PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL DANA HIBAH

REHABILITASI RUMAH TIDAK LAYAK HUNI ( RTLH)

ATAS NAMA : ENANG

Kp. PURBASARI RT.01/ RW. 07

KELURAHAN PURBARATU KECAMATAN PURBARATU

KOTA TASIKMALAYA

HP oe1J12.gr.o4roo
 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL DANA HIBAH
REHABILITASI RUMAH TIDAK LAYAK HUNI ( RTLH)
ATAS NAMA: ENANG
Kp. Purbasarj Rt.01/Rw.07 Kelurahan Purbaratu Kecamatan Purbaratu Kota Tasikmalaya
Tasikmalaya, 15 Pebruari 2021
Nomor : 01/RTLH-RT / 11/2021
Lampiran : 1 Bunde! Kepada:
Perihal : Permohonan Bantuan Sosial Yth. Bapak Walikota Tasikmalaya
Dana Hibah Rehabilitasi di
Rumah Tidak Layak Huni Tasikmalaya
Assalamu'alaikum Wr,Wb,
Teriring salam dan doa semoga klta selalu ada dalam llndungan Allah SWT sehingga
dapat men)alankan aktifitas dengan lancar. Amin .....
Selanjutnya dipermaklumkan dengan hormat, Kami atas nama ketua Rt.Ol/Rw.07
Kp.Purbasari Kelurahan Purbaratu Kecamatan Purbaratu Kota Taslkmalaya, Oalam
rangka penataan llngkungan yang sehat masih dihadapkan pada permasaalahan
banyaknya penduduk yang menempati Ru mah Tidak Layak Hunl ( RTLH) sehubungan
kebutuhan merehab rumah membutuhkan biaya yang tidak sedikit sedangkan
kemampuan ekonomi penghuninya sangat kekurangan ,maka di pandang perlu untuk
menyampaikan proposal bantuan social Rehabilitasi Rumah Tidak Layak Huni
( RnH )sehubungan adanya rumah tidak layak huni(RTLH) atas Nama: ENDANG
dengan No NIK KTP: 3278061112600005 yang beralamat di Kp.Purbasari
RT.Ol/Rw.07 kelurahan Purbaratu Kecamatan Purbaratu Kota Tasikmalaya , maka
dengan ini kami mengusulkan permohonan bantuan Rehabilitasi RTLH kepada Bapak
Wali Kota Tasikmalaya untuk sekiranya merekomendasi dana hi bah dengan anggaran
biaya Rp.25.630.000,- terbllang ( Dua Puluh Lima Juta Enam Ratus Tlga Puluh Ribu
Rupiah )Sebagal bahan pertimbangan kaml lamplrkan:
- Photo Copy Kartu Keluarga dan KTP
- Rencana Anggaran Blaya
• S.K RT
- Poto Kondisi Rumah
Demiklan Proposal surat permohonan rrn kami sampaikan , atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu'alaikum Wr.

Pemohon Ketua Rt.01/Rw.07 Penerima manfaat

( TATANG SUHERMAN ) ( EN ANG )

--
 PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL DANA HIBAH
REHABILITASI RUMAH TIDAK LAYAK HUNI ( RTLH)

ATAS NAMA: ENANG

Kp. Purbasrl Rt.01/ RW.067 Kelurahan Purbaratu Kecamatan Purbaratu Kota Taslkmalaya

1. LATAR BELAKANG

Permasalahan kemiskinan yang cukup komplek membutuhkan intervensi semua

pihak secara bersama dan terkoordinasi. Model perencanaan tidak lagi bersipat
program dari atas ke bawah akan tetapl lebih pada usaha melibatkan masyarakat
dalam proses pembangunan, dengan memperhatikan aspirasi masalah, kebutuhan,
potensi dan prakarsa masyarakat. Perencanaan partisipatif ini, mejadikan titik temu
antara kebutuhan masyarakat dengan rencana pemerintah, sehingga melahirkan
keterpaduan program khususnya dalam penanggulangan kemisklnan dan penataan
lingkungan yang sehat

