KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN KESEHATAN GIGI
Sekretariat : Jln. Bendungan Bili Bili NO. 1, Karunrung, Makassar
Tlp : 085278357212 E-Mail : hmjkg2016@gmail.com

Nomor : HMJ-KG/PP-KAWATGIGISEXTANVI/Ph-B/001/IX/2022 30 September 2022

Lampiran : -
Hal : Permohonan Izin

Yth, Orang Tua/Wali Mahasiswa

Di-
Tempat
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh
Dengan Hormat,
Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat
dan hidayah-Nya, semoga aktifitas keseharian kita diridhoi oleh-Nya. Aamiin.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Latihan Persiapan Inaugurasi Kawat Gigi
Sextan VI Kesehatan Gigi Poltekkes Kemenkes Makassar, yang akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal : Sabtu, 01 Oktober – 26 November 2022
pukul : 15.00 - 21.00 WITA
tempat : Poltekkes Kemenkes Makassar
Maka kami selaku panitia pelaksana kegiatan Inaugurasi Kawat Gigi Sextan VI Jurusan
Kesehatan Gigi Poltekkes Kemenkes Makassar memohon agar Bapak/Ibu berkenan izin kepada :
Nama :
Nim :
Tingkat/Prodi :
Untuk mengikuti kegiatan tersebut
Demikian surat permohonan izin ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Mengetahui,

Orang Tua/Wali Mahasiswa(i)

( ) ( )