FARMAKOLOGI KEPERAWATAN

apt. Mexsi Mutia Rissa, M. Farm

apt. Ayu Werawati, S. Si., M. Farm.
apt. Nurhasani, M.Farm
apt. Qarriy Aina Urfiyya, M.Farm
apt. Sadli Syarifuddin, S. Farm., M. Sc.
Dra. Magdalena Niken Oktovina, MSi Apt
Dr. Yessy Aprihatin, SKM.M.MKes
Ns. Asfri Sri Rahmadeni, M.Kep
Ns. Rezki Yeti Yusra, S.Kep, M.Pd.Ked
apt.Anis Febri Nilansari, M.Pharm.Sci
Habibi, S.Kep., M.H.
Ns. Ina Nurul R. M.Kep.Sp.Kep.MB
Dra. Setianti Haryani, Apt., M.Farm
apt. Yuliawati, M.Farm

PENERBIT CV.EUREKA MEDIA AKSARA

i
 FARMAKOLOGI KEPERAWATAN

Penulis : apt. Mexsi Mutia Rissa, M. Farm

apt. Ayu Werawati, S. Si., M. Farm.
apt. Nurhasani, M.Farm
apt. Qarriy Aina Urfiyya, M.Farm
apt. Sadli Syarifuddin, S. Farm., M. Sc.
Dra. Magdalena Niken Oktovina, MSi Apt
Dr. Yessy Aprihatin, SKM.M.MKes
Ns. Asfri Sri Rahmadeni, M.Kep
Ns. Rezki Yeti Yusra, S.Kep, M.Pd.Ked
apt.Anis Febri Nilansari, M.Pharm.Sci
Habibi, S.Kep., M.H.
Ns. Ina Nurul R. M.Kep.Sp.Kep.MB
Dra. Setianti Haryani, Apt., M.Farm
apt. Yuliawati, M.Farm
Editor : Prof. Dr. Apt. Almahdy A, MS.
Suhaera., S.Farm., M.Pharm.Sci
Ns. Reisy Tane, M.Kep., Sp.Kep.An
Desain Sampul : Ardyan Arya Hayuwaskita
Tata Letak : Herlina Sukma
ISBN : 978-623-120-035-8
No. HKI : EC00202404687
Diterbitkan oleh : EUREKA MEDIA AKSARA, DESEMBER 2023
ANGGOTA IKAPI JAWA TENGAH
NO. 225/JTE/2021
Redaksi:
Jalan Banjaran, Desa Banjaran RT 20 RW 10 Kecamatan Bojongsari
Kabupaten Purbalingga Telp. 0858-5343-1992
Surel : eurekamediaaksara@gmail.com
Cetakan Pertama : 2023
All right reserved
Hak Cipta dilindungi undang-undang
Dilarang memperbanyak atau memindahkan sebagian atau seluruh
isi buku ini dalam bentuk apapun dan dengan cara apapun,
termasuk memfotokopi, merekam, atau dengan teknik perekaman
lainnya tanpa seizin tertulis dari penerbit.

ii
 KATA PENGANTAR

Seiring dengan kemajuan pesat dalam dunia ilmu kedokteran

dan keperawatan, pemahaman yang mendalam terhadap
farmakologi menjadi kunci utama dalam memberikan pelayanan
perawatan yang optimal kepada pasien. Buku ini, "Farmakologi
Keperawatan," hadir sebagai panduan komprehensif bagi para
mahasiswa keperawatan dan profesional kesehatan dalam
memahami prinsip-prinsip dasar farmakologi serta penerapannya
dalam praktik keperawatan sehari-hari.
Farmakologi Keperawatan bukan sekadar kumpulan
informasi tentang obat-obatan, tetapi lebih dari itu, merupakan
upaya untuk mengaitkan pengetahuan farmakologi dengan aspek
praktis keperawatan. Kami percaya bahwa penguasaan yang baik
terhadap ilmu farmakologi akan memperkaya keterampilan klinis
para perawat, membantu mereka mengambil keputusan yang tepat,
serta memberikan pelayanan yang aman dan berkualitas.
Buku ini dirancang untuk menjadi sumber daya yang mudah
dipahami dan relevan, dengan memberikan penekanan pada
penggabungan konsep-konsep farmakologi dengan konteks
keperawatan. Pembaca akan dibimbing melalui pengenalan obat-
obatan, mekanisme kerja, efek samping, interaksi, dan pemantauan
pasien secara holistik.
Penyusunan buku ini tidak terlepas dari kontribusi berbagai
sumber terkemuka, pengalaman praktik klinis, serta semangat
untuk memberikan kontribusi positif pada pengembangan
keilmuan keperawatan. Kami berharap, melalui buku ini, pembaca
dapat memperoleh pemahaman yang kokoh terhadap farmakologi
keperawatan dan mampu mengaplikasikannya dalam konteks
perawatan pasien.
Terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi
dalam penyusunan buku ini, dan semoga buku "Farmakologi
Keperawatan" dapat menjadi panduan yang bermanfaat bagi para
mahasiswa dan praktisi keperawatan dalam perjalanan mereka
menuju pelayanan kesehatan yang unggul dan berdaya saing.

iii
 Semoga buku ini dapat menjadi sumber inspirasi dan
pengetahuan yang berharga.

Yogyakarta, 1 Desember 2023

TIM PENULIS

iv
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................... iii

DAFTAR ISI ................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ...................................................................... ix
DAFTAR TABEL ............................................................................ xi
BAB 1 KONSEP FARMAKOLOGI DASAR ............................. 1
A. Pendahuluan ................................................................ 1
B. Perkembangan Sejarah Farmakologi .......................... 3
C. Prinsip Dasar Farmakologi ......................................... 5
D. Karakteristik Obat ........................................................ 7
E. Mekanisme Kerja Obat ................................................ 8
F. Prinsip Pemberian Obat Rasional ............................... 12
G. Daftar Pustaka .............................................................. 14
BAB 2 FARMAKOKINETIKA .................................................... 15
A. Pendahuluan ................................................................ 15
B. Absorpsi ........................................................................ 16
C. Distribusi ...................................................................... 20
D. Metabolisme ................................................................. 22
E. Ekskresi ......................................................................... 25
F. Daftar Pustaka .............................................................. 28
BAB 3 FARMAKODINAMIK..................................................... 30
A. Pendahuluan ................................................................ 30
B. Pengertian Farmakodinamik ...................................... 31
C. Mekanisme Kerja Obat ................................................ 31
D. Jenis Kerja Obat ............................................................ 32
E. Plasebo .......................................................................... 33
F. Interaksi Obat ............................................................... 33
G. Resistensi Obat ............................................................. 37
H. Alergi Obat ................................................................... 37
I. Habituasi....................................................................... 38
J. Daftar Pustaka .............................................................. 39
BAB 4 FARMAKOTERAPI ......................................................... 40
A. Pendahuluan ................................................................ 40
B. Farmakoterapi Penyakit .............................................. 40
C. Daftar Pustaka .............................................................. 55

v
BAB 5 TOKSIKOLOGI ............................................................... 57
A. Pendahuluan ................................................................ 57
B. Sejarah Toksikologi ..................................................... 58
C. Definisi Toksikologi .................................................... 61
D. Penyebab dan Mekanisme Toksisitas ........................ 62
E. Daftar Pustaka ............................................................. 66
BAB 6 PERAN OBAT ................................................................... 67
A. Pendahuluan ................................................................ 67
B. Peran Obat Berdasarkan Penggolongannya ............. 68
C. Pemilihan Obat ............................................................ 74
D. Penutup ........................................................................ 77
E. Daftar Pustaka ............................................................. 78
BAB 7 PENGGOLONGAN OBAT ............................................. 79
A. Pendahuluan ................................................................ 79
B. Penggolongan Obat ..................................................... 80
C. Penggolongan Jenis Obat ............................................ 81
D. Penggolongan Obat Berdasarkan Mekanisme Kerja
Obat .............................................................................. 85
E. Penggolongan Obat Berdasarkan Lokasi
Pemakaian .................................................................... 86
F. Penggolongan Obat Berdasarkan Efek Yang
Ditimbulkan ................................................................. 86
G. Penggolongan Obat Berdasarkan Asal Obat............. 86
H. Golongan Obat............................................................. 86
I. Kesimpulan .................................................................. 88
J. Daftar Pustaka ............................................................. 88
BAB 8 PRINSIP PEMBERIAN OBAT DENGAN BENAR ..... 90
A. Pendahuluan ................................................................ 90
B. Pengertian Pemberian Obat........................................ 90
C. Tujuan Pemberian Obat .............................................. 91
D. Prinsip Pemberian Obat .............................................. 91
E. Daftar Pustaka ............................................................. 98
BAB 9 PERAN PERAWAT DALAM PEMBERIAN OBAT .... 99
A. Pendahuluan ................................................................ 99
B. Aspek Legal Perawat Dalam Pemberian Obat.......... 100

vi
 C. Peran Perawat Dalam Melaksanakan Standar
Keselamatan Pengobatan ............................................ 101
D. Peran Perawat Sebelum, Saat dan Setelah Pemberian
Obat ............................................................................... 102
E. Peran Perawat Dalam Pemberian Obat Di Tatanan
Perawatan Transisional ............................................... 105
F. Peran Perawat Dalam Pemberian Obat Di Tatanan
Pelayanan Home Care ................................................. 106
G. Peran Perawat Dalam Observasi Efek Samping
Obat ...............................................................................107
H. Faktor Yang Mempengaruhi Perawat Dalam Pemberian
Obat ............................................................................... 107
I. Faktor Yang Dapat Mempengaruhi Peran Perawat
Dalam Keamanan Pengobatan.................................... 108
J. Akibat Kesalahan Dalam Pemberian Obat ................ 110
K. Cara Mengatasi Kesalahan Dalam Pemberian Obat . 111
K. Daftar Pustaka .............................................................. 112
BAB 10 HAK PASIEN DALAM PEMBERIAN OBAT .............. 114
A. Pendahuluan ................................................................ 114
B. Hak Pasien Dalam Pemberian Obat ........................... 116
C. Daftar Pustaka .............................................................. 124
BAB 11 ASPEK LEGAL PERAWAT DALAM PEMBERIAN
OBAT ................................................................................. 127
A. Tinjauan Umum tentang Perawat dan Prinsip Tepat
Pemberian Obat............................................................ 127
B. Tugas Perawat dalam Menyelenggarakan Praktik
Keperawatan ................................................................ 128
C. Perawat Sebagai Pemberi Asuhan Keperawatan ...... 128
D. Tanggung Jawab Perawat Atas Kesalahan Pemberian
Obat pada Pasien ......................................................... 129
E. Daftar Pustaka .............................................................. 135
BAB 12 TANGGUNG JAWAB PERAWAT DALAM
PEMBERIAN OBAT ........................................................ 136
A. Pendahuluan ................................................................ 136
B. Keterampilan Perawat dalam Pemberian Obat ......... 137
C. Prinsip Ketepatan dalam Pemberian Obat ................ 137

vii
 D. Faktor-Faktor Penyebab Kesalahan ........................... 141
E. Daftar Pustaka ............................................................. 143
BAB 13 PEMBERIAN OBAT MENERAPKAN PATIENT
SAFETY .............................................................................. 145
A. Pendahuluan ................................................................ 145
B. Penggunaan Obat Rasional ........................................ 146
C. Keselamatan Pasien Dalam Standar Pelayanan
Kefarmasian dan Pelayanan Obat Menurut KARS .. 155
D. Daftar Pustaka ............................................................. 162
BAB 14 TUJUAN PENGGUNAAN BENTUK-BENTUK
SEDIAAN OBAT ............................................................. 164
A. Pengantar Bentuk Sediaan .......................................... 164
B. Klasifikasi Bentuk-Bentuk Sediaan Obat................... 164
C. Daftar Pustaka ............................................................. 175
TENTANG PENULIS.................................................................... 177

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. 1 Tokoh Kesehatan- Alexander Fleming ...................... 2

Gambar 5. 1 Mekanisme Toksisitas (Casarett, 2008). ................... 65
Gambar 6.1 Lambang Obat bebas ................................................. 69
Gambar 6.2 Lambang Obat bebas Terbatas ................................. 70
Gambar 6.3 Penandaan dan peringatan Obat Bebas Terbatas ... 70
Gambar 6.4 Lambang Obat Keras dan Psikotropika................... 71
Gambar 6.5 Lambang Obat Narkotika ......................................... 71
Gambar 7. 1 Lambang Obat Bebas................................................. 81
Gambar 7. 2 Lambang Obat Bebas Terbatas ................................. 81
Gambar 7. 3 Penandaan dan peringatan Obat Bebas Terbatas ... 82
Gambar 7. 4 Lambang Obat Keras................................................. 82
Gambar 7. 5 Lambang Obat Narkotika ......................................... 82
Gambar 7. 6 Lambang Obat Fitofarmaka...................................... 83
Gambar 7. 7 Lambang Obat Herbal Terstandar (OHT) ............... 84
Gambar 7. 8 Lambang Obat Herbal Jamu).................................... 84
Gambar 7. 9 Lambang Obat Generik ............................................. 85
Gambar 8. 1 Surat Pernyataan Penolakan Pengobatan................ 98
Gambar 10. 1 Identifikasi tepat pasien dengan menggunakan
gelang barcode (sumber : (Nursing, 2023)............. 117
Gambar 10. 2 Tujuan memastikan pemberian pengobatan yang
tepat menurut Barber
(sumber : (Avery et al., 2013) .................................. 118
Gambar 10. 3 Dokumentasi keperawatan ..................................... 123
Gambar 14. 1 Beberapa Contoh Sediaan Sirup ............................. 165
Gambar 14. 2 Beberapa Contoh Sediaan Elixir ............................. 166
Gambar 14. 3 Beberapa Contoh Sediaan Suspensi ....................... 167
Gambar 14. 4 Beberapa Contoh Obat Kumur ............................... 168
Gambar 14. 5 Beberapa Contoh Sediaan Salep ............................. 169
Gambar 14. 6 Beberapa Contoh Sediaan Krim ............................. 169
Gambar 14. 7 Beberapa Contoh Sediaan Gel ................................ 170
Gambar 14. 8 Beberapa Contoh Sediaan Pasta ............................. 170
Gambar 14. 9 Beberapa Contoh Sediaan Lotion ........................... 171
Gambar 14. 10 Beberapa Contoh Sediaan Tablet........................... 171
Gambar 14. 11 Beberapa Contoh Sediaan Kapsul ......................... 172

ix
Gambar 14. 12 Beberapa Contoh Sediaan Serbuk.......................... 173
Gambar 14. 13 Metered Dose Inhaler ............................................. 174
Gambar 14. 14 Seretide Diskus ........................................................ 174
Gambar 14. 15 Nebulizer ................................................................ 175

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 4. 1 Regimen Obat TBC ........................................................... 45

Tabel 4. 2 Regimen Eradikasi H.Pylori ............................................. 50
Tabel 4. 3 Pemberian oralit pada 4 jam pertama ............................. 52
Tabel 4. 4 Pemberian oralit pada Diare Berdasarkan ...................... 53
Tabel 4. 5 Antibiotik pada Diare Spesifik......................................... 55
Tabel 11. 1 Cara mencegah kesalahan dalam pemberian obat ..... 132

xi
 FARMAKOLOGI KEPERAWATAN

apt. Mexsi Mutia Rissa, M. Farm

apt. Ayu Werawati, S. Si., M. Farm.
apt. Nurhasani, M.Farm
apt. Qarriy Aina Urfiyya, M.Farm
apt. Sadli Syarifuddin, S. Farm., M. Sc.
Dra. Magdalena Niken Oktovina MSi Apt
Dr.Yessy Aprihatin,SKM.M.MKes
ns.asfri sri rahmadeni,M.Kep
Ns. Rezki Yeti Yusra, S.Kep, M.Pd.Ked
apt.Anis Febri Nilansari.M.Pharm.Sci
Habibi, S.Kep., M.H.
Ns. Ina Nurul R. M.Kep.Sp.Kep.MB
Dra. Setianti Haryani, Apt., M.Farm
apt. Yuliawati,M.Farm

xii
BAB
KONSEP DASAR

1 FARMAKOLOGI

apt. Mexsi Mutia Rissa, M.Farm

A. Pendahuluan
Pengobatan dengan memanfaatkan bahan-bahan yang
berasal dari alam telah ditemukan berabad-abad yang lalu.
Bahan alam yang digunakan yaitu bagian tumbuh-tumbuhan
seperti akar, biji-bijian, daun, kayu, kulit kayu maupun bagian
dari hewan seperti lemak, hati dan bagian lainnya yang menjadi
bahan dasar dalam meracik hingga menjadi bahan obat.
Obat ialah semua zat baik kimiawi, hewani maupun
nabati, yang dalam dosis tertentu layak dapat menyembuhkan,
meringankan atau mencegah penyakit serta gejala-gejalanya.
Pada masa lampau sebangian besar obat yang digunakan adalah
obat yang berasal dari tanaman. Secara empiris manusia purba
mendapatkan pengalaman dengan berbagai macam daun atau
akar serta bagan tanaman lainnya yang digunakan untuk
menyembuhkan penyakit. Pengetahuan diperoleh secara turun
temurun sehingga muncul ilmu pengobatan.
Sejarah farmasi sangat dipengaruhi oleh para tokoh
seperti Hippocrates (450-3370 SM), seorang dokter dari Yunani
yang memperkenalkan farmasi dan kedokteran, membuat
sistematika dalam pengobatan serta Menyusun uraian tentang
ratusan jenis obat-obatan. Tokoh lainnya seperti Alexander
Fleming (1881-1995) yang berasal dari Skotlandia. Antibiotika
ditemukan pada tahun 1928, sejak ditemukan antibiotik sebagai

1
 agen antimikroba, antibiotik dikenal telah menyelamatkan
banyak nyawa terutama pada penggunaannya selama perang
Dunia II. Setelah masa ini maka pengobatan terus mengalami
perkembangan yang sangat pesat sampai dengan saat sekarang
ini.

Gambar 1. 1 Tokoh Kesehatan- Alexander Fleming

Sumber; (National Library of Scotland 2009)

Farmakologi didefenisikan sebagai mata pelajaran

mengenai substansi berinteraksi dengan sebuah system yang
hidup melalui proses-proses kimia, terutama berupa ikatan
dengan molekul-molekul regulator, dan yang mengaktivasi atau
menginhibisi proses-proses tubuh alamiah. Substansi-substansi
tersebut merupakan bahan kimia yang dapat menimbulkan efek
terapeutik yang bermanfaat bagi proses kesembuhan dan

2
 bersifat toksik bagi proses regulatorikparasit yang menginfeksi
manusia. Aplikasi terapeutik tersebut merupakan kajian dalam
farmakologi medis, yang sering didefinisikan sebagai suatu ilmu
tentang substansi yang digunakan untuk mencegah,
mendiagnosis, dan mengobati penyakit. Farmakologi berasal
dari Bahasa Yunani yaitu kata pharmacon yang artinya obat atau
racun dan logos yang berarti ilmu atau pengetahuan.
Farmakologi merupakan ilmu yang mempelajari tentang obat-
obatan. Jadi secara harafiah, farmakologi dapat didefenisikan
sebagai suatu ilmu yang mempelajari obat dan cara kerjanya
pada system biologis, selain itu juga mempelajari asal-usul obat,
sifat fisika-kimia, efek pembuatan, efek biokimiawi dan fisiologi
yang ditimbulkan, nasib obat dalam tubuh, dan kegunaan obat
dalam terapi. Toksikologi merupakan cabang farmakologi yang
menjelaskan efek yang tidak diinginkan dari zat kimia terhadap
sistem kehidupan, mulai dari sel-sel tunggal sampai ekosistem
yang majemuk.

B. Perkembangan Sejarah Farmakologi

Dua periode menjadi sejarah farmakologi, diantaranya;
1. Periode Kuno (Sebelum tahun 1700)
Periode ini ditandai dengan observasi empirik oleh
manusia terhadap penggunaan obat. Bukit atau
pencatatannya dapat dilihat di Materia Medika yang disusun
oleh Dioscorides (Pedanius). Sebelumnya, catatan tertua
dijumpai pada pengobatan Cina dan Mesir. Claudius Galen
(129–200 A.D.) adalah orang pertama yg mengenalkan bahwa
teori dan pengalaman empirik berkontribusi seimbang dalam
penggunaan obat. Theophrastus von Hohenheim (1493–1541
A.D.), atau Paracelsus , adalah pionir penggunaan senyawa
kimia dan mineral, yang dikenal juga dengan bapak
toksikologi. Johann Jakob Wepfer (1620–1695), peneliti
pertama yang melibatkan hewan percobaan dalam ilmu
farmakologi dan toksikologi.

3
 2. Periode Modern
Pada abad 18-19, mulai dilakukan penelitian
eksperimental tentang nasib obat, tempat dan cara kerja obat,
pada tingkat organ dan jaringan.
a. Rudolf Buchheim (1820–1879), mendirikan Institute of
Pharmacology pertama di The University of Dorpat
(Tartu, Estonia) tahun 1847.
b. Oswald Schmiedeberg (1838–1921), bersama seorang
internist, Bernhard Naunyn (1839–1925), menerbitkan
jurnal farmakologi pertama
c. John J. Abel (1857–1938), The “Father of American
Pharmacology”

Pada permulaan abad XX mulailah dibuat obat – obat

sintesis, misalnya asetosal, disusul kemudian dengan
sejumlah zat-zat lainnya. Pendobrakan sejati baru tercapai
dengan penemuan dan penggunaan obat-obat
kemoterapeutik sulfanilamid (1935) dan penisillin (1940).
Sejak tahun 1945 ilmu kimia, fisika dan kedokteran
berkembang dengan pesat dan hal ini menguntungkan sekali
bagi penyelidikan yang sistematis dari obat-obat baru. Sejak
tahun 1945 ilmu kimia, fisika dan kedokteran berkembang
pesat (misal sintesa kimia, fermentasi, teknologi rekombinan
DNA) dan hal ini menguntungkan sekali bagi penelitian
sistematis obat-obat baru. Beribu-ribu zat sintetis telah
ditemukan, rata-rata 500 zat setahunnya yang
mengakibatkan perkembangan yang revolusioner di bidang
farmakoterapi. Kebanyakan obat kuno ditinggalkan dan
diganti dengan obat mutakhir. Akan tetapi, begitu banyak
diantaranya tidak lama “masa hidupnya” karena terdesak
obat yang lebih baru dan lebih baik khasiatnya. Namun lebih
kurang 80% dari semua obat yang kini digunakan
merupakan penemuan dari 3 dasawarsa terakhir.

4
C. Prinsip Dasar Farmakologi
Banyak kemajuan dalam hal aplikasi pengobatan masalah
penyakit. Ketika berbicara tentan obat-obatan, sebenarnya tidak
hanya farmakologi saja yang berkaitan dengan obat, tetapi kita
harus juga membicarakannya dari ilmu lain yang sangat erat
kaitannya dengan obat. Perkembangan ilmu dan teknologi
kedokteran dan farmasi, menyebabkan farmakologi tidak dapat
dibahas dari satu sisi keilmuan saja. Para ahli secara cermat
mengamati perkembangan ini dari tahun ke tahun melalui
serangkaian penelitian mendalam, terpadu dan lintas disiplin
ilmu, sehingga kini kita mengenal banyak cabang ilmu
farmakologi yang berkembang menjadi cabang ilmu baru, antara
lain :
1. Farmakognosi, mempelajari pengetahuan dan pengenalan
obat yang berasal dari tanaman dan zat – zat aktifnya, begitu
pula yang berasal dari mineral dan hewan. Pada zaman obat
sintetis seperti sekarang ini, peranan ilmu farmakognosi
sudah sangat berkurang. Namun pada dasawarsa terakhir
peranannya sebagai sumber untuk obat–obat baru
berdasarkan penggunaannya secara empiris telah menjadi
semakin penting. Banyak phytoterapeutika baru telah mulai
digunakan lagi (Yunani; phyto=tanaman), misalnya tinctura
echinaceae (meningkatkan imunitas tubuh), ekstrak Ginkoa
biloba (meningkatkan daya ingat), bawang putih
(antikolesterol), tingtur hyperici (antidepresi) dan ekstrak
feverfew (Chrysantemum parthenium) sebagai obat pencegah
migrain serta daun binahong sebagai antidiabetes,
berdasarkan hasil penelitian dari Rissa, 2022 bahwa ekstrak
dan infusa daun binahong dapat menurunkan kadar gula
darah pada mencit.

2. Biofarmasi, meneliti pengaruh formulasi obat terhadap efek

terapeutiknya. Dengan kata lain dalam bentuk sediaan apa
obat harus dibuat agar menghasilkan efek yang optimal.
Ketersediaan hayati obat dalam tubuh untuk diresorpsi dan
untuk melakukan efeknya juga dipelajari (farmaceutical dan
biological availability). Begitu pula kesetaraan terapeutis dari

5
 sediaan yang mengandung zat aktif sama (therapeutic
equivalance). Ilmu bagian ini mulai berkembang pada akhir
tahun 1950an dan erat hubungannya dengan
farmakokinetika.

3. Farmakokinetika, meneliti perjalanan obat mulai dari saat

pemberiannya, bagaimana absorpsi dari usus, transpor
dalam darah dan distribusinya ke tempat kerjanya dan
jaringan lain. Begitu pula bagaimana perombakannya
(biotransformasi) dan akhirnya ekskresinya oleh ginjal.
Singkatnya farmakokinetika mempelajari segala sesuatu
tindakan yang dilakukan oleh tubuh terhadap obat.

4. Farmakodinamika, mempelajari kegiatan obat terhadap

organisme hidup terutama cara dan mekanisme kerjanya,
reaksi fisiologi, serta efek terapi yang ditimbulkannya.
Singkatnya farmakodinamika mencakup semua efek yang
dilakukan oleh obat terhadap tubuh.

5. Toksikologi adalah pengetahuan tentang efek racun dari obat

terhadap tubuh dan sebetulnya termasuk pula dalam
kelompok farmakodinamika, karena efek terapi obat
barhubungan erat dengan efek toksisnya. Pada hakikatnya
setiap obat dalam dosis yang cukup tinggi dapat bekerja
sebagai racun dan merusak organisme. (Sola dosis facit
venenum : hanya dosis membuat racun racun, Paracelsus).

6. Farmakoterapi mempelajari penggunaan obat untuk

mengobati penyakit atau gejalanya. Penggunaan ini
berdasarkan atas pengetahuan tentang hubungan antara
khasiat obat dan sifat fisiologi atau mikrobiologinya di satu
pihak dan penyakit di pihak lain. Adakalanya berdasarkan
pula atas pengalaman yang lama (dasar empiris). Phytoterapi
menggunakan zat–zat dari tanaman untuk mengobati
penyakit.

7. Farmakogenetik / Farmakogenomik. Farmakogenetik adalah

ilmu yang mempelajari efek dari variasi genetik pada gen
tunggal terhadap respon obat sedangkan farmakogenomik

6
 adalah ilmu yang mempelajari efek dari variasi genetik pada
keseluruhan gen (genom) terhadap respon obat.

8. Farmakovigilans (Pharmacovigilance). Pharmacovigilance

merupakan suatu proses yang terstruktur untuk memantau
dan mencari efek samping obat (adverse drugs reaction) dari
obat yang telah dipasarkan. Data-data diperoleh dari
sumber-sumber seperti Medicines Information, Toxicology and
Pharmacovigilance Centres yang lebih relevan dan bernilai
pendidikan dalam manajemen keamanan obat.

D. Karakteristik Obat
Obat didefinisikan semua zat, baik kimiawi, hewani
maupun nabati yang dalam dosis tertentu (sesuai) dapat
menyembuhkan, meringankan atau mencegah penyakit beserta
gejalanya. obat dapat disintesis dalam tubuh (seperti hormon)
atau sebagai zat kimia yang tidak disintesis dalam tubuh disebut
xenobiotik. agar obat bisa berinteraksi secara kimia dengan
reseptornya, maka molekul obat harus harus mempunyai
ukuran, muatan listrik, bentuk dan komposisi atom yang sesuai.
1. Sifat Fisik Obat
Obat-obatan dapat berupa solid (padat) pada
temperature kamar (tablet, kapsul, pil, granul, dan serbuk),
berupa sediaan semi solid atau semipadat (krim, lotion, salep,
gel, suposituria) serta sediaan berupa liquid atau cair
(larutan, suspense, dan emulsi). Ketiga sediian tersebut
menentukan cara pemberian atau menggunakan obat.
Beberapa kelompok senyawa organic seperti karbohidrat,
protein, lipid, dan unsur lainnya yang termasuk ke dalam
farmakologi. Obat Sebagian besar bersifat asam lemah atau
basa.

2. Ukuran Obat
Ukuran molekular obat yang biasa digunakan
bervariasi dari sangat kecil (ion Lithium Bobot molekul 7)
sampai sangat besar (alteplase suatu protein dengan Berat
molekul 59.050). Pada umumnya obat-obat memiliki ukuran
Berat molekul 100 sampai 1000. Obat dengan berat molekul

7
 lebih dari 1000 tidak mudah berdifusi antara kompartemen
tubuh (dari tempat pemberian ke tempat kerjanya). Obat
dengan bobot molekul lebih dari 1000 sangat tidak mudah
berdifusi diantaranya kompartemen tubuh, obat dengan
ukuran besat (misalnya protein) harus diberikan langsung
kedalam kompartemen tempat obat bekerja.
3. Bentuk Obat
Bentuk sediaan obat merupakan sediaan farmasi
dalam bentuk tertentu sesuai dengan kebutuhan,
mengandung satu zat atau lebih dalam pembawa yang
digunakan sebagai obat dalam (tablet parasetamol) atau obat
luar (krim kloramfenikol).

4. Desain Obat Rasional

Obat rasional bertujuan untuk memperkirakan
struktur molecular obat yang tepat berdasarkan jenis reseptor
biologinya. Hingga saat ini, tidak ditemukan reseptor secara
detil sehingga dapat membuat desain obat yang sebenarnya.
Obat rasional merupakan obat yang digunakan sesuai
dengan kebutuhan medis, dengan indikasi yang sesuai, dosis
yang tepat, cara dan lama pemberian yang sesuai hingga
memberikan informasi yang berhubungan dengan
pengobatan yang diberikan. Penggunaan suatu obat
dikatakan rasional jika memenuhi beberapa kriteria yang
telah ditetapkan, seperti tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat
obat, tepat dosis, tepat cara pemberian obat serta tepat lama
pemberian obat.

E. Mekanisme Kerja Obat

Kerja suatu obat merupakan hasil dari banyak sekali
proses yang berlangsung cukup rumit. Suatu obat yang
diminum peroral akan melalui tiga fase agar obat dapat bekerja
secara efektif diantaranya farmasetik, farmakokinetik dan
farmakodinamik. Jika obat diberikan melaui rute subkutan,
intramuskuler, atau intravema maka tidak terjadi fase
farmasetik. Umumnya ini didasari suatu rangkaian reaksi yang
dibagi dalam tiga fase yaitu:

8
1. Fase Farmasetik
Fase farmasetik merupakan fase yang meliputi cara
pembuatan obat, waktu hancurnya, bentuk sediaan obat,
melarutnya bahan obat sampai pelepasan zat aktifnya
kedalam cairan tubuh. Bentuk sediaan obat yang banyak
digunakan adalah sediaan padat atau cair. Fase ini
berhubungan dengan ketersediaan farmasi dari zat aktifnya
dimana obat siap diabsorbsi. Bentuk sediaan padat (tablet,
pil, dll) menjadi sediaan farmasi yang paling banyak
tantangan dalam mendesain dan membuat hingga peroleh
bioavailabbilitas atau ketersediaan hayati obat penuh dan
dapat dipercaya serta kekompakan kohesi yang baik dari
gumpalan. Sebagian besar obat digunakan secara oral,
dengan demikian fase farmasetik merupakan fase pertama
dari kerja obat. Jika obat telah diminum maka akan melalui
saluran gastrointestinal, dimana obat-obat dilarutkan terlebih
dahulu agar dapat di absorbsi serta di disintegrasikan
menjadi ukuran yang lebih kecil atau disebut partikel-
partikel kecil supaya dapat larut kedalam cairan, sehingga
proses ini dikenal dengan disolusi.
Fase farmasetik memiliki 2 fase diantaranya
disintegrasi dan disolusi. Disintegrasi yaitu tes secara in vitro
yang dilakukan menggunakan alat uji untuk mencermati
tingkat laju tablet pecah menjadi partikel-partikel yang lebih
kecil. Sedangkan disolusi adalah proses dimana suatu
sediaan terlarut membentuk larutan dan jumlah obat terlarut
dapat diukur menggunakan HPLC atau alat ukur kadar yang
lain.

2. Fase Farmakokinetik
Fase yang meliputi semua proses yang dilakukan
tubuh, setelah obat dilepas dari bentuk sediaannya yang
terdiri dari absorbsi, distribusi, metabolisme atau
biotransformasi dan ekskresi. Keempat faktor tersebut
ditentukan oleh sifat fisiko kimia obat dan variasi fisiologik
serta adanya penyakit, interaksi obat dan faktor lingkungan.
Dengan adanya pemahaman terkait farmakokinetik obat

9
 maka akan membantu dalam pengobatan secara rasional.
Pada fase ini dapat menentukan kecepatan, konsentrasi dan
lama obat berada pada organ target.
a. Absorpsi, merupakan proses masuknya obat dari tempat
pemberian atau rute pemberian ke dalam darah.
Tergantung pada rute atau cara pemberian obatnya
melalui saluran cerna (mulut sampai dengan rectum),
kulit, paru, otot, dan lainnya. Misalnya, cara pemberian
obat secara orat maka akan diabsorpsi melalui usus halus,
sehingga kecepatan absorpsi obat tergantung dari
kecepatan obat melarut pada tempat absorpsi, derajat
ionisasi, pH tempat diabsorpsi serta sirkulasi darah pada
tempat obat melarut. Agar obat cepat diabsorpsi, obat
harus dapat melarut sehingga kecepatan melarut akan
sangat menentukan kecepatan absorpsi. Dengan
demikian sediaan obat berbentuk padat (tablet, pil, dll)
sebaiknya diminum dengan cairan yang dapat membantu
mempercepat kelarutan obat.

b. Distribusi, merupakan proses dimana obat akan diikat

oleh protein plasma dengan berbagai ikatan lemak,
kemudian akan diteruskan ke jaringan atau tempat kerja
obat tersebut. Terdapat 2 kategori obat yang dapat
didistribusikan diantaranya obat bebas dan obat terikat,
dimana kedua tipe obat tersebut yang akan menentukan
lama kerja atau durasi dari masing- masing obat.

c. Metabolisme, merupakan suatu reaksi perubahan zat

kimia dalam jaringan biologis yang dikatalisis oleh enzim
sehingga menjadi metabolitnya. Fase ini bertujuan untuk
mengubah obat yang nonpolar (larut lemak) menjadi
polar (larut air) agar dapat dieksresikan melalui ginjal
atau empedu. Proses metabolisme dikategorikan menjadi
2 reaksi fase dimana reaksi fase I terdiri dari oksidasi,
reduksi, dan hidrolisis sehingga dapat mengubah obat
menjadi lebih polar (larut air), sedangkan reaksi fase II
merupakan rekasi konjugasi dengan substrat endogen

10
 seperti, asam glukoronat, asam sulfat, asam asetat, atau
asam amino sehingga menghasilkan sangat polar (larut
air). Reaksi metabolisme yang terpenting adalah oksidasi
oleh enzim cytochrome P450 (CYP) yang dikenal dengan
enzim mono-oksigenase, atau mixed-function oxidase
(MFO) dalam endoplasmic reticulum (mikrosom hati).

d. Ekskresi, merupakan proses akhir dalam perjalanan obat.

Organ ginjal merupakan organ terpenting dalam fase
ekskresi ini, dimana menjadi tempat ekskresi obat disebut
intestinal (melalui feses), paru-paru, kulit, keringat, air
liur, dan air susu. Obat diekskresikan melalui ginjal dalam
bentuk utuh atau bentuk metabolitnya. Ada tiga proses
pada ekskresi melalui ginjal, yaitu filtrasi glomerulus,
sekresi aktif di tubulus proksimal, dan reabsorpsi pasif
pada tubulus.

3. Fase Farmakodinamik
Fase farmakodinamik ini efek obat terhadap fisiologi
dan biokimia organ tubuh dan mekanisme kerjanya. fase
pada saat obat telah berinteraksi dengan reseptor dan siap
memberikan efek farmakologi, sampai respon farmakologi
diakhiri. Respon obat dapat menyebabkan efek fisiologis
primer atau sekunder maupun keduanya. Dimana efek
primer adalah efek yang diinginkan dan efek sekunder
adalah efek yang diinginkan atau tidak diinginkan. Pada fase
ini mencakup aksi obat, mekanisme aksi obat, dan target aksi
obat baik pada organ, jaringan, maupun sel. Target
kebanyakan obat dalam tubuh adalah reseptor. Reseptor
merupakan suatu makromolekul dalam membrane sel atau
dalam sel dimana obat berinteraksi untuk menghasilkan efek
terapi.
Interaksi obat dan reseptor, interaksi ini terjadi melalui
dua tahap yaitu interaksi molekul obat dengan reseptor
spesifik. Interaksi ini memerlukan afinitas (ukuran
kemampuan obat untuk mengikat reseptor, tergantung pada
struktur molekul obat dan sisi reseptor). Obat agonis
berikatan dengan reseptor, oba tersebut menimbulkan efek

11
 sehingga mengaktifkan reseptor untuk menghasilkan sinyal.
Obat antagonis berikatan dengan reseptor namun tidak
mengaktifkan reseptor untuk menghasilkan sinyal.
Mekanisme kerja obat antagonis ini mengganggu obat agonis
dalam mengaktifkan reseptor dan menghambat atau
mengurangi aksi agonis.

F. Prinsip Pemberian Obat Rasional

Obat rasional merupakan obat yang digunakan sesuai
dengan kebutuhan medis, dengan indikasi yang sesuai, dosis
yang tepat, cara dan lama pemberian yang sesuai hingga
memberikan informasi yang berhubungan dengan pengobatan
yang diberikan. Prinsip penggunaan atau pemberian obat
dikatakan rasional jika memenuhi beberapa kriteria yang telah
ditetapkan;
1. Tepat diagnosis, penggunaan obat dikatakan rasional jika
diberikan untuk diagnosis yang sesuai. Jika diagnosis yang
ditegakkan tidak tepat, maka pemilihan obat akan mengikuti
pada diagnosis yang tidak tepat tersebut, sehingga obat yang
akan digunakan tidak akan sesuai dengan indikasi yang
seharusnya.
2. Tepat indikasi penyakit, masing-masing obat memiliki
spektrum terapi yang spesifik sehingga pemberian obat harus
sesuai dengan gejala yang dialami oleh pasien. Misalnya
antibiotik, dimana antibiotik tersebut diindikasikan untuk
infeksi bakteri, maka pemberian antibiotik dianjurkan untuk
pasien yang terinfeksi bakteri.
3. Tepat pemilihan obat, merupakan keputusan untuk
melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis
ditegakkan dengan tepat, sehingga obat yang dipilih harus
sesuai dengan efek terapi yang sesuai dengan spektrum
penyakit.
4. Tepat dosis, sangat berpengaruh terhadap efek terapi obat.
Jika pemberian dosis yang berlebihan pada obat yang dengan
rentang terapi yang sempit, akan sangat beresiko timbulnya
efek samping. Sedangkan jika dosis yang diberikan terlalu

12
 kecil maka tidak akan tercapainya kadar terapi yang
diharapkan.
5. Tepat cara pemberian, obat Antasida seharusnya dikunyah
dulu baru ditelan. Demikian pula antibiotik tidak boleh
dicampur dengan susu, karena akan membentuk ikatan,
sehingga menjadi tidak dapat diabsorpsi dan menurunkan
efektivtasnya.
6. Tepat interval waktu penggunaan obat, Cara pemberian obat
hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan praktis, agar
mudah ditaati oleh pasien. Makin sering frekuensi pemberian
obat per hari (misalnya 4 kali sehari), semakin rendah tingkat
ketaatan minum obat. Obat yang harus diminum 3 x sehari
harus diartikan bahwa obat tersebut harus diminum dengan
interval setiap 8 jam.
7. Tepat lama penggunaan obat, Lama pemberian obat harus
tepat sesuai penyakitnya masing- masing. Untuk
Tuberkulosis dan Kusta, lama pemberian paling singkat
adalah 6 bulan. Lama pemberian kloramfenikol pada demam
tifoid adalah 10-14 hari. Pemberian obat yang terlalu singkat
atau terlalu lama dari yang seharusnya akan berpengaruh
terhadap hasil pengobatan.
8. Tepat penilaian kondisi pasien, Respon individu terhadap
efek obat sangat beragam. Hal ini lebih jelas terlihat pada
beberapa jenis obat seperti teofilin dan aminoglikosida. Pada
penderita dengan kelainan ginjal, pemberian aminoglikosida
sebaiknya dihindarkan, karena resiko terjadinya
nefrotoksisitas pada kelompok ini meningkat secara
bermakna.
9. Tepat informasi, Informasi yang tepat dan benar dalam
penggunaan obat sangat penting dalam menunjang
keberhasilan terapi.
10. Tepat penyerahan obat atau dispensing, Proses penyiapan
dan penyerahan harus dilakukan secara tepat, agar pasien
mendapatkan obat sebagaimana harusnya.

13
G. Daftar Pustaka

A.J Winfield, R.M.E Ricards (2004) Pharmaceutical Practice,

Third edition Churchill Livingstone, hal 441-452

Brown, Kevin (2022) “Alexander Fleming | Biography,

Education, Discovery, Nobel Prize, & Facts.”
Encyclopedia Britannica.
Https://Www.Britannica.Com/Biography/Alexander-
Fleming.

Brunton L, Chabner B, Goodman LS, Knollman B. (2011)

Goddman and Gilman’s Pharmacological Basis of
Therapeuties. 12th edition. USA: McGraw Hill Companies.

