KEMENTERIAN AGAMA

MA NEGERI PURBALINGGA
Alamat : Aur Pekan Kamis Tilkam Telp. (0752) 7446376. Kode Pos 26152

Nomor : Ma.03.06.09/KP.01.2/ /2014 Aur Pekan Kamis, 4 November 2014

Lamp : 1 (satu ) lembar
Hal : Mohon Izin

Kepada
Yth. Bpk Kakanwil Kemenag
Prop. Sumbar
Melalui
Bpk. Kakankemenag Kab. Agam
di
Lubuk Basung

Dengan hormat, bersama surat ini kami teruskan permohonan izin untuk melakukan studi
banding ke Lombok selama 9 (sembilan) hari terhitung mulai tanggal 20 s/d 28 Desember
2014 dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Studi banding tersebut tidak mengganggu proses belajar mengajar, karena dilakukan
pada libur semester I Tapel 2014/2015.
2. Sudi banding tersebut tidak dibebankan pada biaya madrasah (biaya sendiri).
3. Studi tersebut adalah guru-guru MAN Batu Mandi Tilatang Kamang sebanyak 11
orang (nama-nama dan jadwal terlampir)
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas pertimbangan Bapak kami ucapkan
terima kasih.

Kepala,

Basrial, S.Ag., M.Pd

NIP.196305171987031003
Lampiran : Nama-Nama Peserta Studi Banding
MAN Batu Mandi Tilatang Kamang
Tahun 2014

NO NAMA JABATAN KET

1 Basrial, S.Ag, M.Pd Kepala Madrasah

2 Hj. Wellusia, S.Pd, M.Pd Waka Kurikulum
3 Drs. H. Zainal Abidin Guru Mapel
4 Drs. Tasman, S.Pd Guru Mapel
5 Erna Yetti, S.Pd Guru Mapel
6 Dra. Emmy Sovina Guru Mapel
7 Zulfa Liswanti, S.Pd Guru Mapel
8 Darmayanti, SH Guru Mapel
9 Rita Defianti, S.Ag Guru Mapel
10 Yunaizar, S.Pd Guru Mapel
11 Dra. Hj. Zelfia Guru Mapel

Kepala,

Basrial, S.Ag., M.Pd

NIP.196305171987031003
 KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH ALIYAH NEGERI ( M A
N)
BATU MANDI TILATANG KAMANG
Alamat : Aur Pekan Kamis Tilkam Telp. (0752) 7446376. Kode Pos 26152

Nomor : Ma.03.06.09/KP.01.2/ /2014 Aur Pekan Kamis, 4 November 2014

Lamp : 1 (satu ) lembar
Hal : Mohon Izin

Kepada
Yth. Bpk Kepala kanwil Kemenag
Prop. Sumbar
di
Padang

Dengan hormat, bersama surat ini kami teruskan permohonan izin untuk melakukan studi
banding ke Lombok selama 9 (sembilan) hari terhitung mulai tanggal 20 s/d 28 Desember
2014 dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Studi banding tersebut tidak mengganggu proses belajar mengajar, karena dilakukan
pada libur semester I Tapel 2014/2015.
2. Sudi banding tersebut tidak dibebankan pada biaya madrasah (biaya sendiri).
3. Studi tersebut adalah guru-guru MAN Batu Mandi Tilatang Kamang sebanyak 11
orang (nama-nama dan jadwal terlampir)
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas pertimbangan Bapak kami ucapkan
terima kasih.

Kepala,

Basrial, S.Ag., M.Pd

NIP.196305171987031003
Tembusan Yth.
Kepala Kantor Kemenag Agam Lubuk Basung