Sangat dlsadarl bahwa upaya penanggulangan kemisklnan lnl tldak dapat

dlselesaikan oleh masyarakat warga itu sendlrl, akan tetapi menjadl tanggung Jawab
semua plhak dengan demiklan perlu dlbagun keterpaduan antar semua plhak
dengan harapan program dlbuat menjadl tepat sasaran dan hasll pembangunan
dapat benar benar dlrasakan manfaatnva oleh masyarakat khususnva masvarakat
mlskln.

Untuk mengetahui kondisi rill tentang kemiskinan di suatu daerah adalah dengan
cara pendekatan menggali dari sumbernya secara langsung, kebutuhan dan
permasalahan masyarakat yang diharapkan untuk adanya penyelesaian diantaranya
adalah komponen yang berkaitan dengan sarana dan prasarana yang berhubungan
dengan kebutuhan pokok dalam kehidupan yaitu rumah.

Rumah merupakan kebutuhan dasar keluarga sehlngga dapat membina keluarga

agar menjadl keluarga yang sejahtera. Karena keluarga merupakan baglan terkecil
darl masyarakat,Jlka keluarga sejahtera maka llngkungan masyarakat akan terasa
aman dan nyaman serta kontribusi sosial berjalan lancar

2. KEGIATAN
Rehabilitasi Rumah Tidak Layak Huni ( RTLH )
Atas Nama : £NANG
NIK: 3278061112600005
3. LOKASI KEGIATAN
Kp. PURBASARI Rt.01 RW 07 Kelurahan Purbaratu Kecamatan Purbaratu Kota
Tasikmalaya.
 4. MAKSUD DAN TUJUAN
MelaJul Keglatan Rehab Rumah Tldak Layak Hunl dapat menlngkatkan
kesejahteraan penerlma manfaat
Keglatan Program RTLH dapat lebih memacu semangat kebersamaan masyarakat
yang merupakan salah satu penentu keberhasilan Pelaksanaan pemerintah dan
pembangunan .
5. SUSUNAN KEPUNGURUSAN RT.01/RW.07

Ketua : TA TANG SUHERMAN ( Ketua Rt.01/Rw.07)

Sekretaris : ABDILAH ROMDONI
Bendahara : ATE ROSMANA
6. PENUTUP
Program RTLH lnl sangat membantu bagi keluarga Prasejahtera dan rnemacu gotong royong
di masyarakat semoga semua pihak dapat mengabulkan program ini.

J;liu,wm
_,
Penerima Manfaat

_ _J_J{__ ~

( T~TANG SUHERMAN ) ( EN ANG )

LEMBAR PENGESAHAN

Mengetahui :

Ketua Rw.07

Lurah Purbaratu

lt\J'l\ti. •• ~i;io,. ,r. ,p, \'\!"'I ••••••••••

~ \~, \(H,!i>O1\1 \~flsiC'l.l t>O'l-
 PROPOSAL PERMOHONAN BATUAN SOSIAL DANA HIBAH
REHABILITASI RUMAH TIDAK LAYAK HUNI ( RTLH )
ATAS NAMA : ENANG
Kp. Purbasari Rt.01/RW.07 Kelurahan Purbaratu Kecamatan Purbaratu Kota Tasikmalaya