Goodman & Gilman’s: The Pharmacological Basis of

Therapeutics, 13e. Laurence L. Brunton, Randa Hilal-
Dandan, Bjorn C. Knollmann

Katzung BG, Trevor AJ. (2015) Bacis and Clinical Pharmacology

13th edition. USA: McGraw Hill Companies

Kemenkes RI. (2011) Modul penggunaan obat rasional. Jakarta:

Kementerian Kesehatan RI

Priyanto (2010) Farmakologi Dasar (Edisi II). Jakarta. Lembaga

Studi Dan Konsultasi Farmakologi (Leskonfi).

Priyanto (2010) Toksikologi ED: 2. Depok: Leskonfi Lembaga

Studi dan Konsultasi Farmakologi.

Rissa, M. M., dan Handayani, Y. O., (2022) Comparison of The

Effectiveness of Ethanol Extract and Infusion of Leaf of
Binahong (Anredera cordifolia Steen) as Antidiabetes In
Male Rats Alloxan Induced Switzerland. Asian Journal of
Healthy and Science. 1(2): 68-73.

Ritter J, Flower R, Henderson G, Rang H. (2015) Rang and Dale’s

Pharmacology. 8th edition. UK: Churchill Livingstone.

14
BAB

2
FARMAKOKINETIKA

apt. Ayu Werawati, S. Si., M. Farm.

A. Pendahuluan
Farmakokinetika adalah ilmu yang mempelajari suatu
obat dan/atau kinetika metabolitnya dalam tubuh, termasuk
perubahan sementara suatu obat dan metabolit obat dalam
serum, plasma, darah, jaringan dan organ target dari waktu ke
waktu (Katzung, 2018)
Tubuh adalah sistem yang sangat kompleks dan obat
mengalami banyak tahapan sesudah diserap, hingga
memberikan efek pada tubuh. Farmakokinetika secara garis
besar terbagi menjadi dua kategori studi, yaitu penyerapan dan
disposisi. Disposisi dapat dibedakan menjadi studi distribusi
dan eliminasi. Yang dimaksud dengan eliminasi meliputi
metabolisme dan ekskresi sejak obat tidak lagi dalam bentuk
struktur kimia aslinya. Ketika biotransformasi senyawa induk
terjadi dan bahkan jika metabolit yang dihasilkan tetap berada
di dalam tubuh, artinya telah dieliminasi (Ruiz-Garcia et al.,
2008).
Farmakokinetik memainkan peran penting dalam
memahami cara kerja obat di dalam tubuh, berapa lama obat
tersebut tetap aktif, dan bagaimana dosis obat harus disesuaikan
untuk mencapai efek terapeutik yang diinginkan.
Konsep kunci dalam farmakokinetik meliputi :

15
 1. Absorpsi
Proses masuknya obat ke dalam tubuh setelah pemberian
(misalnya secara oral, intravena, intramuskular). Penyerapan
tergantung pada berbagai faktor, seperti kecepatan, tempat
pemberian, dan formulasi obat.
2. Distribusi
Setelah diabsorpsi, obat didistribusikan ke seluruh tubuh
melalui aliran darah. Organ dan jaringan yang berbeda dapat
mengakumulasi obat pada tingkat yang berbeda-beda.
3. Metabolisme
Obat-obatan sering kali dimetabolisme, artinya obat tersebut
dipecah di dalam tubuh. Hal ini biasanya terjadi di hati,
dimana enzim mengubah struktur obat untuk memfasilitasi
eliminasi dari tubuh.
4. Eliminasi
Eliminasi mengacu pada pembuangan obat dari tubuh,
biasanya melalui ginjal atau hati. Kecepatan eliminasi
mempengaruhi durasi kerja obat.

Parameter dan model farmakokinetik membantu

ilmuwan dan profesional kesehatan memahami cara
mengoptimalkan dosis obat untuk mencapai efek terapeutik
yang diinginkan dengan efek samping minimal. Farmakokinetik
juga penting untuk mempelajari interaksi obat dan
menyesuaikan terapi dengan kebutuhan spesifik setiap pasien.

B. Absorpsi
Dalam farmakokinetik, beberapa faktor dapat
mempengaruhi absorpsi obat dalam tubuh. Memahami faktor-
faktor ini sangat penting untuk menentukan kecepatan dan
tingkat penyerapan obat dan untuk mengoptimalkan terapi
obat. Beberapa faktor kunci yang mempengaruhi penyerapan
obat meliputi rute pemberian, formulasi atau bentuk sediaan,
kelarutan obat, pH saluran pencernaan, luas permukaan saluran
pencernaan, makanan dan kondisi medis tertentu (Ruiz-Garcia
et al., 2008).

16
 Metode pemberian obat dapat sangat mempengaruhi
absorpsinya. Rute umum pemberian obat adalah per oral
(melalui mulut), intravena (ke dalam aliran darah), intramuscular
(ke dalam jaringan otot), subcutan (di bawah kulit), dan banyak
lainnya. Setiap rute mempunyai karakteristik serapan yang
berbeda-beda. Obat yang diberikan secara intravena (IV) tidak
melewati proses absorpsi seperti yang terjadi pada obat yang
diberikan melalui rute administrasi lainnya. Ketika obat
disuntikkan secara intravena, proses absorpsi dilewati karena
obat langsung diserap oleh sistem peredaran darah tanpa harus
melewati hambatan sel atau jaringan lainnya. Oleh karena itu,
obat yang diberikan secara intravena cenderung memiliki onset
(waktu mulai) aksi yang lebih cepat dibandingkan dengan rute
administrasi lainnya, karena obat tersebut dengan cepat
mencapai konsentrasi efektif dalam sirkulasi darah. Hal ini
membuat administrasi intravena menjadi pilihan yang efektif
dalam situasi-situasi yang memerlukan respons cepat atau
ketika dibutuhkan dosis yang tepat dan kontrol yang ketat atas
konsentrasi obat dalam darah (Katzung, 2018).
Formulasi atau bentuk sediaan suatu obat dapat
mempengaruhi absorpsinya. Bentuk sediaan, seperti tablet,
kapsul, sirup, atau larutan injeksi, dapat mempengaruhi
kecepatan dan efisiensi penyerapan obat. Misalnya, tablet atau
kapsul yang mengandung obat dalam bentuk larutan atau
granul dapat memiliki laju disolusi yang berbeda.Pada
prinsipnya obat diserap dalam bentuk yang terlarut. Sehingga
bentuk sediaan larutan akan lebih cepat diabsorpsi daripada
bentuk sediaan tablet.
Kelarutan suatu obat dalam air dan lipid memainkan
peran penting dalam absorpsi. Obat yang sangat lipofilik (larut
dalam lemak) cenderung lebih mudah diserap melalui membran
sel. Kelarutan obat dalam formulasi dapat memengaruhi sejauh
mana obat dapat larut dalam cairan tubuh dan dapat diabsorpsi.
Bentuk sediaan yang memungkinkan disolusi bahan obat
dengan cepat dapat meningkatkan laju absorpsi obat tersebut di
dalam tubuh.

17
 pH saluran pencernaan atau lingkungan lokal di tempat
penyerapan dapat mempengaruhi ionisasi obat (perubahan obat
menjadi partikel bermuatan). Perubahan pH dapat
memengaruhi ionisasi obat karena banyak obat memiliki sifat
kimia yang bersifat asam atau basa. Obat yang lebih mudah larut
pada pH tertentu dapat lebih mudah diserap pada lingkungan
tersebut. Sebagai contoh, beberapa obat yang bersifat asam
lemah lebih larut dalam cairan asam, seperti di dalam lambung,
sedangkan obat yang bersifat basa lemah lebih larut dalam
cairan alkalis, seperti di dalam usus. Ionisasi obat dapat
mempengaruhi sejauh mana obat dapat menembus membran sel
atau jaringan tertentu. Ionisasi obat juga dapat mempengaruhi
interaksi kimia obat dalam tubuh. Beberapa reaksi kimia dalam
tubuh memerlukan obat berada dalam bentuk tertentu (ion atau
non-ion) untuk berlangsung.
Luas permukaan yang tersedia untuk penyerapan juga
merupakan faktor penting. Area permukaan yang lebih besar
memberikan lebih banyak titik kontak antara obat dan
permukaan serap, seperti mukosa di saluran pencernaan.
Peningkatan kontak ini memungkinkan jumlah obat yang lebih
besar untuk diserap. Luas permukaan yang lebih besar juga
memungkinkan penyerapan yang lebih efisien, karena
memfasilitasi penyerapan beberapa molekul obat secara
bersamaan. Hal ini sangat penting pada area dengan jaringan
kapiler yang luas, seperti usus kecil, dimana sebagian besar
penyerapan obat terjadi. Secara umum untuk obat yang
diberikan per oral, usus kecil adalah tempat penyerapan utama.
Kehadiran banyak mikrovili dan luas permukaan yang besar di
usus kecil memaksimalkan penyerapan nutrisi dan obat-obatan
(Schmidt et al., 2010).
Makanan dapat berinteraksi dengan obat sehingga
mempengaaruhi absorpsi obat akibat berbagai proses fisiologis
dan biokimia yang terjadi di saluran cerna. Kehadiran makanan
di lambung dan usus dapat mempengaruhi kelarutan, stabilitas,
dan penyerapan obat tertentu. Beberapa obat diserap lebih baik
bila dikonsumsi bersama makanan, sementara obat lain

18
mungkin mengalami penurunan penyerapan bila dikonsumsi
bersama makanan atau minuman tertentu. Selain itu, beberapa
obat dapat berinteraksi satu sama lain sehingga memengaruhi
penyerapannya. Bahan tidak aktif atau eksipien dalam
formulasi obat juga dapat mempengaruhi penyerapan obat.
EKsipien dapat mencakup bahan pengikat, pengisi, pelapis, dan
zat lain yang digunakan untuk membuat produk obat.
Beberapa kondisi medis dapat mempengaruhi absorpsi
obat karena perubahan lingkungan fisiologis atau fungsi saluran
cerna. Gangguan Gastrointestinal yang mempengaruhi struktur
atau fungsi saluran pencernaan, seperti penyakit radang usus
(misalnya penyakit Crohn, kolitis ulserativa), penyakit celiac,
atau sindrom iritasi usus besar, dapat menyebabkan perubahan
pada luas permukaan serap, permeabilitas, dan waktu transit,
sehingga mempengaruhi absorpsi obat. Kondisi medis lain
seperti sindrom malabsorpsi (misalnya penyakit celiac,
intoleransi laktosa) juga dapat mengganggu absorpsi nutrisi dan
obat-obatan. Malabsorpsi dapat terjadi akibat kerusakan pada
mukosa usus, sehingga mengurangi luas permukaan yang
tersedia untuk penyerapan obat (Mangoni & Jackson, 2004).
Secara umum absorpsi obat terjadi di usus halus,
mekanismenya melibatkan beberapa metode, yaitu difusi pasif,
difusi aktif, dan transport protein. Proses ini memungkinkan
obat melewati membran mukosa usus untuk masuk ke dalam
sirkulasi sistemik (Katzung, 2018).
1. Difusi Pasif
Difusi pasif adalah mekanisme penyerapan yang paling
umum. Obat bergerak melalui membran sel usus dari area
konsentrasi tinggi ke area konsentrasi rendah tanpa
memerlukan energi tambahan dan bersifat spontan. Sifat
lipofilik obat mempengaruhi proses ini, karena membran sel
usus sebagian besar terdiri dari lapisan lipid ganda.

2. Transposrt Aktif
Transport aktif melibatkan pergerakan obat melalui
membran sel melawan gradien konsentrasi, yang
memerlukan energi dari ATP. Transporter aktif di membran

19
 sel usus memompa obat ke dalam sel usus, meningkatkan
konsentrasi obat di dalam sel.

3. Transport Protein
Protein transporter yang ada di membran sel usus dapat
memfasilitasi penyerapan obat tertentu. Terdapat dua jenis
transport protein utama, yaitu Transporter Carrier
(Transporter Pembawa) untuk mentransfer obat melalui
membran sel, contohnya adalah transport protein GLUT
yang mengangkut glukosa; dan Transporter Channel (Kanal
Pembawa) untuk membuka saluran pada membran sel untuk
memungkinkan masuknya obat, contohnya adalah ion
channel.

4. Pinositosis dan Endositosis

Meskipun tidak seumum difusi dan transport aktif, beberapa
molekul obat dapat diabsorpsi melalui mekanisme
pinositosis atau endositosis, di mana sel membentuk vesikel
untuk menangkap dan membawa obat ke dalam sel.

C. Distribusi
Dalam farmakokinetik, distribusi merupakan proses
dimana suatu obat disebarkan ke seluruh tubuh setelah
diabsorpsi ke dalam aliran darah. Beberapa faktor dapat
mempengaruhi distribusi obat di dalam tubuh antara lain aliran
darah, permeabilitas jaringan, pengikatan protein plasma,
volume distribusi (Katzung, 2018).
Aliran darah ke tempat penyerapan obat dapat
mempengaruhi laju distribusi obat. Setelah obat diserap di
tempat pemberiannya, obat tersebut perlu diangkut ke jaringan
dan organ lain untuk memberikan efek farmakologisnya. Darah
berfungsi sebagai alat transportasi utama obat yang diserap.
Kecepatan aliran darah yang lebih tinggi berarti pengangkutan
obat yang lebih efisien dan cepat ke berbagai bagian tubuh.
Daerah dengan perfusi darah yang lebih baik umumnya
memungkinkan penyerapan lebih cepat. Organ-organ seperti
hati, ginjal, jantung, dan otak biasanya memiliki aliran darah
yang tinggi dan merupakan tempat utama distribusi obat

20
 Kemampuan obat untuk menembus jaringan yang
berbeda juga bergantung pada permeabilitas membran sel. Obat
lipofilik (larut dalam lemak) dapat lebih mudah melintasi
membran sel dan didistribusikan ke dalam jaringan, sedangkan
obat hidrofilik (larut dalam air) mungkin memiliki penetrasi
yang lebih terbatas. Komposisi berbagai jaringan tubuh juga
dapat mempengaruhi distribusi obat. Misalnya, obat yang larut
dalam lemak cenderung terakumulasi di jaringan adiposa
(lemak), sedangkan obat yang larut dalam air mungkin memiliki
penetrasi yang terbatas ke dalam lemak. pH jaringan dan cairan
juga dapat mempengaruhi ionisasi obat, sehingga
mempengaruhi distribusinya. Obat yang terionisasi mempunyai
kemungkinan lebih kecil untuk menembus membran sel,
sedangkan obat yang tidak terionisasi lebih mudah melakukan
penetrasi.
Beberapa jaringan, seperti otak, plasenta, dan testis,
dilindungi oleh penghalang (barrier) yang membatasi akses
terhadap obat. Sawar darah-otak (Brain-blood barrier/BBB)
membatasi jalannya banyak obat masuk ke sistem saraf dan
melindungi sistem saraf pusat. Untuk obat yang ditujukan untuk
mempengaruhi sistem saraf pusat, kemampuannya untuk
melewati penghalang darah-otak merupakan faktor penting.
Beberapa obat dirancang lebih lipofilik untuk dapat melakukan
penetrasi ke saraf pusat.
Dalam tubuh obat dapat berikatan dengan protein
plasma, terutama albumin. Ketika suatu obat terikat pada
protein, obat tersebut kurang tersedia untuk didistribusikan ke
jaringan dan dianggap dalam bentuk tidak aktif. Hanya obat
yang tidak terikat (bebas) yang aktif secara farmakologis dan
dapat menembus jaringan.
Volume distribusi adalah parameter farmakokinetik yang
menggambarkan ruang semu dimana suatu obat didistribusikan
dalam tubuh. Volume distribusi yang tinggi menunjukkan
bahwa obat terdistribusi secara luas ke dalam jaringan,
sedangkan volume distribusi yang rendah menunjukkan
distribusi jaringan yang terbatas. Kondisi atau penyakit medis

21
 tertentu dapat mengubah distribusi obat. Misalnya, edema
(pembengkakan) pada jaringan dapat meningkatkan volume
distribusi obat tertentu.
Interaksi antar obat dapat mempengaruhi distribusinya.
Beberapa obat dapat menggantikan obat lain dari tempat
pengikatan protein plasma, sehingga berpotensi meningkatkan
bentuk bebas dan aktif serta distribusinya ke jaringan.
Faktor genetik dapat mempengaruhi pengangkut obat
dan enzim metabolisme, sehingga mempengaruhi distribusi
obat. Selain itu, variasi individu, seperti usia dan jenis kelamin,
dapat berdampak pada distribusi obat (Schmidt et al., 2010).

D. Metabolisme
Metabolisme, atau biotransformasi, adalah fase kunci
dalam farmakokinetik dimana obat diubah secara kimiawi di
dalam tubuh, seringkali di hati, untuk memfasilitasi
eliminasinya. Efek penting dalam metabolisme adalah membuat
obat menjadi bersifat lebih hidrofil sehingga dapat dikeluarkan
melalui ginjal. Metabolit yang terbentuk umumnya kurang aktif
disbanding obat asal, tetapi kadang-kadang metabolit dapat
sama aktifnya atau bahkan lebih aktif daripada obat asal
(Katzung, 2018).
Faktor utama yang mempengaruhi metabolisme obat
meliputi: fungsi hati, faktor genetik, induksi dan penghambatan
enzim, usia, jenis kelamin, status nutrisi, usia dan jenis kelamin,
juga status penyakit.
Ketika suatu obat diminum secara oral, obat tersebut
harus melewati hati sebelum memasuki sirkulasi sistemik. Hati
dapat memetabolisme (memecah) beberapa obat sebelum obat
tersebut sempat mencapai seluruh tubuh, sehingga
mempengaruhi bioavailabilitasnya, hal ini disebut Metabolisme
Lintas Pertama (first pass effect, first-pass metabolism,
presystemic metabolism). Metabolisme lintas pertama
menyebabkan konsentrasi obat berkurang sebelum mencapai
sirkulasi sistemik sehingga menyebabkan efek terapi tidak
tercapai secara maksimal (Casey, 2012).

22
 Hati merupakan organ utama yang bertanggung jawab
untuk metabolisme obat. Enzim hati, khususnya yang termasuk
dalam keluarga sitokrom P450 (CYP), memainkan peran penting
dalam metabolisme berbagai macam obat. Penyakit hati atau
kondisi yang mempengaruhi fungsi hati dapat berdampak
signifikan terhadap metabolisme obat. Penyakit hati dapat
menyebabkan penurunan aktivitas enzim yang membantu
metabolisme obat, khususnya enzim sitokrom P450 (CYP).
Enzim-enzim ini memainkan peran penting dalam metabolisme
obat, dan gangguan apa pun dapat mengakibatkan pembersihan
obat menjadi lebih lambat. Gangguan fungsi hati dapat
mengakibatkan penumpukan metabolit toksik obat-obatan
tertentu. Hal ini dapat meningkatkan risiko reaksi merugikan
dan hepatotoksisitas. Penyesuaian dosis atau pemilihan obat
alternatif sangat diperlukan untuk memastikan efek terapeutik
dan meminimalkan risiko efek samping. Selain itu, pemantauan
terhadap kadar obat dan fungsi hati sering kali diperlukan pada
pasien dengan penyakit hati (Zhao et al., 2021).
Variasi genetik dalam enzim metabolisme obat dapat
menyebabkan perbedaan metabolisme obat antarindividu.
Polimorfisme pada gen yang mengkode enzim CYP, misalnya,
dapat menyebabkan lambatnya metabolisme atau justru
metabolisme yang sangat cepat. Hal ini dapat memengaruhi
respons obat dan potensi toksisitas (Pelkonen‹ et al., 1998).
Metabolisme obat juga dapat dipengaruhi oleh beberapa
obat dengan jalan menginduksi atau menghambat aktivitas
enzim yang memetabolisme obat. Induksi enzim meningkatkan
laju metabolisme, sedangkan penghambatan menurunkannya.
Interaksi obat berdasarkan modulasi enzim dapat mengubah
metabolisme obat yang diberikan secara bersamaan. Contohnya
Rifampisin, Karbamazepin, Fenitoin, Barbiturat yang dapat
meningkatkan enzim metabolisme; dan Simetidin, Ketokonazol
yang dapat menghambat enzim metabolisme(Glaeser et al., 2005;
Ioannides & Parke, 1975; Knodell et al., 1991; Loose et al., 1983).

23
 Metabolisme obat dapat bervariasi seiring bertambahnya
usia. Pada neonatus dan orang lanjut usia, aktivitas enzim hati
mungkin lebih rendah, sehingga mempengaruhi kecepatan
metabolisme obat. Selain itu, mungkin ada perubahan
perkembangan ekspresi enzim tertentu sepanjang masa hidup.
Perbedaan jenis kelamin juga dapat mempengaruhi metabolisme
obat. Fluktuasi hormonal, terutama yang berhubungan dengan
siklus menstruasi, dapat memengaruhi aktivitas enzim. Dalam
beberapa kasus, perbedaan ini dapat mempengaruhi efektivitas
dan keamanan obat .
Beberapa penyakit dapat mengubah metabolisme obat.
Misalnya, kondisi yang mempengaruhi fungsi hati, seperti
sirosis atau hepatitis, dapat memperlambat metabolisme obat.
Sebaliknya, penyakit tertentu dapat menyebabkan peningkatan
metabolisme obat tertentu.
Struktur kimia suatu obat dapat mempengaruhi
kerentanannya terhadap metabolisme. Gugus fungsi tertentu
atau modifikasi kimia dapat membuat suatu obat lebih atau
kurang rentan terhadap metabolisme oleh enzim tertentu.
Mayoritas obat lipofilik diubah menjadi hidrofilik selama
metabolisme obat yang dapat meningkatkan kelarutan dalam
air, sehingga memungkinkan eliminasi melalui urin atau
empedu. Proses metabolisme ini sangat penting karena sifat obat
yang lipofilik dapat membuat obat tersebut bertahan lebih lama
di dalam tubuh, yang dapat menyebabkan toksisitas.
Metabolisme obat dapat dibagi menjadi reaksi fase I dan
fase II. Tujuan utama metabolisme fase I adalah untuk
memaparkan gugus fungsi polar pada molekul obat, sehingga
lebih mudah mengalami reaksi konjugasi pada fase II. Reaksi
fase I meliputi oksidasi, reduksi, dan hidrolisis. Reaksi fase I
biasanya menghasilkan pembentukan metabolit yang
mempertahankan aktivitas farmakologis obat induk, namun
reaksi ini juga dapat menyebabkan obat menjadi inaktif, lebih
aktif atau kurang aktif. Metabolisme fase II merupakan proses
konjugasi obat atau metabolit Fase I dengan molekul endogen,
seperti asam glukuronat, sulfat, atau asam amino. Reaksi

24
 konjugasi yang tejadi dapat berupa reaksi glukuronidasi
(dikatalisis oleh UDP-glucuronosyltransferase), Sulfasi
(dikatalisis oleh sulfotransferase), metilasi (dikatalisis oleh
metiltransferase), asetilasi (dikatalisis oleh N-asetiltransferase).
Reaksi konjugasi meningkatkan kelarutan obat atau
metabolitnya dalam air, memfasilitasi ekskresinya melalui urin
atau empedu (Schmidt et al., 2010).

E. Ekskresi
Ekskresi obat adalah proses dimana obat dikeluarkan dari
tubuh. Semua obat pada akhirnya dikeluarkan dari tubuh,
meskipun ada berbagai jalur yang mungkin terlibat dalam
proses tersebut. Beberapa obat mengalami metabolisme sebelum
diekskresi, sedangkan ada obat lain dieliminasi secara utuh
dalam bentuk sediaan aslinya (Katzung, 2018).
Beberapa obat menjalani sirkulasi enterohepatik, di mana
obat tersebut diekskresikan ke dalam empedu, kemudian
diserap kembali di usus, dan masuk kembali ke sirkulasi
sistemik. Proses ini dapat memperpanjang durasi kerja obat.
Ginjal bertanggung jawab atas sebagian besar ekskresi zat
yang larut dalam air. Sistem empedu juga dapat mengeluarkan
obat-obatan yang tidak diserap kembali dari saluran cerna.
Dalam kebanyakan kasus, jumlah obat yang diekskresikan
dalam usus, air liur, keringat, ASI dan paru-paru dapat
diabaikan. Namun, beberapa anestesi yang mudah menguap
dapat dikeluarkan melalui paru-paru (Taft, 2009).
1. Ekskresi melalui ginjal
Ada tiga proses dasar yang terlibat dalam ekskresi obat
ginjal: filtrasi glomerulus, sekresi tubulus, dan reabsorpsi
tubulus. Filtrasi glomerulus dan sekresi tubulus berfungsi
untuk mengekstrak obat dari darah ke dalam urin.
Reabsorpsi tubulus menyebabkan pergerakan obat kembali
ke dalam darah. Parameter yang menggambarkan ekskresi
oleh ginjal adalah renal clearance.

25
 Ekskresi obat melalui ginjal biasanya menurun seiring
bertambahnya usia, dan klirens ginjal seseorang pada usia 80
tahun dianggap kira-kira setengah dari jumlah pada usia 30
tahun. Akibatnya, obat-obatan yang sebagian besar
diekskresikan oleh ginjal mungkin perlu diberikan setengah
dosis untuk pasien lanjut usia, untuk mengurangi risiko efek
samping.
Berbagai faktor dapat mempengaruhi ekskresi ginjal,
seperti:
a. Obat yang terikat pada protein besar dalam plasma tidak
dapat disaring keluar plasma, sehingga tetap berada
dalam sirkulasi darah.
b. Obat dan metabolit yang tidak terionisasi mampu
berdifusi keluar tubulus ginjal dan diserap kembali ke
dalam darah.
c. pH urin dapat mengubah reabsorpsi dan ekskresi karena
pengaruhnya terhadap ionisasi asam dan basa lemah.
d. Inhibitor metabolik dapat mengubah sekresi aktif banyak
obat di tubulus, terutama bila konsentrasi obat tinggi.

Ekskresi adalah proses dimana obat dan metabolitnya

dikeluarkan dari tubuh. Jalur ekskresi utama adalah melalui
ginjal (ekskresi urin), namun obat juga dapat dieliminasi
melalui jalur lain seperti empedu, feses, keringat, air liur, dan
napas. Faktor-faktor yang mempengaruhi ekskresi obat
meliputi: fungsi ginjal, pH urin, aliran darah ke ginjal.
Ginjal memainkan peran sentral dalam ekskresi obat.
Laju filtrasi glomerulus (GFR), sekresi tubulus, dan
reabsorpsi tubulus menentukan bersihan obat melalui ginjal.
Perubahan fungsi ginjal, seperti yang terlihat pada penyakit
atau kondisi ginjal, dapat berdampak signifikan terhadap
eliminasi obat.
pH urin dapat mempengaruhi ionisasi asam atau basa
lemah, mempengaruhi reabsorpsi dan ekskresinya. Misalnya,
asam lemah lebih mudah diekskresikan dalam urin yang
bersifat basa, sedangkan basa lemah diekskresikan lebih
efisien dalam urin yang bersifat asam.

26
 Aliran darah yang cukup ke ginjal diperlukan untuk
filtrasi dan ekskresi obat yang efektif. Kondisi yang
mempengaruhi aliran darah ginjal, seperti gagal jantung atau
dehidrasi, dapat mempengaruhi eliminasi obat.
Hanya molekul obat bebas (tidak terikat) yang disaring
melalui glomerulus. Obat yang sangat terikat pada protein
plasma mungkin memiliki klirens ginjal yang lebih rendah
karena obat tersebut tidak mudah disaring.
Fungsi ginjal cenderung menurun seiring
bertambahnya usia, yang dapat mempengaruhi ekskresi
obat-obatan tertentu. Pada populasi anak-anak, fungsi ginjal
mungkin belum matang sehingga mempengaruhi eliminasi
obat.
Ekskresi obat juga dipengaruhi oleh faktor hidrasi.
Keadaan dehidrasi dapat meningkatkan konsentrasi obat
dalam urin, menyebabkan peningkatan reabsorpsi dan
penurunan ekskresi. Hidrasi yang cukup penting untuk
menjaga fungsi ginjal normal dan eliminasi obat. Selain itu
kondisi penyakit khususnya yang berhubungan dengan
ginjal seperti gagal ginjal kronik, dapat mempengaruhi
ekskresi obat secara signifikan. Obat-obatan yang
mempengaruhi aliran darah ginjal atau bersaing untuk jalur
ekskresi ginjal dapat mempengaruhi eliminasi satu sama lain.
Interaksi ini dapat menyebabkan perubahan konsentrasi obat
dan potensi toksisitas.

2. Ekskresi melalui hati dan empedu

Beberapa obat dan metabolitnya diekskresi ke dalam
empedu oleh hepatosit di hati. Setelah diekskresi ke dalam
empedu, obat dapat dibuang dari tubuh bersama dengan
empedu atau dapat diambil kembali ke dalam usus dalam
siklus enterohepatik. Jika obat diekskresi dalam empedu,
sebagian dapat dieliminasi bersama dengan tinja.

3. Ekskresi melalui Paru-paru

Beberapa obat yang bersifat gas atau volatile dapat
diekskresi melalui pernapasan. Ini terjadi ketika obat

27
 menguap dari darah ke dalam alveoli paru-paru dan
kemudian dikeluarkan bersama dengan udara napas.

4. Ekskresi melalui keringat dan air susu

Sejumlah kecil obat dan metabolitnya dapat diekskresi
melalui keringat dan air susu, meskipun jumlahnya biasanya
kecil dan tidak signifikan dalam proses ekskresi keseluruhan
(Casey, 2012).

F. Daftar Pustaka

Casey, G. (2012). Metabolism and Excretion: Eliminating Drugs

From The Body. KAI TIAKI Nursing New Zealand, 18(7).

Glaeser, H., Drescher, S., Eichelbaum, M., & Fromm, M. F. (2005).

Influence of rifampicin on the expression and function of
human intestinal cytochrome P450 enzymes. British
Journal of Clinical Pharmacology, 59(2), 199–206.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2004.02265.x

Ioannides, C., & Parke, D. V. (1975). Mechanism of induction of

hepatic microsomal drug metabolizing enzymes by a
series of barbiturates. Journal of Pharmacy and
Pharmacology, 27(10), 739–746.
https://doi.org/10.1111/j.2042-7158.1975.tb09393.x

Katzung, B. G. (2018). Basic & Clinical Pharmacology (14th ed.).

Lange Medical Publications.

Knodell, R. G., Browne, D. G., Gwozdz, G. P., Brian, W. R., &

Guengerich, F. P. (1991). Differential inhibition of
individual human liver cytochromes P-450 by cimetidine.
Gastroenterology, 101(6), 1680–1691.
https://doi.org/10.1016/0016-5085(91)90408-D

Loose, D. S., Kan, P. B., Hirst, M. A., Marcus, R. A., & Feldman,
D. (1983). Ketoconazole blocks adrenal steroidogenesis by
inhibiting cytochrome P450-dependent enzymes. Journal
of Clinical Investigation, 71(5), 1495–1499.
https://doi.org/10.1172/JCI110903

28
Mangoni, A. A., & Jackson, S. H. D. (2004). Age-related changes
in pharmacokinetics and pharmacodynamics: Basic
principles and practical applications. In British Journal of
Clinical Pharmacology (Vol. 57, Issue 1, pp. 6–14).
https://doi.org/10.1046/j.1365-2125.2003.02007.x

Pelkonen‹, O., Enpa, A. È., Oe, È. A. È., Taavitsainen‹, P., Rautio‹,

A., & Raunio‹, H. (1998). Inhibition and Induction of Human
Cytochrome P450 (CYP) Enzymes.

Ruiz-Garcia, A., Bermejo, M., Moss, A., & Casabo, V. G. (2008).

Pharmacokinetics in drug discovery. In Journal of
Pharmaceutical Sciences (Vol. 97, Issue 2, pp. 654–690). John
Wiley and Sons Inc. https://doi.org/10.1002/jps.21009

Schmidt, S., Gonzalez, D., & Derendorf, H. (2010). Significance of

protein binding in pharmacokinetics and
pharmacodynamics. In Journal of Pharmaceutical Sciences
(Vol. 99, Issue 3, pp. 1107–1122). John Wiley and Sons Inc.
https://doi.org/10.1002/jps.21916

Taft, D. R. (2009). Drug Excretion. In Pharmacology: Principles and

Practice (pp. 175–199). Elsevier.
https://doi.org/10.1016/B978-0-12-369521-5.00009-9

Zhao, M., Ma, J., Li, M., Zhang, Y., Jiang, B., Zhao, X., Huai, C.,
Shen, L., Zhang, N., He, L., & Qin, S. (2021). Cytochrome
p450 enzymes and drug metabolism in humans. In
International Journal of Molecular Sciences (Vol. 22, Issue 23).
MDPI. https://doi.org/10.3390/ijms222312808

29
BAB

3
FARMAKODINAMIK

apt, Nurhasani, M.Farm

A. Pendahuluan
Dalam arti luas, obat ialah setiap zat kimia yang dapat
mempengaruhi proses hidup, maka farmakologi merupakan
ilmu yang sangat luas cakupannya. Namun untuk tenaga medis,
ilmu ini dibatasi tujuannya yaitu agar dapat menggunakan obat
untuk maksud pencegahan, diagnosis, dan pengobatan
penyakit. Selain itu agar mengerti bahwa penggunaan obat
dapat mengakibatkan berbagai gejala penyakit. Farmakologi
mencakup pengetahuan tentang sejarah, sumber, sifat kimia dan
fisik, komposisi, efek fisiologi dan biokimia, mekanisme kerja,
absorpsi, distribusi, biotransformasi, ekskresi dan penggunaan
obat. Seiring berkembangnya pengetahuan, beberapa bidang
ilmu tersebut telah berkembang menjadi ilmu tersendiri
(Setiawati dkk,1995)
Aspek farmakologi meliputi farmakokinetik yang
mencakup nasib obat dalam tubuh yaitu absorpsi, distribusi,
metabolisme, dan ekskresinya dan juga farmakodinamik yang
mempelajari efek obat terhadap fisiologi dan biokimia berbagai
oran tubuh serta mekanisme kerjanya. Pada penulisan buku ini
akan di bahas tentang aspek farmakologi yaitu farmakodinamik.
Farmakodinamik mengacu pada efek obat dalam tubuh
dan mekanisme kerjanya. Saat obat bergerak melalui aliran
darah, ia menunjukkan afinitas unik terhadap situs reseptor

30
 obat, yang berarti seberapa kuat obat tersebut berikatan dengan
situs tersebut. Obat dan tempat reseptor menciptakan sistem
gembok dan kunci yang mempengaruhi cara kerja obat dan
keberadaan obat dalam aliran darah setelah diberikan. Konsep
ini secara luas disebut sebagai bioavailabilitas obat
Ketersediaan hayati obat merupakan fitur penting yang
diingat oleh ahli kimia dan ilmuwan farmasi ketika merancang
dan mengemas obat. Namun, betapapun efektifnya suatu obat
bekerja dalam simulasi laboratorium, kinerjanya dalam tubuh
manusia tidak selalu memberikan hasil yang sama, dan respons
individual terhadap obat harus dipertimbangkan.

B. Pengertian Farmakodinamik
Farmakodinamik adalah ilmu yang mempelajari efek-efek
biokimiawi dan fisiologi obat serta mekanisme kerja obat
tersebut didalam tubuh. (Gunawan, 2009).
Tujuan mempelajari mekanisme kerja obat ialah untuk
meneliti efek utama obat, mengetahui interaksi obat dengan sel,
dan mengetahui urutan peristiwa serta spektrum efek dan
respon yang terjadi.

C. Mekanisme Kerja Obat

Kebanyakan obat menimbulkan efek melalui interaksi
dengan reseptornya pada sel organisme. Interaksi obat dengan
reseptornya ini mencetuskan perubahan biokimiawi dan
fisiologi yang merupakan respons khas untuk obat tersebut.
Reseptor obat merupakan komponen makromolekul fungsional;
hal ini mencakup 2 konsep penting. Pertama obat dapat
mengubah kecepatan kegiatan faal tubuh. Ke dua, obat tidak
menimbulkan fungsi baru, tetapi hanya memodulasi fungsi yang
sudah ada. Obat yang efeknya menyerupai senyawa endogen
disebut agonis dan sebaliknya obat yang tidak mempunyai
aktivitas intrinsik sehingga menimbulkan efek dengan
menghambat kerja suatu agonis disebut antagonis. Mekanisme
kerja obat yang kini telah diketahui dapat digolongkan sebagai
berikut:

31
 1. Secara fisis : anastetika terbang, laksansia, diuretika osmotik
Contoh aktivitas anastetika inhalasi berhubungan langsung
dengan sifat lipofilnya, obat ini diperkirakan melarut dalam
membran sel dan memengaruhi eksitabilitas membrane,
diuretic osmotic (urea, manitol), katartik osmotic MgSO4,
pengganti plasma (polivinil-pirolidon = PVP) untuk
menambah volume intravascular.

2. Secara kimiawi : antasida, zat chelator Zat-zat chelator

mengikat ion logam berat sehingga tidak toksik lagi dan
mudah diekskresikan oleh ginjal. Misalnya, penisilamin
mengikat Cu2+ bebas yang menumpuk dalam hati dan otak
pasien penyakit Wilson menjadi kompleks yang larut dalam
air, dimerkaprol (BAL = British antilewisite) untuk mengikat
logam berat (As, Sb, Hg, Au, Bi) yang bebas maupun dalam
kompleks organic menjadi kompleks yang larut dalam air
dan dikeluarkan melalui urin.

3. Melalui proses metabolisme Amoksisilin mengganggu

pembentukan dinding sel kuman, 6-merkaptopurin
berinkorporasi dalam asam nukleat sehingga mengganggu
fungsinya, detergen sebagai antiseptic-desinfektan merusak
integritas membrane lipoprotein. d. Secara kompetisi
Kompetisi untuk reseptor spesifik atau enzim.

D. Jenis Kerja Obat

Mula kerja dimulai pada waktu obat memasuki plasma
dan berakhir sampai mencapai konsentrasi efektif minimum
(MEC= minimum effective concentration). Apabila kadar obat
dalam plasma atau serum menurun di bawah ambang atau
MEC, maka ini berarti dosis obat yang memadai tidak tercapai.
Namun demikian, kadar obat yang terlalu tinggi dapat
menyebabkan toksisitas). Puncak kerja terjadi pada saat obat
mencapai konsentrasi tertinggi dalam darah atau plasma. Lama
kerja adalah lamanya obat mempunyai efek farmakologis.
Beberapa obat menghasilkan efek dalam beberapa menit, tetapi
yang lain dapat memakan waktu beberapa jam atau hari. Kurva
respons-waktu menilai tiga parameter dari kerja obat: mula

32
 kerja, puncak kerja, dan lama kerja obat. Kerja obat non-spesifik
: Obat yang berikatan dengan reseptor dan menimbulkan efek
farmakologis disebut agonis. Kalau ada obat yang tidak
sepenuhnya mengikat reseptor dinamakan dengan agonis
parsial, karena yang diikat hanya sebagian (parsial). Zat
antagonis adalah senyawa kimia yang menduduki reseptor
sehingga tidak dapat berinteraksi dengan obat dan tidak
menimbulkan efek farmakologis. Pemberian bersama obat
antagonis dan agonis akan berpotensi menghalangi efek agonis
Antagonisme dapat dibedakan menjadi 2:
1. Antagonisme fisiologik, yaitu antagonisme pada sistem
fisiologi yang sama, tapi pada sistem reseptor yang berlainan.
Contoh: efek katabolik hormon glukokortikoid (gula darah
meningkat) dapat dilawan oleh insulin.
2. Antagonisme pada reseptor, yaitu antagonisme melalui
sistem reseptor yang sama, efek histamin pada reaksi alergi
dapat dicegah dengan pemberian anti histamin yang
menduduki reseptor yang sama.

E. Plasebo
Plasebo (Latin = saya ingin menyenangkan) adalah
sediaan obat tanpa kegiatan farmakologi. Kepercayaan atas
dokter dan obat yang diberikannya merupakan faktor penting
yang turut menentukan efek terapeutis obat. Pada situasi
tertentu adakalanya diberikan suatu obat plasebo untuk
menyenangkan pasien yang sebetulnya tidak menderita
gangguan organis atau untuk meningkatkan moralnya,
misalnya pada penyakit yang sudah tidak bisa disembuhkan
lagi. Efek plasebo yang paling nyata adalah pada obat tidur dan
hasil baik telah dicapai pula pada analgetika, obat asma atau
obat penguat (tonikum).

F. Interaksi Obat
Interaksi obat berarti saling pengaruh antar obat sehingga
terjadi perubahan efek. Perubahan besar pada jumlah suatu obat
dalam aliran darah kita dapat disebabkan oleh interaksi dengan

33
 obat lain, baik yang diberikan melalui resep maupun yang tidak,
atau berinteraksi dengan narkoba, jamu, suplemen, bahkan
dengan makanan atau minuman. Beberapa obat sering diberikan
secara bersamaan pada penulisan resep, maka harus
diperhatikan mungkin terdapat obat yang kerjanya berlawanan.
Obat pertama dapat memperkuat atau memperlemah,
memperpanjang atau memperpendek kerja obat kedua.
1. Interaksi obat vs reseptor
Interaksi obat dengan reseptor terjadi ketika obat
berinteraksi dengan bagian dari sel, ribosom, atau tempat lain
yang sering disebut sebagai reseptor. Reseptor bisa berupa
protein, asam nukleat, enzim, karbohidrat, atau lemak.
Semakin banyak reseptor yang diduduki atau bereaksi, maka
efek dari obat tersebut akan meningkat. b. Interaksi obat vs
enzim Interaksi obat dengan enzim dapat terjadi jika obat
atau zat kimia berinteraksi dengan enzim pada tubuh. Obat
ini bekerja dengan cara mengikat (membatasi produksi) atau
memperbanyak produksi dari enzim itu sendiri.
Contohnya obat kolinergik, obat kolinergik bekerja
dengan cara mengikat enzim asetilkolinesterase. Enzim ini
sendiri bekerja dengan cara mendegradasi asetilkolin
menjadi asetil dan kolin. Jadi ketika asetilkolinesterase
dihambat, maka asetilkolin tidak akan dipecah menjadi asetil
dan kolin.

