PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 5 PALANGKA RAYA
Terakreditasi A, NSS: 30.1.14.60.01.005, NPSN: 30203489
Alamat: Jalan Tingang Km 3,5, Palangka Raya 73112 Telp. (0536) 4263713
Website: http://sman5palangkaraya.sch.id Email: info@sman5palangkaraya.sch.id

SURAT DISPENSASI
NOMOR : 421.1/095/14/SMAN-5 PLK/MN/I/2024

Kepala SMA Negeri 5 Palangka Raya, dengan ini memberikan dispensasi kepada.

1. Panitia
No NAMA SISWA KELAS No NAMA SISWA KELAS
1. Reymon Andriano XI MIPA-4 11. Toshine XI IPS-4
2. Simon Agustin XI IPS-1 12. Crytianus Eliano X-4
3. Yerhan Alvin Kurniawan XI MIPA-2 13. Jonathan Dcarly X-7
4. Bulan Febtiyanti XI IPS-3 14. Irham Aziz Susilo X-7
5. Komang Septiyani XI MIPA-3 15. M. Aulia Rahman X-7
6. Kadek Septiyana XI MIPA-3 16. Vicky Arlangga X-2
7. I Wayan Gede Adi S. XI MIPA-2 17. M. Faiz Ramadhan X-9
8. Roylihandro A.N. XI MIPA-2 18. Patricia Esperanza Kolo XI IPS-1
9. Aci Milanda XI MIPA-5 19. M. Rayhan Al Aqsha XI MIPA-2
10. Avina Kurniawati Xi IPS-4

2. Peserta
No NAMA SISWA KELAS No NAMA SISWA KELAS
1. Feno Alfyn X-4 7. Ronal XI IPS-3
2. Kezia Putri Andeva D. XI MIPA-5 8. Arora Messi Kapakat XI MIPA-5
3. Regi Swastika XI IPS-3 9. Andi Fadillah Wardana XI MIPA-1
4. Chintia Sari Devi XI IPS-3 10. Rachel Mirabella XI MIPA-1
5. Anthio Joseph Manurung XI MIPA-4 11. Fathar Alibasyah W. X-4
6. Anthea Mujha Wawey XI IBB 12. Nasywa Fatinnah XI IPS-2

Untuk mengikuti kegiatan Seleksi Duta SMAN 5 Palangka Raya berdasarkan program OSIS Tahun
2023/2024, yang diselenggarakan oleh Panitia Seleksi Duta SMAN 5 Palangka Raya, yang dilaksanakan
pada.

hari/tanggal : Rabu – Jumat, 31 Januari – 2 Februari 2024

pukul : 07.00 WIB s.d selesai
tempat : Aula SMAN 5 Palangka Raya
Jl. Tingang Km. 3,5 Palangka Raya

Demikian surat dispensasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan dan
dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Palangka Raya, 30 Januari 2024

Kepala Sekolah,

Drs. Muhamad Ramli, M.Pd

NIP 196511101993031006