RENCANAANGGARAN BIAVA

NO. NAMABARANG VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH/RP

1 Bata Merah S.OOObh Rp. 700,· 3.S00.000,·
2 Genteng 2.000 bh Rp. 2.500,· S.000.000,·
3 GRC 201mb Rp. 50.000,· 1.000.000,.
4 Kayu Kaso lm3 Rp. 1.800.000,· 1.800.000,·
5 Semen 25 zak Rn. 53.000,· 1.325.000,·
6 Paku Uk. 7"·10" 15k2. Ro. 15.000,· 225.000,·
7 RengBambu 100 batang Rp. 6.000,· 600.000,·
8 Kayu Balok/Tiang 2m3 Rp. 2.000.000,· 4.000.000,·
9 Paslr pasang 3. truk Rp. 800.000,· 2.400.000,·
10 Lost er 20.BIJI RP, 6.000,· 120.000,·
11 Besl6@ 20 lenteu RP. 30.000,· 600.000.-
12 Besl 8@ 15 Lenteu RP. 48.000,· 720.000,·
13 Besi 10@ 15 Lenteu RP 60.000,· 900.000,·
14 Papan Begesteng 30.Lembar RP 10.000,· 300.000,·
15 Papanlesoang 20.lembaar RP. 20.000,· 400.000,·
16 Kusen olntu 4Plon11. RP. 220.000,· 880.000,·
17 Daun Plntu 2 Plong Rp. 450.000,· 900.000,·
18 Kusen Jendela 4 Plong Rp. 120.000,· 480.000,·
19 Daun Jendela 4 Plong Rp. 120.000, 480.000,
JUMLAH TOTAL Rp.25.630.000,·

Terbilang ; Dua Puluh Lima Juta Enam Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

Ketua Rt.01/Rw.07 Penerima manpaat

ef}J4.
TATANG SUHERMAN ) (
Cit0_~-r
ENANG )
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENVEDlAKAN PANA PENDAMPING APABH.A Pl
PER LUKAN

Yaue bertanda tanean di bawah lni ;

NAMA IAIAN!a S!.!1:!ERMAN
ALA MAT KP.PURBASARI RT.01 RW.07
KELURAHAN PURBARATU
KECAMATAN PURBARATU
KOTA TASIKMALAYA
JABATAN lCETUA: RT.01 /RW.07

Jabatan dalam kegiatan di maksud: Ketua :RT.01/RW. 7

Menyatakan bersedia menyedlakan dana pendamplng apabila di perlukan untuk

terselengaranya kegiatan : Rehabilltasi Ruman Tidak Layak Huni RTLH) Atas
nama : ENANG, Demikian surat pernyataan kesedlaan menyediakan dana
pendarnping ini di bunt untuk di gunakan seperlunya.

Taslk:malaya, 15 Pebruarl 2021

Ketua : rt.01 /Rw.07

_...---c..----
(TAT ANG SUHERMAN )
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENGELOLAAN DANA HIBAH

Yang betandatangan di bawah ini :

NAMA: TAT ANG SUHERMAN

TEMP AT TANGGAL LAHJR : TASIKMALAYA lO)ANUARl 1965
PEKERJAAN: BURUH HARIAN LEPAS
ALAMAT: KP.PURBASARI RT.01 RW.07
KELURAHAN PURBARATU
KECAMATANPURBARATU
KOTA TASJKMALAYA

Jabatan dalam kegiatan di maksud : Ketua : RT.01/RW.07

Menyatalcan bertanggung jawab sepenuhnya atas bantuan hibah yang

di terima untuk keglatan RehabiUtasi Rumah tidak Layak Huni

( RTLH) Atas Nama : ENANG ,Sebagaimana mestinya.

Demik:ian surat pernyataan tanggung jawab ini buat untuk di

perlukan seperlunya.

Tasikmalaya,15 Pebruar 12021

Ketua : Rt.01/Rw .07

)
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN TANGGUNG JAWAD
Yang bertandatangan di bawah inf:

NAMA: TATANG SUHE.RMAN

ALAMAT: KP.PURBASA.RI RT.01/ RW.07

K.ELURAHAN PURBA.RATU KECAMATAN
PURBARATU
KOTA TASll{MALAVA
JABATAN: KETUA: RT.01/RW.07

Dengan lnl menyatakan bahwa saya akan mempergunakan dana hibah yang di
berikan oleh pemerintah Kota Tasikmalaya dengan sebenar benarnya dan
bcrsedla untuk mempertanggungjawabkan seluruh penggunaan anggaran hibah
tersebut,
Demiklan KesedJan tanggung fawab ini di buat dengan sebenar benarnya tanpa
ada paksaan dari plhak manapun dan untuk di pergunakan sebagai mana
mestinya.