2. Interaksi Obat-makanan
a. Jus jeruk dapat menghambat enzim yang terlibat dalam
metabolisme obat sehingga mengintensifkan pengaruh
obat-obatan tertentu.
b. Kalsium atau makanan yang mengandung kalsium,
seperti susu dan produk susu lainnya dapat mengurangi
penyerapan antibiotika tetrasiklin.
c. Makanan yang kaya vitamin K, seperti kubis, brokoli,
bayam, alpukat, dan selada, harus dibatasi konsumsinya
jika sedang mendapatkan terapi antikoagulan (misalnya
warfarin), untuk mengencerkan darah. Sayuran itu

34
 mengurangi efektivitas pengobatan dan meningkatkan
risiko trombosis atau pembekuan darah.
d. Kafein dapat meningkatkan risiko overdosis antibiotik
tertentu seperti enoxacin, ciprofloxacin, dan norfloksasin.
Untuk menghindari keluhan palpitasi, tremor,
berkeringat atau halusinasi, yang terbaik adalah
menghindari minum kopi, teh atau soda pada masa
pengobatan.

3. Interaksi Obat-obat
a. Interaksi Pada Proses Absorpsi, disebabkan karena:
1) Interaksi langsung, yaitu terjadi reaksi atau
pembentukan senyawa kompleksantar senyawa obat
yang mengakibatkan salah satu atau semuanya dari
macam obat mengalami penurunan kecepatan
absorpsi.
Contoh: interaksi tetrasiklin dengan ion Ca2+,
Mg2 , Al3+ dalam metabolisme yang menyebabkan
+

baik jumlah absorpsi tetrasiklin maupun ketiga ion

tersebut turun
Perubahan pH. Interaksi dapat terjadi akibat
perubahan harga pH oleh obat pertama, sehingga
menaikkan atau menurukan absorpsi obat kedua.
Contoh: pemberian antasida bersama penisilin G dapat
meningkatkan jumlah absorpsi penisilin G menurun.

2) Motilitas saluran cerna. Pemberian obat-obat yang

dapat mempengaruhi motilitas saluran cerna dapat
mempengaruhi absorpsi obat lain yang diminum
bersamaan. Contoh: antikolinergik yang diberikan
bersamaan denganparasetamol dapat memperlambat
parasetamol.

b. Interaksi Pada Proses Distribusi Di dalam darah senyawa

obat berinteraksi dengan protein plasma. Senyawa yang
asam akan berikatan dengan albumin dan yang basa akan
berikatan dengan α1-glikoprotein. Jika 2 obat atau lebih
diberikan maka dalam darah akan bersaing untuk

35
 berikatan dengan protein plasma, sehingga proses
distribusi terganggu karena terjadi peningkatan distribusi
salah satu obat ke jaringan. Contoh: pemberian
klorpropamid dengan fenilbutazon, akan meningkatkan
distribusi klorpropamid.

c. Interaksi Pada Proses Metabolisme Interaksi pada proses

metabolisme obat dapat menimbulkan:
1) Hambatan metabolisme → Contoh: pemberian S-
warfarin bersamaan dengan fenilbutazon dapat
menyebabkan meningkatnya kadar S-warfarin dan
terjadi pendarahan.
2) Induktor enzim → Contoh: pemberian estradiol
bersamaan denagn rifampisin akan menyebabkan
kadar estradiol menurun sehingga menyebabkan
efektifitas kontrasepsi oral estradiol menurun.

d. Interaksi Pada Proses Ekskresi

Interaksi obat yang terjadi pada proses eliminasi
dapat menimbulkan:
1) Gangguan ekskresi ginjal akibat kerusakan ginjal oleh
obat → Contoh: digoksin diberikan bersamaan dengan
obat yang dapat merusak ginjal seperti aminoglikosida
atau siklosporin akan mengakibatkan kadar digoksin
naik sehingga timbul efek toksik.
2) Kompetisi untuk sekresi aktif di tubulus ginjal →
Contoh: jika penisilin diberikan bersamaan probenesid
maka akan menyebabkan klirens penisilin turun,
sehingga kerja penisilin lebih panjang.
3) Perubahan pH urin → Contoh: pemberian
pseudoefedrin (obat basa lemah) diberikan bersamaan
ammonium klorida maka akan meningkatkan ekskresi
pseudoefedrin. Ini terjadi karena ammonium klorida
akan mengasamkan urin sehingga terjadi peningkatan
ionisasi pseudoefedrin dan yang akan mengakibatkan
eliminasi dari pseudoefedrin juga meningkat.

36
G. Resistensi Obat
Berbagai faktor dapat mempengaruhi kerentanan pasien
terhadap interaksi obat, antara lain:
1. Pasien lanjut usia
2. Pasien yang minum lebih dari satu macam obat
3. Pasien yang mempunyai gangguan fungsi ginjal dan hati
4. Pasien dengan penyakit akut
5. Pasien dengan penyakit yang tidak stabil
6. Pasien yang memiliki karakteristik metabolisme tertentu
7. Pasien yang dirawat oleh lebih dari satu dokter

H. Alergi Obat
Alergi obat merupakan salah satu dari beberapa jenis
reaksi simpangan (reaksi adversi) terhadap obat. Alergi
merupakan suatu kondisi reaksi hipersensitivitas yang terjadi
pada respon imunologi terhadap obat (Solensky dan Khan
dalam Soegiarto, dkk., 2019).
Menurut WHO (World Health Organization) reaksi
simpangan obat didefinisikan sebagai respon berbahaya yang
tidak diharapkan akan terjadi setelah pemberian obat dengan
dosis normal untuk keperluan terapi, profilaksis, diagnosis,
maupun modifikasi fungsi fisiologi (Solensky dan Khan dalam
Soegiarto, dkk., 2019). Reaksi hipersensitivitas merupakan reaksi
imun yang patologik yang terjadi akibat respon imun yang
berlebihan sehingga dapat menimbulkan kerusakan jaringan
pada tubuh. Setiap orang memiliki sistem imun yang berbeda.
Apabila sistem imun seseorang semakin lemah maka orang
tersebut mudah untuk terkena penyakit. Efek alergen pun
bervariasi dari satu individu terhadap individu lainnya. Paparan
alergen ditandai oleh beberapa gejala seperti, mual, muntah,
gatal pada area tubuh tertentu, mual, muntah, hingga sesak
nafas dan dapat menimbulkan kematian. Gejala yang muncul
dari bagian tubuh yang terpapar alergen atau jika mengenai
saluran pernafasan dapat terjadi batuk, hidung gatal, pilek
(Abobakr dan Elshemy, 2013) Reaksi simpangan terhadap obat

37
 dapat dibagi menjadi dua kelompok yaitu reaksi tipe A dan
reaksi tipe B.
Reaksi hipersensitivitas merupakan reaksi imun yang
patologik yang terjadi akibat respon imun yang berlebihan
sehingga dapat menimbulkan kerusakan jaringan pada tubuh.
Setiap orang memiliki sistem imun yang berbeda. Apabila sistem
imun seseorang semakin lemah maka orang tersebut mudah
untuk terkena penyakit. Efek alergen pun bervariasi dari satu
individu terhadap individu lainnya. Paparan alergen ditandai
oleh beberapa gejala seperti, mual, muntah, gatal pada area
tubuh tertentu, mual, muntah, hingga sesak nafas dan dapat
menimbulkan kematian. Gejala yang muncul dari bagian tubuh
yang terpapar alergen atau jika mengenai saluran pernafasan
dapat terjadi batuk, hidung gatal, pilek (Abobakr dan Elshemy,
2013) Reaksi simpangan terhadap obat dapat dibagi menjadi dua
kelompok yaitu reaksi tipe A dan reaksi tipe B. Reaksi tipe A
adalah reaksi simpangan obat yang bisa diprediksi, reaksi yang
bisa diprediksi meupakan sekitar 80% dari reaksi simpangan
obat, terjadi akibat efek samping farmakologis obat, biasanya
bergantung pada dosis obat dan terjadi pada semua individu
yang tidak memiliki bakat alergi. Reaksi B merupakan reaksi
hipersensitivitas yang tidak dapat diprediksi dan tidak
bergantung pada dosis. Reaksi hipersensitivitas ini
menyebabkan timbulnya gejala atau tanda pada dosis yang bisa
ditoleransi oleh orang normal.

I. Habituasi
Habituasi dapat terjadi melalui beberapa cara, yaitu:
induksi enzim (barbital dan fenilbutazon, menstimulir
terbentuknya enzim yang menguraikan obat-obat tersebut),
reseptor sekunder yang terbentuk ekstra oleh obat-obat tertentu
(morfin menyebabkan terbentuknya reseptor baru sehingga
dibutuhkan dosis lebih untuk memperoleh efek terapeutis yang
sama), penghambatan absorpsi setelah pemberian oral
(habituasi bagi 11 sediaan arsen). Peningkatan dosis terus-
menerus akan menyebabkan keracunan karena efek sampingnya

38
 menjadi lebih kuat. Habituasi dapat diatasi dengan penghentian
pemberian obat dan pada umumnya tidak memberikan gejala
penghentian, seperti pada adiksi.

J. Daftar Pustaka

Gunawan, Gan Sulistia. 2009. Farmakologi dan Terapi edisi 5.

Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapeutik
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Joseph T. Dypiro; Encyclopedia of Clinical Pharmacy, Marcel

Dekker Inc, November 2002

Katzung, G. Bertram; Farmakologi Dasar dan Klinik; Edisi

keenam; EGC; Jakarta;1998.

Mansjoer, Arif, dkk; Kaplta Selekta Kedokteran; Edisi ketiga;

Jilid 1; Media Aesculapius, FK UI; Jakarta; 1999 Michael E.
Burton; Applied Pharmacokinetics & Pharmacodynamics:

Mutschler, Ernst, Dinamika Obat, Edisi Kelima, Penerbit ITB;

Bandung, 1991

Principles of Therapeutic Drug , 4th, Lippincott Williams and

Wilkins, 2006

Setiawati dkk. Pengantar Farmakologi dalam farmakologi dan

terapi edisi 4. Jakarta. Gaya Baru:1995

staf pengajar deartemen farmakologi, 2008. (Kumpulan Kuliah

Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
Ed. 2. Jakarta : EGC, 2008)

Sulistia Gan Gunawan; Farmakologi dan Terapi, edisi 5, Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia, 2012

Tan, Hoan, Tjay danRahardja, Kirana; Obat-obat Penting, Edisi

Keempat; 1991

Zullies Ikawati, Pengantar Farmakologi Molekuler, Gajah Mada

University Press, 2006

39
BAB

4
FARMAKOTERAPI

apt. Qarriy ‘Aina Urfiyya, M.Farm

A. Pendahuluan
Farmakoterapi merupakan cabang ilmu farmakologi yang
mempelajari tentang penanganan penyakit menggunakan obat
(Shadily, 1980). Pemilihan obat perlu mempertimbangkan
efektivitas, keamanan serta kondisi klinik pasien (Priyanto,
2009). Pada BAB ini akan dipelajari tentang farmakoterapi
penyakit saluran pernafasan (asma bronkial dan tuberkulosis)
dan saluran pencernaan (ulkus peptik dan diare), meliputi
definisi, etiologi, manifestsasi klinik serta obat yang dapat
digunakan untuk mengatasi penyakit.

B. Farmakoterapi Penyakit
1. Asma Bronkial
a. Definisi
Asma merupakan penyakit paru-paru kronis yang
dapat terjadi pada semua usia, dimana terdapat gangguan
pada saluran bronkial (Somantri, 2009), yaitu bronkus dan
bronkiolus. Pada asma terjadi inflamasi kronis dan
penyempitan diameter jalan nafas akibat edema (Neal,
2006). Kondisi ini melibatkan berbagai sel-sel inflamasi,
seperti sel mast, sel eosinofil, sel neutrofil dan limfosit T
(Yudhawati & Krisdanti, 2017).

40
b. Etiologi
Etiologi penyakit asma bersifat multifaktorial yang
melibatkan faktor genetik, faktor lingkungan dan faktor
penjamu (Bereda G, 2022). Pada pasien asma terjadi
hiperaktivitas bronkus yang menyebabkan terjadinya
inflamasi kronik dan obstruksi pada saluran nafas
(Somantri, 2009). Obstruksi saluran nafas umumnya
bersifat revesibel, namun dapat menjadi irreversibel,
tergantung keparahan dan lama penyakit (Priyanto,
2009).
Bronkus penderita asma sangat peka terhadap
rangsangan, sehingga penderita perlu mengetahui dan
menghindari faktor pencetus. Faktor pencetus asma
antara lain sebagai berikut (Somantri, 2009) :
1) Alergen, seperti debu, spora jamur
2) Iritan, seperti asam, polutan
3) Infeksi saluran pernafasan, terutama akibat virus
4) Perubahan cuaca ekstrim
5) Aktivitas fisik berlebihan
6) Lingkungan kerja
7) Obat-obatan, seperti aspirin dan antagonis beta-
adrenergik
8) Emosi

c. Manifestasi Klinik
Gejala asma yang timbul tergantung derajad atau
tingkat keparahan asma. Gejala utama adalah batuk
kronik dan dipsnea disertai mengi (wheezing), akibat
obstruksi bronkus (Bereda G, 2022). Batuk bersifat
produktif, terutama pada malam hari dan dada terasa
tertekan (Priyanto, 2009).

d. Pengobatan
Obat asma dikelompokkan berdasarkan efek yang
ditimbulkan, yaitu sebagai bronkodilator dan
antiinflamasi (Barber dan Robertson, 2002). Golongan
obat yang memiliki efek bronkodilator adalah agonis beta-

41
 2, antikolinergik dan metilxantin. Golongan obat yang
memiliki efek antiinflamasi adalah metilxantin, antagonis
leukotrien, kromoglikat dan kortikosteroid. Obat yang
dapat digunakan untuk mengatasi asma sebagai berikut :
1) Agonis Beta-2
Agonis beta-2 menyebabkan bronkodilatasi,
dengan cara relaksasi otot polos saluran nafas.
Golongan agonis beta-2 dikelompokkan berdasarkan
durasi kerja, yaitu short acting beta-2 agonis (SABA), dan
long acting beta-2 agonis (LABA). LABA memiliki durasi
kerja yang lebih lama, yaitu >12 jam (Neal, 2006).
Contoh obat golongan SABA adalah salbutamol,
terbutalin, sedangkan LABA adalah salmeterol dan
formoterol.
Efek samping dari golongan agonis beta-2
diantaranya adalah aritmia, hipokalemia dan tremor
(Hsu & Bajaj, 2023). Penggunaan agonis beta-2 dalam
bentuk sediaan aerosol dapat meningkatkan
bronkoselektifitas, mempercepat efektivitas serta
mengurangi efek samping sistemik (Priyanto, 2009).

2) Antikolinergik
Antikolinergik memiliki efek bronkodilator
yang cukup efektif, dengan cara memblok reseptor
muskarinik dari saraf kolinergik pada otot polos
bronkus. Contoh obat golongan ini adalah
ipratroprium bromida dan tiotropium bromida (Neal,
2006).

3) Metilxantin
Metilxantin bekerja dengan merelaksasi otot
polos bronkial (Paul Barber, 2002). Metilxantin tidak
efektif diberikan dalam bentuk aerosol, sehingga
pemberiannya melalui oral atau injeksi. Contoh obat
golongan ini adalah teofilin dan aminofilin (Neal,
2006).

42
 Metilxantin bukan merupakan pilihan terapi
utama karena efek sampingnya yg relatif besar
(Priyanto, 2009). Biasanya obat golongan ini digunakan
pada anak yang tidak dapat menggunakan sediaan
inhalasi atau pasien dewasa yang memiliki gejala
noktural lebih dominan.

4) Kromoglikat
Kromoglikat bekerja dengan cara menurunkan
sensitivitas saraf sensoris bronkus dan menghilangkan
refleks lokal yang memicu efek inflamasi (Neal, 2006).
Kromoglikat tidak digunakan pada saat serangan akut,
tetapi sebagai profilaksis.

5) Kortikosteroid
Kortikosteroid memiliki efek antiinflamasi pada
bronkus dan memodifikasi reaksi alergi. Obat ini tidak
memiliki efek bronkodilator, sehingga tidak
digunakan pada serangan akut (Priyanto, 2009).
Terdapat sediaan oral dan aerosol/inhalasi. Contoh
sediaan kortikosteroid oral adalah hidrokortison dan
prednisolon, sedangakan kortikosteroid inhalasi
adalah budesonid, fluticason propionat dan flunisolid
(Neal, 2006).
Sediaan kortikosteroid oral memiliki banyak
efek samping, hal ini dapat dihindari dengan
penggunaan sediaan inhalasi. Namun sediaan inhalasi
juga dapat menyebabkan efek samping lokal, seperti
nyeri tenggorokan, tenggorokan kering, dan beberapa
mengalami kandidiasis (Paul Barber, 2002).

2. Tuberkulosis (TBC)
a. Definisi
Tuberkulosis merupakan penyakit kronik menular
yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis,
terutama menyerang paru-paru (80%).

43
 b. Etiologi
Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Mycobacterium
tuberculosis. Bakteri ini berbentuk batang dan tahan asam,
sehingga sering disebut dengan bakteri Basil Tahan Asam
(BTA). Bakteri penyebab termasuk bakteri aerob, lebih
menyukai daerah kaya oksigen, dan daerah dengan
kandungan oksigen tinggi, seperti apeks paru (Somantri,
2009).
Penularan tuberkulosis melalui udara dengan
droplet yang dikeluarkan oleh penderita. Droplet dapat
dikeluarkan saat penderita batuk, bersin, bicara atau pada
saat pemeriksaan induksi sputum dan bronkoskopi
(PERDAMI, 2020).

c. Manifestasi Klinik
Gejala utama tuberkulosis (TBC) adalah batuk
kronis lebih dari 2 minggu, disertai dengan sputum, batuk
berdarah, dapat disertai nyeri dada, serta sesak nafas.
Gejala lain yang dapat terjadi seperti malaise, penurunan
berat badan, penurunan nafsu makan, menggigil, demam
dan berkeringat pada malam hari (PERDAMI, 2020).

d. Pengobatan
Regimen pengobatan TBC terdiri dari fase insentif
selama 2 bulan dan fase intermiten (lanjutan) selama 4-6
bulan. Pada fase insentif, biasanya digunakan 4 macam
obat. Fase ini bertujuan untuk perbaikan klinis pasien dan
menurunkan jumlah mikroba dalam tubuh.
Pada fase intermiten (lanjutan), pasien
menggunakan obat yang lebih sedikit, dengan tujuan
membersihkan sisa-sisa mikroba, khususnya mikroba
yang resisten dan mencegah kekambuhan penyakit
(Priyanto, 2009). TBC membutuhkan waktu pengobatan
yang lama, sehingga keberhasilan terapi juga ditentukan
oleh kepatuhan pasien. Obat yang dapat digunakan pada
TBC adalah:

44
 Tabel 4. 1 Regimen Obat TBC
Fase
Kategori Kasus Fase Insentif
Intermiten
I Kasus baru BTA 2 HRZE 4H3R3.
positif, BTA Pada
negatif/rontgen bayi/anak
+ kelaianan dapat
parenkim yg menggunakan
luas, TB ekstra 4HR
paru berat
II Relaps BTA 2HRZES/HRZE 5H3, R3.
Pada
bayi/anak
dapat
menggunakan
4HR
III Kasus baru, BTA 2HRZ 4H3R3.
negatif/rontgen Pada
positif, TB ekstra bayi/anak
paru ringan dapat
menggunakan
4HR
Sisipan BTA masih +, HRZE
pada akhir fase
insentif, pasien
kategori I dan II
Keterangan : H (isoniazid), R (rifampisin), E (etambutol), Z
(pirazinamid), S (streptomisin).
1) Isoniazid (INH)
Obat ini bekerja dengan menghambat sintesis
asam mikolat, yang merupakan komponen esensial
dari dinding sel mikroba. Isoniazid digunakan sebagai
terapi kombinasi dengan obat lain. INH memiliki efek
samping neuritis perifer, akibat defisiensi piridoksin,
hepatitis (Somantri, 2009).

45
 2) Rifampisin
Rifampisin bekerja dengan menghambat sintesis
RNA-DNA. Rifampisin merupakan induktor enzim
pemetabolisme, berpotensi menginduksi enzim
sitokrom P-450. Resiko resistensi antibiotik lebih besar
apabila digunakan sebagai monoterapi. Efek samping
obat ini adalaah keringat, air mata, feses dan saliva
yang berwarna kemerahan, syok, purpura dan gaagl
ginjal akut (Priyanto, 2009), hepatitis, nausea dan
vomiting (Somantri, 2009).

3) Pirazinamid
Pirazinamid dapat menembus sawar otak dan
meningkatkan kadar asam urat dalam plasma
(Priyanto, 2009). Efek samping obat ini adalah nyeri
sendi, rasa panas pada kaki, hiperurisemia,
hepatotoksik, artralgia, dan distress gastrointestinal
(Somantri, 2009).

4) Etambutol
Etambutol dapat menembus sawar otak dan
meningkatkan kadar asam urat. Penggunaannya tidak
dianjurkan pada anak usai <6 tahun. Obat ini dapat
menyebabkan neuritis optik, yaitu penurunan
ketajaman dan buta warna merah/hijau.

5) Streptomisin
Strepromisin bekerja dengan menghambat
sintesis protein. Obat ini memiliki efek samping
ototoksik.

3. Ulkus Peptikum
a. Definisi
Ulkus peptikum merupakan kondisi dimana
terjadinya lesi pada lambung atau duodenum meluas
sampai ke epitel. Ulkus peptik dapat terjadi pada setiap
organ atau saluran pencernaan yang terpapar asam

46
 lambung, seperti esofagus, lambung, duodemun, jejunum
(Priyanto, 2009).

b. Etiologi
Beberapa penyebab ulcer diantaranya karena
infeksi Helicobacter pylori, obat-obat NSAID, stress,
kepekaan mukosa gastrointestinal terhadap asam
lambung dan rokok (Priyanto, 2009). Infeksi H.pylori
menyebabkan ulkus labung (70%) dan ulkus duodenum
(95%).

c. Manifestasi Klinik
Gejala utama dari ulkus peptik adalah nyeri pada
bagian epigastrik, terasa terbakar dan tidak
nyaman/terasa penuh pada perut. Nyeri sering terasa
ketika perut kosong (1-3 jam setelah makan), dan akan
membaik saat makan atau pemberian antasida (Priyanto,
2009).
Ulcer yang disebabkan karena infeksi Helicobacter
pylori dan NSAID dapat menimbulkan perdarahan,
perforasi dan penetrasi organ disekitarnya, seperti pada
pankreas, empedu dan hati. Terjadinya perdarahan dapat
dilihat dari adanya melena dan hematemesis (Priyanto,
2009).

d. Pengobatan
Pengobatan ulkus peptikum utamanya untuk
mengurangi sekresi asam lambung dan meningkatkan
resistensi mukosa. Ulkus yang disebabkan oleh infeksi
perlu menggunakan regimen yang paling efektif dan
aman. Obat yang dapat digunakan pada terapi ulkus
peptik sebagai berikut:
1) Penurun sekresi asam lambung
a) H2 Reseptor Antagonis (H2RA)
Obat ini menghambat sekresi asam lambung
dengan memblok ikatan antara histamin dan
reseptornya (H2 reseptor) pada sel parietal. Obat
yang termasuk ke dalam golongan ini adalah

47
 ranitidine, simetidin, famotidine, nizatidine. Efek
samping yang paling sering terjadi adalah diare,
konstipasi, sakit kepala. Simetidin dapat
menyebabkan gnikomastia (0,3-4%) dan impoten,
karena memiliki efek antiandrogen (Priyanto,
2009). Simetidin juga berikatan dengan sitokrom p-
450 dan dapat menurunkan metabolisme obat lain
di hati (warfarin, fenitoin, teofilin).

b) Pompa Proton Inhibitor (PPI)

Obat ini menghambat sekresi asam lambung
dengan mengikat H+/K+ ATPase pada sel parietal
lambung secara irreversibel, sehingga menghambat
pompa proton (H+). Contoh obat golongan ini
adalah omeprazole, lansoprazole, pantoprazole,
esomeprazole, rabeprazole. PPI dikonsumsi 15-30
menit sebelum makan (Priyanto, 2009).
Efek samping dan interaksi obat golongan ini
relatif jarang terjadi. Efek samping yang mungkin
terjadi adalah diare, nyeri lambung, sakit kepala,
dan dizziness (Ayoade, 2018).

2) Antasida
Antasida mengandung aluminium hidroksida,
magnesium hidroksida, dan beberapa mengandung
simetikon/dimetilpolisiloksan. Obat ini meningkatkan
pH dan menetralkan asam lambung dengan mengikat
HCl dan meningkatkan ketahanan mukosa lambung
terhadap asam. Dimetilpolisiloksan/simetikon
memiliki efek anti flatulen, yaitu mendorong
terjadinya platus.
Efek samping antasida yaitu diare karena
kandungan Magnesium (Mg), dan konstipasi karena
kandungan Alumunium (Al). Efek samping ini terjadi
pada beberapa pasien yang peka. Kombinasi kedua
kandungan diharapkan dapat mengurangi resiko efek
samping tersebut.

48
 Interaksi obat dengan antasida sering terjadi.
Pemakaian bersama dengan antibiotik ciprofloxacin
dan tetrasiklin, obat dengan kandungan zat besi (Fe),
dan antagonis H2 harus diberi jarak 2-3 jam untuk
menurunkan resiko interaksi obat (Priyanto, 2009).
Antasida juga bersifat basa, sehingga dapat
menganggu absorbsi beberapa obat, seperti digoxin,
fenitoin, isoniazid dan ketokonazol.

3) Sukralfat
Sukralfat merupakan mukoprotektor, yaitu
meningkatkan kekuatan penyembuhan jaringan yang
terjadi ulkus. Mekanisme obat ini dengan berikatan
dengan jaringan yang mengalami tukak/erosi,
kemudian membentuk lapisan yang dapat melindungi
tukak dari asam lambung, dan memberikan
kesempatan bagi jaringan yang rusak untuk
beregenerasi (Priyanto, 2009).
Sukralfat mengalami polimerisasi pada pH
dibawah 4 untuk menghasilkan gel dan melekat pada
dasar ulkus. Obat ini harus diminum pada saat perut
kosong, untuk meningkatkan absorbsi. Sukralfat dapat
menurunkan bioavailabilitas beberapa obat apabila
diberikan bersamaan, seperti digoksin, fenitoin,
teofilin, ketokonazol, warfarin (Priyanto, 2009). Efek
samping obat ini relative jarang terjadi, yang mungkin
terjadi diantaranya konstipasi, mulut kering, mual,
flatulen, sakit kepala (Ayoade, 2018).

4) Misoprostol
Misoprostol merupakan analog prostaglandin
E1 yang bersifat antisekretori dan sitoprotektif.
Misoprostol menstimulasi proteksi mukosa lambung
dan menurunkan sekresi asam. Obat ini dapat
mencegah ulcer akibat NSAID (Priyanto, 2009). Efek
samping yang dapat ditimbulkan adalah diare.
Misoprostol dikontraindikasikan pada ibu hamil

49
 karena dapat menyebabkan kontraksi uterus
(Priyanto, 2009).

5) Antibiotik
Antibiotik pada ulkus peptik digunakan sebagai
regimen eradikasi Helicobacter pylori (H. pylori).
Penggunaan regimen terapi H. pylori selama 14 hari
karena efek eradikasinya lebih sempurna
dibandingkan dengan terapi selama 10 hari, dan tidak
dianjurkan regimen terapi selama 7 hari. Regimen
eradikasi H. pylori sebagai berikut (Neal, 2006) :

Tabel 4. 2 Regimen Eradikasi H.Pylori

Potensi
No Regimen Obat Efektivitas Efek
Samping
1 Klaritomisin 2x500mg Baik-Sangat Rendah-
sehari, Amoksisilin 2x1 g Baik Sedang
sehari, Pompa Proton
Inhibitor 2 x sehari, selama
10-14 hari
2 Klaritomisin 2x500mg Baik-Sangat Medium
sehari, Metronidazol Baik
2x500mg sehari, PPI 2 x
sehari, selama 10-14 hari
3 Klaritomisin 2x500mg Baik-Sangat Medium
sehari, Tetrasiklin 2x500mg Baik
sehari, Ranitidin bismuth
sitrat 2 x 400mg sehari,
selama 14 hari
4 Metronidazol 4x250-500mg Baik-Sangat Medium-
sehari, Tetrasiklin 4x500mg, Baik Tinggi
PPI, Bismuth subsalisilat
4x500mg sehari, selama 14
hari

50
 Berdasarkan efektivitas terapi dan potensi efek
samping obat, regimen pertama adalah yang paling
direkomendasikan.

4. Diare
Menurut WHO dan UNICEF (United Nations Children's
Fund), terdapat kurang lebih 2 milyar kasus diare di dunia,
dan 1,9 juta diantaranya anak balita meninggal karena diare
setiap tahunnya.
a. Definisi
Diare didefinisikan sebagai buang air besar lebih
dari tiga kali sehari, dengan konsistensi feses cair (WHO,
2023). Diare berdasarkan durasinya dibedakan menjadi
diare akut dan diare kronik. Diare kronik terjadi lebih dari
14 hari. Diare berdasarkan penyebabnya dibagi menjadi
diare non spesifik bukan karena infeksi dan diare spesifik
yang disebabkan karena infeksi (World Gastroenterology
Organisation, 2012).

b. Etiologi
Diare dapat disebabkan karena berbagai hal,
diantaranya infeksi, baik bakteri maupun virus,
keracunan, obat, kondisi malaborbsi dan lain sebagainya.
Obat yang dapat memicu terjadinya diare yaitu laksatif,
antasida, antineoplastik, antibiotik (klindamisin,
tetrasiklin, sulfonamid), misoprostol, dan kolkisin
(Priyanto, 2009).

c. Manifestasi klinik
Diare biasanya memiliki gejala flatulen, malaise,
nyeri lambung, diikuti berat badan turun, anoreksi dan
lemah. Selain itu diare dapat menyebabkan kekurangan
cairan / dehidrasi. Dehidrasi ini dapat menyebabkan
berbagai komplikasi. Diare karena infeksi bakteri
memiliki gejala yang khas tergantung penyebab diarenya.
Misalnya seperti diare kolera memiliki gejala muntah, dan
feses seperti air cucian beras dan berbau gosong,
sedangkan diare shigella memiliki gejala demam dan

51
 diare dengan feses berdarah (World Gastroenterology
Organisation, 2012).

d. Pengobatan
Tujuan dari pengobatan diare adalah mencegah
gangguan keseimbangan elektrolit, air dan asam basa,
memberikan terapi simptomatik, mengatasi penyebab
dan mengatasi gangguan karena diare.
Obat diare dapat digunakan sebagai terapi kuratif
maupun paliatif. Terapi diare non spesifik menggunakan
terapi simptomatik, seperi terapi rehidrasi, agen antidiare,
dan diet. Sedangkan diare spesifik karena infeksi bakteri
menggunakan antibiotik. Obat yang dapat digunakan
pada diare sebagai berikut (Priyanto, 2009):
1) Rehidrasi
Penggantian cairan dan elektrolit atau rehidrasi
pada kasus diare lebih lebih diutamakan, terutama
pada pasien bayi dan diare karena infeksi. Jenis cairan
yang dapat digunakan adalah oralit dan ringer laktat,
apabila tidak tersedia dapat digunakan NaCl fisiologis
(Priyanto, 2009).

Pemberian oralit didasarkan pada usia, berat badan

dan gejala penderita.

Tabel 4. 3 Pemberian oralit pada 4 jam pertama

(Priyanto, 2009)
Usia <4 4-11 12-23 2-4 5-14 >15
bulan bulan bulan tahun tahun tahun
BB(kg) <5 5-7,9 8-10,9 11- 16-29,9 >30
15,9
Volume 200 - 400- 600- 800- 1200- 2200-
(ml) 400 600 800 1200 2200 4000
Keterangan:
a) Pasien dapat diberikan lebih banyak dari jumlah
yang tertera
b) Ibu tetap memberikan ASI

52
 c) Usia < 6 bulan yang tidak mendapatkan ASI bisa
diberikan oralit yang mengandung Na 90mmol/L,
dan air putih 100-200 ml

Tabel 4. 4 Pemberian oralit pada Diare Berdasarkan

(Anonim, 2000)
Umur <1 tahun 1-4 5-12 Dewasa
Penilaian tahun tahun
Tidak ada 100 ml 200 ml (1 300 ml 400 ml (2
dehidrasi. (0,5 gelas) (1,5 gelas)
Beri oralit gelas) gelas)
setiap
kali BAB
Dengan 300 ml 600 ml (3 1,2 L (6 2,4 L (12
dehidrasi. (1,3 gelas) gelas) gelas)
3 jam gelas)
pertama
beri oralit

2) Probiotik
Probiotik dapat digunakan pada terapi diare
untuk mengembalikan fungsi bakteri intestinal dan
menekan pertumbuhan mikroorganisme patogen.
Kandungan probiotik diantaranya mengandung
mikroba Saccharomyces boulardii, Lactobacillus
rhamnosus GG, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus
faecium.

3) Zink
Zink digunakan pada terapi diare, terutama
diare pada anak. Studi menunjukkan efek positif
penggunaan zink pada diare, yaitu secara signifikan
dapat mengurangi keterbahayaan, durasi diare pada
anak usia < 5 tahun dan mencegah terjadinya diare
berulang. Rekomendasi penggunaan zink untuk diare
selama 10-14 hari (Priyanto, 2009).

53
 4) Agen Antidiare
Agen antidiare non spesifik sebagai berikut
(World Gastroenterology Organisation, 2012):
a) Antimotilitas
Contoh golongan ini adalah loperamide.
Obat ini merupakan pilihan utama diare non
spesifik pada dewasa. Penggunaan pada diare akut
anak (<6 tahun) tidak direkomendasikan, karena
dapat meningkatkan keparahan dan komplikasi
penyakit. Obat ini bekerja dengan menghambat
gerak peristaltik usus dan memiliki sedikit efek
antisekretori (Ayoade, 2018).
Loperamid tidak digunakan pada diare
akibat infeksi bakteri, karena dapat memperburuk
kondisi penderita. Obat ini akan menyebabkan
terkumpulnya cairan di usus dan menyebabkan
pelipatgandaan bakteri, gangguan digesti dan
absorbsi, serta dehidrasi yang lebih parah
(Priyanto, 2009).

b) Antisekretori
Contoh golongan obat ini adalah racecadotril
dan bismuth subsalisilat. Obat ini tidak efektif
digunakan pada kasus diare dewasa dengan kolera
(World Gastroenterology Organisation, 2012).
Bismuth subsalisilat memiliki efek antisekretori,
antiinflamasi, dan antibakteri (Priyanto, 2009).

c) Adsorben
Contoh golongan obat ini adalah kaolin-
pectin, charcoal aktif dan attapulgite. Adsorben
bekerja dengan mengabsorbsi secara non spesifik
senyawa toksin, dan jika diberikan bersama dengan
obat lain dapat mengurangi bioavailabilitas obat
tersebut (Ayoade, 2018).

54
 5) Antibiotik
Antibiotik pada diare diberikan apabila diare
disebabkan oleh infeksi bakteri patogen, dan telah
ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium, serta
secara klinis terdapat gejala infeksi bakteri. Antibiotik
yang dapat digunakan sebagai berikut (World
Gastroenterology Organisation, 2012):

Tabel 4. 5 Antibiotik pada Diare Spesifik

Terapi Pilihan Terapi
Penyebab Gejala
Utama Alternatif
Kolera Diare, Doksisiklin Azitromicin
Muntah>>, Ciprofloxacin
dehidrasi cepat,
feses seperti air
cucian beras, bau
gosong
Shigellosis Demam, mual, Ciprofloxacin Ceftriaxone
muntah, sakit
kepala, feses
berdarah
Amebiasis Demam, feses Metronidazole
berdarah,
berlendir

Giardiasis Malaise, feses Metronidazole Tinidazole

kuning,
berminyak,
berbusa tak
berbentuk

C. Daftar Pustaka

Anonim, 2000. IONI (Informatorium Obat Nasional Indonesia).

jakarta: Direktorat Jendral.

Ayoade, F., 2018. Medscape, s.l.: (online).

55
 G, B., 2022. Bronchial Asthma: Etiology, Pathophysiology,
Diagnosis and Management. Austin Journal of Pulmonary &
Respiratory Medicine, Issue 1, pp. 1-8.

Hsu, E. & Bajaj, T., 2023. Beta2-Agonist. Treasure Island:

StatPearls Publishing.

Neal, M., 2006. At a Glance Farmakologi Medis. 5 penyunt. Jakarta:

Erlangga Medical Series.

Organisation, W. G., 2012. Acute Diarrhea in adult and children:

a global prespective. World Gastroenterology Organisation
Global Guideline.

Paul Barber, D. R., 2002. Intisari Farmakologi untuk Perawat

(Terjemahan). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

PERDAMI, 2020. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata

Laksana Tuberkulosis. Jakarta: Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia.

Priyanto, 2009. Farmakoterapi dan Terminologi Medis. Jakarta:

Leskonfi.

Shadily, H., 1980. Ensiklopedi Indonesia. Jakarta: Ichtiar Baru - Van

Hoeve.

Somantri, I., 2009. Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan

sistem pernafasan. Jakarta: Salemba Medika.

WHO, 2023. https://www.who.int/health-topics/diarrhoea#tab=tab_1.

[Online]
[Diakses 30 November 2023].

Yudhawati, R. & Krisdanti, D. P. A., 2017. Imunopatogenesis

Asma. JURNAL RESPIRASI, pp. 26-33.

56
BAB

5
TOKSIKOLOGI

apt. Sadli Syarifuddin, S. Farm., M. Sc

A. Pendahuluan
Toksikologi merupakan bidang ilmu yang membantu kita
memahami dampak berbahaya bahan kimia, zat atau situasi
terhadap manusia, hewan dan lingkungan (Langman dan
Kapur, 2006). Toksikologi sebagai salah satu cabang ilmu
pengetahuan yang mempunyai dampak terhadap disiplin ilmu
lain. Peran toksikologi dalam pengobatan umum, kedokteran
gigi, farmasi, kimia dan teknologi kimia, ilmu lingkungan
(biomonitoring), bioteknologi, dan pertanian (Chojnacka et al.,
2024). Toksikologi merupakan bidang multidisiplin yang secara
bebas meminjam dari ilmu-ilmu dasar. Karena beragamnya
perhatian dan penerapan, toksikologi modern telah berkembang
menjadi tiga cabang khusus: lingkungan, klinis, dan forensik
(Pope et al., 2020; Langman dan Kapur, 2006)
Toksikologi lingkungan terutama berkaitan dengan efek
berbahaya dari bahan kimia yang ditemukan secara kebetulan
karena berada di atmosfer, dalam rantai makanan, atau berada
di lingkungan kerja atau rekreasi. Toksikologi forensik adalah
cabang ilmu toksikologi yang mempelajari aspek medikolegal
dari efek berbahaya bahan kimia atau racun. Toksikologi klinis,
subspesialisasi kedokteran, berkaitan dengan efek berbahaya
dari bahan kimia yang sengaja diberikan pada organisme hidup
untuk mencapai efek tertentu. Efek yang diinginkan yang

57
 dicapai mungkin bermanfaat bagi organ (terapeutik), dalam hal
ini ahli toksikologi tertarik pada efek samping atau efek samping
dari agen yang bersangkutan (Langman dan Kapur, 2006).
Peran ilmu toksikologi klinis sangat berperan dalam
perawatan pasien terutama dalam mencegah efek samping yang
mungkin timbul selama pearwatan pasien dengan obat-obat
tertentu. Dalam Bab ini akan dibahas mengenai toksikologi
terutama dalam toksikologi klinis yang berperan dalam
membantu perawatan pasien.

