u) a 0);i
o6-
o
Y o
Z c{ (f) \t
;