Tasikmalaya,15 Pebruarl 2021

Ketua : Rt.01/Rw.07

( )
JADWAL KEGIATAN DAN RENCANA PENGGUNAAN DANA HIBAH
/BANSOS REHABILITASI RUMAH TIDAH LAYAK HUNI ( RTLH)

ATAS NAMA: ENANG

Kp.Purbasaci BtQ1 Rw.QZ Ke! Purharatu Kee pui:baratu Kata TasjkmaJaya

RENCANA WAKTU I<EGIATAN

NQ KEG!ATAN April April

1 persiapan
2. Pelal,sanaan Min"" Mine~, Mtneeu Mlneeu
Ke.3 ({e.4 Ke.1 Ke.2
a 11ela11acao

Tasikmalaya,15 Pebruarl 2021

Ketua : Rt.01/Rw.07
SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN KEGJATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA: TATANG SUHERMAN

TEMPAT TANGGALLAHIR: TASIKMALAYA ,10 JANURI 1965

PfKERJAAN: BURUHHARIAN LEPAS

ALAMAT KP.PURBASARI .RT.01/ RW.07 KELURAHAN

PURBARATUKECAMATANPURBARATU
l<OTA TASIKMALAYA

Jabatan dalam Kegiatan di maksud : Ketua Rt01 /Rw.07

Bertaoggung jawab sepenuhnya atas keglatan: Rehabllltasl Rumab Tldak tayak

Hun!

( RTLH ) Atas Nama: ENANG

Oemlkian surat keterangan tanggung jawab inl di buat untuk di gunakan

seperlunya.

Taslkmalaya, 15 Pebruari 2021

Ketua : Rt.01 /Rw.07

( TATANG SUHERMAN )
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
KECAMATAN PURBARATU
KELURAHAN PURBARATU
Jalan Lemburwarung Kee. Purbaratu Kola Tasikmalaya 46196

SURAT KETERANGAN OOMISILI

Nomor: 470/\, /Pem&Trantib

Yang bertanda tangan dlbawah ini Lurah Purbaratu Kecamatan Purbaratu Kola Tasikmalaya,
menerangkan bahwa :
Nama EN ANG
NIK 3278061112600005
Tempat!Tanggal Lahir Tasikmalaya, 11-12-1960
Jenis Kelamin Laki-laki
Agama Islam
Pakerjaan Buruh harlan lepas
Alamat Kp. Purbasarf RT.001 RW.007 Kelurahan Purbaratu
Kecamatan Purbaratu Kola Tasikmalaya

Berdasarkan Surat Penganlar dari Ketua RT.001 RW.007 Kelurahan Purbaratu Kecamatan
Purbaratu Kota Tasikmalaya, Tanggal 18 Februari 2021, Nomor : ISKP/2020, bahwa orang tersebut
diatas betul-betul TinggaVBerdomisili di Kp. Purbasari Rt 001 Rw 007 Kelurahan Purbaratu
Kecamatan Purbaratu Kola Tasikmalaya.

Demlklan Surat Keterangan lnl dlbuat agar dipergunakan sebagalmana mestinya.

Tasikmalaya, 18 Februarl 2021

LURAH PURBARATU
WJPi~ 'fl'Willll

'1 ADAN6 Ril: ~~.11>.T ::;., :>t

IC~I'. 1!i?ll~i, 20:!70HOOI
---------
PROVINS! JAWA BAAAT
KOTA TASll<MAlAYA
~.327&061l)2b00005
 ~
O W O ...,i

. ' '

. ..
:c:;:~=-

•• t '

' . '

' ' ' . . . .