B. Sejarah Toksikologi
Sejarah racun sudah ada sejak zaman paling awal.
Manusia purba kemungkinan besar mengamati efek racun di
alam sebagian secara tidak sengaja. Dia mencatat dampak
berbahaya atau fatal setelah konsumsi tanaman atau produk
hewani oleh salah satu anggota sukunya dan mungkin
menggunakan ekstraknya untuk berburu atau berperang. Pada
tahun 1500 SM, catatan tertulis menunjukkan bahwa hemlock,
opium, racun panah, dan logam tertentu digunakan untuk
meracuni musuh atau untuk eksekusi negara. Seiring
berjalannya waktu, racun digunakan secara luas dan dengan
sangat canggih. Korban keracunan yang terkenal termasuk
Socrates, Cleopatra, dan Claudius. Pada masa Renaisans dan
Zaman Pencerahan, konsep-konsep tertentu yang mendasar
dalam toksikologi mulai terbentuk (Langman dan Kapur, 2006).
Definisi tradisional toksikologi adalah “ilmu tentang
racun”. Lebih khusus lagi, toksikologi berkaitan dengan sifat
kimia dan fisik racun, efek fisiologis atau perilakunya terhadap
organisme hidup, metode kualitatif dan kuantitatif untuk
analisis bahan biologis dan nonbiologis, dan pengembangan
prosedur untuk pengobatan keracunan. Racun (atau bahan
beracun) dianggap sebagai zat apa pun yang bila dikonsumsi
dalam jumlah cukup akan menyebabkan penyakit atau
kematian. Frasa kuncinya adalah “kuantitas yang cukup”.
Seperti yang diamati oleh dokter abad keenam belas, Paracelsus
(1493–1541), yang sangat menyadari hubungan dosis-respons,

58
“Semua zat adalah racun; tidak ada satu pun yang bukan racun.
Dosis yang tepat membedakan racun dari obatnya.” Paracelsus
menetapkan bahwa bahan kimia tertentu sebenarnya
bertanggung jawab atas toksisitas racun tumbuhan atau hewan.
Ia juga mendokumentasikan bahwa respons tubuh terhadap
bahan kimia tersebut bergantung pada dosis yang diterima.
Penelitiannya mengungkapkan bahwa dosis kecil suatu zat
mungkin tidak berbahaya atau bermanfaat, sedangkan dosis
yang lebih besar bisa menjadi racun. Hal ini sekarang dikenal
sebagai hubungan dosis-respons, sebuah konsep utama
toksikologi. Misalnya, sejumlah kecil sianida, arsenik, timbal,
dan diklorodifeniltrikloroetana (DDT) secara teratur tertelan
dari sumber makanan atau terhirup karena mencemari
lingkungan dan disimpan oleh tubuh manusia. Namun, jumlah
racunnya tidak cukup untuk menimbulkan efek buruk yang
nyata. Di sisi lain, zat yang tampaknya tidak berbahaya seperti
air murni, jika tertelan dalam jumlah yang cukup, akan
menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit atau bahkan
kematian. Seringkali tidak ada perbedaan antara mekanisme
kerja suatu obat dan racun. Suatu obat diberikan dalam dosis
yang mengubah fungsi fisiologis untuk menghasilkan efek
terapeutik yang diinginkan. Jika diberikan dalam jumlah yang
lebih besar dari jumlah terapeutik, suatu obat dapat
menghasilkan efek toksik (berbahaya). Dengan demikian,
toksikologi adalah disiplin kuantitatif yang berupaya
mengidentifikasi jumlah suatu zat yang, dalam situasi paparan
tertentu, akan menyebabkan efek buruk pada hewan atau pasien
tertentu (Langman dan Kapur, 2006).
Pada akhir abad ke-18, seorang dokter Spanyol, Matthieu
Joseph Bonaventure Orfila, yang bekerja di Universitas Paris,
pertama kali menyiapkan korelasi sistematis antara sifat kimia
dan biologis racun pada saat itu. Dia mendemonstrasikan efek
racun pada organ tertentu dengan menganalisis bahan otopsi
untuk mencari racun dan kerusakan jaringan yang terkait. Dia
menyatakan bahwa penyelidikan kematian terlalu penting
untuk diserahkan kepada mereka yang tidak terlatih dan

59
 menekankan bahwa toksikologi harus menjadi ilmu yang
terpisah dan analisis kimia harus menjadi bagian dari
landasannya. Dia menulis sebuah teks, Traité des Poisons Tirés des
Regnes Minéral Végétal et Animal, ou Toxicologie Générale Considérée
Sous les Rapports de la Pathologie et de Médicine Légale (1814), yang
melewati lima edisi dan menjadi tonggak sejarah tidak hanya
dalam bidang toksikologi tetapi juga dalam bidang ilmiah.
sejarah. Toksikologi modern ditandai dengan penyelidikan
ilmiah yang canggih dan evaluasi paparan racun (Langman dan
Kapur, 2006).
Abad ke-20 ditandai dengan tingkat pemahaman
toksikologi yang maju. DNA dan berbagai biokimia yang
menjaga fungsi seluler ditemukan. Tingkat pengetahuan kita
tentang efek racun pada organ dan sel kini terungkap pada
tingkat molekuler. Diakui bahwa hampir semua efek toksik
disebabkan oleh perubahan molekul seluler dan biokimia
tertentu (Langman dan Kapur, 2006).
Toksikologi merupakan bidang multidisiplin yang secara
bebas meminjam dari ilmu-ilmu dasar. Karena beragamnya
perhatian dan penerapan, toksikologi modern telah berkembang
menjadi tiga cabang khusus: lingkungan, klinis, dan forensik.
Toksikologi lingkungan terutama berkaitan dengan efek
berbahaya dari bahan kimia yang ditemukan secara kebetulan
karena berada di atmosfer, dalam rantai makanan, atau berada
di lingkungan kerja atau rekreasi. Toksikologi klinis,
subspesialisasi kedokteran, berkaitan dengan efek berbahaya
dari bahan kimia yang sengaja diberikan pada organisme hidup
untuk mencapai efek tertentu. Efek yang diinginkan yang
dicapai mungkin bermanfaat bagi organ (terapeutik), dalam hal
ini ahli toksikologi tertarik pada efek samping atau efek samping
dari agen yang bersangkutan. Toksikologi forensik adalah
cabang ilmu toksikologi yang mempelajari aspek medikolegal
dari efek berbahaya bahan kimia atau racun. Makalah ini akan
meninjau kemajuan sejarah toksikologi klinis dan forensik
dengan mengeksplorasi teknik analisis dalam analisis obat,
matriks biologis yang berbeda, toksikologi klinis, manajemen

60
 obat terapeutik, pengujian obat di tempat kerja, dan pemantauan
farmakodinamik dan farmakogenetika (Langman dan Kapur,
2006).

C. Definisi Toksikologi
Toksikologi adalah studi tentang efek buruk zat kimia
pada organisme hidup. Society of Toxicology mendefinisikan
toksikologi secara lebih luas sebagai “studi tentang dampak
buruk agen kimia, fisik, atau biologis pada organisme hidup dan
ekosistem, termasuk pencegahan dan perbaikan dampak buruk
tersebut.” Definisi ini masih menyisakan beberapa “jalan
buntu”, misalnya, ahli toksikologi dapat mempelajari interaksi
makromolekul suatu racun dan “reseptor” yang mengikatnya
untuk menimbulkan respons racun, tanpa mengevaluasi
“organisme” atau sistem hidup yang utuh. Di ujung lain
spektrum, ahli toksikologi dapat mempelajari dampak
kontaminan pada keseluruhan ekosistem dengan banyak spesies
yang berinteraksi di seluruh spektrum taksonomi (Pope et al.,
2020).
Namun kunci dari setiap definisi toksikologi adalah kata
“merugikan.” Dampak merugikan dapat didefinisikan sebagai
respons terhadap suatu zat yang “berbahaya” atau “tidak
menguntungkan”. Oleh karena itu, ahli toksikologi mempelajari
agen yang menimbulkan efek berbahaya atau tidak
menguntungkan pada sistem kehidupan. Meskipun beberapa
zat dapat menimbulkan dampak buruk yang tidak dapat
disangkal pada kondisi tertentu, zat tersebut mungkin tidak
menimbulkan perubahan atau perubahan tertentu yang sulit
untuk didefinisikan dengan jelas sebagai berbahaya pada
kondisi lain. Berbagai macam zat yang menimbulkan respons
toksik dapat diklasifikasikan menjadi racun (xenobiotik alami
atau sintetis) atau racun (zat yang dihasilkan oleh organisme
hidup lain yang menimbulkan respons toksik). Namun seperti
yang akan dibahas nanti, semua zat berpotensi menimbulkan
efek buruk (Pope et al., 2020).

61
D. Penyebab dan Mekanisme Toksisitas
Pengetahuan tentang mekanisme toksisitas suatu zat
meningkatkan kemampuan untuk mencegah toksisitas dan
merancang bahan kimia yang lebih diinginkan; ini merupakan
dasar terapi jika terjadi paparan berlebih, dan sering kali
memungkinkan pemahaman lebih lanjut tentang proses biologis
mendasar (Gupta, 2020). Toksisitas diperkirakan menyebabkan
berkurangnya ~ 1/3 kandidat obat dan merupakan kontributor
utama terhadap tingginya biaya pengembangan obat, terutama
bila tidak diketahui hingga akhir uji klinis atau pasca pemasaran.
Penyebab toksisitas obat dapat diatur dalam beberapa cara dan
mencakup toksisitas berdasarkan mekanisme (sesuai target),
hipersensitivitas imun, toksisitas di luar target, dan
bioaktivasi/modifikasi kovalen (Peter Guengerich, 2011).
Konteks toksisitas yang pertama adalah toksisitas yang
sesuai target (atau berdasarkan mekanisme). Artinya, toksisitas
terjadi akibat interaksi obat dengan target yang sama sehingga
menghasilkan respon farmakologis yang diinginkan. Konsepnya
bukanlah penghambatan kompetitif, melainkan respon biologis
yang ditunjukkan oleh obat ketika berikatan dengan targetnya
adalah respon yang sama yang menghasilkan efek efektif dan
toksik. Pada prinsipnya toksisitas jenis ini sulit diatasi karena
semua golongan senyawa yang dikembangkan untuk mengobati
penyakit akan menunjukkan toksisitasnya. Mengubah target
penyakit mungkin diperlukan. Namun, strategi lain
dicontohkan dalam kasus statin. Semua statin menghasilkan
sifat hiperkolesterolemia dengan menghambat 3-hidroksi-3-
metilglutaril CoA (HMG CoA) reduktase di hati, yaitu targetnya.
Efek buruk dari statin juga disebabkan oleh penghambatan
HMGCoA reduktase di otot dan mungkin jaringan lain, yaitu
geranylgeranylation protein terhambat. Untungnya distribusi
statin antar jaringan dapat dimodulasi oleh berbagai protein
transpor, dan meskipun toksisitas pada target merupakan suatu
masalah, hal ini dapat dikendalikan oleh distribusi antar
jaringan (Peter Guengerich, 2011).

62
 Konteks toksisitas obat yang kedua adalah
hipersensitivitas dan respon imun. Misalnya, reaksi alergi
terhadap penisilin telah diketahui selama bertahun-tahun.
Konsepnya, yang sebagian besar dikembangkan berdasarkan
karya perintis Landsteiner, adalah bahwa obat (atau
metabolitnya) bereaksi dengan protein dalam tubuh (sebagai
haptens) untuk menginduksi antibodi dan respons imun. Dalam
contoh ini (peniklin), bahan kimianya tidak sepenuhnya stabil
dan berpotensi berikatan secara kovalen dengan protein dan
memulai produksi antibodi (Peter Guengerich, 2011).
Konteks ketiga dari toksisitas obat adalah toksisitas di luar
target. Masalahnya di sini adalah obat tersebut tidak spesifik
dalam interaksinya. Mengikat target alternatif adalah penyebab
toksisitas. Dengan pengetahuan kita saat ini mengenai
kompleksitas jalur regulasi biologis dan keluarga multi-gen
(misalnya protein kinase), tidak mengherankan jika suatu obat
mungkin tidak sepenuhnya spesifik. Contohnya diMeja 2adalah
terfenadine, yang tidak hanya berikatan dengan reseptor H1
menimbulkan respons antihistamin yang diinginkan) tetapi juga
dengan saluran hERG dan dengan demikian menyebabkan
aritmia. Pada prinsipnya, permasalahan ini dapat diatasi dengan
lebih banyak skrining dan pengembangan kandidat obat dengan
nilai IC 50 dan K d yang lebih rendah, sehingga dosis yang lebih
rendah dapat menghindari masalah spesifisitas (Peter
Guengerich, 2011).
Konteks toksisitas obat yang keempat adalah bioaktivasi.
Banyak obat diubah menjadi produk reaktif (sering disebut
“metabolit” (reaktif). Entitas ini memodifikasi protein yang
bereaksi dengannya dan menyebabkan toksisitas, meskipun
mekanismenya masih mengelak (vide infra). Salah satu teori
menyatakan bahwa protein pengatur penting atau protein lain
dimodifikasi, sehingga kehilangan fungsinya. Kemungkinan
lain adalah bahwa protein yang dimodifikasi menginduksi
respons imun, yang terkait dengan konteks toksisitas kedua.
Analisis terhadap obat-obatan di salah satu perusahaan, Bristol-
Myers Squibb, menunjukkan bahwa “metabolisme” merupakan

63
 masalah dalam 28% kasus di mana kandidat obat tidak lagi
dikembangkan (Peter Guengerich, 2011).
Mekanismen Toksisitas yang terjadi setelah paparan
racun dan berkontribusi terhadap toksisitas. Pendekatan ini juga
berguna dalam mencari mekanisme yang bertanggung jawab
atas (1) toksisitas selektif, yaitu perbedaan sensitivitas terhadap
racun dari berbagai organisme, seperti spesies dan strain hewan,
organ, dan sel yang berbeda, dan (2) perubahan. toksisitas oleh
faktor eksogen seperti bahan kimia dan makanan serta kondisi
fisiologis atau patologis seperti penuaan dan penyakit. Untuk
mengidentifikasi mekanisme yang mendasari toksisitas selektif
atau perubahan toksisitas, semua langkah yang mungkin terjadi
harus dipertimbangkan secara sistematis. Toksisitas selektif atau
perubahan mungkin disebabkan oleh (1) paparan yang berbeda
atau berubah; (2) pengiriman, sehingga menghasilkan
konsentrasi toksikan akhir yang berbeda di lokasi target; (3)
molekul target; (4) proses biokimia yang dipicu oleh reaksi
bahan kimia dengan molekul target; (5) perbaikan pada tingkat
molekuler, seluler, atau jaringan; atau (6) perubahan respons
stres berbasis ekspresi gen serta refleks peredaran darah dan
termoregulasi yang memungkinkan organisme yang terkena
dampak beradaptasi terhadap beberapa efek toksik (Casarett,
2008).
Skema yang disederhanakan telah digunakan untuk
memberikan gambaran perkembangan toksisitas (Gambar 1).
Pada kenyataannya, jalur menuju toksisitas bisa jauh lebih
beragam dan rumit. Misalnya, satu bahan kimia dapat
menghasilkan beberapa bahan toksik, satu bahan toksik dapat
bereaksi dengan beberapa jenis molekul target, dan reaksi
dengan satu jenis molekul target dapat menimbulkan sejumlah
konsekuensi. Dengan demikian, toksisitas suatu bahan kimia
mungkin melibatkan beberapa mekanisme yang dapat
berinteraksi dan mempengaruhi satu sama lain dengan cara
yang rumit (Casarett, 2008).

64
 Gambar 5. 1 Mekanisme Toksisitas (Casarett, 2008).
Bagian ini menekankan pentingnya kimia dari suatu
racun dalam mengatur pengirimannya dan reaksinya dengan
molekul target serta pentingnya biokimia, biologi molekuler dan
sel, imunologi, dan fisiologi organisme yang terkena dampak
dalam responsnya terhadap aksi racun tersebut. Suatu

65
 organisme memiliki mekanisme yang (1) melawan pengiriman
racun, seperti detoksifikasi; (2) membalikkan kerusakan toksik,
seperti mekanisme perbaikan; dan (3) mengimbangi beberapa
disfungsi, seperti respons adaptif. Oleh karena itu, toksisitas
bukanlah konsekuensi yang tidak dapat dihindari dari paparan
racun karena toksisitas dapat dicegah, diatasi, atau
dikompensasi melalui mekanisme tersebut. Toksisitas terjadi
jika racun tersebut menghabiskan atau merusak mekanisme
perlindungan dan/atau mengesampingkan kemampuan
adaptasi sistem biologis (Casarett, 2008).

E. Daftar Pustaka

Casarett, L. D. J. K. C. (2008). CASARETT AND DOULL’S

TOXICOLOGY THE BASIC SCIENCE OF POISONS.

Chojnacka, K., Mikulewicz, M., & Szynkowska, M. I. (2024). How

toxicology impacts other sciences. Encyclopedia of
Toxicology, 361–366. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-
824315-2.00045-2

Gupta, P. K. (2020). Mechanism of Toxicity. Problem Solving

Questions in Toxicology:, 47–54.
https://doi.org/10.1007/978-3-030-50409-0_4

Langman, L. J., & Kapur, B. M. (2006). Toxicology: Then and

now. Clinical Biochemistry, 39(5), 498–510.
https://doi.org/10.1016/J.CLINBIOCHEM.2006.03.004

Peter Guengerich, F. (2011). Mechanisms of Drug Toxicity and

Relevance to Pharmaceutical Development. Drug
Metabolism and Pharmacokinetics, 26(1), 3.
https://doi.org/10.2133/DMPK.DMPK-10-RV-062

Pope, C. N., Schlenk, D., & Baud, F. J. (2020a). History and basic
concepts of toxicology. An Introduction to Interdisciplinary
Toxicology: From Molecules to Man, 3–15.
https://doi.org/10.1016/B978-0-12-813602-7.00001-6

66
BAB

6
PERAN OBAT

Dra. Magdalena Niken Oktovina, M.Si., Apt.

A. Pendahuluan
Obat adalah bahan atau paduan bahan termasuk produk
biologi yang digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki
sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka penetapan
diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan
kesehatan dan kontrasepsi untuk manusia (Permenkes, 2016).
Pemberian obat merupakan salah satu bagian terintegrasi
dari sistem pengobatan atau terapi. Pemilihan obat sangat
menentukan keberhasilan terapi. Pemberian obat dapat untuk
menyembuhkan atau dapat meringankan dari suatu gejala
penyakit. Obat dapat pula digunakan sebagai pengujian suatu
penyakit. Penggunaan uji coba pengobatan membantu
menentukan obat mana yang paling cocok untuk setiap individu
dan berapa dosisnya.
Obat telah memberikan manfaat yang luar biasa bagi
kehidupan manusia, seperti menurunkan angka kematian dan
angka kesakitan dengan cara menyelamatkan jiwa, menurunkan
jumlah pasien dan meningkatkan kesehatan, tetapi hanya jika
obat tersebut aman, berkhasiat, bermutu dan digunakan dengan
benar. Obat yang tidak aman, tidak berkhasiat, tidak bermutu
dan tidak digunakan dengan benar dapat menimbulkan
berbagai masalah bagi kesehatan, kegagalan pengobatan bahkan
kematian dan perawatan jangka panjang sehingga dapat

67
 menyerap berbagai sumber (dana dan manusia) yang
sebenarnya terbatas (WHO 2004). Hal ini menunjukan
pentingnya peranan obat dalam kehidupan manusia.
Obat merupakan salah satu komponen yang tidak dapat
tergantikan dalam pelayanan kesehatan, dimana obat berbeda
dengan komoditas perdagangan, karena selain merupakan
komoditas perdagangan, obat juga memiliki fungsi sosial.
Disamping itu obat berperan sangat penting dalam pelayanan
kesehatan karena penanganan dan pencegahan berbagai
penyakit tidak dapat dilepaskan dari tindakan terapi dengan
obat atau farmakoterapi.

B. Peran Obat Berdasarkan Penggolongannya

Setiap obat memiliki peran dalam penatalaksanaan terapi,
dimana penggunaan sesuai dengan indikasi. Peran obat dalam
pengobatan, harus memiliki kaidah 7 Benar Obat, yaitu Benar
Pasien, Benar Indikasi, Benar Dosis, Benar Rute dan Frekuensi,
Benar Dokumentasi, Benar Tidak ada Duplikasi dan benar tidak
ada Interaksi Obat.
Untuk menyebutkan suatu jenis obat, maka perlu
dipahami nama obat berdasarkan merek dagang (nama paten ) ,
nama komposisi atau nama generik obat, bentuk sediaan dan
kekuatan sediaan. Contoh Sanmol Tablet (nama dagang/paten)
dengan komposisi paracetamol (nama generik sama dengan
nama zat aktif) tablet 500 mg, atau Sanmol Sirup 60 ml dengan
komposisi Paracetamol 125 mg/ 5 ml
Untuk mendapatkan suatu jenis obat maka perlu
diketahui bagaimana memperoleh obat tersebut berdasarkan
peraturan penggolongan obat. Undang – undang membagi obat
berdasarkan obat bebas, obat bebas terbatas, obat keras, obat
golongan narkotik, obat golongan psikotropik, obat golongan
prekursor dan obat obat tertentu. Dimana hanya obat bebas yang
dapat diperoleh tanpa resep dokter.

68
1. Penggolongan Obat Berdasarkan Permenkes
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
917/Menkes/Per/X/1993, terdapat pengertian
penggolongan obat yang menyatakan bahwa penggolongan
obat yang dimaksudkan untuk peningkatan keamanan dan
ketepatan penggunaan serta pengamanan distribusi.
Penggolongan obat ini terdiri dari: obat bebas, obat bebas
terbatas, obat keras, obat wajib apotek, obat psikotropika, dan
obat narkotika. Yang termasuk kedalam kelompok tersebut
adalah obat yang dibuat menggunakan bahan kimia atau
bahan bahan dari unsur hewan dan tumbuhan yang sudah
dikategorikan sebagai bahan obat atau campuran keduanya,
sehingga berupa obat sintetik dan obat semi-sintetik.
Penggolongan obat Antara lain:
a. Obat Bebas
Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di
pasaran dan dapat dibeli tanpa resep dokter. Tanda
khusus untuk obat bebas adalah berupa lingkaran
berwarna hijau dengan garis tepi berwarna hitam. Obat
golongan ini termasuk obat yang relatif aman, karena
dapat diperoleh tanpa resep dokter, selain didapat di
apotek, juga bisa didapat di warung. Obat bebas dalam
kemasannya ditandai dengan lingkaran berwarna hijau
contohnya adalah Paracetamol, Asetosal tablet, dan obat
batuk hitam (OBH) sirup.

Gambar 6.1 Lambang Obat bebas

b. Obat Bebas Terbatas
Obat bebas terbatas adalah obat yang dijual di
apotek dan dapat dibeli tanpa dengan resep dokter
dengan jumlah terbatas, dan diberikan bersama dengan

69
 informasi terkait cara penggunaannya oleh tenaga
kesehatan (swamedikasi). Obat golongan ini juga relatif
aman selama penggunaannya mengikuti aturan pakai.
Contohnya obat CTM, Oxymetazolin, Ibuprofen Syrup,
Mebendazole.

Gambar 6.2 Lambang Obat bebas Terbatas

Khusus untuk obat bebas terbatas, selain terdapat

tanda khusus lingkaran biru, diberi pula tanda peringatan
untuk aturan pakai obat, karena hanya dengan takaran
dan kemasan tertentu, obat ini aman dipergunakan untuk
pengobatan sendiri. Tanda peringatan berupa empat
persegi panjang dengan huruf putih pada dasar hitam
yang terdiri dari 6 macam, yaitu

Gambar 6.3 Penandaan dan peringatan Obat Bebas

Terbatas
c. Obat Keras dan Psikotropika
Obat Keras adalah obat yang hanya dapat diperoleh
dengan resep dokter. Ciri-cirinya adalah bertanda
lingkaran bulat merah dengan garis tepi berwarna hitam,
dengan huruf K ditengah yang menyentuh garis tepi.

70
 Obat ini hanya boleh dijual di apotik dan harus dengan
resep dokter pada saat membelinya. Contoh : Ibuprofen
Tablet, Metformin, Glibenclamid.
Obat psiotropika adalah obat keras baik alamiah
maupun sintetis bukan narkotik, yang berkhasiat
psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf
pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas
mental dan perilaku. Contoh : Alprazolam, Diazepam,
Phenobarbital.

Gambar 6.4 Lambang Obat Keras dan Psikotropika

d. Obat Narkotika
Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari
tanaman atau bukan tanaman baik sintetis maupun semi
sintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau
perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi
sampai 9 menghilangkan rasa nyeri dan dapat
menimbulkan ketergantungan. Obat ini hanya dapat
diperoleh dengan resep dari dokter. Contoh: Morfin,
Petidin. Fentanil.

Gambar 6.5 Lambang Obat Narkotika

71
 2. Penggolongan Obat Berdasarkan Farmakologi
Peranan obat juga dapat dilihat dari mekanisme kerja
obat yang berhubungan dengan indikasi pengobatan.
Mekanisme kerja obat menunjukan peranan obat dalam
terapi pengobatan. Berdasarkan mekanisme kerja, obat dapat
digolongkan atau di klasifikasikan sesuai kelas terapi
farmakologinya, seperti:
a. Analgesik (Pereda Nyeri): Merupakan golongan obat
yang dirancang untuk mengurangi atau menghilangkan
rasa sakit atau nyeri. Obat golongan ini bekerja dengan
mengubah persepsi tubuh terhadap rasa sakit atau
menghambat sinyal nyeri ke otak.
b. Antihistamin: Merupakan kelompok obat yang
digunakan untuk mengatasi reaksi alergi. Antihistamin
bekerja dengan menghambat efek histamin, suatu zat
kimia yang dilepaskan oleh sel-sel kekebalan tubuh
sebagai respons terhadap alergen.
c. Antipiretik (Penurun Demam): Obat yang digunakan
untuk menurunkan suhu tubuh yang meningkat karena
demam. Tindakan antipiretik bertujuan untuk
mengurangi demam dan memberikan kenyamanan
kepada penderita.
d. Obat Antiemetik: Antiemetik adalah obat yang
digunakan untuk mencegah atau mengurangi mual dan
muntah.
e. Obat Laksatif: Laksatif adalah obat yang digunakan
untuk merangsang gerakan usus atau memperlancar
buang air besar.
f. Obat Anti-Diarrhea: Obat anti-diarrhea digunakan untuk
mengurangi frekuensi dan keparahan diare.
g. Antiinflamasi (Anti-peradangan): Merupakan obat-
obatan yang digunakan untuk mengurangi atau
menghentikan peradangan dalam tubuh. Antiinflamasi
dapat bekerja dengan menghambat respons imun atau
meredakan gejala peradangan seperti kemerahan,
pembengkakan, dan nyeri.

72
h. Antihipertensi (Penurun Tekanan Darah Tinggi):
Merupakan golongan obat yang digunakan untuk
mengurangi tekanan darah tinggi. Antihipertensi bekerja
dengan berbagai cara, seperti mengurangi volume darah,
merelaksasi pembuluh darah, atau mengurangi aktivitas
jantung.
i. Antidiabetes: Golongan obat yang digunakan untuk
mengelola kadar gula darah pada pasien diabetes.
Contohnya termasuk insulin, yang diperlukan untuk
mengatur gula darah, dan obat oral yang berperan dalam
mengontrol resistensi insulin atau produksi gula darah.
j. Antimikroba (Antibiotik, Antivirus, Antijamur):
Merupakan agen yang digunakan untuk melawan atau
membunuh mikroorganisme seperti bakteri, virus, atau
jamur. Antibiotik untuk bakteri, antiviral untuk virus, dan
antijamur untuk infeksi jamur.
k. Kardiak (Berhubungan dengan Jantung): Obat-obatan
yang berhubungan dengan fungsi dan penyakit jantung.
Ini dapat mencakup obat untuk mengatasi aritmia
(gangguan irama jantung), meningkatkan kontraksi
jantung, atau memperluas pembuluh darah.
l. Psikotropika (Berhubungan dengan Gangguan Mental):
Obat-obatan yang mempengaruhi fungsi mental,
emosional, atau perilaku. Termasuk antidepresan untuk
mengatasi depresi, antipsikotik untuk gangguan psikotik,
dan ansiolitik untuk mengatasi kecemasan.
m. Antiasma dan Obstruksi Saluran Udara: Obat-obatan
yang digunakan untuk mengatasi penyakit saluran napas
seperti asma. Termasuk bronkodilator untuk melebarkan
saluran udara dan steroid inhalasi untuk mengurangi
peradangan.
n. Antikoagulan dan Antiplatelet: Obat-obatan yang
mencegah pembentukan bekuan darah. Antikoagulan
menghambat pembekuan darah, sementara antiplatelet
menghambat aktivitas trombosit (sel darah yang berperan
dalam pembekuan darah).

73
C. Pemilihan Obat
Banyaknya jenis obat yang tersedia ternyata memberikan
masalah dalam praktek, seperti bagaimana memilih dan
menggunakan obat secara benar dan aman. Pemberi layanan
harus mengetahui obat yang dibutuhkan atau tersedia dengan
pertimbangan yang cermat dan sesuai dengan penatalaksanaan
terapi suatu penyakit.
Penanganan dan pencegahan berbagai penyakit tidak
lepas dari penggunaan obat atau farmakoterapi. Informasi yang
dibutuhkan untuk produk obat yang tersedia baik informasi
farmakokinetik dan farmakodinamik suatu obat, indikasi dan
cara penggunaan, keamanan dan lainnya dapat menunjang
penggunaan obat yang benar dan rasional. Bukti dukung ilmiah
yang berkaitan dengan kemanfaatan dan keamanan
penggunaan obat (evidence-based medicines) merupakan informasi
terkait peran obat yang dilakukan melalui suatu penelitian
sebagai dasar pemilihan penggunaan obat.
1. Kebijakan Obat Esensial
Obat Esensial adalah obat yang diperlukan untuk
memenuhi kebutuhan masyarakat baik di tingkat pelayanan
primer, sekunder maupun tersier. Peran obat esensial juga
dapat diartikan sebagai drug of choice yaitu obat yang terbukti
memiliki peranan memberikan manfaat klinik paling besar,
paling aman, paling ekonomis dan paling sesuai dengan
sistem pelayanan kesehatan yang ada.
Kriteria obat esensial berdasarkan Informatorium Obat
Nasional Indonesia adalah:
a. Memiliki rasio manfaat-resiko (benefit-risk ratio) yang
paling menguntungkan pasien
b. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan ketersediaan
hayati (bioavailability)
c. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan
d. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan yang
disesuaikan dengan tenaga, sarana, dan fasilitas
kesehatan

74
 e. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan
oleh pasien
f. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang
tertinggi berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung

Bila dalam pemilihan terdapat lebih dari satu efek

terapi yang serupa, maka pilihan diberikan kepada obat yang
sifatnya paling banyak diketahui berdasarkan data ilmiah,
sifat farmakokinetiknya diketahui paling menguntungkan
dan stabilitas terbaik serta mudah diperoleh.
Obat dengan kombinasi beberapa zat aktif banyak
beredar dipasaran, dan obat tersebut dapat sebagai obat
esensial jika memenuhi kriteria sebagai berikut :
a. Obat lebih bermanfaat bagi pasien bila dalam bentuk
kombinasi tetap
b. Kombinasi tetap memberikan khasiat dan keamanan lebih
baik dibandingkan masing-masing komponen
c. Perbandingan dosis dari masing masing komponen
merupakan perbandingan tepat untuk sebagian besar
pasien
d. Kombinasi tetap meningkatkan rasio manfaat dan
keamanan
e. Kombinasi antibakteri harus dapat mencegah atau
mengurangi terjadinya resistensi

2. Interaksi Obat
Interaksi obat adalah peristiwa dimana kerja obat
dipengaruhi oleh obat lain yang diberikan bersamaan atau
hampir bersamaan, dimana efek obat dapat bertambah kuat
atau berkurang. Interaksi obat dapat mengakibatkan
peningkatan efek toksik atau efek samping obat atau
berkurangnya efek klinik yang di harapkan.
Pemberian beberapa obat dapat berperan
menimbulkan reaksi obat yang merugikan karena adanya
interaksi obat. Kecurigaan adanya interaksi silang harus
dilaporkan baik sebagai reaksi serius yang dicurigai,
berakibat fatal, mengancam nyawa, menyebakan

75
 ketidakmampuan, menurunkan kapasitas hidup, ataupun
memperlama perawatan.
Mekanisme interaksi obat terbagi atas interaksi
farmasetik, farmakokinetik dan farmakodinamik.
a. Interaksi Farmasetik
Interaksi ini terjadi jika antar obat yang diberikan
bersamaan terjadi raksi langsung, umumnya berlangsung
diluar tubuh dan berakibat berubah atau hilangnya efek
farmakologi obat yang diberikan. Contoh pada
pencampuran penisilin dan aminoglikosida
menyebabkan hilangnya efek farmakologi yang
diharapkan.

b. Interaksi Farmakokinetik
Interaksi ini terjadi jika antar obat yang diberikan
bersamaan memberikan perubahan efek pada obat dalam
proses absorpsi, distribusi obat dalam tubuh,
metabolisme, atau dalam proses ekskresi di ginjal.
Contoh: simetidin menaikan metabolisme mebendazol
sehingga menaikan kadar mebendazol dalam plasma.

c. Interaksi Farmakodinamik
Interaksi ini terjadi pada reseptor obat dan
mengakibatkan berubahnya efek salah satu obat. Efek
tersebut dapat bersifat sinergis bila efeknya saling
menguatkan atau antagonis jika efeknya saling
mengurangi. Contoh interaksi yang bersifat sinergi seperti
pada penggunaan warfarin dan keterolak yang daat
meningkatkan resiko perdarahan. Interaksi yang
antagonis contohnya ritonavir (antivirus) menurunkan
efek betabloker sebagai antihipertensi.

3. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Beberapa obat juga dapat memberikan peranan yang
merugikan sehingga pemantauan keamanan penggunaan
obat dilakukan melalui program Monitoring Efek Samping
Obat (MESO). Hal ini dilakukan karena efek samping yang
tidak terdeteksi pada tahap pengembangan obat, dimana efek

76
 samping tersebut timbul setelah penggunaan obat secara luas
pada jangka waktu lama Program ini dilakukan untuk
mendeteksi sedini mungkin setiap kemungkinan timbulnya
efek obat yang tidak diinginkan. Setiap laporan selalu
diberikan penilaian efek samping obat dengan score Naranjo
untuk menilai kemungkinan obat yang menjadi penyebab
efek samping.

4. Peresepan Obat
Obat memiliki peran atau penggunaannya sesuai usia
pasien. Pada pasien anak, obat yang diberikan harus
dicermati mengingat resiko toksisitas bertambah karena
bersihan ginjal yang belum optimal, adanya defisiensi enzim,
sensitivitas organ yang berbeda serta sistem detoksifikasi
yang belum optimal. Pemilihan bentuk sediaan perlu
diperhatikan pada sediaan yang mengandung gula seperti
fruktosa, glukosa atau sukrosa terutama pada penggunaan
jangka panjang. Dosis obat pada anak berdasarkan
perhitungan berat badan
Pada pasien paliatif dimana pasien tidak respon saat
terapi kuratif maka pemantauan gejala dan bagaimana
peranan obat dilakukan oleh tim multidisiplin.
Pada usia lanjut, yang mana sering menerima jenis
obat (polifarmasi) dapat menambah resik interaksi obat

D. Penutup
Peran obat secara farmakologi untuk mencapai tujuan
pengobatan sangat tergantung dari pemilihan berdasarkan tepat
indikasi, tepat mekanisme kerja obat, meminimalkan kejadian
interaksi dan melakukan monitoring efek samping. Dosis obat,
cara pemberian dan waktu penggunaan yang tepat perlu
diperhatikan agar diperoleh kadar obat yang optimal dalam
tubuh.
Memperoleh obat yang aman dan bermutu juga sangat
penting dalam keberhasilan terapi, biaya obat yang sesuai juga
perlu di perhitungkan bagi penggunaan obat dalam jangka
waktu lama, mengingat biaya pengobatan tidaklah sedikit.

77
 Informasi dalam penggunaan obat dan kepatuhan
melaksanakan terapi juga dapat menunjang keberhasilan
pengobatan sehingga penatalaksanaan pengobatan dapat
berjalan dengan baik, dan peranan obat dapat optimal.

E. Daftar Pustaka

Anief, apt., (2021), Prinsip Umum dan Dasar Farmakologi,

Yogyakarta : UGM

Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI), (2017), Badan

Pengawasan Obat dan makanan, Jakarta : Agung Seto

Stringer, J (2008) , Editor : Jully M., Jakarta : ECG.

Syamsuni apt (2007) Ilmu Resep, Penerbit Buku Kedokteran.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC).

The Role of Medication, Journal of CHADD,

https://chadd.org/for-professionals/the-role-of-
medication/

78
BAB
PENGGOLONGAN

7 OBAT

Dr. Yessy Aprihatin,A.Md.Keb. SKM. M.MKes

A. Pendahuluan
Obat merupakan sediaan atau paduan bahan-bahan yang
siap untuk digunakan dalam mempengaruhi atau menyelidiki
sistem fisiologi atau keadaan patologi sebagai rangka penetapan
diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan,
kesehatan dan kontrasepsi.
Obat merupakan bahan campuran yang di padukan yang
digunakan untuk menyelidiki system fisiologi atau keadaan
patologi dalam rangka penetapat diagnosis,pencegahan serta
penyembuhan kesehatam kontrasepsi untuk manusia (UU
No.36 Thn2009).Obat ialah zat yang digunakan untuk pecegahak
serta penyembuhan penyakit serta untuk pemulihan dan
peningkatan kesehatan bagi penggunanya.
Semua bahan obat/ bahan baku baik yang berkhasiat
maupun yang tidak berkhasiat, berubah maupun tidak berubah,
digunakan dalam pengolahan obat walaupun tidakn semua
bahan obat terdapat didalam kelompok rumahan.
Setiap obat punya tujuan dan maaf namun juga memiliki
efek samping yang dapat merugikan penggunanya.Oleh sebab
itu gunakanlah obat sesuai dengan aturan pakai yang telah
diberitahu serta kenali obat dengan baik dengan memperhatikan
informasi yang menyertai. Bidang ilmu yang mempelajari
tentang obat khususnya yang berkaitan dengan pengaruh sifaf

79
 fisika-kimiawinya terhadap tubuh, respons bagian tubuh
terhadap sifat obat, serta bbagaimana obat bekerja didalam
tubuh dan kegunaan obat bagi kesembuhan adalah
Farmakologi.

B. Penggolongan Obat
Penggolongan obat secara luas dapat dibedakan
berdasarkan beberapa hal, diantaranya :
1. Penggolongan obat berdasarkan jenisnya
2. Penggolongan obat berdasarkan mekanisme kerja obat
3. Penggolongan obat berdasarkan tempat atau lokasi
pemakaian
4. Penggolongan obat berdasarkan cara pemakaian
5. Penggolongan obat berdasarkan efek yang ditimbulkan
6. Penggolongan obat berdasarkan daya kerja atau terapi
7. Penggolongan obat berdasarkan asal obat dan cara
pembuatannya
8. Penggolongan obat berdasakan Jenisnya

Penggolongan ini tercantum dalam Peraturan Menteri

Kesehatan RI Nomor 917/Menkes/Per/X/1993 tentang wajib
daftar obat jadi yang dimaksud dengan golongan obat adalah
penggolongan yang dimaksudkan untuk peningkatan
keamanan dan ketetapan penggunaan serta pengamanan
distribusi yang terdiri dari obat bebas, obat bebas terbatas dan
obat wajib apotik, obat keras, psikotropika dan narkotika yang
kini telah diperbaiki dengan Permenkes RI Nomor
949/Menkes/Per/IV/2000. Penggolongan obat berdasarkan
jenis dan penandaan terdiri dari: obat bebas, obat bebas terbatas,
obat wajib apotek, obat keras, psikotropika dan narkotika.

80
C. Penggolongan Jenis Obat
1. Obat Bebas

Gambar 7. 1 Lambang Obat Bebas

Merupakan obat yang boleh dibeli secara bebas tanpa

resep dokter,karena zat aktif yang terkandung didalamnya
cenderung aman dan efek sampingnya rendah. Obat bebas
sering disebut otc (over the counter).
Contoh obat bebas: Sangobion, Parasetamol,
Vitamin/Multivitamin, dll.

2. Obat Bebas Terbatas

Gambar 7. 2 Lambang Obat Bebas Terbatas

Merupakan obat yang boleh dibeli secaara bebas tanpa

resep dokter tetapi mempunyai peringatan khusus dengan
tanda peringatan untuk penggunaanya.obat golongan ini
merupakan obat yang termasuk obat keras namun dalam
jumlah tertentu masih dapat dijual di apotek.
Tanda peringatan diberi kotak dengan latar belakang
berwarna hitam dengan tulisan dengan warna putih. Berisi
petunjuk yang wajoib dibaca sebelum digunakan.
Contoh obat: Angti mabuk (antimo), Anti histamine
(CTM/ Chlorpheniramine maleate), anti influenza, dll.

81
 Gambar 7. 3 Penandaan dan peringatan Obat Bebas Terbatas

3. Obat Keras

Gambar 7. 4 Lambang Obat Keras

Merupakan obat yang hanya boleh dibeli dengan resep

dokter. Obat ini masuk dalam kategori jika digunakan harus
dengan pengawasan dokter karena dikhawatirkan dapat
memperparah penyakit, maracuni tubuh, memoperparah
penyakit bahkan kematian.
Contoh obat: Anti Nyeri ( Asam Mefenamat), semua
obat antibiotik seperti ampisilin, tetrasiklin, penisilin. Serta
oabt-obatan yang mengandung horman seperti obat diabetes
dan obat penenang.

4. Obat Golongan Narkotika dan Psikotropika

Gambar 7. 5 Lambang Obat Narkotika

82
 Obat hanya boleh di beli degan resep dokter serta
menyebabkan ketergantungan.Psikotropika merupakan zat
atau obat yang dapat menurunkan aktivitas otak atau
merangsang susuna syaraf pusat menimbulkan
halusinasi,ilusi ,cara gangguan berpikir,serta mempunyai
efek stimuulasi (rangsang) bagi penggunanya.
Narkotika merupkan zat atau obat yang berasal dari
tanaman atau bukan tanaman baik secara sintetis maupun
semi sintetis yang dapat menimbulkan pengaruh didalam
tubuh pemakainya seperti pembiusan, hilangnya rasa sakit,
rangsangan semangat, alusinasi/timbulnya khayalan-
khayalan yang menyebabkan efek ketergantungan bagi
pemakainya
Contoh Obat Psikotropika: Sedati, valim, diazepam
(gol IV), Sabu-shabu, amfetamin (gol 2), Ekstasi (gol 1)
Contoh Obat Narkotika: Alfasetilmetadol, etilmorvinia,
dihidroodeina, dll.

5. Obat Fitofarmaka

Gambar 7. 6 Lambang Obat Fitofarmaka

Fitofarmaka merupakan bentuk obat tradisional dari

bahan alam yang dapat disejajarkan dengan obat modern
karena proses pembuatan fitofarmaka sudah sesuai dengan
standard an diiringi dengan uji ilmiah dan uji klinis pada
manusia. Uji tersebut untuk meyakinkan profesi medis
maupunmasyarakat tentang manfaat dari fitofarmaka.
Contoh obat: stimuno (sirup), nodiar (tablet),
rheumaneer (Kapsul).

83
 6. Obat Herbal Terstandar (OHT)

Gambar 7. 7 Lambang Obat Herbal Terstandar (OHT)

Obat herbal tradisional adalah suatu obat tradisional

yang disajikan dari ekstrak atau pencarian bahan alam yang
berupa tanaman obat, binatang maupun mineral. Obat herbal
tradisional umumnya telah ditunjang dengan pembuktian
ilmiah berupa penelitian-penelitian uji klinik seperti standar
kandungan bahan berkhasiat, standar pembuatan ekstrak
tanaman obat, standar pembuatan tanaman obat tradisional
yang higienis dan uji toksisitas akut maupun kronik.
Contoh Obat Herbal Terstandar: Lelap (kaplet/
Kapsul), Kiranti, dll

7. Obat Herbal Jamu

Gambar 7. 8 Lambang Obat Herbal Jamu)

Herbal jamu adalah obat tradisional yang disesuaikan

secara tradisional, misalnya dalam bentuk serbuk seduhan,
pil dan cairan yang berisi seluruh buah dan tanaman yang
menjadi kandungan jamu dan digunakan secara tradisional.
Bentuk obat herbal jamu tidak memerlukan
pembuktian ilmiah maupun klinis, tetapi cukup dengan
pembuktian empiris. Jamu yang sudah digunakan secara
turun temurun atau sudah digunakan selama berpuluh-
puluh tahun bahkan sampai ratusan tahun telah
membuktikan keamanan dan manfaat secara langsung.

84
 Contoh Obat Herbal jamu: Jamu kunyit asam, jamu
pegal linu, antangin/tolak angina, dll.

8. Obat Generik

Gambar 7. 9 Lambang Obat Generik

Obat generic berlogo (OGB) dikeluarkan pada tahun

1991 oleh pemerintah yang ditujukan untuk memenuhi
kebutuhan masyarakat kelas menengah kebawah. Obat ini
mengacu pada Daftar Obat Esesnsial Nasional (DOEN) yaitu
merupakan obat esensial untuk penyakit tertentu, harga obat
generic dikendalikan oleh pemerintah dan pemerintah juga
menerbitkan kebijakan kewajiban penggunaan obat generic
bagi institusi layanan medis pemerintah.
Kualitas obat generic tidak berbeda dengan obat
bermerk lainya hal ini dikarenakan proses pembuatannya
mengikuti Cara Pembuatan Obat Yang Baik (CPOB) yang
dikeluarkan oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan
Republik Indonesia (BPOM RI)
Contoh Obat Generik: Panadol, ibuprofen, amoksilin,
dll.

D. Penggolongan Obat Berdasarkan Mekanisme Kerja Obat

1. Obat yang bekerja pada penyebab penyakit, misalnya
penyakit akibat bakteri atau mikroba. Contoh: antibiotik.
2. Obat yang bekerja untuk mencegah kondisi patologis dari
penyakit. Contoh: vaksin, dan serum.
3. Obat yang menghilangkan simtomatik/gejala, seperti
meredakan nyeri. Contoh: analgesik.
4. Obat yang bekerja menambah atau mengganti fungsi-fungsi
zat yang kurang. Contoh: vitamin dan hormon.
5. Pemberian placebo adalah pemberian obat yang tidak
mengandung zat aktif, khususnya pada pasien normal yang

85
 menganggap dirinya dalam keadaan sakit. Contoh: aqua pro
injeksi dan tablet placebo.

E. Penggolongan Obat Berdasarkan Lokasi Pemakaian

1. Obat dalam yaitu obat-obatan yang dikonsumsi peroral
(melalui mulut). Contoh: tablet antibiotik, parasetamol.
2. Obat luar yaitu obat-obatan yang dipakai secara
topikal/tubuh bagian luar. Contoh: sulfur salep, caladine,
dan lain-lain.

F. Penggolongan Obat Berdasarkan Efek Yang Ditimbulkan

1. Sistemik: obat atau zat aktif yang masuk ke dalam peredaran
darah.
2. Lokal: obat atau zat aktif yang hanya
berefek/menyebar/mempengaruhi bagian tertentu tempat
obat tersebut berada, seperti pada hidung, mata, kulit, dan
lainlain.

G. Penggolongan Obat Berdasarkan Asal Obat

1. Alamiah: obat obat yang berasal dari alam (tumbuhan, hewan
dan mineral) seperti, jamur (antibiotik), kina (kinin), digitalis
(glikosida jantung). Dari hewan: plasenta, otak menghasilkan
serum rabies, kolagen.
2. Sintetik: merupakan cara pembuatan obat dengan melakukan
reaksi-reaksi kimia, contohnya minyak gandapura dihasilkan
dengan mereaksikan metanol dan asam salisilat.

H. Golongan Obat
Bentuk obat atau bentuk sediaan obat adalah wujud obat
yang diberikan kepada pasien. Obat dapat diberikan kepada
pasien dalam bentuk pil, kapsul, suspensi, serbuk, salep, obat
tetes, dsb. Bentuk sediaan obat yang diberikan akan
berpengaruh terhadap kecepatan dan takaran jumlah obat yang
diserap oleh tubuh. Selain itu, bentuk sediaan obat akan
berpengaruh pada kegunaan terapi obat. Bentuk sediaan obat
dapat dibagi menjadi tiga bentuk: padat, cair, dan gas.

86
1. Macam bentuk obat padat
a. Tablet. Tablet merupakan sediaan obat berbentuk bundar
atau pipih. Tablet paling sering dijumpai di Indonesia
karena bentuk ini mudah dan praktis dalam pemakaian,
penyimpanan dan juga dalam produksinya. Tablet tidak
sepenuhnya berisi obat, biasanya tablet juga dilengkapi
dengan zat pelengkap atau zat tambahan yang berguna
untuk menunjang agar obat tepat sasaran.
b. Kapsul. Kapsul merupakan sediaan obat padat dikemas
ke dalam sebuah cangkang berbentuk tabung keras
maupun lunak yang dapat larut. Tabung kapsul in
biasanya terbuat dari gelatin, pati, dan lain-lain. Contoh:
kapsida, incidal, dan lain-lain.
c. Kaplet. Bentuk sediaan obat kaplet (kapsul tablet)
merupakan sediaan berbentuk tablet yang dibungkus
dengan lapisan gula dan pewarna menarik. Lapisan
warna dan gula ini bertujuan untuk menjaga kelembaban
dan menjaga agar tidak tekontaminas dengan HCL di
lambung.
d. Pil. Sediaan obat berbentuk bundar dengan ukuran yang
kecil. Ada beberapa variasi dari pil, antara lain: granulae,
pilulae, dan boli.
e. Serbuk. Sediaan obat yang berbentuk remahan yang
merupakan campuran kering obat dan zat kimia yang
dihaluskan. Contoh: adem sari, jesscool, dan lain-lain.
f. Supositoria. Merupakan sediaan padat dalam berbagai
bobot dan bentuk, yang diberikan melalui rektal, vagina
atau uretra, umumnya meleleh, melunak atau melarut
pada suhu tubuh.

2. Macam bentuk obat cair. sediaan obat cair adalah obat yang
mengandung berbagai zat kimia terlarut. biasanya
dikonsumsi dengan melalui mulut (oral) atau secara topical
seperti : sirup, emulsi, enjeksi, larutan, elixir, suspense,
guttae, ekstrak dan immunosera.

87
 3. Macam obat gas/uap. Obat dengan bentuk sediaan gas/uap
biasanya digunakan untuk pengobatan penyakit pernapasan
dan cara pemakaiannya dengan inhalasi. Bentuk sediaan
gas/uap dibuat agar partikel obat menjadi kecil sehingga
lebih mudah dan cepat diabsorbsi melalui alveoli dalam
paru-paru dan membran mukus dalam saluran pernapasan.
Obat dengan sediaan bentuk gas biasanya dibungkus dengan
alat khusus seperti vaporizer dan nebulizer

I. Kesimpulan
Dalam dunia farmasi obat dikelompokkan menjadi
beberapa golongan, yaitu: penggolongan obat berdasarkan jenis,
penggolongan obat berdasarkan mekanisme kerja obat,
penggolongan obat berdasarkan tempat atau lokasi pemakaian,
penggolongan obat berdasarkan efek yang ditimbulkan, dan
penggolongan obat berdasarkan asal obat dan cara
pembuatannya

J. Daftar Pustaka

Anonymous. 2011. Anestetik Lokal Dan Anestetik Umum.

(online)
(http://cheminiezt.blogspot.com/2011/12/anestetik-
lokal-dan-anestetik-umum.html?view=classic) (diakses
pada tanggal 19 Februari 2021).

Boulton, Thomas B. 1994. Anestesiologi. Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Djojosaputro - 2020 - repository.uki.ac.id

Halimah, Nova nurul. 2013. Antiparkinson. (online)

(http://peinovanurul.blogspot.com/2013/07/makalah-
antiparkinson.html) (diakses pada tanggal 19 Februari
2021).

Michael. B Dobson. 1994. Penuntun Praktis Anestesi. Jakarta :

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

88
Nur Falah Setyawati. 2015. Dasar-dasar Farmakologi
Keperawatan. Yogyakarta: Binafsi Publisher.

Putra, Arif. 2020. Mengenal Ansiolitik, Kategori Obat untuk

Atasi Gangguan Kecemasan. (online)
(https://www.sehatq.com/artikel/mengenal-ansiolitik-
kategori-obat-untuk-atasi-gangguan-kecemasan) (diakses
pada tanggal 19 Februari 2021).

Willy, Tjin. 2018. Pengobatan Epilepsi . (online)

(https://www.alodokter.com/epilepsi/pengobatan)
(diakses pada tanggal 19 Februari 2021).

89
BAB PRINSIP PEMBERIAN

8
OBAT DENGAN
BENAR

Ns.Asfri Sri Rahmadeni,S.Kep,M.Kep.

A. Pendahuluan
Pada dasarnya obat merupakan bahan dengan takaran
tertentu dengan berbagai kegunaan. Sebelum menggunakan
obat yang perlu diketahui yaitu cara pemakaiannya yang tepat
dan aman. Obat berperan sangat penting dalam pelayanan
kesehatan. Berbagai pilihan obat saat ini tersedia, sehingga
diperlukan pertimbangan yang tepat dalam memilih obat untuk
penyakit tertentu. Terlalu banyaknya jenis obat yang tersedia
ternyata juga dapat memberikan masalah tersendiri dalam
praktik, terutama menyangkut bagaimana memilih dan
menggunakan obat secara benar dan aman.

B. Pengertian Pemberian Obat

Obat merupakan zat kimia yang dapat memenuhi
jaringan biologi pada organ tubuh manusia. Obat juga
merupakan sejenis subtansi yang digunakan dalam proses
diagnosis, pengobatan, penyembuhan, dan perbaikan maupun
pencegahan terhadap gangguan kesehatan tubuh. Obat adalah
sejenis terapi primer yang memiliki hubungan erat dengan
proses penyembuhan sebuah penyakit.
Obat juga merupakan sebuah substansi yang diberikan
kepada manusia dan binatang, sebagai perawatan, pengobatan
bahkan pencegahan terhadap berbagai gangguang yang terjadi

90
 di dalam tubuh. Dalam pelaksanaannya, tenaga medis memiliki
tanggung jawab dalam keamanan obat dan pemberian secara
langsung ke pasien. Hal ini semata-mata untuk memenuhi
kebutuhan pasien.
Obat merupakan sedian atau paduan bahan-bahan yang
siap digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki sistim
fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka penetapan
diagnosis, pencegahan, penyembuhan pemulihan, peningkatan,
kesehatan dan kontrasepsi.

C. Tujuan Pemberian Obat

Obat diberikan bertujuan untuk memberikan efek
kesembuhan terhadap suatu penyakit atau keluhan yang
dirasakan oleh pasien.

D. Prinsip Pemberian Obat

Perawat memiliki tanggung jawab atas terapi pengobatan
yang aman bagi pasien, maka dari perawat harus menerapkan
duabelas prinsip benar dalam pemberian obat yaitu benar
pasien, benar obat, benar dosis, benar cara, benar waktu
pemberian, benar dokumentasi, Benar Pendidikan Kesehatan
Perihal Medikasi Pasien, Benar Reaksi dengan Obat Lain, Benar
Reaksi Terhadap Makanan, Benar Pengkajian, Benar Evaluasi
dan Benar Penolakan.
Perawat mempunyai tanggung jawab untuk memastikan
pasien menggunakan obat dengan aman, oleh karena itu
perawat harus mengikuti dua belas prinsip yang benar dalam
menggunakan obat, yaitu pasien yang benar, obat yang benar,
dosis yang benar, cara yang benar, waktu pemberian yang benar,
dokumentasi yang benar, dan obat pasien yang benar. kesehatan
Pendidikan, reaksi yang benar terhadap obat lain, reaksi yang
benar terhadap makanan, penilaian yang benar, evaluasi yang
benar dan penolakan yang benar.

91
 1. Benar Pasien
Perawat harus memverifikasi dan memastikan bahwa
obat yang akan diberikan adalah kepada pasien atau pasien
yang benar dengan cara memeriksa identitas pasien dan
meminta pasien menyebutkan namanya. Perawat harus
memverifikasi identitas pasien dengan memeriksa pad
identitas yang digunakan pasien atau dengan bertanya
kepada pasien sebelum memberikan obat. Jika pasien tidak
dapat mengidentifikasi diri karena gangguan jiwa atau
penurunan kesadaran, sebaiknya perawat memastikan
identitas pasien dengan menanyakan langsung kepada
keluarga pasien. Jika pasien masih bayi, perawat dapat
mengamati gelang identitas yang dikenakannya. Terlihat
bahwa prinsip pemberian obat kepada pasien yang benar
adalah dengan memverifikasi identitas pasien dengan
memeriksa gelang identitas, jika ada dua pasien dengan
nama yang sama maka gelang identitas tersebut harus
dibedakan.

2. Benar Obat
Nama obat diklasifikasikan berdasarkan nama dagang
dan juga nama generik. Jika perawat menemukan obat
dengan nama merek yang tidak biasa, perawat harus
memeriksa nama generik obat tersebut dan bila perlu
perawat harus menghubungi apoteker untuk menanyakan
nama generik atau kandungan obat.
Agar tidak terjadi kesalahan pada saat memberikan
obat kepada pasien, apa yang harus dilakukan perawat
sebelum memberikan obat kepada pasien?Perawat harus
membaca label obat sebanyak 3 kali, pertama pada saat
melihat botol atau kemasan obat dan kedua pada saat melihat
botol atau kemasan obat. menuang atau menuangkan
obatnya ke depan. Mendengus dan menuang atau ketiga
kalinya setelah mendengus. Apabila perawat tidak dapat
membaca label obat, maka obat tersebut tidak boleh
digunakan atau digunakan untuk pengobatan dan perawat
harus mengembalikannya ke apotek rumah sakit. Perawat

92
 juga harus ingat bahwa beberapa obat memiliki nama dan
ejaan huruf yang hampir sama atau mirip misalnya nama
obat digitoksin dan digoksin, quinine dan quinidine,
dikuramol dan Demerol, maka dari itu seorang perawat
sebelum melakukan pemberian obat kepada pasien harus
mengecek dan memastikan bahwa obat tersebut benar.
3. Benar Dosis
Perawat harus memeriksa dosis obat sebelum
memberikannya kepada pasien. Jika perawat mempunyai
pertanyaan, perawat harus berkonsultasi dengan dokter atau
apoteker yang meresepkan sebelum memberikan obat
kepada pasien. Sedangkan perhitungan dosis jika perawat
ragu dengan dosis yang akan diberikan kepada pasien maka
perawat harus menghitung ulang dosis obat/berkoordinasi
dengan perawat lain untuk mengecek dosis Demikian pula
jika pasien ragu dengan dosis obatnya. obat yang diberikan
oleh perawat perawat harus memeriksa dan memastikan
dosisnya tepat. Berikan perhatian khusus pada titik desimal
dalam dosis dan perbedaan antara singkatan mg dan mcg
bila ditulis dengan tangan. Obat-obatan ada yang berbentuk
tablet extended-release (ada yang berlapis-lapis, ada yang
dengan matriks khusus), tablet tersebut tidak boleh
dibagi/dihancurkan karena sifat periodiknya akan hilang.
Ada tablet salut enterik yang bisa mencegah keasaman
lambung. Aspirin tetap dalam bentuk ini bila dikonsumsi
dalam dosis besar dalam jangka waktu lama. Aturan umum:
Jangan mengubah bentuk sediaan asli.

4. Benar Cara/Rute
Perawat harus dapat memverifikasi dan memastikan
bahwa obat diberikan kepada pasien dengan benar. Beberapa
faktor yang menentukan cara pemberian suatu obat antara
lain kondisi umum pasien, kecepatan respon obat yang
diinginkan, sifat fisik dan kimia obat, serta target atau tempat
kerja obat. Berbagai rute pemberian meliputi: pemberian
inhalasi, pemberian intrapleural, pemberian intradermal,
pemberian intramuskular, pemberian intramuskular,

93
 pemberian intraspinal, pemberian intravena, pemberian
kulit, pemberian hidung, pemberian oral, pemberian rektal.
Cara pemberian, pemberian subkutan, pemberian topikal,
pemberian vagina, pemberian ventrikel.

5. Benar Waktu
Penting, terutama bagi obat-obatan yang
efektivitasnya bergantung pada pencapaian atau
pemeliharaan konsentrasi darah yang memadai, untuk
memberikan obat pada waktu yang tepat. Jika obat harus
diminum sebelum makan (ante cimun atau a.c.) untuk
mencapai kadar yang diinginkan, maka harus diminum satu
jam sebelum makan. Hal ini berlaku untuk banyak antibiotik.
Misalnya, tetrasiklin menjadi chelated (yaitu membentuk
senyawa tidak larut) bila dikonsumsi dengan susu atau
makanan tertentu karena susu mengandung kalsium,
sehingga dapat mengikat senyawa kompleks tersebut dengan
molekul obat sebelum diserap. Di sisi lain, beberapa obat
harus diminum setelah makan untuk menghindari
rangsangan berlebihan pada lambung (seperti indometasin)
atau untuk mendapatkan konsentrasi darah yang lebih tinggi
(seperti griseofulvin bila dikonsumsi dengan makanan
berlemak).
Setelah pemberian, dosis, cara, waktu dan orang yang
memberikan obat harus dicatat. Jika pasien menolak atau
tidak meminum obat, alasannya harus dicatat dan
dilaporkan. Dapat disimpulkan bahwa perawat harus
memeriksa dan memverifikasi apakah obat diberikan pada
waktu yang tepat sebelum memberikannya kepada pasien.

6. Benar Dokumentasi
Merupakan tanggung jawab dan kewajiban bagi
perawat untuk memberikan catatan pelayanan keperawatan.
Dokumentasi merupakan alat komunikasi informasi yang
relevan dengan manajemen pelayanan kesehatan, termasuk
manajemen pengobatan. Perawat wajib mencatat obat setelah
diberikan kepada pasien, isi pencatatannya meliputi dosis,
cara pemberian, waktu pemberian dan orang yang meminum

94
 obat. Jika pasien menolak atau tidak mampu meminum obat,
perawat harus mendokumentasikan dan melaporkan alasan
pasien menolak pengobatan.

7. Benar Pendidikan Kesehatan Perihal Medikasi Pasien

Perawat mempunyai kewajiban untuk memberikan
informasi kepada pasien tentang obat yang diberikan, dan
pasien berhak menerima informasi tentang kebenaran
penggunaan obat yang diresepkan agar tidak terjadi
kesalahan pada saat pemberian. Perawat bertanggung jawab
memberikan pendidikan atau promosi kesehatan kepada
individu, keluarga atau masyarakat terkait dengan terapi
obat, meliputi penggunaan atau khasiat obat, prinsip
penggunaan yang baik dan benar, alasan pemberian obat,
efektivitas obat, efek samping dan reaksi obat, fungsi
interaksi obat dan perubahan yang diperlukan untuk
menjalankan aktivitas sehari-hari meskipun sakit.
Pedoman keterangan informasi edukasi (KIE) perawat
kepada pasien atau keluarga.
a. Kepatuhan terjadi bila aturan penggunaan dan pemberian
obat yang diresepkan di rumah sakit dipatuhi dengan
benar. Jika pengobatan ini akan dilanjutkan setelah pasien
kembali ke rumah, penting bagi pasien untuk memahami
dan mampu melanjutkan pengobatan dengan benar tanpa
pengawasan. Pemberian obat harus bebas dari interaksi
obat yang merugikan. Missal, pada penggunaan obat
seperti chloram-penicol berikan dengan omeprazole pada
penggunaan kronis.

b. Perawatan obat yang efektif dan aman hanya dapat

digunakan jika pasien memahami seluk beluk pengobatan
dan tujuannya. Oleh karena itu, sebelum pasien pulang,
perawat perlu memberikan KIE kepada pasien dan
keluarga tentang: 1) Nama obat 2) Penggunaan obat-
obatan 3) Dosis tunggal 4) Berapa kali Anda meminum
obat 5) Kapan sebaiknya minum obat? 6) Berapa hari
sebaiknya obat ini diminum? 7) Apakah akan habis atau
dihentikan setelah keluhannya hilang 8) Jalur

95
 pemberiannya 9) Mengetahui apakah ada efek samping
atau alergi obat dan cara mengatasinya 10) Jangan
mengoperasikan mesin yang rumit atau mengendarai
kendaraan bermotor sambil menerima obat-obatan
tertentu, seperti obat penenang, antihistamin 11)
Bagaimana cara menyimpan obat dan apakah diperlukan
lemari es 12) Apakah saya perlu kontrol ulang setelah obat
habis?

8. Benar Reaksi dengan Obat Lain

Interaksi obat yang merugikan harus dihindari saat
minum obat. Misalnya bila menggunakan obat-obatan seperti
kloramfenikol, sebaiknya dikonsumsi bersamaan dengan
penggunaan omeprazole jangka Panjang.

9. Benar Reaksi Terhadap Makanan

Jika suatu obat harus diminum sebelum makan untuk
mencapai kadar yang diinginkan, obat tersebut harus
diminum satu jam sebelum makan, seperti tetrasiklin.
Sebaliknya, beberapa obat harus diminum setelah makan,
seperti amoksisilin.

10. Benar Pengkajian

a. Periksa TV dan keluhkan sebelum minum obat
b. Merupakan tanggung jawab perawat untuk memastikan
bahwa klien dijadwalkan untuk menjalani tes diagnostik,
seperti tes darah puasa, yang merupakan kontraindikasi
terhadap tes obat.

11. Benar Evaluasi

a. Perawat terus memantau respon klien terhadap obat
b. Perawat harus memahami efek terapeutik dan efek
samping yang umum dari setiap obat
c. Perubahan kondisi fisik klien mungkin berhubungan
secara fisiologis dengan kondisi kesehatan
d. Perawat harus mewaspadai reaksi yang mungkin terjadi
bila klien meminum obat tertentuTujuan pemberian obat
yang aman dan efektif dicapai melalui evaluasi cermat

96
 tekhnik dan respon klien terhadap terapi dan kemampuan
klien mengemban tanggung jawab merawat diri sendiri
e. Lihat seberapa baik obat yang diberikan bekerja dan lihat
efek samping yang diharapkan dan tidak terduga.
f. Kaji adanya komplikasi yang berhubungan dengan rute
pemberian
g. Menilai keamanan dan kenyamanan pelanggan
h. Kaji pemahaman klien tentang terapi pengobatan
i. Kaji kemampuan klien dalam menggunakan obat secara
mandiri dan aman.Evaluasi kemampuan klien
menggunakan obat secara mandiri dan aman.

12. Benar Penolakan

Pasien mempunyai hak untuk menolak pengobatan.
Tanggung jawab perawat adalah memperjelas alasan
penolakan dan menggunakan alasan tersebut sebagai dasar
untuk memudahkan penanganan keluhan pasien,
menjelaskan risiko yang akan terjadi jika pasien menolak, dan
memperkuat alasan pasien perlu meminum obat. Bila pasien
masih menolak pengobatan, perawat segera
mendokumentasikan penolakan tersebut. Perawat, perawat
penanggung jawab, dan petugas kesehatan lainnya harus
memberikan informed consent jika pasien menolak
memberikan obat, terutama pengobatan khusus seperti
penghentian sementara pemberian insulin.

97
 Gambar 8. 1 Surat Pernyataan Penolakan Pengobatan

E. Daftar Pustaka

Agustina, dkk ( 2023) Buku Ajar Asuhan Kebidanan Bayi dan Balita
S1 Kebidanan. Jakarta Selatan : Mahakarya Citra Utama.

Dewi Sari Ratna, dkk (2022) Farmakologi Keperawatan. Padang :

PT Global Eksekutif Teknologi.

https://www.scribd.com/doc/251687618/Contoh-Surat-
Penolakan-Pengobatan

Lontaan Anita, dkk (2023) Bunga Rampai Kebutuhan Dasar

Manusia. Jawa Tengah: PT Medika Pustaka Indo.

Nurhayati (2021) Keselamatan Pasien Dan kesehatan kerja dalam

keperawatan . Aceh: Syiah Kuala University Press.

Penerapan Prinsip Enam Tepat Dalam Pemberian Obat Diruang

Rawat Inap. Jawa Tengah : Wawasan Ilmu.

Suprayitna Marthilda,dkk (2022) Modul Farmakologi. Jawa

Tengah : NEM.

Tambayong Jan (2001) Farmakologi Untuk Keperawatan. Jakarta :

Widya Medika.

98
BAB PERAN PERAWAT

9
DALAM PEMBERIAN
OBAT

Ns. Rezki Yeti Yusra, S.Kep, M.Pd.Ked.

A. Pendahuluan
Perawat memiliki peran penting dalam keamanan
manajemen obat.(Mardani, Griffiths and Vaismoradi, 2020)
Perawat berperan dalam pelaksanaan standar keselamatan
pengobatan pada setiap tahap proses pengobatan yang meliputi
tahap pemesanan, penyiapan, pemberian dan
pemantauan.(Hesti, Susanto and dr. Sri Mulatsih, 2016) Peran
perawat dalam pemberian obat memiliki tingkat kesalahan
pengobatan lebih tinggi dibandingkan profesional kesehatan
lainnya.(Alomari et al., 2018) Maka penting bagi perawat untuk
memahami perannya dalam menjamin keamanan pemberian
obat kepada pasien.(Lalujan and Musharyanti, 2021)
Ketepatan pemberian obat merupakan salah satu bentuk
kinerja perawat dan juga sebagai bentuk pertanggungjawaban
secara legal atas tindakan yang telah dilakukan.(Feriani, 2020)
Demi menjamin keamanan pemberian obat perawat harus selalu
memperhatikan Standar Operasional Prosedur (SOP) pemberian
obat. SOP merupakan pedoman tertulis mengenai proses
kegiatan organisasi, kapan, dimana, oleh siapa, dan bagaimana.
SOP pemberian obat diterapkan melalui enam prinsip
pemberian obat yang perlu dilakukan oleh perawat, antara lain
benar pasien yang tepat, obat yang tepat, waktu yang tepat, cara

99
 yang tepat, dan dokumentasi yang tepat.(Kartika and Melani,
2018)
Perawat diharapkan memahami perannya dalam
pemberian obat sehingga dapat meminimalisir kesalahan dalam
pemberian obat dan meningkatkan keamaan dalam pengobatan.
Hal yang dapat dilakukan perawat ialah dengan memiliki
pengetahuan yang baik, membangun sistem yang baik, dan
komunikasi yang baik dalam menyampaikan obat ke pasien
serta memperhatikan aspek seperti beban kerja, kondisi
lingkungan serta interupsi yang terjadi.(Yulianti Novi, Malini
Hema and Muharni Sri, 2019)

B. Aspek Legal Perawat Dalam Pemberian Obat

Legalitas perawat dalam pemberian obat tercantum
dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
26 Tahun 2019 Tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang
Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan.
1. Bagian Dua “Tugas dan Wewenang” dalam Pasal 17 poin j
menyatakan bahwa dalam menjalankan tugas sebagai
pemberi asuhan keperawatan sebagaimana dimaksud dalam
pasal 16 huruf a di bidang upaya kesehatan perorangan,
perawat berwenang: Melakukan penatalaksanaan pemberian
obat kepada klien sesuai dengan resep tenaga medis atau
obat bebas dan obat bebas terbatas.
2. Bagian Tiga “Keadaan Darurat” yang berbunyi dalam pasal
33 bahwa perawat dalam keadaan darurat untuk
memberikan pertolongan pertama, perawat dapat
melakukan tindakan medis dan pemberian obat sesuai
dengan kompetensinya berdasarkan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
3. Pasal 44 : obat bebas, obat bebas terbatas, dan bahan habis
pakai yang dapat disimpan oleh perawat yang menjalankan
praktik keperawatan secara mandiri di tempat praktik
mandiri perawat dilakukan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.

100
 4. Pasal 45 : ketentuan mengenai pemberian obat dan daftar
jenis obat dalam keadaan darurat yang dapat disimpan oleh
perawat yang menjalankan praktik keperawatan secara
mandiri di tempat praktik mandiri perawat diatur dengan
peraturan menteri.

C. Peran Perawat Dalam Melaksanakan Standar Keselamatan

Pengobatan
Peran perawat dalam melaksanakan standar keselamatan
pengobatan dibagi menjadi beberapa tahap. (Hesti, Susanto and
dr. Sri Mulatsih, 2016)
1. Pemesanan
Tahap pemesanan obat adalah melakukan pengkajian
pengobatan yang meliputi riwayat pengobatan dan alergi,
dan pemesanan obat karena terbatasnya waktu kunjungan
dokter ke bangsal dan terbatasnya jumlah dokter utama.

2. Persiapan
Pada tahap persiapan obat perawat berperan
melakukan pengecekan obat, menyiapkan obat dan
memberikan edukasi pengobatan. Pengecekan obat
seringkali tidak didokumentasikan karena kolom
dokumentasi yang kecil. Perawat juga seringkali tidak
mencuci tangan dalam menyiapkan obat karena banyak
pekerjaan, kebiasaan dan kurang motivasi edukasi
pengobatan hanya pada awal pemberian obat karena
kurangnya pengetahuan perawat tentang obat.

3. Pemberian
Pada tahap pemberian obat perawat berperan
melaksanakan prinsip 5 benar obat yaitu benar pasien, obat,
dosis, cara dan waktu serta benar dokumentasi. Semua
perawat memberikan obat dengan prinsip 5 benar tetapi
dokumentasi belum dilakukan dengan benar karena kolom
dokumentasi yang kecil.

101
 4. Pemantauan
Peran perawat dalam tahap pemantauan obat adalah
melakukan pemantauan terhadap efek yang diharapkan dan
efek samping dari obat. Perawat belum melakukan
pemantauan terhadap efek pengobatan dan efek samping
obat karena tidak adanya format khusus untuk melakukan
pemantauan dan banyak pekerjaan.

D. Peran Perawat Sebelum, Saat dan Setelah Pemberian Obat

1. Peran Perawat Sebelum Pemberian Obat
Sebelum pemberian obat, peran perawat sangat
penting dalam memastikan pengobatan yang aman dan
efektif. Pertama-tama, perawat harus melakukan evaluasi
menyeluruh terhadap kondisi pasien, termasuk pemeriksaan
fisik, pengumpulan riwayat medis, dan penilaian kondisi
kesehatan secara keseluruhan. Setelah itu, perawat harus
memverifikasi resep yang diberikan oleh dokter, memastikan
kebenaran dosis, formulasi, dan frekuensi pemberian obat.
Langkah berikutnya adalah melakukan pengecekan alergi
pasien terhadap obat tertentu. Hal ini melibatkan konfirmasi
dengan pasien mengenai riwayat alergi yang mungkin
dimilikinya, serta memeriksa catatan medis yang ada.
Sebelum menyiapkan obat, perawat juga harus
mengevaluasi kondisi keseluruhan pasien, termasuk faktor-
faktor yang dapat memengaruhi penyerapan atau
metabolisme obat, seperti fungsi ginjal atau hati. Selain itu,
perawat harus memahami interaksi obat yang mungkin
terjadi dengan obat-obatan lain yang sedang digunakan oleh
pasien.
Saat akan memberikan obat, perawat memiliki
tanggung jawab untuk memberikan informasi kepada pasien
mengenai obat yang akan diberikan, termasuk manfaat,
risiko, dan efek samping yang mungkin terjadi. Penting
untuk memastikan pemahaman pasien dan memberikan
kesempatan untuk bertanya.

102
 Masalah Yang Sering Terjadi Sebelum Pemberian Obat
Berbagai masalah yang mungkin ditemukan sebelum
pemberian obat kepada pasien. Sebagai berikut:
1) Diagnosis yang Tidak Tepat,
2) Alergi Obat: Kurangnya informasi atau kesalahan dalam
mencatat alergi obat pasien dapat menyebabkan reaksi
alergi yang serius.
3) Interaksi Obat: Pemberian beberapa obat bersamaan
tanpa mempertimbangkan interaksi dapat
menimbulkan efek samping atau mengurangi efektivitas
pengobatan,
4) Dosis Tidak Tepat: Kesalahan dalam menghitung atau
mengukur dosis obat dapat menyebabkan risiko efek
samping atau kekurangan efektivitas pengobatan.
5) Ketidakpatuhan Pasien: Pasien yang tidak memahami
instruksi penggunaan obat atau tidak konsisten dalam
minum obat dapat menghambat pemulihan.
6) Masalah Keamanan: Kesalahan dalam proses
manufaktur, pengemasan, atau distribusi obat dapat
menyebabkan risiko keamanan bagi konsumen.
7) Komorbiditas: Kondisi kesehatan lain yang dimiliki
pasien dapat mempengaruhi pemilihan obat dan
memerlukan perhatian khusus.
8) Informasi Pasien yang Tidak Lengkap: Kurangnya
informasi tentang riwayat kesehatan, obat-obatan yang
sedang dikonsumsi, atau alergi dapat menghambat
pengambilan keputusan yang tepat.
9) Keterbatasan Obat: Beberapa kondisi medis mungkin
memiliki keterbatasan dalam pemilihan obat yang
efektif atau aman.
10) Faktor Finansial: Keterbatasan finansial pasien dapat
memengaruhi ketersediaan atau kepatuhan dalam
mengonsumsi obat yang diresepkan. Penanganan
holistik yang melibatkan komunikasi yang baik antara
pasien dan profesional kesehatan serta pemahaman

103
 yang mendalam tentang kondisi pasien dapat
membantu mengatasi banyak dari masalah ini.
2. Peran Perawat Saat Pemberian Obat
Perawat melakukan fungsi kolaboratif dalam
memberikan tindakan pengobatan secara medis (terapi
medis). Perawat ikut bertanggung jawab memastikan bahwa
pemberian obat aman dan mengawasi efek dari pemberian
obat tersebut pada pasien. Pemberian obat kepada pasien
terdapat beberapa cara, yaitu melalui rote oral,parentelal,
rektal, vagina, kulit, mata, telinga dan hidung.
Masalah lain yang sering terjadi saat pemberian obat
adalah dapat berasal dari perawat, pasien maupun keluarga
pasien. Masalah bisa berupa penolakan obat baik dari pasien
maupun keluarga. Masalah dari segi alat pemberian obat
seperti ketakutan pasien terhadap perawat. Kesalahan ysng
sering ditemukan dari sisi perawat saat pemberian obat yaitu
memberi obat yang salah, selain itu mencakup faktor lain
yang mengubah terapi obat yang direncanakan, misalnya
lupa memberi obat, memberi obat dua sekaligus sebagai
kompensasi, memberi obat yang benar pada waktu yang
salah, atau memberi obat yang benar pada rute yang salah.
Jika terjadi kesalahan pemberian obat, perawat yang
bersangkutan harus segera menghubungi dokternya atau
kepala perawat atau perawat yang senior segera setelah
kesalahan itu diketahuinya.
Dalam pemberian obat ada beberapa hal yang harus
diperhatikan demi memanalisir kesalahan di antaranya
menerapkan Perinsip 6 benar pemberian obat yaitu: benar
pasien, benar obat, benar dosis, benar cara, benar waktu,
benar dokumentasi.
3. Peran Perawat Setelah Pemberian Obat
Setelah pemberian obat, perawat harus melakukan
pemantauan terhadap respons pasien. Ini mencakup
pemantauan tanda vital, Rekam medis yang akurat dan
terperinci akan menjadi dasar untuk evaluasi lebih lanjut dan
pengaturan rencana perawatan. Seluruh proses ini

104
 melibatkan komunikasi efektif antara perawat, pasien, dan
tim kesehatan lainnya. Keakuratan, keamanan, dan
pemahaman yang baik mengenai pengobatan menjadi kunci
dalam memberikan perawatan yang optimal kepada pasien.
Setelah pemberian obat, observasi terhadap kemungkinan
reaksi alergi atau efek samping, dan mencatat perkembangan
pasien antara lain:
1) Efek samping: Beberapa obat dapat memiliki efek
samping tertentu. Penting bagi perawat untuk
memahami efek samping yang mungkin terjadi setelah
pemberian obat.
2) Interaksi obat: peran perawat yaitu memeriksa apakah
ada kemungkinan interaksi obat yang dapat
mempengaruhi efektivitas atau keamanan obat yang
baru diberikan
3) Kepatuhan pasien: perawat berperan memastikan
bahwa pasien mengikuti petunjuk penggunaan obat
dengan cermat, termasuk dosis dan frekuensi
penggunaan. Perawat memastikan pemberian obat
sesuai dengan jadwal yang direkomendasikan.
4) Reaksi alergi: Beberapa pasien mungkin memiliki alergi
terhadap obat tertentu. Perawat perlu memerhatikan
jika pasien mengalami reaksi alergi seperti ruam, gatal-
gatal, kesulitan bernapas, atau pembengkakan setelah
pemberian obat. Kemudian mencatat semua reaksi
alergi dan melalporkan kepada dokter atau kepala ruang
atau perawat senior.
5) Penghentian obat: perawat berperan berkolaborasi
terkait proses penghentian secara bertahap agar tidak
menimbulkan efek samping atau mempengaruhi
kondisi medis tertentu.

E. Peran Perawat Dalam Pemberian Obat Di Tatanan Perawatan

Transisional
Peran perawat dikategorikan menjadi tiga bagian:
(Mardani, Griffiths and Vaismoradi, 2020)

105
 1. Proses rekonsiliasi pengobatan
Perawat berpartisipasi dalam memperoleh riwayat
pengobatan, melakukan tinjauan pengobatan,
mengidentifikasi ketidaksesuaian pengobatan, rekonsiliasi
dan penyesuaian pengobatan gabungan.
2. Kolaborasi dengan penyedia layanan kesehatan lain
Perawat berperan dalam mengklarifikasi permasalahan obat-
obatan, komunikasi dan konsultasi interdisipliner,
perencanaan pemulangan dan pemantauan.
3. Pemberian dukungan kepada penerima layanan kesehatan
Perawat bertanggung jawab atas komunikasi interpersonal
dengan pasien, pendidikan tentang obat-obatan, dan
penyederhanaan rejimen pengobatan, dan manajemen gejala
selama perawatan transisi.

F. Peran Perawat Dalam Pemberian Obat Di Tatanan Pelayanan

Home Care
Perawat Homecare memainkan peran penting dalam
membantu masyarakat mengelola dan memperoleh manfaat
maksimal dari obat-obatan mereka dengan aman dan nyaman di
rumah mereka sendiri. Dengan pengetahuan farmakologi dan
klinis perawat yang luas, perawat dapat memberikan jumlah
dukungan yang tepat agar sesuai dengan keadaan unik setiap
orang. Mereka melakukan ini dengan memberikan perawatan
dan layanan berikut:(Empower Healtcare, 2023)
1. Penilaian
Perawat yang mendukung orang dengan manajemen
pengobatan melakukan penilaian menyeluruh untuk
menentukan kebutuhan klien mereka.

2. Pendidikan
Perawat memainkan peran penting dalam mendidik
masyarakat tentang obat-obatan yang mereka pakai, dosis
dan waktu pemberian.

3. Pemantauan
Tujuan penatalaksanaan obat yang baik di rumah adalah
menjaga kemandirian melalui pemberian obat secara mandiri

106
 jika memungkinkan. Perawat dapat membantu dengan
memantau penggunaan obat-obatan dan menentukan
apakah ada masalah dengan pemberiannya.

4. Intervensi
Perawat Perawatan di Rumah dapat membantu orang dan
pemberi perawatan dengan cara praktis dalam
menjadwalkan, merencanakan, dan memberikan obat secara
mandiri.

5. Komunikasi dan rujukan

Ketika timbul permasalahan terkait pengobatan, perawat
dapat menghubungi apoteker, dokter umum, dan dokter
spesialis untuk mengoptimalkan penggunaan obat.

G. Peran Perawat Dalam Observasi Efek Samping Obat

Bekal ilmu pengetahuan yang cukup mengenai
farmakologi diharapkan perawat berperan dalam
mengobservasi efek samping yang mungkin terjadi pada pasien.
Perawat menjadi educator bagi pasien maupun keluarga pasien
mengenai tanda dan gejala jika pasien mengalami efek samping
obat. Jika pasien mengalami alergi pada obat tertentu perawat
berperan dalam mendokumentasikan secara jelas dalam rencana
perawatan, dalam catatan status kesehatan pasien sehingga
mencegah terjadi kesalahan dalam pengobatan. Perawat
kemudian akan berperan dalam hal pengkajian data riwayat
kesehatan pasien.

H. Faktor Yang Mempengaruhi Perawat Dalam Pemberian Obat

Tiga faktor yang mempengaruhi perawat dalam
memberikan obat: (Harmiady, 2014)
1. Pengetahuan
Perawat yang memiliki pengetahuan yang tinggi akan
mampu melaksanakan prinsip benar dalam pemberian obat.
Dengan dasar pengetahuan yang dimiliki oleh seorang
perawat akan mampu mengambil keputusan dan
menentukan tindakan yang benar dalam mengatasi masalah
pasien.

107
 2. Pendidikan
Tingkat pendidikan perawat dapat menjadi indicator
mengukur tingkat kemampuan perawat dalam menerapka
prinsip-prinsip benar pemberian obat. Tingkat pendidikan
menjadi tolak ukur pemahaman perawat dalam
melaksanakan perannya sesuai dengan prosedur dan prinsip
yang berlaku dalam lingkungan kerjanya.

3. Motivasi kerja
Motivasi dapat mendorong perawat dalam
melaksanakan prinsip dan prosedur dalam melaksanakan
tugasnya termasuk dalam pemberian obat.

I. Faktor Yang Dapat Mempengaruhi Peran Perawat Dalam

Keamanan Pengobatan
Faktor yang dapat meningkatkan peran perawat dalam
keamaan pengobatan diidentifikasi menjadi beberapa hal :
1. Faktor organisasi dan manajemen
Faktor organisasi dan manajemen dapat meningkatkan
dan juga dapat menghambat peran perawat dalam hal
pelaporan kesahalan yang terjadi. Hambatan utama perawat
untuk melaporkan kesalahan berkaitan dengan respon
administratif, ketakutan dalam melaporkan, dan
ketidaksepakatan tentang definisi kesalahan. Dalam hal ini
menjadi tantangan bagi rumah untuk melakukan pelatihan
yang memadai.