' ...

I I I !

. . ' . .
.

.. .
~ I I O I

,,:
"
 F'flOYINSI JAWA BAEIAT
KOT/\ TIISIKMA~AVA
327810010~80000~
llbl"p Al,l()ILA~~

...-~, ....
1,11r(llllf1\;i\l,11l'lt 1l/141;<hlAI.A"l.6i,Cl1(!9 1980 j
(i,.l(.H.Ak.l _Oo!J l\r1111
\1".-, ,,, ...,.., flt..JlµCATII

'""'' 1(111u'\ "u

l\(•I Jno:.,
,, Pl,Jttt•~l
,., 11,111\1&1111 I
...,.. ....._A.v
,1 11,,. f, 11,w.,1•,1r 'lf.:l ,!M 11.-wlfJ
-.......TI1•" ~•l"•1t•H11r-1:.r11.trA!l
Jl!-..,1.-N>!pr.lfftl 'HN!
fllt,,l-., ~....... ,,,,,,/lttl

r. I ~I;

..
 PEMERINTAH KOTA TASII<MALAYA
KECAMATANPURBARATU
KELURAHANPURBARATU
jalao Raya Purbaratu - LernburwaruugTip. ( 0265) 2354900
Kora Tasikmalaya 46196

KEPUTUSAN LURAH :PURBARATU KECAMATAN PURBARATU

KOTA TASJKMALAYA
NOMOR : 800 I Kep. C>:l. / Kel / 2021

1'ENTANG
PENGANGJCATAN PENGURUS R1. OJ RW 07 KP.PURBASARJ
KELUJlAllAN PURBARATU KECAMATAN PURBARATU
KOTA TASIKMALA.YA

LURAH PURBA.RATU

Menirnbang a. bahwa dengan telah ditetapkan Peraturan Daerah Kora Tasikmalaya

Nomor LO TahWI 2007 tentang Rukun Tetangga dan Rukun Warga,
maka untuk membantu kelancaran penyelenggaraan mgas-rugas
pemerintahan, pembangunan dan pelayanan rnasyarakat sorta unruk
mewujudkan kerukunan kehidupan bennasyarakat dalam mernelihara
dan melestarikan nilai-nilai kehidupan masyarakat Indonesia yang
berdasarkan kegotong royongan dan kokeluargaan di Kclurahan
Purbnratu Kecamnran Purbaratu Kota Tasikmalaye perlu di angkat
Ketua Rukun Terangga 01 RukunWarga 07 Kampung Purbasari,

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a

di ams. mnka perlu ditetapkan dengan Kepurusan Kepala Kelurahan.