2. Faktor lingkungan kerja

Faktor lingkungan kerja antara lain mendorong niat
perawat untuk melaporkan kesalahan pengobatan,
meningkatkan kerjasama tim. Perawat yang senang bekerja
dan merasa puas dengan timnya memiliki risiko kesalahan
pengobatan yang lebih rendah.
Faktor lingkungan yang dapat menghambat peran
perawat dalam pengobatan ialah beban kerja perawat yang
tinggi. Beban kerja dapat meningkatkan kesalahan
pengobatan seperti interupsi dari rekan kerja dan perawat

108
 sendiri selama perawatan. Interupsi ini bisa berupa adanya
tugas yang bersamaan dalam satu waktu.

3. Faktor tim
Faktor komunikasi tim baik lisan maupun tulisan.
Kurang efektifmnya komunikasi antar sesame perawat,
antara perawat dan dokter. Selain itu komunikasi tertulis
yang tidak jelas mengenai dokumentasi dan transkrip resep
dapat mempengaruhi kesalahan dalam pengobatan.
Contohnya adalah tulisan tangan yang tidak terbaca pada
resep, ketidaklengkapan resep terkait data usia pasien,
diagnosis, premedikasi, dan rincian obat sitotoksik- bentuk
sediaan, nama obat, dosis dengan satuan, pengencer, rute,
dan waktu pemberian, resep yang ditulis menggunakan
singkatan, dan perawat salah menyalin resep.

4. Faktor pribadi dan pengalaman perawat

Usia, lama pengalaman kerja, pengalaman klinis,
pendidikan, pengetahuan dan keterampilan/kompetensi,
motivasi dan sikap, serta kesadaran perawat merupakan
faktor individu yang dapat mempengaruhi kesalahan
pengobatan. Untuk itu perawat memerlukan pendidikan
farmakologi yang lebih komprehensif selama masa
pendidikan dan masa kerjamnya dalam menerima dan
memberikan obat. Perawat hendaknya lebih memperhatikan
teknik pemberian obat, meminimalkan gangguan pada saat
pemberian obat

5. Faktor kesalahan prosedur

Faktor kesalahan prosedur seperti kesalahan dalam
teknik persiapan (misalnya tidak mencuci tangan sebelum
memberikan obat, perawat hanya menggunakan satu sarung
tangan untuk pasien yang berbeda dan tidak mengganti
sarung tangan meskipun terlihat ada kontaminasi, gelang
pasien tidak terbaca dan nama pasien tidak ditanyakan,
perawat salah mencampurkan obat. atau penggunaan
pelarut/pengencer yang salah, penghancuran tablet atau
kapsul yang tidak boleh dihancurkan), waktu pemberian

109
 obat yang salah, kesalahan perhitungan dosis, cara
pemberian obat, dokumentasi pemberian obat. Faktor
lainnya adalah tidak tersedianya protokol dan
ketidakpatuhan terhadap protokol pemberian obat.

J. Akibat Kesalahan Dalam Pemberian Obat

Kesalahan dalam pemberian obat dapat menyebabkan
kematian pasien. (Härkänen et al., 2019) dampak signifikan dari
kesalahan pemberian obat mempengaruhi pasien dalam hal
morbiditas, mortalitas, efek samping obat, dan peningkatan
lama rawat inap di rumah sakit. Hal ini juga meningkatkan biaya
bagi dokter dan sistem layanan kesehatan.(Feleke, mulatu and
yesmaw, 2015)
Kesalahan dokumentasi merupakan jenis kesalahan yang
paling dominan. Hal yang dilakukan untuk mengatasi masalah
ini adalah dengan meningkatkan jumlah staf perawat,
meminimalkan gangguan dan interupsi selama pemberian obat
dengan menggunakan zona tanpa interupsi dan tanda “dilarang
bicara” direkomendasikan untuk mengatasi kesalahan
pemberian obat.(Feleke, Mulatu and Yesmaw, 2015)
Faktor yang dapat menyebabkan kesalahan dalam
pemberian obat yaitu tidak terbacanya tulisan resep, tingginya
beban kerja, kurangnya pelatihan petugas, lingkungan yang
kurang kondusif, kurang kooperatifnya keluarga pasien,
pengetahuan tentang obat yang kurang memadai, serta
kurangnya komunikasi antar petugas kesehatan.(Nurjanah and
Gozali, 2021) strategi yang dapat dilakukan adalah dengan
peningkatan partisipasi tenaga teknis kefarmasian dan perawat
dan memastikan tenaga teknis kefarmasian dan perawat
mengetahui instruksi dokter dan rencana pengobatan serta
menjamin proses pemberian obat memenuhi 5 benar serta untuk
menghindari terlupanya pemberian obat kepada pasien dapat
dengan memberikan nomor antrian pada pasien.

110
K. Cara Mengatasi Kesalahan Dalam Pemberian Obat
Untuk mencegah kesalahan dalam pemberian obat
perawat perlu memperhatikan beberapa hal berikut : (Ariyono,
2018)
1. Membaca label obat dengan teliti. Saat ini banyak produk
yang memiliki kotak, warna dan bentuk yang hampir sama.
Maka perlu ketelitian dalam membaca obat.
2. Menanyakan pemberian banyak tablet atau vial dalam satu
dosis tunggal. Kebanyakan dosisterdiri dari satu atau dua
tablet atau kapsul atau vial dosis tunggal. Kesalahan
interpretasi obat akan mengakibatkan pemberian obat dalam
dosis tinggi
3. Waspadai obat-obatan yang bernama sama. Dalam beberapa
kondisi akan ditemukan obat yang memiliki nama yang
hampir sama.
4. Mencermati angka dibelakang koma. Sediaan obat berbagai
macam seperti tablet 2,5 dan 25 mg
5. Menanyakan peningkatan dosis yang tiba-tiba dan
berlebihan. Biasanya dokter meresepkan obat secara
bertahap untuk memantau terapeutik dan efeknya.
6. Ketika ada obat baru atau tidak lazim digunakan maka perlu
dikonsultasikan pada sumbernya
7. Jangan memberi obat yang dituliskan dengan nama pendek
atau singkatan tidak resmi.
8. Jangan berupaya atau mengurai tulisan yang tidak dapat
dibaca.
9. Kenali klien yang memili nama akhir yang sama, juga minta
klien menyebutkan nama lengkapnya, cermati nama yang
tertera pada tanda pengenal
10. Cermati ekuivalen. Hal ini dapat terjadi karena tergesa-gesa
dalam memberikan obat maka perlu kehati-hatian dalam
membaca ekuivalen

111
L. Daftar Pustaka

Alomari, A. et al. (2018) ‘Pediatric Nurses’ Perceptions of

Medication Safety and Medication Error: A Mixed
Methods Study.’, Comprehensive child and adolescent
nursing, 41(2), pp. 94–110. Available at:
https://doi.org/10.1080/24694193.2017.1323977.

Ariyono, Y.F. (2018) IDENTIFIKASI PERAN PERAWAT DALAM

PENERAPAN PRINSIP 7 BENAR PEM. Universitas
Muhamadiyah Surabaya. Available at:
http://repository.um-surabaya.ac.id/id/eprint/6126.

Empower Healtcare (2023) The role of Nurses in medication

management. Available at:
https://www.empowerhealthcare.com.au/the-role-of-
nurses-in-medication-management/#:~:text=Nurses
supporting people with medication,the needs of their
clients.&text=Nurses play a vital role,dosages and timing
of administration.

Feleke, S.A., Mulatu, M.A. and Yesmaw, Y.S. (2015) ‘Medication

administration error: Magnitude and associated factors
among nurses in Ethiopia’, BMC Nursing, 14(1), pp. 1–8.
Available at: https://doi.org/10.1186/s12912-015-0099-1.

Feriani, P. (2020) ‘Ketepatan Pemberian Obat oleh Perawat….

Volume. 4 Nomor. 1 Periode: Januari-Juni 2020; hal’, Jurnal
Ilmiah Keperawatan Orthopedi, 4(1), pp. 34–40. Available at:
https://doi.org/10.46749/jiko.v3i2.38.

Härkänen, M. et al. (2019) ‘Medication administration errors and

mortality: Incidents reported in England and Wales
between 2007 ̶ 2016’, Research in Social and Administrative
Pharmacy, 15(7), pp. 858–863. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2018.11.010.

Harmiady, R. (2014) ‘FAKTOR-FAKTOR YANG

BERHUBUNGAN DENGAN PELAKSANAAN PRINSIP
6 BENAR DALAM PEMBERIAN OBAT OLEH

112
 PERAWAT PELAKSANA DI RUANG INTERNA DAN
BEDAH RUMAH SAKIT HAJI MAKASSAR Rauf
Harmiady’, Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosisi, 4, pp. 2302–
1721.

Hesti, M.R., Susanto, D.F.H. and dr. Sri Mulatsih, M. (2016)

‘Peran perawat dalam pelaksanaan standar keselamatan
pengobatan di ruang anak rumah sakit swasta’,
Universitas Gadjah Mada, pp. 1–2. Available at:
etd.repository.ugm.ac.id.

Kartika, I. and Melani, V. (2018) ‘Application of “Six Rights” on

Medication Administration by Nurse and Patient
Satisfaction’, INDONESIAN NURSING JOURNAL OF
EDUCATION AND CLINIC (INJEC), 2, p. 178. Available at:
https://doi.org/10.24990/injec.v2i2.144.

Lalujan, F.C. and Musharyanti, L. (2021) ‘Factors Affecting the

Role of Nurses in Medication Safety : a Literature Review’,
Jurnal Keperawatan Respati Yogyakarta, 8(3), p. 2021.
Available at:
http://nursingjurnal.respati.ac.id/index.php/JKRY/ind
ex.

Mardani, A., Griffiths, P. and Vaismoradi, M. (2020) ‘The role of

the nurse in the management of medicines during
transitional care: A systematic review’, Journal of
Multidisciplinary Healthcare, 13, pp. 1347–1361. Available
at: https://doi.org/10.2147/JMDH.S276061.

Nurjanah, F. and Gozali, D. (2021) ‘Review Artikel : Kesalahan

Pengobatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan’, Farma,
19(3), pp. 79–86.

Yulianti Novi, Malini Hema and Muharni Sri (2019) ‘Analisis

Faktor YangMempengaruhi Peran Perawat Dalam
Pencegahan Medication Error DiruangRawat Inap Rumah
Sakit Awal Bros Batam’, NERS: Jurnal Keperawatan, 15(2),
pp. 130–139.

113
 BAB

10
HAK PASIEN DALAM
PEMBERIAN OBAT

Apt. Anis Febri Nilansari. M.Pharm. Sci.

A. Pendahuluan
Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang
Kesehatan pada Pasal 4 ayat (1) menjelaskan bahwa setiap orang
mempunyai hak dalam memperoleh pelayanan kesehatan yang
aman, bermutu, dan terjangkau (Dewan Perwakilan Rakyat RI,
2023). Pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu
diberlakukan kepada seluruh masyarakat terutama dalam hal
menjaga keselamatan pasien. Tenaga Kesehatan seperti halnya
dokter, perawat dan apoteker dalam melaksanakan pelayanan
kesehatan harus sesuai dengan kode etik dan standar
operasional prosedur sehingga dapat menjaga keselatan pasien
dan melindungi hak pasien.
Setiap tahunnya di Amerika Serikat, sebanyak 7.000
hingga 9.000 orang meninggal dunia akibat kesalahan
pengobatan. Ratusan ribu pasien lainnya mengalami reaksi
merugikan atau komplikasi lain terkait pengobatan. Total biaya
perawatan pasien dengan kesalahan terkait pengobatan
melebihi $40 miliar setiap tahunnya. Selain biaya keuangan,
pasien mengalami rasa sakit dan penderitaan psikologis dan
fisik akibat kesalahan pengobatan. Terkait hal tersebut, tenaga
kesehatan salah satunya perawat memiliki peran penting dalam
mengurangi angka kesalahan pengobatan yang terjadi dengan

114
memastikan bahwa hak pasien dalam pemberian obat terpenuhi
(Scherbak, 2023).
Pemberian obat merupakan salah satu komponen dalam
manajemen pelayanan pasien. Pelayanan pasien atas pemberian
obat mencakup sejumlah tugas termasuk peresepan,
pendistribusian, pemesanan, penerimaan, penyimpanan,
penilaian kesesuaian resep, penyiapan dan informasi
penggunaan obat. Penerapan hak pasien dalam pemberian obat
di fasilitas pelayanan kesehatan tidak hanya untuk mengurangi
kerugian yang disebabkan oleh kesalahan pengobatan tetapi
juga untuk melindungi kepentingan pasien dan tenaga
kesehatan yang memberikan obat.
Pusat Layanan Medicare & Medicaid United States
mengharuskan perawat untuk melakukan assessment pasien
sebelum pemberian obat untuk menghindari kesalahan dengan
memperhatikan beberapa hak pasien dalam pemberian obat.
Hak-hak pemberian obat ini untuk memastikan keselamatan
pasien untuk mencegah kesalahan dalam rantai pemberian obat
yang mencakup penyediaan resep, penyiapan obat oleh
apoteker dan pemberian obat oleh perawat di rumah sakit untuk
pasien rawat inap (Nursing, 2023).
Hal yang menjadi perhatian tenaga kesehatan bahwa jika
terjadi kesalahan pemberian obat yang mengakibatkan cedera
pada pasien, perawat harus mempertanggungjawabkan
pekerjaannya secara hukum dan etika keperawatan. Sangat
penting bagi perawat untuk menggunakan pemikiran kritis dan
penilaian klinis untuk memastikan setiap obat aman untuk
setiap pasien sebelum memberikannya. Konsekuensi tanggung
jawab akibat kesalahan pengobatan dapat mengakibatkan
tuntutan kelalaian di pengadilan, kehilangan pekerjaan, hingga
kehilangan izin perawat.

115
B. Hak Pasien Dalam Pemberian Obat
Berikut merupakan 10 Hak Pasien dalam Pemberian Obat:
1. Tepat Pasien
Beberapa hal yang dilakukan agar pemberian obat
dilakukan kepada pasien yang tepat ialah :
a. Periksa dan pastikan ketepatan pasien dengan melihat
nama yang tertera pada resep
b. Periksa dan pastikan ketepatan pasien dengan melihat
nama di gelang pasien rawat inap
c. Terdapat 2 atau lebih tenaga kesehatan untuk
mengidentifikasi ketepatan pasien (double cek) dan minta
pasien untuk mengidentifikasi dirinya (menyebutkan
nama dan alamat pasien).

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pelayanan

kesehatan untuk memastikan tepat pasien ialah :
a. Bagaimana cara agar seorang apoteker dapat
mengidentifikasi pasien dengan tepat ketika nama pasien
di resep tidak terbaca dengan jelas?
b. Bagaimana perawat mengidentifikasi tepat pasien apabila
gelang pasien pada pasien rawat inap tidak dikenakan?
c. Apakah perawat dalam mengidentifikasi tepat pasien
dapat bergantung kepada penyataan pasien?

Hak pasien dalam pemberian obat yang pertama ialah

tepat pasien, hal ini dilakukan untuk memastikan kemanan
obat yang diberikan perawat kepada pasien. Adanya hal
tersebut, beberapa peneliti memberikan rekomendasi dan
alat yang bisa digunakan untuk menunjukkan tepat pasien,
salah satunya ialah gelang barcode pasien. Gambar 1
merupakan ilustrasi perawat memverifikasi identitas pasien
dengan memindai gelang barcode (Nursing, 2023).
Identifikasi ketepatan pasien yang dilakukan tenaga
kesehatan tidak hanya nama lengkap pasien, namun juga
nomor identitas/ rekam medis, tanggal lahir dan alamat
pasien. Nomor ruang rawat inap tidak bisa digunakan tanpa
identitas lainnya untuk mengantisipasi apabila pasien rawat
inap berpindah ruang perawatan.

116
 Gambar 10. 1 Identifikasi tepat pasien dengan menggunakan
gelang barcode (sumber : (Nursing, 2023)

Penelitian yang dilakukan oleh Truitt dkk tahun 2016

bahwa penerapan teknologi barcode dan Medication
Administration Record meningkatkan keselamatan pasien
sebesar 2% dan mengurangi tingkat kejadian yang tidak
diharapkan pada pengobatan. Penerapan teknologi tersebut
juga mengurangi dampak berbahaya pada pasien yang
disebabkan oleh kesalahan administrasi dari 4.44 menjadi
3.23 (Truitt et al., 2016).

2. Pengobatan yang Tepat

Beberapa hal yang bisa dilakukan untuk memastikan
bahwa pengobatan yang diterima pasien tepat ialah :
a. Periksa nama obat
b. Periksa tanggal kadaluwarsa obat
c. Periksa kesesuaian obat yang disiapkan dengan resep
yang ditulis dokter
d. Lakukan skrining resep, termasuk perhitungan dosis
obat

117
 Pemberian obat yang tepat dan sesuai dengan kondisi
pasien dapat dilakukan dengan menyesuiakan pengobatan
yang diterima pasien dengan catatan di rekam medis
termasuk melihat adanya riwayat alergi pasien terhadap
pengobatan.
Hal-hal yang perlu diperhatikan agar obat yang
diberikan kepada pasien tepat ialah waspada tehadap obat
yang LASA (look a like, sound a like) dan waspada terhadap
obat yang memiliki risiko tinggi terhadap kesalahan serius
(High alert) yang dapat menyebabkan kerugian pada pasien
(Barnsteiner, 2008).
Setelah dokter menulis resep, langkah selanjutnya
ialah memastikan bahwa obat yang diterima pasien ialah
tepat. Terdapat model yang dapat memastikan bahwa obat
yang diterima pasien tepat, ialah model yang dikembangkan
oleh Barber (1995). Barber merumuskan terdapat empat
tujuan untuk memastikan ketepatan pasien menerima
pengobatan, yaitu :
a. Meminimalkan biaya
b. Meminimalkan resiko akibat efek obat
c. Memaksimalkan efektivitas
d. Menghargai pilihan pasien

Gambar 10. 2 Tujuan memastikan pemberian pengobatan

yang tepat menurut Barber (sumber : (Avery et al., 2013)

118
3. Dosis yang Tepat
Hak pasien dalam pemberian obat selanjutnya ialah
perawat dan tenaga kesehatan lainnya memastikan bahwa
perhitungan dosis tepat bagi kondisi klinis pasien. Dilakukan
perhitungan dosis khususnya bagi beberapa kriteria pasien
yiatu perhitungan dosis bagi pasien, pediatri, geriatri dan
penyesuaian dosis bagi pasien dengan gangguan fungsi hati
dan ginjal.
Berikut ini merupakan beberapa hal yang perlu
diperhatikan dalam pemberian dosis yang tepat bagi pasien,
mengigat bahwa dosis merupakan salah sakit faktor yang
dapat menyebabkan kesalahan dalam peresepan
(Barnsteiner, 2008). Hal- hal yang perlu dipertimbangkan
agar dosis yang diterima pasien tepat ialah memperhatikan:
a. Indikasi
b. Usia
c. Fungsi ginjal
d. Fungsi hati
e. Berat badan
f. Interaksi obat dengan obat lain, makanan, minuman atau
penyakit pasien
g. Efek samping obat

Salah satu hal yang paling penting dalam memastikan

dosis tepat yaitu dilakukan perhitungan dosis sesuai dengan
kondisi pasien dengan meminta perawat lainnya memastikan
perhitungan sudah tepat (New Zealand Nurses Organisation,
2018).

4. Rute yang Benar

Selanjutnya pasien memiliki hak bahwa rute
pemberian obat yang diterima pasien tepat. Terdapat
beberapa rute pemberian obat, diantaranya ialah oral,
topikal, intra vena, transdermal, sub kutan, rektal, dll.

119
 Tenaga kesehatan, salah satunya perawat harus
mematikan bahwa pasien dapat menerima obat sesuai
dengan rute yang diberikan, hal ini dapat dilakukan salah
satunya dengan mengkonfirmasi kepada pasien maupun
keluarga pasien (Agency, 2017).

5. Waktu yang Tepat

Hak pasien dalam waktu yang tepat dalam pemberian
obat dapat dilakukan dengan memastikan terkait frekuensi
minum obat yang diresepkan oleh dokter, waktu pemberian
obat (pagi, siang malam, sebelum makan, saat makan atau
setelah makan), konfirmasi ulang kapan terakhir kali pasien
mengkonsumsi obat, dan mempertimbangkan rejimen
pengobatan yang sesuai bagi kondisi pasien.
Saat meninjau atau mengubah rejimen pengobatan
pasien, berikut hal-hal yang harus dipertimbangkan :
a. Apakah makanan mempengaruhi penyerapan obat yang
dikonsumsi pasien?
b. Apakah obat yang diresepkan mempengaruhi
penyerapan obat lain?
c. Dapatkah kemungkinan efek samping dikurangi jika obat
diminum pada waktu tertentu?
d. Dapatkah efek obat ditingkatkan jika diminum pada
waktu tertentu?

Perawat di rumah sakit kaitannya dengan tepat waktu

pemberian obat, salah satu hal yang dilakukan yaitu
memastikan bahwa pasien yang menerima pengobatan
antibiotik diminum pada jam yang sama setiap harinya, hal
ini dilakukan untuk menghindari adanya resistensi
antibiotik.
Ketidakpatuhan dalam mengkonsumsi antibiotik
menyebabkan penatalaksanaan yang tidak efektif,
penurunan kesehatan pasien, memperpanjang lama rawat
inap di rumah sakit dan meningkatkan biaya pengobatan.
Penelitian yang dilakukan Kardas tahun 2002 menyebutkan
bahwa frekuensi pengobatan berpengaruh terhadap

120
 kepatuhan pengobatan. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa pemberian dosis sekali sehari memiliki tingkat
kepatuhan hampir 100% (Kardas, 2002).
6. Pendidikan Pasien yang Benar
Salah satu tugas perawat ialah mendidik pasien dan
membantu mereka bertanggung jawab atas status kesehatan
mereka sendiri. Hal ini dilakukan agar pasien dapat
mengambil peran proaktif dalam perawatannya sehingga
pasien perlu memahami kondisinya dan berupaya mencegah
atau meminimalkan adanya komplikasi.
Edukasi pasien harus komprehensif dan mudah
dipahami. Informasi yang harus diberikan kepada pasien
ialah tentang pengobatan, termasuk efek terapeutik yang
diharapkan, serta potensi efek samping. Pasien harus
didorong untuk melaporkan dugaan efek samping kepada
perawat dan/atau tenaga kesehatan lainnya.
Berikut merupakan lima strategi keberhasilan
pendidikan pasien dalam pemberian obat (Wolters Kluwer,
2023) :
a. Memanfaatkan teknologi informasi
Adanya teknologi informasi memudahkan pasien
dalam menerima informasi pemberian obat. Penelitian
yang dilakukan oleh Anis tahun 2022 tentang sistem
informasi pemberian obat memberikan hasil bahwa
terdapat 8 poin utama yang disampaikan pihak apotek
dalam menyampaikan informasi penggunaan obat
kepada pasien. Perancangan sistem informasi dengan
metode PIECES menghasilkan sistem baru yang dapat
membantu pihak farmasi dalam menyampaikan
informasi penggunaan obat kepada pasien secara akurat,
lengkap, dan menghindari penularan Covid-19 (Nilansari
and Putri, 2023).

b. Tentukan gaya belajar pasien

Informasi dapat diberikan melalui berbagai teknik.
Perawat dapat menanyakan kepada pasien terkait gaya
belajar meliputi pemberian informasi dengan

121
 menggunakan media cetak atau pasien dapat mudah
memahami apabila disertai dengan menggunakan media
visual.

c. Merangsang minat pasien

Hal ini dilakukan agar pasien dapat memahami
pentingnya menjaga kesehatan dan pengelolaan
kesehatan agar penyakit yang diderita dapat ditangani
dengan baik.

d. Pertimbangkan keterbatasan pasien

Hal ini dilakukan dengan memastikan apakah
pasien mempunyai gangguan fisik, mental, atau
emosional yang dapat mempengaruhi kemampuan
belajar.

e. Melibatkan anggota keluarga dalam manajemen

pelayanan kesehatan
Melibatkan anggota keluarga dalam pemberian
edukasi kepada pasien dapat meningkatkan kepatuhan
terhadap instruksi pengobatan, dimana keluarga
mempunyai peran penting dalam manajemen pelayanan
kesehatan.

7. Dokumentasi yang Benar

Masing-masing tenaga kesehatan termasuk perawat
diwajibkan agar mendokumentasikan setiap pelayanan
kesehatan yang diberikan kepada pasien. Dokumentasi harus
objektif, faktual, profesional, dan menggunakan terminologi,
tata bahasa, dan ejaan medis yang tepat. Semua jenis
dokumentasi harus mencantumkan tanggal, waktu, dan
tanda tangan orang yang mendokumentasikan. Dokuemtasi
yang dilakukan oleh perawat meliputi DAR (Data, Action,
and Response) (Nursing, 2023).
a. Data: Bagian ini berisi informasi yang dikumpulkan
selama pengkajian pasien, termasuk tanda-tanda vital
dan pemeriksaan fisik

122
 b. Tindakan: Bagian ini berisi tindakan keperawatan yang
direncanakan dan kepada pasien.
c. Respon: Bagian ini berisi informasi tentang respon pasien
terhadap tindakan keperawatan dan mengevaluasi
apakah pelayanan yang diberikan kepada pasien sudah
efektif.

Hak pasien dalam pendokumentasian pengobatan

dilakukan untuk menghindari potensi kesalahan akibat
pengulangan dosis yang tidak diinginkan. Gambar 10.3.
merukan dokumentasi perawat yang meliputi assessment,
plan, implement dan evaluate (The Royal Children’s Hospital
Melbourne, 2023).

Gambar 10. 3 Dokumentasi keperawatan

8. Hak Pasien Untuk Menolak Pemhobatan

Setelah dilakukan edukasi kepada pasien dan keluarga
terkait Tindakan maupun pengobatan yang akan diterima
pasien, pasien memiliki hak untuk menolak pengobatan. Hal
ini dilakukan sebagai kode etik dalam hal otonomi individu.

123
 Apabila pasien meolak dilakukan tindakan atau pengobatan,
perawat maupun tenaga kesehatan lainnya wajib
mendokumentasikan dalam surat pernyataan dan ditanda
tangani oleh paisen atau kelaurga pasien dan tenaga
kesehatan penanggung jawab (New Zealand Nurses
Organisation, 2018).
Hak pasien untuk menolak perawatan didasarkan
pada salah satu prinsip etika dasar kedokteran, yaitu
otonomi. Prinsip ini menyatakan bahwa setiap orang
mempunyai hak untuk membuat keputusan yang tepat
mengenai layanan kesehatannya dan bahwa profesional
layanan kesehatan tidak boleh memaksakan keyakinan atau
keputusannya sendiri kepada pasiennya.

9. Penilaian yang Benar

a. Periksa apakah pasien Anda benar-benar membutuhkan
obat tersebut.
b. Periksa kontraindikasi.
c. Pengamatan dasar jika diperlukan.

10. Evaluasi yang Benar

Hal-hal yang dilakukan untuk memastikan agar
evaluasi yang dilakukan perawat benar ialah :
a. Memastikan obat bekerja sebagaimana mestinya.
b. Memastikan obat ditinjau secara teratur.
c. Melakukan analisis lebih lanjut jika diperlukan.

C. Daftar Pustaka

Agency, E.M. (2017) Module VI – Collection, management and

submission of reports of suspected adverse reactions to
medicinal products (Rev 2), Guideline on good
pharmacovigilance practices (GVP). Available at:
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_lib
rary/Regulatory_and_procedural_guideline/2017/08/W
C500232767.pdf.

124
Avery, T. et al. (2013) ‘Selecting the right drug’, InnovAiT:
Education and inspiration for general practice, 6(8), pp.
478–487. Available at:
https://doi.org/10.1177/1755738013491400.

Barnsteiner, J.H. (2008) An Evidence-Based Handbook for

Nurses, Handbook for Nurses. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2648/.

Dewan Perwakilan Rakyat RI (2023) Undang-Undang Republik

Indonesia Nomor 17 Tahun 2023 Tentang Kesehatan,
Republik Indonesia.

Kardas, P. (2002) ‘Patient compliance with antibiotic treatment

for respiratory tract infections’, Journal of Antimicrobial
Chemotherapy, 49(6), pp. 897–903. Available at:
https://doi.org/10.1093/jac/dkf046.

New Zealand Nurses Organisation (2018) Guidelines for Nurses

on the Administration of Medicines, Medicine Guidelines.
Wellington: New Zealand Nurses Organisation. Available
at:
https://www.nzno.org.nz/Portals/0/publications/Guid
eline - Guidelines for Nurses on the Administration of
Medicines (002).pdf.

Nilansari, A.F. and Putri, P.H. (2023) ‘Analysis and design of

information systems of drug use as a media for
pharmaceutical communication to patients during the
Covid-19 pandemic’, AIP Conference Proceedings,
2491(1).

Nursing, O.R. for (2023) Nursing Skills – 2e. Edited by C.

Kimberly Ernstmeyer, MSN, RN, CNE, CHSE, APNP-BC
and Elizabeth Christman, DNP, RN. Creative Commons
Attribution 4.0 International License.

Scherbak, R.A.T.R.V.A.S.Y. (2023) Medication Dispensing Errors

and Prevention. StatPearls Publishing. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519065/.

125
 The Royal Children’s Hospital Melbourne (2023) Nursing
guidelines. Australia. Available at:
https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guide
line_index/nursing-documentation-principles/.

Truitt, E. et al. (2016) ‘Effect of the implementation of barcode

technology and an electronic medication administration
record on adverse drug events’, Hospital Pharmacy, 51(6),
pp. 474–483. Available at:
https://doi.org/10.1310/hpj5106-474.

Wolters Kluwer (2023) Five strategies for providing effective

patient education, Wolters Kluwer. Available at:
https://www.wolterskluwer.com/en/expert-insights/5-
strategies-for-providing-effective-patient-education.

126
 BAB
ASPEK LEGAL

11
PERAWAT DALAM
PEMBERIAN OBAT

Habibi, S.Kep., M.H.

A. Tinjauan Umum tentang Perawat dan Prinsip Tepat

Pemberian Obat
Undang-undang yang mengatur mengenai perawat
dimuat dalam Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2019 tentang
Keperawatan (UU Keperawatan). Adapun pengertian
keperawatan diatur dalam Pasal 1 Angka 1 UU Keperawatan
bahwa keperawatan adalah kegiatan pemberian asuhan kepada
individu, keluarga, kelompok, atau masyarakat, baik dalam
keadaan sakit maupun sehat.
Menurut Pasal 1 Angka 2, perawat adalah seseorang yang
telah lulus pendidikan tinggi Keperawatan, baik di dalam
maupun di Iuar negeri yang diakui oleh Pemerintah sesuai
dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan.
Dalam rangka memberikan obat perawat harus patuh
terhadap prinsip 12 tepat (Nur Falah Setyawati, 2015) dan
membantu mengawasi efek obat yang diberikan tersebut.
Adapun prinsip 12 tepat meliputi benar klien, benar obat, benar
dosis, benar waktu, benar rute/cara, benar pendidikan
kesehatan perihal medikasi klien, benar reaksi dengan obat lain,
benar reaksi terhadap makanan, benar pengkajian, benar
evaluasi, benar dokumentasi dan hak-hak klien dalam
pemberian obat.

127
B. Tugas Perawat dalam Menyelenggarakan Praktik
Keperawatan
Perawat dalam menyelenggarakan praktik keperawatan
berdasarkan Pasal 29 ayat (1) UU Kesehatan, antara lain bertugas
sebagai:
1. Pemberi asuhan keperawatan
2. Penyuluh dan konselor bagi klien
3. Pengelola pelayanan keperawatan
4. Peneliti keperawatan
5. Pelaksana tugas berdasarkan pelimpahan wewenang
6. Pelaksana tugas dalam keadaan keterbatasan tertentu

Bab ini fokus mengulas tentang tugas perawat sebagai

pemberi asuhan keperawatan dan pelaksana tugas berdasarkan
pelimpahan wewenang. Hal tersebut karena tugas perawat
sebagai pemberi asuhan kesehatan dan pelaksana tugas
berdasarkan pelimpahan wewenang yang berkaitan erat dengan
tanggung jawab perawat atas kesalahan pemberian obat.

C. Perawat Sebagai Pemberi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Pasal 30 ayat (1) UU Keperawatan bahwa
salah satu wewenang perawat dalam menjalankan tugas sebagai
pemberi asuhan keperawatan di bidang upaya kesehatan
perorangan adalah melakukan penatalaksanaan pemberian obat
kepada klien sesuai dengan resep tenaga medis atau obat bebas
dan obat bebas terbatas.
Adapun tanggung jawab sebagai pemberi asuhan
keperawatan disini dapat berupa tanggung jawab terhadap
tindakan keperawatan yang dilakukan (responsibility) maupun
tanggung gugat (liability).
Tanggung jawab terhadap tindakan keperawatan yang
dilakukan (responsibility) berarti kesediaan untuk memikul risiko
atas akibat yang timbul dari tindakan yang melanggar hukum
yang menimbulkan kerugian pihak lain yang bisa bersifat
pidana. Responsibilitas perawat terhadap keselamatan pasien
menurut International Council Nursing (2012) meliputi:

128
 1. Menginformasikan potensial resiko terhadap pasien dan
keluarga
2. Melaporkan kejadian tidak diharapkan secara tepat dan
pengambil keputusan
3. Mengambil peran serta aktif dalam mengkaji keselamatan
dan mutu keperawatan
4. Mengembangkan komunikasi pasien dan tenaga professional
kesehatan lainnya
5. Melakukan negosiasi untuk pemenuhan level sfat tang
adekuat
6. Mendukung langkah-langkah pengembangan keselamatan
pasien
7. Meningkatkan program pengendalian infeksi yang tepat
8. Melakukan negosiasi terhadap standarisasi kebijakan dan
protokol pengobatan untuk meminimalisir kesehatan

Sedangkan tanggung gugat berarti kesediaan untuk

membayar kerugian yang muncul karena tindakannya yang
melanggar hukum yang bersifat keperdataan.

D. Tanggung Jawab Perawat Atas Kesalahan Pemberian Obat

pada Pasien
Salah satu tugas perawat dalam menyelenggarakan
keperawatan adalah pelaksana tugas berdasarkan pelimpahan
kewenangan. Ketentuan hukum mengenai pelimpahan
kewenangan diatur dalam Pasal 32 UU Keperawatan.
Pelaksanaan tugas berdasarkan pelimpahan wewenang
hanya dapat diberikan secara tertulis oleh tenaga medis kepada
perawat untuk melakukan sesuatu tindakan medis dan
melakukan evaluasi pelaksanaannya. Pelimpahan wewenang
dapat dilakukan secara delegatif atau mandat.
Dalam melaksanakan tugas berdasarkan pelimpahan
wewenang, perawat berwenang:
1. Melakukan tindakan medis yang sesuai dengan
kompetensinya atas pelimpahan wewenang delegatif tenaga
medis

129
 2. Melakukan tindakan medis di bawah pengawasan atas
pelimpahan wewenang mandat
3. Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan program
pemerintah.

Pelimpahan wewenang secara delegatif untuk melakukan

sesuatu tindakan medis diberikan oleh tenaga medis kepada
perawat dengan disertai pelimpahan tanggung jawab.
Pelimpahan wewenang secara delegatif hanya dapat
diberikan kepada perawat profesi atau perawat vokasi terlatih
yang memiliki kompetensi yang diperlukan.
Pelimpahan wewenang secara mandat diberikan oleh
tenaga medis kepada perawat untuk melakukan sesuatu
tindakan medis di bawah pengawasan. Tanggung jawab atas
tindakan medis pada pelimpahan wewenang mandat berada
pada pemberi pelimpahan wewenang.
Oleh karena itu, tanggung jawab perawat sangat
bergantung pada aspek pelimpahan wewenang, jika pelimpahan
wewenang diberikan secara delegatif maka
pertanggungjawaban berada pada perawat. Sedangkan jika
pelimpahan wewenang diberikan secara mandat maka
pertanggungjawaban ada pada pada pemberi mandat atau
pemberi pelimpahan wewenang.
1. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian obat
Menurut Harmiady (2014) dalam Wardani, Ernawati,
Puriastuti, dkk (2022) menyatakan ada tiga faktor yang
mempengaruhi perawat dalam pemberian obat antara lain:
a. Tingkat pengetahuan perawat
Perawat dengan tingkat pengetahuan yang tinggi
cenderung untuk mampu melaksanakan prinsip benar
dalam pemberian obat dengan tepat dibandingkan yang
memiliki pengetahuan yang kurang baik. Seseorang yang
memiliki ilmu pengetahuan yang baik akan memiliki adab
yang baik dan mengamalkan ilmu tersebut. Tanpa
pengetahuan seseorang tidak mempunyai dasar untuk
mengambil keputusan dan menentukan tindakan
terhadap masalah yang dihadapi oleh pasien.

130
 Pengetahuan diperlukan untuk mendapat informasi
misalnya hal-hal yang menunjang pengambilan tindakan
yang tepat sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup
pasien. Pengetahuan dapat mempengaruhi seseorang
dalam pengambilan keputusan sehingga nantinya akan
memotivasi perawat untuk bersikap dan berperan serta
dalam peningkatan kesehatan pasien dalam hal ini
pemberian tindakan pemberian obat dengan tepat.

b. Tingkat Pendidikan
Pendidikan yang telah dicapai oleh perawat dapat
digunakan sebagai salah satu indikator untuk mengukur
tingkat kesejahteraan masyarakat dan juga berperan
dalam menurunkan angka kesakitan. Dengan semakin
tingginya tingkat pendidikan seseorang dapat membantu
menekan/menurunkan tingginya angka kesakitan pada
pasien (Nursalam, 2012). Semakin tinggi tingkat
pendidikan perawat maka semakin baik kemampuan
perawat dalam melaksanakan prinsip-prinsip dalam
pemberian obat. Hal ini disebabkan karena ukuran tingkat
pendidikan seseorang bisa menjadi tolak ukur sejauh
mana pemahaman perawat terhadap prosedur dan
prinsip yang berlaku dalam lingkup kerjanya.

c. Motivasi kerja
Motivasi kerja perawat merupakan tingkah laku
seseorang yang mendorong kearah suatu tujuan tertentu
karena adanya suatu kebutuhan baik secara internal
maupun eksternal dalam melaksanakan perannya.
Semakin baik motivasi kerja yang dimiliki perawat maka
cenderung mendorong diri mereka untuk melaksanakan
prinsip dan prosedur yang berkaitan dibandingkan yang
memiliki motivasi yang kurang. Timbulnya motivasi
dalam diri seorang perawat dapat disebabkan oleh
adanya rasa tanggung jawab yang timbul dalam diri
seorang atau aspek internal perawat.

131
 Oleh sebab itu ketika perawat memiliki rasa tanggung
jawab yang tinggi terhadap pasien maka tentunya perawat
akan berusaha semaksimal mungkin untuk melakukan
tindakan yang cepat, tepat dan terarah untuk mengatasi
masalah pasien termasuk ketepatan dalam pemberian obat.
Sedangkan aspek internal perawat berasal dari lingkup
rumah sakit. Rumah sakit akan memberikan rangsangan
tersebut baik dalam bentuk penghargaan yang diterima,
insentif kerja serta pujian. Hal inilah yang bisa menimbulkan
suatu dorongan untuk selalu berbuat yang lebih baik.

2. Cara mencegah kesalahan dalam pemberian obat

Untuk mencegah kesalahan dalam pemberian obat
kepada pasien, perawat harus memperhatikan beberapa hal
berikut:

Tabel 11. 1 Cara mencegah kesalahan dalam pemberian obat

Kewaspadaan Rasional
Baca label obat dengan Banyak produk yang tersedia
teliti dalam kotak, warna, dan bentuk
yang sama.
Pertanyakan pemberian Kebanyakan dosis terdiri dari
banyak tablet atau vial satu atau dua tablet atau kapsul
untuk dosis tunggal atau vial dosis tunggal.
Interpretasi yang salah terhadap
program obat dapat
mengakibatkan pemberian dosis
tinggi berlebihan.
Waspadai obat-obatan Banyak nama obat terdengar
bernama sama sama (misalnya, digoksindan
digitoksin, keflex dan keflin,
orinase dan ornade)
Cermati angka di Beberapa obat tersedia dalam
belakang koma jumlah seperti dibawah ini :
tablet coumadin dalam tablet 2,5
dan 25 mg, Thorazine dalam

132
 Kewaspadaan Rasional
Spansules (sejenis kapsul) 30
dan 300 mg
Pertanyakan Kebanyakan dosis
peningkatan dosis yang diprogramkan secara bertahap
tiba-tiba dan berlebihan supaya dokter dapat memantau
efek terapeutik dan responsnya
Ketika suatu obat baru Ketika suatu obat baru atau obat
atau obat yang tidak yang tidak lazim diprogramkan,
lazim diprogramkan, konsultasi kepada sumbernya
konsultasi kepada
sumbernya
Jangan beri obat yang Banyak dokter menggunakan
diprogramkan dengan nama pendek atau singkatan
nama pendek atau tidak resmi untuk obat yang
singkatan tidak resmi sering diprogramkan. Apabila
perawat atau ahli farmasi tidak
mengenal nama tersebut, obat
yang diberikan atau dikeluarkan
bisa salah
Jangan berupaya atau Apabila ragu, tanyakan kepada
mencobamenguraikan dokter. Kesempatan terjadinya
dan mengartikan tulisan salah interpretasi besar, kecuali
yang tidak dapat dibaca jika perawat mempertanyakan
program obat yang sulit dibaca.
Kenali klien yang Seringkali, satu dua orang klien
memiliki nama akhir memiliki nama akhir yang sama
sama. Juga minta klien atau mirip. Label khusus pada
menyebutkan nama kardeks atau buku obat dapat
lengkapnya. Cermati memberi peringatan tentang
nama yang tertera pada masalah yang potensial
tanda pengenal
Cermati ekuivalen Saat tergesa-gesa, salah baca
ekuivalen mudah terjadi
(contoh, dibaca miligram,
padahal mililiter)

133
 3. Akibat kesalahan dalam pemberian obat
Menurut Kemenkes (2011) dalam Wardani, Ernawati,
Puriastuti, dkk (2022) akibat kesalahan pemberian obat
dibagi menjadi dua yaitu:
a. Adverse drug event adalah suatu insiden dalam pengobatan
yang dapat menyebabkan kerugian pada pasien. Adverse
drug event meliputi kerugian yang bersifat intrisik bagi
individu/pasien contoh :
1) Meresepkan obat NSAID pada pasien dengan riwayat
pad pasien dengan riwayat penyakit ulkus peptik yang
terdokumentasi di rekam medis, yang dapat
menyebabkan pasien menggalami perdarahan saluran
cerna.
2) Memberikan terapi antiepilepsi yang salah, dapat
menyebabkan pasien menggalami kejang

b. Adverse drug reaction merupakan respon obat yang dapat

membahayakan dan menimbulkan kesalahan dalam
pemberian obat seperti hipersensitivitas, reaksi alergi,
toksisitas dan interaksi antar obat berdasarkan penelitian
Nurinasari (2014) sebagai berikut :
1) Hipersensitivitas Reaksi yang muncul ketika klien
sensitif terhadap efek obat karena tubuh menerima
dosis obat yang berlebihan. Hipersensitivitas obat
biasanya terjadi sekitar 3 minggu hingga 3 bulan
setelah pemberian obat, yang ditandai oleh demam
dan munculnya lesi pada kulit.
2) Alergi Reaksi alergi obat adalah reaksi melalui
mekanisme imunologi terhadap masuknya obat yang
dianggap sebagai benda asing dalam tubuh dan tubuh
akan membuat antibodi untuk mengeluarkan benda
asing dari dalam tubuh.
3) Toksisitas Akibat dosis yang berlebihan sehingga
terjadi penumpukan zat di dalam darah karena
gangguan metabolisme tubuh.

134
 4) Interaksi antar obat Reaksi suatu obat dipengaruhi
oleh pemberian obat secara bersamaan, sehingga
terjadi interaksi obat yang kuat atau bertentangan
terhadap efek dari obat.

E. Daftar Pustaka

Hadi, Irwan. (2017) Manajemen Keselamatan Pasien. Yogyakarta:

Deepublish.
International Council Nursing (2012)

Nursalam. (2012). Manajemen Keperawatan: Aplikasi Dalam Praktek

Keperawatan Profesional. Jakarta: Salemba Medika.

Peraturan Menteri Kesehatan No. 2166/MENKES/PER/X/2011

Tahun 2011

Setyawati, Nur Falah. (2015) Dasar-Dasar Farmakologi

Keperawatan. Yogyakarta: Binafsi Publisher.

Sutarno. 2019. Hukum Kesehatan Kontemporer: Prinsip,

Perkembangan Kajian dan Permasalahan. Yogyakarta:
Diandra Kreatif.

Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2019 tentang Keperawatan

Wardani, Ernawati, Puriastuti, dkk. (2022) Teori dan Praktik

Keterampilan Dasar Kebidanan. Malang: Penerbit Rena
Cipta Mandiri.

135
 BAB
TANGGUNG JAWAB

12
PERAWAT DALAM
PEMBERIAN OBAT

Ns. Ina Nurul Rahmahwati, M. Kep. Sp. Kep. MB

A. Pendahuluan
Pemberian obat di dalam pelayanan kesehatan
merupakan tindakan yang sering dilakukan oleh perawat.
Dokter sebagai professional pemberi asuhan seharusnya yang
memiliki tanggung jawab dalam pemberian obat kepada pasien.
Namun tindakan tersebut didelegasikan oleh dokter kepada
perawat untuk memberikan langsung kepada pasien. Sehingga
perawat memiliki peran dan tanggung jawab yang sangat
penting dalam proses pemberian obat kepada pasien.
Perawat adalah seseorang yang telah lulus pendidikan
tinggi Keperawatan, baik di dalam maupun di Iuar negeri yang
diakui oleh Pemerintah sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan (KMK-No-HK-01-07-MENKES-425-2020-
Ttg-Standar-Profesi-Perawat, n.d.). Menurut Undang-Undang
Kesehatan No. 17 Tahun 2023 jenis tenaga kesehatan yang masuk
dalam tenaga keperawatan adalah perawat vokasi, ners, dan
ners spesialis, dimana dalam melaksanakan praktiknya harus
disesuaikan dengan kewenangan yang didasarkan pada
kompetensi yang dimilikinya (UU-Kesehatan-Nomor-17-Tahun-
2023, n.d.).

136
B. Keterampilan Perawat dalam Pemberian Obat
Ketrampilan yang harus dimiliki oleh seorang perawat
dalam pemberian obat, diantaranya adalah (Luokkamäki et al.,
2021):
1. Perminataan obat, penanganan, penyimpanan dan
pembuangan obat secara aman
2. Mempersiapkan obat dengan dosis yang tepat
3. Pengecekan obat dan praktek pemberian obat
4. Dokumentasi
5. Pengkajian dan evaluasi
6. Ketrampilan menghitung obat
7. Kerjasama dengan pasien
8. Kerjasama dengan tim Kesehatan lain
9. Pelaporan

C. Prinsip Ketepatan dalam Pemberian Obat

Upaya dalam mewujudkan tanggung jawab perawat
dalam pemberian obat secara tepat dilakukan menerapkan
prinsip ketepatan dalam pemberian obat. Beberapa penelitian
menyajikan beberapa prinsip ketepatan obat diantaranya prinsip
lima benar, enam benar, 10 benar, dan 12 benar. Secara garis
besar prinsip ketepatan pemberian obat dirangkum sebagai
berikut:
1. Benar Pasien
Pemberian obat oleh perawat harus dipastikan
ketepatan identitasnya sebelum pemberian dengan
memeriksa identitas pasien. Perawat memastikan dengan
menanyakan identitas, melihat gelang pasien, dan
mencocokan dengan label nama pada obat. Pertanyaan dapat
berupa “ Dapatkah anda menyebutkan nama lengkap ada?”
atau “ Siapakah nama lengkap anda? Tanggal lahir?”
Pertanyaan dapat dilanjutkan dengan pertanyaan terkait
riwayat alergi. “Apakah anda punya alergi obat
sebelumnya?” (Martyn et al., 2019). Identifikasi pasien wajib
dilakukan pada setiap kali sebelum pemberian obat.
Tanggung jawab seorang perawat untuk memastikan

137
 identitas pasien meski pasien sedang tidak mengenakan
gelang identitas.

2. Benar Obat
Ketepatan obat dapat dilihat dengan memastikan
etiket kemasan obat, melihat tanggal kadaluarsa, meskipun
untuk melihat tanggal kadaluarsa bukan hal yang mudah
karena beberapa tulisan tanggal kadaluarsa terlihat sangat
kecil sehingga memerlukan kaca pembesar untuk dapat
membacanya. Perawat dapat menggunakan berbagai strategi
untuk memastikan bahwa pasien menerima obat yang benar
(Martyn et al., 2019).
Komponen yang wajib ada ketika ada permintaan obat
diantaranya adalah tanggal instruksi obat dibuat, nama
obaat, dosis obat, rute pemberian, frekuensi pemberian,
tanda tangan dokter atau pemberi asuhan kesehatan. Apabila
tidak ada salah satu dari komponen tersebut, maka perawat
berkewajiban untuk mengkonfirmasi ulang kepada dokter
pemberi resep. Saat ini dengan era digitalisasi dalam rekam
medis, tidak menutup kemungkinan resep diberikan dalam
bentuk electronic resep.
Perawat bertanggung jawab melaksanakan perintah
pemberian obat secara tepat. Untuk menghindari kesalahan
perawat sebaiknya membaca label obat minimal tiga kali,
pertama pada saat membaca botol obat atau kemasan obat,
sebelum mempersiapkan obat, dan setelah mempersiapkan
obat. Perawat juga bertanggung jawab untuk memeriksa
ulang apakah instruksi pemberian obat sudah lengkap, jelas,
dan sah. Perawat diharapkan juga mengetahui alasan
pemberian obat tersebut kepada pasien.

3. Benar Dosis
Ketepatan obat meliputi ketepatan dalam menghitung
dosis dan frekuensi pemberian obat. Perawat harus
memastikan bahwa dosis yang diberikan kepada pasien
sesuai dengan instruksi dan sesuai dengan kondisi pasien.
Perawat mampu secara cermat menghitung jumlah dosis
obat yang diberikan secara akurat dengan berbagai

138
 pertimbangan diantaranya berat badan pasien dan batas
rekomendasi terhadap dosis obat-obat tertentu. Ketika ada
perasaan ragu-ragu dalam penghitungan dosis obat maka
dapat dihitung kembali dan meminta perawat yang lain
untuk melakukan pengecekan ulang.

4. Benar Waktu
Pemberian obat dengan tepat waktu merupakan
tantangan bagi perawat dalam memberikan pelayanan
keperawatan. Terutama ketika pemberian obat parenteral
harus diberikan di waktu yang hampir bersamaan di bangsal
perawatan (Martyn et al., 2019a). Ketepatan waktu dalam
pemberian obat menjadi tanggung jawab perawat bangsal.
Obat-obatan antibiotik terutama menjadi prioritas. Ketika
pasien mendapatkan terapi obat dengan beda rute dengan
waktu yang berdekatan. Karena hal ini akan mempengaruhi
durasi waktu pemberian obat selanjutnya.
Pemberian obat sesuai dengan waktu yang benar
adalah waktu dimana obat yang telah diresepkan harus
diberikan kepada pasien. Obat dapat diberikan dengan
frekuensi waktu tertentu dalam sehari, contohnya dua kali
sehari, tiga kali sehari, empat kali sehari, atau setiap enam
jam. Frekuensi pemberian obat dengan durasi waktu tertentu
bertujuan kadar obat dalam plasma tetap bertahan. Frekuensi
pemberian obat ini bergantung pada waktu paruh obat itu
sendiri. Masing-masing obat memiliki waktu paruh yang
berbeda-beda. Obat yang diberikan dengan frekuensi satu
kali dalam 24 jam biasanya memiliki waktu paruh yang
Panjang, sedangkan jenis obat yang memiliki waktu paruh
pendek dapat diberikan dengan frekuensi beberapa kali
dalam sehari atau dengan durasi waktu tertentu.
Perawat juga berkewajiban mengetahui dan
memperhatikan waktu pemberian obat, apakah obat
diberikan tergantung dengan waktu makan. Obat dapat
diberikan sebelum makan, setelah makan, atau dapat
bersamaan diberikan dengan waktu makan. Dasar alasan
waktu pemberian obat wajib pula diketahui perawat. Hal ini

139
 bertujuan perawat mampu memberikan penjelasan ketika
edukasi pemberian obat kepada pasien. Adanya risiko
beberapa obat yang berdampak mengiritasi mukosa lambung
jika diberikan tidak bersamaan dengan waktu makan, seperti
kalium atau aspirin.
Perawat bertanggung jawab memastikan ketika pasien
telah direncanakan untuk beberapa pemeriksaan diagnostik
atau tindakan yang beberapa merupakan kontradiksi dalam
pemberian obat, seperti pemeriksaan gula darah puasa,
pasien direncanakan operasi atau tindakan-tindakan lain
yang kontradiksi jika diberikan obat pengencer darah.

5. Benar Rute
Perawat bertanggung jawab untuk memastikan
pemberian obat benar rute. Obat yang telah ada dipastikan
dengan melihat instruksi pada resep atau pada dokumentasi
yang dapat dibaca. Protokol pemberian obat dengan rute
parenteral wajib lebih diwaspadai. Perawat harus lebih
berhati-hati, diperlukan kecermatan dalam membaca
instruksi dan melihat pada intruksi pada formulir dari
sediaan produsen farmasi. Jika diperlukan verifikasi dari
perawat lain untuk memastikan tidak ada kesalahan dalam
rute pemberian obat (Martyn et al., 2019). Perawat wajib
selalu menggunakan teknik aseptik setiap kali pemberian
obat secara parenteral.
Pada pemberian obat secara oral, perawat bertanggung
jawab dalam memperhatikan kemampuan pasien dalam
menelan obat. Perawat menyediakan tempat obat yang sesuai
dan mendampingi pasien sampai dengan obat telah ditelan.
Apabila dari hasil pengkajian perawat, pasien memiliki
kesulitan dalam menelan obat makan perlu diperiksa ulang
apakah pasien memiliki gangguan kemampuan menelan.
Pada pasien dengan gangguan menelan perlu dikonfirmasi
ke dokter, perlukah pasien dilakukan pemasangan selang
NGT (Naso Gastric Tube) sebagai akses pemberian obat oral.
Terdapat beberapa pasien yang tidak mengalami gangguan
menelan tetapi memang tidak mampu ketika menelan obat

140
 seperti pada pasien anak. Perawat dituntut untuk mampu
memodifikasi atau memberikan berbagai strategi untuk
mengatasi masalah tersebut.

6. Benar Dokumentasi
Perawat bertanggung jawab memberikan obat sesuai
dengan kebijakan atau SPO yang berlaku di layanan
Kesehatan. Daftar obat yang harus diberikan kepada pasien
tercatat secara rapi, jelas, dan mudah terbaca di dalam kertas
kardeks atau kertas dokumentasi yang ditentukan oleh
rumah sakit. Pada kardeks obat tersebut ditampilkan catatan
informasi yang lengkap mengenai nama obat yang diberikan,
dosis obat, tanggal pertama kali pemberian, waktu
pemberian, frekuensi, rute pemberian, dan ditandatangani
oleh perawat pemberi obat sebagai bentuk legalitas
pemberian obat. Di dalam kardeks dituliskan juga apabila
pasien memiliki Riwayat alergi terhadap obat tertentu.
Beberapa obat dengan jenis high alert wajib dilakukan crosscek
oleh perawat yang lain. Setiap respon yang diberikan pasien
terhadap pengobatan selalu tercatat dalam dokumentasi.

D. Faktor-Faktor Penyebab Kesalahan

Kesalahan dalam pemberian obat oleh perawat sering kali
terjadi di layanan Kesehatan. Hal ini merupakan hal yang sangat
kritis. Beberapa faktor diduga menjadi penyebab kesalahan
perawat dalam memberikan obat, diantaranya kurangnya
pengetahuan tentang pengobatan, kelelahan, beban kerja yang
berat (Schroers et al., 2021). Pengetahuan maupun ketrampilan
yang kurang mengakibatkan beberapa kesalahan yang terjadi
pada pemberian obat intra vena, dan sering kali terjadi pada
tahun pertama perawat bekerja, dan akan bekurang dengan
lamanya masa kerja (Westbrook et al., 2011).
Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan perawat
dalam ketepatan memberikan obat diantaranya adalah (Nuryani
et al., 2021):

141
 1. Pengetahuan
Faktor internal yaitu pengetahuan perawat tentang
prinsip enam benar dalam pemberian obat mempengaruhi
ketepatan perawat ketika memberikan obat kepada pasien.
Pengetahuan sendiri dipengaruhi oleh tingkat Pendidikan
informasi, pengalaman, dan budaya. Seringnya perawat
mendapatkan pelatihan seperti inhouse training maupun
exhouse training mampu meningkatkan pemahaman perawat
terkait ketepatan memberikan obat.

2. Sikap
Pendidikan dan lingkungan, orang penting yang
berpengaruh, budaya kerja yang mendukung di layanan
kesehatan, akses terhadap sumber kesehatan yang mudah
mempengaruhi pembentukan sikap perawat terhadap
praktek pemberian obat dengan prinsip 6 benar.

3. Ketersediaan Standar Prosedur Operasional (SPO) atau

kebijakan
Kebijakan dan tersedianya SPO yang jelas dalam
memberikan informasi terkait penerapan prinsip enam benar
dalam pemberian obat, keterangan dan informasi yang
seharusnya dilakukan dan tidak dilakukan saat pemberian
obat menjadi hal yang penting dimiliki oleh layanan
kesehatan.

4. Beban kerja
Beban kerja perawat yang berlebihan menjadi salah
satu penyebab perawat terburu-buru ketika memberikan
obat, sehingga meningkatkan kemungkinan ketidaktelitian
dan berakibat pada risiko kesalahan dalam pemberian obat,
beban kerja juga dapat meningkatkan risiko stress pada
perawat.

5. Lama kerja perawat

Lamanya masa kerja seorang perawat akan cenderung
mempengaruhi pengalaman bekerja yang lebih banyak dan
memiliki persepsi yang lebih baik terhadap penerapan
prinsip enam benar dalam pemberian obat.

142
 Perawat sebagai professional pemberi asuhan yang
memiliki tanggung jawab memberikan obat secara tepat kepada
pasien di layanan kesehatan diharapkan secara terus menerus
melakukan peningkatan pengetahuan dan ketrampilan dengan
berbagai pendidikan, pelatihan, maupun selalu berupaya
mencari informasi dari berbagai sumber terkait pemberian obat
pada pasien. Rumah sakit maupun layanan kesehatan yang lain
berkewajiban untuk menyediakan kebijakan maupun SPO yang
jelas terkait pemberian obat pada pasien. Hal ini bertujuan untuk
memastikan bahwa perawat melakukan praktek keperawatan
secara tepat dan aman terhadap pasien.

E. Daftar Pustaka

KMK-No-HK-01-07-MENKES-425-2020-ttg-Standar-Profesi-
Perawat. (n.d.).
Luokkamäki, S., Härkänen, M., Saano, S., & Vehviläinen-
Julkunen, K. (2021). Registered Nurses’ medication
administration skills: a systematic review. In Scandinavian
Journal of Caring Sciences (Vol. 35, Issue 1, pp. 37–54).
Blackwell Publishing Ltd.
https://doi.org/10.1111/scs.12835
Martyn, J. A., Paliadelis, P., & Perry, C. (2019a). The safe
administration of medication: Nursing behaviours
beyond the five-rights. Nurse Education in Practice, 37, 109–
114. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2019.05.006
Martyn, J. A., Paliadelis, P., & Perry, C. (2019b). The safe
administration of medication: Nursing behaviours
beyond the five-rights. Nurse Education in Practice, 37, 109–
114. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2019.05.006
Nuryani, E., Dwiantoro, L., & Nurmalia, D. (2021). Faktor-faktor
yang meningkatkan kepatuhan perawat dalam penerapan
prinsip enam benar pemberian obat. Jurnal Kepemimpinan
Dan Manajemen Keperawatan, 4(1).
https://doi.org/10.32584/jkmk.v4i1.572

143
 Schroers, G., Ross, J. G., & Moriarty, H. (2021). Nurses’ Perceived
Causes of Medication Administration Errors: A
Qualitative Systematic Review. In Joint Commission Journal
on Quality and Patient Safety (Vol. 47, Issue 1, pp. 38–53).
Joint Commission Resources, Inc.
https://doi.org/10.1016/j.jcjq.2020.09.010
UU-Kesehatan-Nomor-17-Tahun-2023. (n.d.).
Westbrook, J. I., Rob, M. I., Woods, A., & Parry, D. (2011). Errors
in the administration of intravenous medications in
hospital and the role of correct procedures and nurse
experience. BMJ Quality and Safety, 20(12), 1027–1034.
https://doi.org/10.1136/bmjqs-2011-000089

144
 BAB
PEMBERIAN OBAT

13
MENERAPKAN PATIENT
SAFETY

Dra. Setianti Haryani, Apt., M.Farm

A. Pendahuluan
Sejak berlakunya UU No. 8/1999 tentang Perlindungan
Konsumen dan UU No. 29/2004 tentang Praktik Kedokteran,
bermunculan berbagai tuntutan hukum kepada dokter dan
rumah sakit. Pengatasan terhadap masalah ini salah satu caranya
adalah dengan penerapan sistem keselamatan pasien di rumah
sakit. Hal ini diawali oleh Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh
Indonesia (PERSI) yang membentuk Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit (KKP-RS) pada tanggal 1 Juni 2005, dan kemudian
menerbitkan Panduan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan
Pasien. Panduan ini dijadikan dasar implementasi keselamatan
pasien di rumah sakit dan dalam perkembangannya hal ini
dirasa perlu juga untuk dicantumkan dalam instrumen Standar
Akreditasi Rumah Sakit yang disusun oleh Komisi Akreditasi
Rumah Sakit (KARS) Kementrian Kesehatan, sesuai amanat
Undang-undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
bahwa akreditasi rumah sakit saat ini adalah syarat mutlak yang
harus dipenuhi setiap rumah sakit seperti juga pada Pasal 3
Pengaturan penyelenggaraan Rumah Sakit bertujuan: ayat b)
memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien,
masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia
di rumah sakit (Santoso, 2021). Sedangkan Pasal 43 ayat 1

145
 menjelaskan bahwa Rumah Sakit wajib menerapkan standar
keselamatan pasien.

B. Penggunaan Obat Rasional

Menurut Undang-Undang Nomor 17 tahun 2023 tentang
Kesehatan, Pasal 141, disebutkan bahwa : (1) Penggunaan Obat
dan Obat Bahan Alam harus dilakukan secara rasional, (2)
Penggunaan Alat Kesehatan harus dilakukan secara tepat guna,
(3) Penggunaan Obat, Obat Bahan Alam, dan Alat Kesehatan
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) harus
memperhatikan Keselamatan Pasien (Kemenkes, 2023).
Penggunaan obat dikatakan rasional menurut WHO
apabila pasien menerima obat yang tepat untuk kebutuhan
klinis, dalam dosis yang memenuhi kebutuhan untuk jangka
waktu yang cukup, dan dengan biaya yang terjangkau baik
untuk individu maupun masyarakat. Konsep tersebut berlaku
sejak pertama pasien datang kepada tenaga kesehatan di fasilitas
pelayanan kesehatan, yang meliputi ketepatan penilaian kondisi
pasien, tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat jenis obat, tepat
dosis, tepat cara dan lama pemberian, tepat informasi, dengan
memperhatikan keterjangkauan harga, kepatuhan pasien, dan
waspada efek samping. Pasien berhak mempertanyakan hal-hal
tersebut kepada tenaga kesehatan. Oleh karena itu, penggunaan
obat rasional meliputi dua aspek pelayanan yaitu pelayanan
medik oleh Dokter dan pelayanan farmasi klinik oleh Apoteker.
Untuk itu perlu sekali adanya kolaborasi yang sinergis antara
Dokter dan Apoteker untuk menjamin keselamatan pasien
melalui penggunaan obat rasional (Kemenkes, 2011).
WHO memperkirakan bahwa lebih dari separuh dari
seluruh obat di dunia yang diresepkan, diberikan dan dijual
dengan cara yang tidak tepat dan separuh dari pasien
menggunakan obat secara tidak tepat.
Penggunaan obat dikatakan rasional jika memenuhi
kriteria:

146
1. Tepat Diagnosis
Penggunaan obat pasien disebut rasional, jika
diberikan untuk diagnosis pasien yang tepat. Jika diagnosis
pasien tidak ditegakkan dengan benar, maka pemilihan obat
akan terpaksa mengacu pada diagnosis pasien yang keliru,
akibatnya obat yang diberikan juga tidak akan sesuai dengan
indikasi obat yang seharusnya.

2. Tepat Indikasi
Setiap obat memiliki spektrum terapi yang spesifik,
misalnya obat antibiotik diindikasikan untuk infeksi bakteri,
maka pemberian obat ini hanya dianjurkan untuk pasien
yang menunjukkan gejala adanya infeksi bakteri.

3. Tepat Pemilihan Obat

Setelah diagnosis pasien ditegakkan dengan benar,
maka keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil.
Dengan demikian, obat yang dipilih harus yang memiliki
efek terapi sesuai dengan spektrum penyakit, misalnya gejala
demam terjadi pada hampir semua kasus infeksi dan
inflamasi. Terapi pada sebagian besar demam, dilakukan
dengan pemberian Parasetamol lebih dianjurkan, karena
disamping efek antipiretiknya, obat ini relatif paling aman
dibandingkan dengan antipiretik yang lain, sedangkan
pemberian antiinflamasi non steroid (misalnya Ibuprofen)
hanya dianjurkan untuk demam yang terjadi akibat proses
peradangan atau inflamasi.

4. Tepat Dosis
Dosis, cara dan lama pemberian obat sangat
berpengaruh terhadap efek terapi obat. Pemberian dosis yang
berlebihan (overdose), khususnya untuk obat yang dengan
rentang terapi yang sempit, akan sangat beresiko timbulnya
efek samping, tetapi sebaliknya dosis yang terlalu kecil
(underdose) tidak akan menjamin tercapainya kadar terapi
yang diharapkan.

147
 5. Tepat Cara Pemberian Obat
Tablet Antasida seharusnya dikunyah dulu baru
ditelan, begitu pula antibiotik sebaiknya tidak boleh
dicampur dengan susu, karena akan membentuk ikatan
(chellat), sehingga menjadi tidak dapat diabsorpsi dan
menurunkan efektivitasnya.

6. Tepat Interval Waktu Pemberian

Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana
mungkin dan praktis, agar mudah ditaati/dipatuhi oleh
pasien karena makin sering frekuensi pemberian obat per
hari (misalnya 4 kali sehari), semakin rendah tingkat
ketaatan/kepatuhan pasien dalam meminum obat. Obat
yang harus diminum 3 x sehari harus diartikan bahwa obat
tersebut harus diminum dengan interval setiap 8 jam,
sedangkan untuk obat yang diminum 2 x sehari harus
diartikan bahwa obat tersebut harus diminum setiap 12 jam,
untuk obat yang harus diminum 1 x sehari harus diartikan
bahwa obat tersebut harus diminum setiap 24 jam, perlu juga
diinformasikan kepada pasien apakah obat harus diminum
sebelum makan atau sesudah makan.

7. Tepat Lama Pemberian

Lama pemberian obat harus tepat sesuai penyakitnya
masing-masing, misalnya untuk obat penyakit Tuberkulosis
dan Kusta, lama pemberian obatnya paling singkat adalah 6
bulan. Lama pemberian obat Kloramfenikol pada demam
tifoid adalah 10-14 hari. Pemberian obat yang terlalu singkat
atau terlalu lama dari yang seharusnya akan berpengaruh
terhadap hasil pengobatan.

8. Waspada Terhadap Efek Samping

Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping,
yaitu efek tidak diinginkan yang timbul pada pemberian obat
dengan dosis terapi, karena itu muka merah setelah
pemberian Atropin bukan alergi, tetapi efek samping
sehubungan vasodilatasi pembuluh darah di wajah.
Pemberian Tetrasiklin tidak boleh dilakukan pada anak

148
 kurang dari 12 tahun, karena menimbulkan kelainan pada
gigi dan tulang yang sedang tumbuh.

9. Tepat Penilaian Kondisi Pasien

Respon individu terhadap efek obat sangat beragam.
Hal ini lebih jelas terlihat pada beberapa jenis obat seperti
Teofilin dan Aminoglikosida. Pada pasien dengan kelainan
ginjal, pemberian Aminoglikosida sebaiknya dihindarkan,
karena resiko terjadinya nefrotoksisitas (toksik terhadap ginjal)
pada kelompok ini meningkat secara bermakna.

10. Obat yang diberikan harus efektif dan aman dengan mutu
terjamin, serta tersedia setiap saat dengan harga yang
terjangkau. Untuk efektif dan aman serta terjangkau,
digunakan obat-obat dalam daftar obat esensial. Pemilihan
obat dalam daftar obat esensial didahulukan dengan
mempertimbangkan efektivitas, keamanan dan harganya
oleh para pakar di bidang pengobatan dan klinis. Pasien
dengan jaminan asuransi BPJS maka pemberian obat sesuai
dengan obat dalam FORNAS (Formularium Nasional).
Untuk jaminan mutu, obat perlu diproduksi oleh produsen
yang menerapkan CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik)
dan dibeli melalui jalur resmi. Semua produsen obat di
Indonesia harus dan telah menerapkan CPOB.

11. Tepat Informasi

Informasi yang tepat dan benar dalam penggunaan
obat sangat penting dalam menunjang keberhasilan terapi.
Misalnya:
a. Peresepan Rifampisin akan mengakibatkan urine pasien
berwarna merah. Jika hal ini tidak diinformasikan,
kemungkinan besar pasien akan menghentikan minum
obat karena menduga obat tersebut menyebabkan kencing
disertai darah. Padahal untuk pasien Tuberkulosis, terapi
dengan Rifampisin harus diberikan dalam jangka
panjang. Penghentian penggunaan obat secara tiba-tiba
tanpa sepengetahuan dokter akan mengakibatkan

149
 terjadinya kegagalan terapi bahkan menimbulkan
resistensi obat.

b. Peresepan antibiotik harus disertai informasi bahwa obat

tersebut harus diminum sampai habis selama satu kurun
waktu pengobatan (1 cure pengobatan), meskipun gejala-
gejala klinik sudah mereda atau hilang sama sekali.
Interval waktu minum obat juga harus tepat, bila 4 kali
sehari berarti tiap 6 jam. Untuk antibiotik hal ini sangat
penting, agar kadar obat dalam darah berada di atas kadar
minimal yang dapat membunuh bakteri penyebab
penyakit.

12. Tepat Tindak Lanjut (Follow-up)

Pada saat dokter memutuskan pemberian terapi obat
pada pasien, harus sudah dipertimbangkan upaya tindak
lanjut yang diperlukan, misalnya jika pasien tidak sembuh
atau mengalami efek samping. Misalnya, terapi dengan
Teofilin sering memberikan gejala takikardi. Jika hal ini
terjadi, maka dosis obat perlu ditinjau ulang atau bisa saja
obatnya diganti. Demikian pula dalam penatalaksanaan syok
anafilaksis, pemberian injeksi Adrenalin yang kedua perlu
segera dilakukan, jika pada pemberian pertama respons
sirkulasi kardiovaskuler belum seperti yang diharapkan.

13. Tepat Penyiapan (dispensing) dan Penyerahan

Penggunaan obat rasional melibatkan Apoteker,
Asisten Apoteker/Tenaga Vokasi Farmasi atau Perawat
sebagai petugas penyerahan obat dan pasien sendiri sebagai
konsumen. Pada saat resep dibawa ke Apotek atau
Puskesmas/Klinik atau Rumah Sakit, maka Apoteker,
Asisten Apoteker/Tenaga Vokasi Farmasi menyiapkan obat
yang dituliskan peresep pada lembar resep untuk selanjutnya
diberikan kepada pasien. Proses penyiapan dan penyerahan
obat harus dilakukan secara tepat, agar pasien mendapatkan
obat sesuai resepnya, serta pada saat menyerahkan obat juga
petugas harus memberikan informasi yang tepat kepada

150
 pasien. Beberapa rumah sakit mewajibkan melakukan 7
benar pada saat penyerahan obat, diantaranya :
a. Benar Obat
b. Benar Dosis
c. Benar Waktu dan frekwensi pemberian
d. Benar Rute pemberian
e. Benar identitas Pasien
f. Benar Informasi / Tidak ada Interaksi obat
g. Benar Dokumentasi / Tidak ada Duplikasi terapi

Five Rights (5R) juga menjadi panduan pemberian obat

yang aman kepada pasien meliputi :
a. Benar Obat
b. Benar Pasien
c. Benar Dosis
d. Benar Rute
e. Benar Waktu

14. Pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang

dibutuhkan, ketidaktaatan/ketidakpatuhan minum obat
dapat terjadi pada keadaan berikut :
a. Jenis dan/atau jumlah obat yang diberikan terlalu
banyak
b. Frekuensi pemberian obat per hari terlalu sering
c. Jenis sediaan obat terlalu beragam
d. Pemberian obat dalam jangka panjang tanpa informasi
e. Pasien tidak mendapatkan informasi / penjelasan yang
cukup mengenai cara minum /menggunakan obat
f. Timbulnya efek samping (misalnya ruam kulit dan nyeri
lambung), atau efek ikutan (urine menjadi merah karena
minum Rifampisin) tanpa diberikan penjelasan terlebih
dahulu.

Penggunaan obat yang tidak rasional sering dijumpai

dalam praktek sehari-hari, contoh dari ketidakrasionalan
peresepan antara lain peresepan obat tanpa indikasi yang jelas;
penentuan dosis, cara, dan lama pemberian yang keliru, serta
peresepan obat yang mahal. Penggunaan suatu obat dikatakan

151
 tidak rasional jika kemungkinan dampak negatif yang diterima
oleh pasien lebih besar dibanding manfaatnya.
Dampak negatif nya dapat berupa:
1. Dampak klinik (misalnya terjadinya efek samping dan
resistensi kuman),
2. Dampak ekonomi (biaya tidak terjangkau).

Menurut Permenkes Nomor 72 tahun 2016 tentang

Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Apoteker
adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai Apoteker dan
telah mengucapkan sumpah jabatan Apoteker. Seorang
Apoteker pada saat menjalankan pekerjaannya harus mengikuti
peraturan perundang-undangan yang berlaku. Lebih lanjut
disebutkan tentang definisi Pelayanan Kefarmasian adalah
suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada
pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud
mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan
pasien, peran Apoteker dalam hal ini adalah sebagai
Professional Pemberi Asuhan (PPA) yang memberikan
pelayanan langsung kepada pasien di rumah sakit sama seperti
PPA lainnya yang merupakan tenaga kesehatan seperti dokter,
perawat, ahli gizi dan lain-lainnya. Pada Pasal 3 tentang kegiatan
Pelayanan Farmasi Klinik sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
huruf b meliputi 11 kegiatan diantaranya :
1. Pengkajian dan pelayanan Resep;
2. Penelusuran riwayat penggunaan Obat;
3. Rekonsiliasi Obat;
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO);
5. Konseling;
6. Visite;
7. Pemantauan Terapi Obat (PTO);
8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO);
9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
10. Dispensing Sediaan Steril; dan
11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).

152
 Setiap kegiatan farmasi klinik yang dilakukan oleh
Apoteker harus mengacu pada penggunaan obat rasional dan
keselamatan pasien.
Patient safety (Keselamatan pasien) menurut organisasi
kesehatan dunia (WHO) adalah suatu kegiatan yang
menciptakan budaya, proses, prosedur, perilaku, teknologi dan
lingkungan dalam pelayanan kesehatan yang secara konsisten
dan berkelanjutan menurunkan risiko, mengurangi terjadinya
bahaya yang dapat dicegah, memperkecil kemungkinan
terjadinya kesalahan dan mengurangi dampak yang terjadi
(WHO, 2022).
Pada Hari Keselamatan Pasien Sedunia pada tanggal 17
September 2022, WHO mendorong negara-negara untuk
mempromosikan keselamatan dalam layanan kesehatan, dengan
menekankan perhatian pada keamanan pengobatan dan akibat
bahaya pengobatan dengan slogan ‘Pengobatan Tanpa Bahaya’
dengan tujuan mengurangi bahaya terkait pengobatan yang
dapat dihindari secara global. Pada pasien lanjut usia yang
paling berisiko terkena dampak buruk pengobatan, terutama
yang mengkonsumsi banyak obat (polifarmasi). Polifarmasi
adalah penggunaan lebih atau sama dengan 5 macam obat secara
bersamaan setiap hari. Tingginya tingkat kerugian akibat
pengobatan juga terlihat pada perawatan bedah, perawatan
intensif, dan pengobatan darurat.
Kesalahan pengobatan dan praktik pengobatan yang
tidak aman merupakan salah satu penyebab utama cedera dan
bahaya yang tidak dapat dihindari dalam sistem layanan
kesehatan di seluruh dunia. Berdasarkan data WHO, kerugian
global yang terkait dengan kesalahan pengobatan diperkirakan
mencapai US$42 miliar per tahun. Kesalahan pengobatan terjadi
karena masalah sistemik dan/atau faktor manusia seperti
kelelahan, kondisi lingkungan yang buruk atau kekurangan staf
yang mempengaruhi praktik peresepan, transkripsi,
pendistribusian, administrasi dan pemantauan. Kesalahan ini
dapat mengakibatkan kerugian parah, kecacatan, dan bahkan
kematian.

153
 Keselamatan Pasien menurut Kemenkes RI adalah suatu
sistem yang dapat mewujudkan asuhan pasien lebih aman,
meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko
pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari
insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya
cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan harus
menyelenggarakan keselamatan pasien dalam menjalankan
kegiatannya (Kemenkes, 2017).
Adapun definisi dari Insiden Keselamatan Pasien yang
selanjutnya disebut Insiden, adalah setiap kejadian yang tidak
disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien.
Pada Pasal 5 ayat 4 point g), komunikasi merupakan kunci
bagi staf untuk mencapai Keselamatan Pasien. Komunikasi
antara berbagai PPA di fasilitas pelayanan kesehatan dan antara
PPA dengan pasien atau keluarga pasien harus dilakukan
dengan baik untuk terlaksananya keselamatan pasien. Setiap
tindakan maupun keputusan pengobatan yang dilakukan
terhadap pasien di fasilitas pelayanan kesehatan harus
dikomunikasikan dengan pasien dan keluarga pasien.
Perihal komunikasi juga dicantumkan pada Tujuh
langkah menuju Keselamatan Pasien pada point 5) bahwa
keselamatan pasien diantaranya dapat dilakukan dengan
melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien mengembangkan
cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien.
Pada Pasal 8 ayat 1, Kriteria standar Keselamatan Pasien
dalam kesinambungan pelayanan meliputi point d) bahwa
komunikasi dan penyampaian informasi antar profesi kesehatan
diperlukan sehingga tercapai proses koordinasi yang efektif.
Penerapan Interprofessional Collaboration (IPC) merupakan
salah satu cara untuk menjaga mutu pelayanan dan keselamatan
pasien. IPC yang diterapkan secara kompeten dan efisien dapat

154
 membangun hubungan kepercayaan antara tenaga kesehatan
dan pasien (Rizqana, 2022).
IPC adalah interaksi antara dua atau lebih profesional
kesehatan yang bekerja sama dalam tim untuk memberikan
perawatan yang komprehensif kepada pasien, berbagi informasi
untuk mengambil keputusan bersama, dan mengetahui waktu
yang tepat untuk melakukan kerjasama dalam perawatan
pasien. Penerapan IPC bukan hanya sekedar pencatatan bersama
dalam satu format pendokumentasian yang dikenal dengan
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT), namun lebih
luas lagi bahwa penerapan IPC merupakan penatalaksanaan
asuhan pelayanan kesehatan pada pasien berdasarkan
kolaborasi antar Profesional Pemberi Asuhan (PPA) yang terdiri
dari dokter, ahli gizi, fisioterapis, farmasi, dan perawat.
Dalam pelaksanaan IPC diperlukan keterlibatan dari
seluruh PPA untuk memperoleh kesepakatan bersama dalam
penyelesaian masalah kesehatan (pasien) yang kompleks, hal ini
bisa berupa upaya promotif maupun preventif, dan tidak
mengabaikan pendekatan kuratif dan rehabilitatif.