Mengingat I. Undang-Undang Nomor 10 Tahun l992 tentang Perkembangan

Kedudukan dan Pcmbangunan KeJuarga Sejahtera;
2. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 200 I tentang Pembentukan Kota
Tasikmalaya;
Undang-undang Nomor I O Tahun 2004 tentang Pernbeutukan
Peraturan Perundang-undang;
4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah, sebagaimana telah diubah dengan Undaag-Undang Nornor 8
Tahun 2005 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti
Undang-Uudang Nomo.r 3 Tabt10l•2005 tentang Perubaltan Aias
Ondaug-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pernerintahan Daerah
. menjadi Undang-Undang:';
5. Peraturan PemerintabNomor 73 Tahun 2005 tentang Kelurahan;
6. Peraturan Pemerinrah Nomor 38 Tahun 2007 tenrang Pembagian
Urusan Pemerintahan antarn Pernerintah, Pemerintahan Daerah
Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 5 Tahun 2007 tentang
Pedoman Penataan Lembaga Kermasyarakatan;
8. Peraturan Daerah Kom Tasikmalaya Nornor 3 Tahun 2005 tent1111g
Organisasi Kecamatan dalam Lingkungan Pemerintah Kou,
Tasikmnlaya;
9. Peraturan Daerah Kora Tasikmalaya Nemer 4 Tahun 2005 tentang
Organisasi Kelurahan dalam Lingkungan Pemerintah Kora
Tasikmalaya;
I 0. Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 3 TahWI 2006 tenrang
Penyelenggaraan Administrasi Kependudukan dan Retribusi
Pendaftaran Penduduk dau Pencatetan Sipil;
l 1. Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor lO Tahun 2007 tentang
rukun Tetangga dan Rukun Warga.
 12. Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 8 Tahun 2008 tentang
Pembeotukan Organisasi Perangkar Daerah ( Lembaran Daerah Kota
TasikmalayaTahun 2008 Nomor 92 );
13. Peraturan Daerah Kota Tasikmetaya Nomor 6 Tahun 20 l O tentang
Perubahan Peraturen Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 8 Tahun 2008
tentang Pembentukan Organisasi Perangkat Daerah ( Lembaran
Daerah Kora Tasikmalaya Tahun 2010 Nomor I 19 );

Mcmperhatikan Berita Acara Pemilihan Ketua Rukun Tetungga (RT) 03

RW.06 Kp.Purbasari Kelurahan Purbaratu Kecamaran Purbaratu Kora
Tasikmalaya tanggal 22 Desember 2020.

MEMUTUSKAN

Menetapkan

KESATU Mengangkat Pengurus R'T.O I RW. 07 Kp.Purbasari Kelurahan Purbaratu

Kecamatan Purbaratu Kota Tasilanalaya.
KEDUA Pengurus RT.OJ RW 07 Kp.Purbasari sebagaimana dimaksud pada
Diktum KESATU adalah sebagai berikut :
a, !Cetua TATANGSUBERMAN
Tempo! Tonggal Lahir Tasikmalaya, 10-0 l - l 965
b. Sekrctnris ABDJLAH ROMDONT
Tempat Tanggal Lahlr Taslkmalaya, 0 I -09-1980

e, Bendabar~ ATEROSMANA
Tempat Tanggal Lahir Tasikmalaya, 11-11-1978
KETIGA Masa Bhakri pengurus Rukun Teuingga ( RT ) 01 R\l{.07 Kp.Pw:basari
tersebut pada Diktum KEDUA ndalnh 3 ( liga) tahun yaitu priode 2021 -
2024.
KEEMPAT Apabila kemudian hari ternyata terdapat kckeliruan dalam Kepurusan ini,
akan diadakan perbaikan kembali sebagalmana mestinya.
J<ELIMA Kepurusan ini mulai berlnku pada tanggal diretapkan.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
.Pada Tanggal : 08 Januari 2021
I'lt,-1...URAH PURBARA TU
-~ ,... '
I
I
<

•
IHSAN FUADI,S.JP,MM
NTP. 196911119&9021002

Ternbusan Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Walikota Tasikmalaya;
Melalui Kepala Bagian Pemerintahan Setda Kota Tasikmalaya;
2. Camat Kecamatan Purbaratu .
 SURAT PERNYATAAN TEMPAT SEKERTARJAT RT.01/RW.07

No.003/SPTSRT J 11 J 2021

yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TATANG SUHERMAN

Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 10 Januari 1965

Alam at :Kp, Purbasari Rt 01/Rw.07 Kelurahan Purbaratu

Kecamatan Purbaratu Kota Tasikmalaya

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Menyatakan dan menerangkan bahwa :Sekertariat Rt.01/Rw.07 bertempat dan

beralamat di rumah tempat tinggal ketua Rt tersebut diatas.

Demikian Surat pernyataan ini kami buat,agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Tasikmalaya 15 Pebruari 2021

Ketua : Rt.01/Rw.07
RTLH atas nama Enang RtOl Rw07 P ur b asarl