C. Keselamatan Pasien Dalam Standar Pelayanan Kefarmasian

dan Pelayanan Obat Menurut KARS
Perawatan pasien di rumah sakit merupakan pelayanan
yang kompleks dan melibatkan berbagai tenaga kesehatan serta
pasien dan keluarga. Keadaan tersebut memerlukan komunikasi
yang efektif, baik antar Profesional Pemberi Asuhan (PPA)
maupun antara Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dengan
pasien dan keluarga. Setiap pasien memiliki keunikan dalam hal
kebutuhan, nilai dan keyakinan. Rumah sakit harus membangun
kepercayaan dan komunikasi terbuka dengan pasien.
Komunikasi dan edukasi yang efektif akan membantu pasien
untuk memahami dan berpartisipasi dalam pengambilan
keputusan yang berkaitan dengan pengobatan yang dijalaninya.
Keberhasilan pengobatan dapat ditingkatkan jika pasien dan
keluarga diberi informasi yang dibutuhkan dan dilibatkan
dalam pengambilan keputusan serta proses yang sesuai dengan

155
 harapan mereka. Rumah sakit menyediakan program edukasi
yang didasarkan pada misi rumah sakit, layanan yang diberikan
rumah sakit, serta populasi pasien. PPA berkolaborasi untuk
memberikan edukasi tersebut. Edukasi akan efektif apabila
dilakukan sesuai dengan pilihan pembelajaran yang tepat,
mempertimbangkan keyakinan, nilai budaya, kemampuan
membaca, serta bahasa. Edukasi yang efektif diawali dengan
pengkajian kebutuhan edukasi pasien dan keluarganya.
Pengkajian ini akan menentukan jenis dan proses edukasi yang
dibutuhkan agar edukasi dapat menjadi efektif. Edukasi akan
berdampak positif bila diberikan sepanjang proses asuhan.
Edukasi yang diberikan meliputi pengetahuan dan informasi
yang diperlukan selama proses asuhan maupun setelah pasien
dipulangkan. Dengan demikian, edukasi juga mencakup
informasi sumber-sumber di komunitas untuk tindak lanjut
pelayanan apabila diperlukan, serta bagaimana akses ke
pelayanan gawat darurat bila dibutuhkan. Edukasi yang efektif
menggunakan berbagai format yang sesuai sehingga dapat
dipahami dengan baik oleh pasien dan keluarga, misalnya
informasi diberikan secara tertulis atau audiovisual, serta
memanfaatkan teknologi informasi dan komunikasi (Kemenkes,
2022).
Menurut Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) pada
Standar Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
1 : Rumah sakit harus menyediakan sumber informasi yang
dibutuhkan staf yang terlibat dalam pelayanan kefarmasian dan
penggunaan obat, misalnya informasi tentang dosis, interaksi
obat, efek samping obat, stabilitas dan kompatibilitas dalam
bentuk cetak dan/atau elektronik. Pelayanan kefarmasian pada
fasilitas pelayanan kesehatan seperti Rumah Sakit, Apotek,
Puskesmas maupun Klinik harus menyediakan referensi atau
buku literatur, jurnal ataupun artikel baik yang diperoleh
melalui bentuk hardcopy ataupun online untuk mendapatkan
informasi yang up to date terkait pengobatan yang didapatkan
oleh pasien baik rawat jalan maupun rawat inap untuk

156
memastikan pengobatan rasional yang mementingkan
keselamatan pasien.
Standar PKPO 2 : Formularium harus dijadikan acuan dan
dipatuhi dalam peresepan dan pengadaan obat. Rumah sakit
merencanakan kebutuhan obat, dan BMHP dengan baik agar
tidak terjadi kekosongan yang dapat menghambat pelayanan.
Apabila terjadi kekosongan, maka tenaga kefarmasian harus
menginformasikan kepada PPA/DPJP/Dokter Penulis Resep
serta saran substitusinya. Rumah sakit harus menyusun
formularium nya masing-masing sesuai kekhususannya dan
melakukan revisi secara berkala terhadap formularium tersebut,
karena formularium menjadi acuan dalam membuat
perencanaan obat, BMHP dan alat kesehatan habis pakai dan
sebagai panduan dalam penulisan resep oleh dokter penulis
resep atau dokter penanggungjawab pasien.
Standar PKPO 5 : Penyiapan (dispensing) adalah rangkaian
proses mulai dari diterimanya resep/permintaan obat/instruksi
pengobatan sampai dengan penyerahan obat dan BMHP kepada
dokter/perawat atau kepada pasien/keluarga pasien.
Penyiapan obat dilakukan oleh staf yang terlatih dalam
lingkungan yang aman bagi pasien, staf dan lingkungan sesuai
peraturan perundang-undangan dan standar praktik
kefarmasian untuk menjamin keamanan, mutu, manfaat dan
khasiatnya. Untuk menghindari kesalahan pemberian obat pada
pasien rawat inap, maka obat yang diserahkan harus dalam
bentuk yang siap digunakan, dan disertai dengan informasi
lengkap tentang pasien dan obat.
Standar PKPO 5.1 : Apoteker atau Asisten
Apoteker/Tenaga Vokasi Farmasi harus melakukan telaah /
kajian obat sebelum obat diserahkan kepada perawat/pasien
atau keluarga pasien, untuk memastikan bahwa obat yang
sudah disiapkan tepat: a) Pasien; b) Nama obat; c) Dosis dan
jumlah obat; d) Rute pemberian; dan e) Waktu pemberian.
Standar PKPO 6 : Tahap pemberian obat merupakan tahap
akhir dalam proses penggunaan obat sebelum obat masuk ke
dalam tubuh pasien. Tahap ini merupakan tahap yang kritikal

157
 ketika terjadi kesalahan obat (medication error) karena pasien
akan langsung terpapar dan dapat menimbulkan cedera. Rumah
sakit harus menetapkan dan menerapkan regulasi pemberian
obat. Rumah sakit menetapkan PPA yang kompeten dan
berwenang memberikan obat sesuai peraturan perundang-
undangan. Rumah sakit dapat membatasi kewenangan staf
klinis dalam melakukan pemberian obat, misalnya pemberian
obat anestesi, kemoterapi, radioaktif, obat penelitian. Sebelum
pemberian obat kepada pasien, dilakukan verifikasi kesesuaian
obat dengan instruksi pengobatan yang meliputi:
1. Identitas pasien, harus dipastikan obat diterima oleh pasien
yang benar dengan cara melalukan identifikasi pasien
meliputi nama pasien, tanggal lahir pasien dan nomor
medical record (MR) pasien.
2. Nama obat, harus dipastikan nama obat yang dikemas yang
akan diberikan kepada pasien sesuai dengan nama obat yang
tertera di dalam resep, jika masih menggunakan resep
manual dan tulisan tidak jelas/tidak terbaca maka lakukan
konfirmasi kepada dokter penulis resep/DPJP.
3. Dosis, harus dipastikan dosis yang diberikan kepada pasien
sesuai dengan yang tertera di dalam resep, jika pada saat
dilakukan kajian farmasi klinis terdapat dosis yang tidak
sesuai seperti underdose atau overdose, maka harus
dilakukan konfirmasi kepada dokter penulis resep/DPJP
4. Rute pemberian. harus dipastikan rute pemberian obat benar
dan pasien diinformasikan cara pemberian obatnya apakah
melalui rute oral, tetes atau oles, melalui inhalasi atau melalui
injeksi subkutan (SC) dimana pasien akan menggunakannya
secara mandiri
5. Waktu pemberian. Obat yang termasuk golongan high alert,
yaitu obat yang harus diwaspadai karena sering
menyebabkan terjadi kesalahan atau kesalahan serius
(sentinel event) dan obat yang beresiko tinggi menyebabkan
Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD), harus dilakukan
pengecekan oleh dua orang berbeda (double-checking) untuk
menjamin ketepatan pemberian obat.

158
 Pada Elemen Penilaian PKPO 6, untuk memastikan bahwa
dalam pemberian obat benar dilakukan dengan tepat maka :
1. Staf yang memberikan obat kompeten dan berwenang
dengan pembatasan yang ditetapkan.
2. Telah dilaksanakan verifikasi sebelum obat diberikan
kepada pasien minimal meliputi: identitas pasien, nama obat,
dosis, rute, dan waktu pemberian.
3. Telah melaksanakan double checking untuk obat high alert.
4. Pasien diberi informasi tentang obat yang akan diberikan.

Standar PKPO 6.1 : Rumah sakit menetapkan dan

menerapkan regulasi penggunaan obat yang dibawa pasien dari
luar rumah sakit dan penggunaan obat oleh pasien secara
mandiri. Obat yang dibawa pasien/keluarga dari luar rumah
sakit berisiko dalam hal identifikasi/keaslian dan mutu obat.
Oleh sebab itu rumah sakit harus melakukan penilaian terhadap
obat tersebut terkait kelayakan penggunaannya di rumah sakit.
Penggunaan obat oleh pasien secara mandiri, baik yang dibawa
dari luar rumah sakit atau yang diresepkan dari rumah sakit
harus diketahui oleh dokter yang merawat dan dicatat di rekam
medis pasien terutama di dalam kardeks obat pasien.
Penggunaan obat secara mandiri harus ada proses edukasi dan
pemantauan penggunaannya untuk menghindari penggunaan
obat yang tidak tepat. Edukasi penggunaan obat pasien rawat
inap harus dilakukan secara rutin oleh farmasi klinis sesuai
perundang-undangan yang berlaku
Standar PKPO 7 : Rumah sakit menerapkan pemantauan
terapi obat secara kolaboratif. Untuk mengoptimalkan terapi
obat pasien, maka dilakukan pemantauan terapi obat secara
kolaboratif yang melibatkan profesional pemberi asuhan (PPA)
dan pasien. Pemantauan meliputi efek yang diharapkan dan efek
samping obat. Pemantauan terapi/penggunaan obat pasien
rawat inap harus dilakukan secara rutin oleh farmasi klinis
sesuai perundang-undangan yang berlaku. Pemantauan terapi
obat didokumentasikan di dalam catatan perkembangan pasien
terintegrasi (CPPT) di rekam medis dapat dilakukan secara
manual atau melalui system informasi rumah sakit secara online.

159
 Rumah sakit menerapkan sistem pemantauan dan pelaporan
efek samping obat untuk meningkatkan keamanan penggunaan
obat sesuai peraturan perundang-undangan. Efek samping obat
dilaporkan ke Komite/Tim Farmasi dan Terapi Rumah Sakit.
Rumah sakit melaporkan efek samping obat ke Badan Pengawas
Obat dan Makanan (BPOM). Apoteker dapat melakukan Analisa
Naranjo seperti yang tercantum pada Formulir MESO berwarna
kuning.
Standar PKPO 7.1 : Rumah sakit menetapkan dan
menerapkan proses pelaporan serta tindak lanjut terhadap
kesalahan obat (medication error) dan berupaya menurunkan
kejadiannya. Insiden kesalahan obat (medication error)
merupakan penyebab utama cedera pada pasien yang
seharusnya dapat dicegah. Untuk meningkatkan keselamatan
pasien, rumah sakit harus berupaya mengurangi terjadinya
kesalahan obat dengan membuat sistem pelayanan kefarmasian
dan penggunaan obat yang lebih aman (medication safety).
Insiden kesalahan obat harus dijadikan sebagai pembelajaran
bagi rumah sakit agar kesalahan tersebut tidak terulang lagi.
Rumah sakit menerapkan pelaporan insiden keselamatan pasien
serta tindak lanjut terhadap kejadian kesalahan obat serta upaya
perbaikannya. Proses pelaporan kesalahan obat yang mencakup
kejadian sentinel, kejadian yang tidak diharapkan (KTD),
kejadian tidak cedera (KTC) maupun kejadian nyaris cedera
(KNC), menjadi bagian dari program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien. Rumah sakit memberikan pelatihan kepada
staf rumah sakit tentang kesalahan obat dalam rangka upaya
perbaikan dan untuk mencegah kesalahan obat, serta
meningkatkan keselamatan pasien. Setiap kejadian kesalahan
pengobatan dibuatkan kronologis kejadian oleh petugas yang
melakukan kesalahan sebagai laporan kepada Kepala Instalasi
Farmasi, selanjutnya laporan tersebut diteruskan ke Kepala
Komite Muru Rumah Sakit untuk dilakukan evaluasi.
Standar PKPO 8 : Rumah sakit menyelenggarakan
program pengendalian resistansi antimikroba (PPRA) sesuai
peraturan perundang-undangan. Resistansi antimikroba

160
(antimicrobial resistance = AMR) telah menjadi masalah kesehatan
nasional dan global. Pemberian obat antimikroba (antibiotik
atau antibakteri, antijamur, antivirus, antiprotozoa) yang tidak
rasional dan tidak bijak dapat memicu terjadinya resistansi yaitu
ketidakmampuan membunuh atau menghambat pertumbuhan
mikroba sehingga penggunaan pada penanganan penyakit
infeksi tidak efektif. Meningkatnya kejadian resistansi
antimikroba akibat dari penggunaan antimikroba yang tidak
bijak dan pencegahan pengendalian infeksi yang belum optimal.
Resistansi antimikroba di rumah sakit menyebabkan
menurunnya mutu pelayanan, meningkatkan morbiditas dan
mortalitas, serta meningkatnya beban biaya perawatan dan
pengobatan pasien. Apoteker dapat berperan serta aktif dalam
Tim PPRA Rumah Sakit sebagai anggota.
Standar PKPO 8.1 : Rumah sakit mengembangkan dan
menerapkan penggunaan antimikroba secara bijak berdasarkan
prinsip penatagunaan antimikroba (PGA). Penggunaan
antimikroba secara bijak adalah penggunaan antimikroba secara
rasional dengan mempertimbangkan dampak muncul dan
menyebarnya mikroba resistan. Penerapan penggunaan
antimikroba secara bijak berdasarkan prinsip PGA, atau
antimicrobial stewardship (AMS) adalah kegiatan strategis dan
sistematis, yang terpadu dan terorganisasi di rumah sakit,
bertujuan mengoptimalkan penggunaan antimikroba secara
bijak, baik kuantitas maupun kualitasnya, diharapkan dapat
menurunkan tekanan selektif terhadap mikroba, sehingga dapat
mengendalikan resistansi antimikroba. Kegiatan ini dimulai dari
tahap penegakan diagnosis penyakit infeksi, penggunaan
antimikroba berdasarkan indikasi, pemilihan jenis antimikroba
yang tepat, termasuk dosis, rute, saat, dan lama pemberiannya.
Dilanjutkan dengan pencatatan dan pemantauan keberhasilan
dan/atau kegagalan terapi, potensial dan aktual jika terjadi
reaksi yang tidak dikehendaki, interaksi antimikroba dengan
obat lain, dengan makanan, dengan pemeriksaan laboratorium,
dan reaksi alergi. Komite Medik harus membuat Panduan
Praktik Klinis (PPK) sebagai acuan dalam pemberian terapi dan

161
 terapi penunjang setiap penyakit pasien. Tim PPRA Rumah Sakit
yang melibatkan dokter, apoteker, dan perawat menyusun
panduan penggunaan antimikroba untuk terapi dan profilaksis
berupa Pedoman Penggunaan Antibiotika (PPAB) berdasarkan
kajian ilmiah dan kebijakan rumah sakit sesuai pola kuman
masing-masing Rumah Sakit serta mengacu kepada regulasi
(PPAB) yang berlaku secara nasional, juga melaksanakan
pemantauan dan evaluasi ditujukan untuk mengetahui
efektivitas indikator keberhasilan program. Apoteker dapat
melakukan evaluasi penggunaan antibiotika secara kuantitatif
dengan menggunakan metoda DDD (Defined Daily Dose) dan
secara kualitatif dengan metode Gyssen secara berkala.
Yang dimaksud obat antimikroba meliputi: antibiotik
(antibakteri), antijamur, antivirus, dan antiprotozoa. Pada
penatagunaan antibiotik, dalam melaksanakan
pengendaliannya dilakukan dengan cara mengelompokkan
antibiotik dalam kategori Access, Watch, Reserve (AWaRe).
Kebijakan kategorisasi ini mendukung rencana aksi nasional dan
global WHO dalam menekan munculnya bakteri resistan dan
mempertahankan kemanfaatan antibiotik dalam jangka panjang.
Rumah Sakit menyusun dan mengembangkan panduan
penggunaan antimikroba untuk pengobatan infeksi (terapi) dan
pencegahan infeksi pada tindakan pembedahan (profilaksis),
serta panduan praktik klinis penyakit infeksi yang berbasis bukti
ilmiah dan peraturan perundangan. Rumah sakit menetapkan
mekanisme untuk mengawasi pelaksanaan PGA dan memantau
berdasarkan indikator keberhasilan program sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.

D. Daftar Pustaka

Kemenkes. (2011). Modul Penggunaan Obat Rasional,

https://farmalkes.kemkes.go.id/2014/12/modul-
penggunaan-obat-rasional, diakses tanggal 12 November
2023

162
Kemenkes. (2017). Permenkes RI No. Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien,
https://www.kemhan.go.id/itjen/wp-
content/uploads/2017/03/bn308-2017.pdf, diakses
tanggal 12 November 2023

Kemenkes. (2022). Standar Akreditasi RS Nomor

HK.01.07/Menkes/1128/2022, https://yankes.kemkes.
go.id/view_unduhan/59/keputusan-menteri-kesehatan-
ri-nomor-1128-tahun-2022-tentang-standar-akreditasi-rs,
diakses tanggal 12 November 2023

Kemenkes. (2023). Undang-undang Nomor 17 tahun 2023

tentang
Kesehatan,https://peraturan.bpk.go.id/Details/258028/
uu-no-17-tahun-2023, diakses tanggal 12 November 2023

Rizqana, I. (2022). Urgensi Interprofessional Collaboration (IPC)

Dalam Menjaga Mutu Pelayanan,
https://rsia.acehprov.go.id/berita /kategori/info-
kesehatan/urgensi-interprofessional-collaboration-ipc-
dalam-menjaga-mutu-pelayanan, diakses tanggal 12
November 2023

Santoso, B. J. (2021). Patient Safety,

https://rsud.cilacapkab.go.id/v2/patient-safety/,
diakses tanggal 12 November 2023.

WHO (2022). Patient Safety, https://www.who.int/health-

topics/patient-safety#tab=tab_1, diakses tanggal 12
November 2023

163
 BAB
TUJUAN PENGGUNAAN

14
BENTUK-BENTUK
SEDIAAN OBAT

apt. Yuliawati, M. Farm.

A. Pengantar Bentuk Sediaan

Bentuk sediaan obat adalah sediaan dalam farmasi
dengan bentuk tertentu yang mengandung satu zat aktif atau
lebih dalam suatu zat pembawa yang dapat digunakan sebagai
obat dalam (oral) maupun obat luar (topikal). Bentuk sediaan
obat bertujuan untuk menghantarkan molekul obat menuju ke
target kerjanya melalui rute pemberian yang sesuai agar dapat
mengoptimalkan efek terapi sediaan berdasarkan dosis yang
aman dan akurat (Wicaksana & Rachman, 2018).
Bentuk sediaan dapat bervariasi dikarenakan adanya
suatu pengembangan untuk menghantarkan bahan obat sesuai
kebutuhan guna mendapatkan bioavaibilitas yang efektif
terhadap suatu penyakit.

B. Klasifikasi Bentuk-Bentuk Sediaan Obat

1. Bentuk Sediaan Liquid
Sediaan liquid adalah sedian dengan bentuk cair dan
mengandung satu atau lebih zat aktif yang terlarut atau
terdispersi secara stabil dalam suatu pelarut yang sesuai dan
bersifat homogen ketika di gunakan. Keunggulan dari
sediaan liquid untuk sediaan oral yaitu mudah mengalir,
dosis relatif akurat dan mudah diatur sesuai kehendak yang
diinginkan. Jika digunakan untuk sediaan topical, sediaan

164
liquid lebih mudah menyebar. Tetapi, sediaan liquid tetap
memiliki beberapa kelemahan yaitu kurang cocok untuk zat
aktif yang tidak stabil dalam air. Jika digunakan untuk
sediaan topikal, daya lekatnya tidak tahan lama (Wardani, T
dan Septriani 2021). Bentuk sediaan liquid berdasarkan
penggunaannya dibedakan menjadi larutan oral dan larutan
topikal.
a. Larutan Oral
Larutan oral adalah sediaan cair yang dimasukkan
ke dalam mulut. Berdasarkan kandungannya, larutan
dibedakan menjadi 2 yaitu sirup dan eliksir. Beberapa
literatur menambahkan suspensi sebagai bentuk sediaan
larutan.
1) Sirup
Sirup adalah suatu larutan kental yang
mengandung kadar gula cukup tinggi dengan
tambahan zat obat, pewarna, dan pewangi. Kadar
sukrosa sirup menurut Farmakope tidak kurang dari
64% dan tidak melibihi dari 66% (Depkes RI, 1962).
Pada kemasan obatnya, tertulis sirup atau sirup kering
yang harus dicampurkan dengan air hingga tanda
batas sebelum digunakan.

Gambar 14. 1 Beberapa Contoh Sediaan Sirup

Sediaan sirup ditujukan untuk digunakan oleh

orang yang sulit mengkonsumsi obat dalam bentuk
sediaan oral lainnya. Sirup memiliki rasa yang manis
dan aroma wangi serta warna menarik sehingga
memudahkan pemberian pada bayi dan anak-anak
atau orang yang mengalami kesulitan menelan sediaan
padat (tablet, kapsul dan pil).

165
 Berdasarkan bahan utama sirup dibedakan
menjadi 3, yaitu :
a) Sirup simpleks, mengandung kadar gula sebanyak
65% dan tambahan nipagin sebanyak 0,25%
b) Sirup obat, mengandung satu jenis obat atau lebih
dengan atau tanpa zat tambahan
c) Sirup pewangi, merupakan sirup yang hanya
teridiri atas pewarna atau zat penyedap lain dan
tidak mengandung bahan obat. Sirup jenis ini
befungsi untuk menutupi rasa dan bau yang
kurang sedap.

2) Elixir

Gambar 14. 2 Beberapa Contoh Sediaan Elixir

Sediaan elixir merupakan larutan dengan rasa

dan bau yang enak dan mengandung zat tambahan
selain obat seperti gula, pewarna, pewangi dan
pengawet. Tujuan pembuatan elixir yaitu
meningkatkan kelarutan zat aktif agar menjamin
homogenitas sehingga zat aktif lebih mudah diserap
dalam keadaan terlarut.
Eliksir memiliki beberapa kekurangan yaitu
mudah ditumbuhi mikroorganisme, untuk obat
tertentu memiliki bau yang tidak enak sehingga sulit
tertutupi, dan kurang stabil untuk obat yang tidak
cocok di air. Selain itu, beberapa kalangan masyarakat
tidak mau menggunakan eliksir karena ada
kandungan alkoholnya walaupun telah diperbolehkan
karena kandungannya yang tidak melebihi batas dan
diperbolehkan MUI.

166
 3) Suspensi

Gambar 14. 3 Beberapa Contoh Sediaan Suspensi

Sediaan suspensi adalah larutan dengan

kandungan partikel padat yang tidak terlarut tetapi
terdispersi dalam fase cair dengan tambahan zat
pensuspensi untuk menjamin stabilitas sediaan.
Zat yang terdispersi harus dalam keadaan halus
dan tidak mudah mengendap dan apabila dikocok
harus segera terdispersi kembali. Suspensi tidak
diperbolehkan penggunaanya untuk injeksi secara
intravena dan intratekal.
Kelebihan dari suspensi yaitu aman dan mudah
diberikan serta dosisnya yang mudah diatur bahkan
lebih mudah diabsorbsi. Kelemahan sediaan suspensi
yaitu kurang stabil dan mudah terbentuk caking
(endapan yang keras) yang dapat menurunkan
homogenitas sediaan.

b. Larutan Topical
Sediaan larutan topikal merupakan sediaan cair
yang umumnya mengandung air tetapi juga sering
menggunakan pelarut lain, misalnya seperti larutan
etanol yang digunakan pada pemakaian topikal pada kulit
maupun pada mukosa mulut (Soetopo et al., 2004).
1) Gargarisma (Obat Kumur)
Sediaan obat kumur digunakan untuk tujuan
penggunaan luar berupa larutan yang pekat dan harus
dilakukan pengenceran sebelum digunakan, dengan
maksud untuk mencegah atau mengobati infeksi pada

167
 tenggorokan dan mengandung bahan penyegar nafas,
astrigen, demulsen surfaktan atau bahkan antibakteri
untuk kumur-kumur

Gambar 14. 4 Beberapa Contoh Obat Kumur

Obat kumur dibedakan menjadi 3 berdasarkan

penggunaannya, sebagai berikut:
a) Sebagai kosmetik, bertujuan untuk membersihkan
serta menghilangkan bau mulut saja
b) Sebagai teraupetik, bertujun sebagai alternatif
perawatan penyakit bagian mulut
c) Sebagai kombinasi (kosmetik dan terupetik).

2. Bentuk Sediaan Semi Solid

Sediaan semi solid adalah sutu bentuk sediaan farmasi
yang umumnya diberikan melalui rute topikal, baik untuk
pemakaian pada kulit maupun selaput lendir yang bertujuan
untuk mencapai efek teraupetik secara lokal pada lokasi
pemberian maupun secara sistemik dengan sifat sediaan
yang dapat melekat dalam waktu lama dipermukaan lokasi
pemberian (Ernawati et al 2021). Beberapa contohnya yaitu
salep, krim, gel, pasta dan lotion yang digunakan untuk
kosmetik yang memberikan kesan lebih indah ada kulit
ataupun digunakan untuk sebagai pengobatan.

168
a. Salep

Gambar 14. 5 Beberapa Contoh Sediaan Salep

Sediaan salep merupakan sediaan setengah padat
yang sering digunakan pada pemakaian luar dan
bertujuan untuk mempermudah pemakaian obat dengan
cara dioleskan pada lokasi pemakaian yang diinginkan
yaitu pada kulit dan berfungsi untuk melindungi kulit.

b. Krim

Gambar 14. 6 Beberapa Contoh Sediaan Krim

Sediaan krim adalah salah satu bentuk sediaan

setengah padat yang mengandung satu atau beberapa
bahan obat yang terdispersi dalam suatu bahan dasar
yang cocok dengan kadar air tidak kurang dari 60%.
Sediaan ini umumnya digunakan secara topikal dengan
cara dioleskan.
Krim mampu melekat cukup lama sebelum sediaan
dicuci atau dibersihkan setelah dioleskan dan mudah
untuk digunakan (Purwaningsih, Romlah, and
Choirunnisa 2020). Krim memiliki kelemahan yaitu
pembuatannya yang cukup sulit, mudah pecah atau rusak
karena pengaruh suhu.

169
 c. Gel

Gambar 14. 7 Beberapa Contoh Sediaan Gel

Sediaan gel merupakan sistem semi padat yang

berwarna jernih dan mampu menembus cahaya.
Kelebihan gel adalah mudah terdispersi, daya lekat tinggi,
mudah dicuci dan dioleskan tanpa meninggalkan bekas
serta daya lekat cukup lama.

d. Pasta

Gambar 14. 8 Beberapa Contoh Sediaan Pasta

Pasta merupakan jenis sediaan semi solid yang

mengandung >50% zat padat (serbuk). Pasta
dimaksudkan untuk tujuan pemakaian luar dengan
kandungan satu atau lebih bahan obat.
Pasta bertujuan untuk memberikan perlindungan
yang tinggi pada daerah dimana sediaan ini digunakan
karena sulit melebur pada suhu tubuh. Komposisi yang
terdapat di dalam pasta bergantung pada jenis pasta yang
dibuat. Pasta terdiri atas jenis pasta berlemak (<50%
serbuk, contoh: vaselin dan paraffin), pasta kering (lebih
dari 60% serbuk), pasta pendingin (campuran serbuk
minyak lemak dan cairan), dan pasta detrificiae (pasta
gigi) yang terdiri atas serbuk glycerinium sebagai
pembersih gigi.

170
 e. Lotion

Gambar 14. 9 Beberapa Contoh Sediaan Lotion

Sediaaan lotion di buat sebagai sediaan yang

digunakan untuk penggunaan secara eksternal untuk
mengatasi pengobatan secra lokal misalnya, peradangan
maupun adanya infeksi baik oleh bakteri, jamur, maupun
virus. Selain dari bahan aktifnya, lotion juga
diformulasikan dengan alkohol sebagai pendingin dan
humektan sebagai pelembab pada kulit (Jones, 2008).

3. Bentuk Sediaan Solid

Sediaan solid adalah sediaan obat dengan bentuk
padat, kompak, kering serta terdiri dari satu atau lebih zat
aktif dan tercampur secara homogen (Dra.Murtini Gloria dan
Yetri Elisa, 2018).
Ada beberapa jenis sedian solid diantaranya, sebagai
berikut :
a. Tablet

Gambar 14. 10 Beberapa Contoh Sediaan Tablet

Sediaan tablet merupakan suatu sedian padat yang

berbentuk pipih dengan permukaan yang cenderung rata
ataupun cembung, serta mengandung satu atau lebih zat

171
 aktif ataupun tanpa bahan tambahan yang dibuat dengan
pemadatan. Tablet dibuat agar sediaan mengandung zat
aktif yang seragam dan pelepasan dan dosis zat aktifnya
dapat diatur sesuai dengan lokasi dan tujuan terapinya
serta penggunaannya yang praktis dan mudah dibawa
kemana-mana. Tetapi pembuatan tablet harus
menggunakan prosedur khusus dan memakan waktu
yang cukup lama (Nanda, Sulaiman, and Sulaiman 2020).

b. Kapsul

Gambar 14. 11 Beberapa Contoh Sediaan Kapsul

Sediaan kapsul merupakan sedian solid yang

terdiri dari satu atau lebih bahan obat dengan atau tanpa
bahan eksispien dan tertutup oleh cangkang keras
maupun lunak. Kapsul dibuat untuk menutupi rasa dan
bau bahan obat yang kurang sedap, sehingga
penggunaannya akan mempermudah saat ditelan dan
cepat hancur di dalam pencernaan, serta dengan bentuk
sediaan kapsul akan memungkinkan untuk dilakukannya
kombinasi dari beberapa jenis obat sesuai kebutuhan.
Namun, disamping itu sediaan ini tetap memiliki
kelemahan yaitu penggunaanya tidak dapat dibagi-bagi,
tidak cocok untuk bahan obat higroskopis dan mudah
menguap (Dra.Murtini Gloria dan Yetri Elisa, 2018).

172
 c. Serbuk

Gambar 14. 12 Beberapa Contoh Sediaan Serbuk

Sediaan serbuk merupakan campuran kering yang

homogen antara 2 atau lebih bahan obat yang diserbukkan
yang dihaluskan dengan ukuran partikel antara 10.000-0,1
mm. Serbuk dapat digunakan secara oral atau pemakaian
topikal sesuai dengan tujuaan efek terapi yang ingin
dicapai. Serbuk dibuat sebagai campuran bahan obat
sesuai kebutuhan, mempercepat proses absorbsi dan
dapat mempermudah pemakaian bagi orang yang sulit
menelan dalam benuk sediaan yang lebih besar, serta
solusi jika bahan obat tidak bisa dibuat dalam bentuk
sediaan lain.
Serbuk sendiri terbagi menjadi 2 jenis, yaitu serbuk
terbagi (pulveres) yang merupakan serbuk yang dibagi
dengan jumlah bobot sama, kemudian dibungkus dalam
perkamen atau bahan pengemas lainnya yang lebih cocok,
dan serbuk tak terbagi (pulvis) yng tidak dibagi dalam
jumlah sama. Jenis pulvis terbagi lagi menjadi serbuk
tabur (topikal), serbuk gigi dan serbuk effervescent (dapat
menghasilkan buih) (Dra.Murtini Gloria dan Yetri Elisa,
2018).

4. Inhalasi
Terapi inhalasi merupakan suatu pengobatan
langsung menuju ke paru-paru. Sediaan ini biasanya sering
digunakan oleh penderita asma dan infeksi paru-paru,
dikarenan sediaan ini bertujuan agar dapat memberikan efek
secara langsung ketargen organ di pau-paru, sehingga
memungkinkan efek samping yang lebih kecil dibandingkan

173
 rute lain karena penggunaan dosis yang lebih lebih rendah
dari pemberian secara sistemik.
Alat yang digunakan pada sediaan ini disebut dengan
inhaler. Inhaler sendiri dirancang supaya memberikan
kemudahan dalam penggunaanya dimana umumnya inhaler
terbagi menjadi 3 jenis menurut (Lorensia, 2018) yaitu,
sebagai berikut :
a. Metered-dose Inhaler (MDI)

Gambar 14. 13 Metered Dose Inhaler

MDI merupakan salah satu sediaan inhlaer yang

paling pertama dan paling sering diresepkan. Obat ini
mengandung aerosol yang bertekanan dan dicampurkan
dengan bahan propelen untuk mendorong obat masuk ke
paru-paru. Sediaan ini berupa larutan, emulsi atau
suspensi yang bila dihirup, droplet ukuran besar akan
terdepoisi dimulut, faring dan laring sedangkan droplet
berukuran kecil akan masuk ke saluran pernafasan
bawah.
b. Dry-powder Inhaler (DPI)

Gambar 14. 14 Seretide Diskus

174
 DPI (Dry-powder Inhaler) merupakan alat yang
termasuk sediaan inhaler terbaru dan terdiri atas berbagai
macam bentuk. Sediaan ini berisi serbuk kering yang akan
dihantarkan menuju ke paru-paru dan penggunaannya
lebih mudah dibandingkan MDI karena tidak perlu
dikocok dan tidak memerlukan alat bantu seperti spacer.
Tetapi DPI tidak dapat digunakan untuk pasien dibawah
5 tahun dan penggunaanya hanya dengan menarik nafas
untuk mengeluarkan serbuk kering didalamnya.

c. Nebulizer

Gambar 14. 15 Nebulizer

Nebulizer merupakan salah satu cara yang paling

efektif dan efisien untuk menghantarkan obat dalam
bentuk aerosol secara langsung kedalam saluran
pernafasan dan paru-paru, bahkan juga dapat digunakan
sebagai penunjang dalam terapi secara sitemik.
Umumnya nebulizer digunakan untuk mengatasi batuk,
bronkospasme, dan melembapkan jalan pernafasan saat
terjadi asma, infesi dan radang paru, serta penyakit
saluran nafas lainnya (Kristiningrum, 2023).

C. Daftar Pustaka

Dra.Murtini Gloria dan Yetri Elisa. (2018). Tekknologi sediaan solid.

Ernawati et al. (2021). Farmasetika Dasar (Ruslin (ed.)). EUREKA

MEDIA AKSARA, MEI 2023 ANGGOTA IKAPI JAWA
TENGAH NO. 225/JTE/2021.

175
 Indonesia, P. F. (1962). Farmakope Indonesia (Issue v. 1).
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
https://books.google.co.id/books?id=gHDp6XTfVxIC

Jones, D. (2008). Pharmaceutics. Pharmaceutical Press An imprint

of RPS Publishing 1 Lambeth High Street, London SE1
7JN, UK.

Kristiningrum, E. (2023). Terapi Inhalasi Nebulisasi untuk

Penyakit Saluran Pernapasan. Cermin Dunia Kedokteran,
50(2), 105–107. https://doi.org/10.55175/cdk.v50i2.529

Lorensia. (2018). INHALER_BUKU_Amelia&Rivan_2018 .pdf (pp.

1–56).

Nanda, T., Sulaiman, S., & Sulaiman, S. (2020). Review:

Excipients for Tablet Manufacturing With Direct
Compression Method Review: Eksipien Untuk
Pembuatan Tablet Dengan Metode Kempa Langsung.
Journal of Pharmaceutical and Sciences, 3(2), 64–76.

Purwaningsih, N. S., Romlah, S. N., & Choirunnisa, A. (2020).

Literature Review Uji Evaluasi Sediaan Krim. Edu Masda
Journal, 4(2), 108.
https://doi.org/10.52118/edumasda.v4i2.102

Soetopo, S., Wardiyati, S. A., Rohadiyatie, R., & Purwatiningsih.

(2004). Ilmu Resep Teori 1. 67.

Wardani, T dan Septriani, A. (2021). FARMASETIKA 3

(FORMULASI SEDIAAN SOLID).

Wicaksana, A., & Rachman, T. (2018). Konseling, Informasi, Dan

Edukasi Pengetahuan Tentang Penggunaan Obat Yang
Baik Dan Benar Berdasarkan Bentuk Sediaan Obat. Jurnal
Pengabdian Farmasi Malahayati Vol. 5 No.2, November 2022:
86-93 KONSELING, 3(1), 10–27.

176
 TENTANG PENULIS

apt. Mexsi Mutia Rissa, M.Farm,

lahir di Andalas, pada 31 Januari 1991. Beliau
menyelesaikan Magister Farmasi Klinik (S2)
pada Fakultas Farmasi di Universitas Ahmad
Dahlan, Yogyakarta. Sejak Desember 2020
sampai saat ini beliau tercatat sebagai dosen
aktif di Akademi Farmasi Indonesia
Yogyakarta. Mengampu mata kuliah
farmakologi, farmasi klinis, patofisiologi dan
anatomi fisiologi manusia. Pada November 2022 beliau
mendapatkan penghargaan sebagai Indonesian Young Pharmacists
Group Award (IYPG Award 2022) dan tercatat sebagai Apoteker
Master Agent of Change (AoC) Gema Cermat Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 2018.

apt. Ayu Werawati, S.Si., M.Farm.,

lahir di Jakarta 25 Oktober 1972. Penulis telah
menyelesaikan pendidikan profesi Apoteker
pada tahun 1999, dan pernah bekerja sebagai
Apoteker antara lain di kota Cirebon, Jakarta
dan Tangerang. Penulis juga pernah menjadi
tenaga pengajar di SMK Kesehatan di kota
Tangerang. Pada tahun 2019 Penulis
menyelesaikan Magister Ilmu Kefarmasian di Universitas Pancasila.
Saat ini Penulis bekerja sebagai dosen di STIKes Widya Dharma
Husada Tangerang. Penulis dapat dihubungi melalui email di
ayuwerawati@wdh.ac.id

177
 Apt. Nurhasani, M.Farm, lahir di
Bengkulu pada 18 November 1990. Ia tercatat
sebagai lulusan Magister Farmasi di
Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta.
Wanita yang kerap dipanggil Sani anak dari
pasangan Azwar (ayah) dan Musnar (Ibu)
dan sekarang berdomisili di Bekasi. Ia pernah
juga menulis buku Antalogi. Sekarang ia
bekerja sebagai dosen di salah satu STIKES.

apt. Qarriy ’Aina Urfiyya, M.Farm,

lahir di Yogyakarta, pada 3 April 1994. Ia
tercatat sebagai lulusan Sarjana Farmasi,
Profesi Apoteker dan Magister Farmasi Klinis
di Universitas Ahmad Dahlan. Wanita yang
kerap disapa Aina ini adalah anak ke-1 dari 6
orang bersaudara, dari pasangan hebat Ayah
Irfan Suryahardy Awwas dan Dra.
Sulastiningsih, M.Si.

apt. Sadli Syarifuddin, S. Farm., M.Sc.

lahir di Ujung Pandang, 03 Februari 1992.
Menempuh pendidikan Sarjana Farmasi di
Universitas Muslim Indonesia tahun 2011-
2015. Kemudian melanjutkan pendidikan S2
Biomedik di Universitas Gadjah Mada tahun
2015-2017. Untuk Profesi Apoteker ditempuh
di Universitas Hasanuddin 2018-2019.
Mengajar mata kuliah Farmakologi di
Universitas Islama Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang.

178
 Dra. Magdalena Niken Oktovina,
M.Si., Apt., lahir di Jakarta, pada 20 Oktober
1967.Ia tercatat sebagai lulusan Magister
Farmasi Klinik dari Unversitas Indonesia,
adalah anak dari pasangan Soemarsono
Wirjomihardjo dan RR. Retno Siti Fatimah.
Dari pernikahannya memiliki 3 orang putra.
Penulis saat ini adalah praktisi Farmasi Klinik
di suatu rumah sakit dan dosen di Sekolah Tinggi Kesehatan, dan
sebagai pembicara pada beberapa seminar di tanah air.

Dr. Yessy Aprihatin,A.Md.Keb. SKM.

M.MKes, lahir di Pariaman 11 april 1974.
Meraih gelar sarjana kesehatan masyarakat
(SKM) dari Universitas Andalas pada tahun
2011. Kemudian Magister Manajemen
Kesehatan (M.M.Kes) dari Sekolah Tinggi
Ilmu Ekonomi (STIE) Indonesia Malang pada
tahun 2013 dan meraih gelar Doktor Ilmu Lingkungan (Dr.) dari
Universitas Negeri Padang (UNP) pada tahun 2022. Saat ini penulis
bertugas sebagai Dosen PNS pada Program Studi Keperawatan
Fakultas Psikologi dan kesehatan (FPK) Universitas Negeri Padang
(UNP). Penulis juga aktif dalam melakukan penelitian dan menulis
beberapa karya ilmiah baik dalam bentuk jurnal, prosiding dan
buku.Penulis dapat dihubungi pada alamat email:
yessyaprihatin@gmail.com.

Ns.Asfri Sri Rahmadeni,M.Kep lahir di

Taluk Lintau, pada 1 Mai 1987. tercatat sebagai
lulusan Universitas Andalas Padang. Wanita
yang kerap disapa Deni ini adalah anak dari
pasangan Alm.H.Alwendi (ayah) dan
Hj.Sardia Netty (ibu). Anak Ke empat dari 4
bersaudara. Penulis mengucapkan rasa syukur
kepada Allah SWT dan terimakasih kepada
semua pihak yang selalu membantu dan

179
mensuport atas terselenggaranya buku ini. Semoga buku ini dapat
memberikan manfaat bagi semua pihak.

Ns. Rezki Yeti Yusra, S.Kep,

M.Pd.Ked lahir di Pariaman, pada 22 Juli
1991. Ia tercatat sebagai lulusan Ners STIKes
Fort De Kock Bukittinggi dan Magister
Pendidikan Kedokteran Universitas
Indonesia. Wanita yang kerap disapa Rezki
ini adalah anak dari pasangan Drs. Dahlan
(ayah) dan Deliati, S.Pd.SD (ibu). Rezki
merupakan salah satu dosen di kampus
kesehatan swasta di kota Pariaman.

apt.Anis Febri Nilansari.M.Pharm.Sci

lahir di Bantul, pada 26 Februari 1993.Ia
tercatat sebagai lulusan sarjana farmasi di
Program Studi Farmasi Universitas Ahmad
Dahlan, setelah menyelesaikan bangku
perkuliahan sarjana selama 3 tahun 6 bulan
kemudian melanjutkan studi profesi apoteker
di Universitas Indonesia. Ia juga merupakan
lulusan Magister Manajemen Farmasi
Universitas Gadjah Mada. Saat ini ia tercatat sebagai dosen tetap di
Program Studi Farmasi Universitas PGRI Yogyakarta

Habibi, S.Kep., M.H lahir di Tajuren,

pada 08 September 1992. Ia tercatat sebagai
lulusan Universitas Islam Bandung. Saat ini
menjadi Dosen Tetap di Universitas
Muhammadiyah Mahakarya Aceh di
Bireuen.
Selain mengajar, ia aktif di beberapa
organisasi. Saat ini ia menjabat sebagai
pengurus DPW PPNI (Persatuan Perawat
Nasional Indonesia) Aceh Periode 2022-2027.

180
 Ns. Ina Nurul Rahmahwati M.Kep.
Sp.Kep. MB, lahir di Sragen, 23 Juni 1984.
Penulis menyelesaikan pendidikan Spesialis
Keperawatan Medikal Bedah di Universitas
Indonesia. Penulis saat ini adalah perawat di
RSUP Fatmawati Jakarta dan menjadi dosen
tamu di mata kuliah Keperawatan Medikal
Bedah.

Dra. Setianti Haryani, Apt., M.Farm,

lahir di Cirebon, pada 4 Mei 1965. Ia tercatat
sebagai Apoteker lulusan Universitas
Indonesia dan S2 Ilmu Kefarmasian lulusan
dari Universitas Pancasila. Wanita yang kerap
disapa Tian ini adalah anak dari pasangan
Alm. H. Wiyono (ayah) dan Hj. Tati Sugiarti
(ibu). Setianti Haryani saat ini sebagai
Praktisi Farmasi Klinis di RSUP Fatmawati
dan sebagai dosen Farmasi di Stikes Widya Dharma Husada
Tangerang Selatan.

Apt. Yuliawati, M. Farm, Penulis di

lahirkan di Jambi pada tanggal 19 Januari
1989. Ketertarikan penulis terhadap Farmasi
dimulai pada tahun 2007 silam. Hal tersebut
membuat penulis memilih untuk masuk ke
Program Studi Farmasi Universitas Andalas
dan berhasil lulus pada tahun 2011. Penulis
kemudian melanjutkan double degree
(apoteker dan magister) di Universitas
Andalas dan berhasil menyelesaikan studi Profesi Apoteker pada
tahun 2013 dan Magister Farmasi pada tahun 2014. Saat ini penulis
bekerja sebagai dosen tetap di Program Studi S1 Farmasi
Universitas Jambi. Penulis juga aktif dalam kegiatan ilmiah dan
organisasi keprofesian yaitu Ikatan Apoteker Indonesia (IAI),
Profesional Kesehatan Muslim Indonesia (PROKAMI) dan

181
tergabung dalam Ikatan Keluarga Farmasi Universitas Andalas.
Salah satu mata kuliah yang pernah diampu penulis berkaitan
dengan chapter book ini adalah mata kuliah Farmakologi
Keperawatan. Selain itu penulis juga aktif dalam menulis artikel
publikasi ilmiah, pernah menulis antologi puisi dan cerpen serta
aktif menulis book chapter.

182
183