ICD J80 : CLINICAL PATHWAY ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (ARDS)

HARI H%1 H%2 H%3 H%4 H%5 H%6 H%7 H%8 H%9 H%10 H%11 H%12 H%13 H%14 H%15 H%16
PERAWATAN
ANAMNESIS Keluhan sesak
napas
Riwayat sepsis,
transfusi darah,
kontusio paru,
aspirasi isi
lambung,
penyalahgunaan
obat atau
overdosis
Atau riwayat syok,
hampir tenggelam,
inhalasi
zat iritan atau
toksik

PEMERIKSAAN Takipneu
FISIK
Hipoksemia
Penurunan
Kesadaran
Takhikardia
Ronkhi Paru

PEMERIKSAAN Analisa Gas

PENUNJANG Darah
Foto Toraks
* Hb, Ht, Leu,
Tromb
* Hitung Jenis
* AGD arteri
* AGD vena
* Elektrolit
* Albumin
* Laktat
*
PT/APTT/D%Dimer
* Ureum/kreatinin
* SGOT/SGPT
Foto Torak
EKG
EIT
ElectroImpedance
Kultur/Tes
sensitifitas
TINDAKAN Kanulasi IV
Kanulasi Intra
Arteri
Kanulasi CVC
Pemasangan
Kateter Urin
Pemasangan NIV
Intubasi Trakea
Pemasangan
Ventilator
Setting Ventilator
Bronkhoskopi
Foto Torak
Oral hygiene
3x/hari
Suction ETT
Inhalasi 6x/hari
Trakheostomi/PDT
Pemasangan
WSD

TERAPI
Resusitasi
Cairan
RL 30 ml / kg BB / RL target
30 menit bisa nilai RL 1 ml / RL 1 ml / RL 1 ml / RL 1 ml / RL 1 ml / RL 1 ml / RL 1 ml / RL 1 ml / RL 1 ml / RL 1 ml / RL 1 ml / RL 1 ml / RL 1 ml /
diulang (bila tidak tekanan Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB /
ada boleh NaCL vena Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam
0,9%) sentral
10 % 15
cmH2O
Gelatin / Albumin
5% diberikan
sebagai tambahan
RL / NaCL 0,9%
dengan dosis
setara
Support
Hemodinamik

*
* Noradrenalin Noradren
0,01 % 0,5 µ g / Kg alin 0,01
BB / menit, bila % 0,5 µ g
tidak ada, dapat / Kg BB /
diberikan menit,
adrenalin 0,01 % bila tidak
0,5 µ g / Kg BB / ada,
menit dapat
diberikan
adrenalin
0,01 %
0,5 µ g /
 Kg BB /
menit

*
* Dopamin >10 µ g Dopamin RL 1 ml / RL 1 ml /
/ Kg BB / menit >10 µ g / Kg BB / Kg BB /
bila tidak ada Kg BB / Jam Jam
risiko aritmia menit
bila tidak
ada
risiko
aritmia

*
*Vasopresin 0,03 Dobutam
U / menit in 1 % 20
µg
/ Kg BB /
menit
bila
ScVo2 <
70% dan
Hematok
rit > 30%
hidrokortison dosis
200 mg/hari
kontinu
intravena
bila Hb < 7 gr/dL
atau hematokrit <
30%
Anti Mikroba

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

* Anti Biotika Sesuai dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan
sumber infeksi sumber sumber sumber sumber sumber sumber sumber sumber sumber
dan pola kuman infeksi infeksi infeksi infeksi infeksi infeksi infeksi infeksi infeksi
setempat dan pola dan pola dan pola dan pola dan pola dan pola dan pola dan pola dan pola
(meronem 3 X 1 g) kuman kuman kuman kuman kuman kuman kuman kuman kuman
iv , Levofloxacin 1 setempat setempat setempat setempat Evaluasi setempat setempat setempat setempat setempat Evaluasi
X 750 mg) (merone (merone (merone (merone Terapi (merone (merone (merone (merone (merone Terapi
m 3 X 1 m 3 X 1 m 3 X 1 m 3 X 1 Antimikro m3X1 m3X1 m3X1 m3X1 m 3 X 1 Antimikro
g) iv , g) iv , g) iv , g) iv , ba g) iv , g) iv , g) iv , g) iv , g) iv , ba
Levoflox Levoflox Levoflox Levoflox berdasar Levoflox Levoflox Levoflox LevofloxaLevoflox berdasar
acin 1 X acin 1 X acin 1 X acin 1 X kan hasil acin 1 X acin 1 X acin 1 X cin 1 X acin 1 X kan hasil
750 mg) 750 mg) 750 mg) 750 mg) biakkan 750 mg) 750 mg) 750 mg) 750 mg) 750 mg) biakkan
kuman kuman
* Anti Jamur Elcata 1 X 200 mg Elcata 1 Elcata 1 Elcata 1 Elcata 1 Elcata 1 Elcata 1 Elcata 1 Elcata 1 Elcata 1
/ hari iv X 200 X 200 X 200 X 200 X 200 X 200 X 200 X 200 mg X 200
mg / mg / mg / mg / mg / mg / mg / / hari mg /
hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv iv hari iv

* Anti Virus Retrovir 500 % 600 Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir Retrovir
mg / hari iv 500 % 500 % 500 % 500 % 500 % 500 % 500 % 500 % 500 %
600 mg / 600 mg / 600 mg / 600 mg / 600 mg / 600 mg / 600 mg / 600 mg / 600 mg /
hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv

Sesuai
* Anti MRSA Linezolid 2 X Linezolid Linezolid Linezolid Linezolid Linezolid Linezolid Linezolid Linezolid Linezolid dengan
600mg iv 2X 2X 2X 2X 2X 2X 2X 2X 2X sumber
600mg iv 600mg iv 600mg iv 600mg iv 600mg iv 600mg iv 600mg iv 600mg iv 600mg iv infeksi
dan pola
kuman
setempat
(merone
m3X1
g) iv ,
Levoflox
acin 1 X
750 mg)

F: Nutrisi
Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Enteral Elcata 1
(EN): 25 (EN): 25 (EN): 25 (EN): 25 (EN): 25 (EN): 25 (EN): 25 (EN): 25 (EN): 25 (EN): 25 (EN): 25 (EN): 25 (EN): 25 X 200
Kcal / Kg Kcal / Kg Kcal / Kg Kcal / Kg Kcal / Kg Kcal / Kg Kcal / Kg Kcal / Kg Kcal / Kg Kcal / Kg Kcal / Kg Kcal / Kg Kcal / Kg mg / hari
BB, 1% BB, 1% BB, 1% BB, 1% BB, 1% BB, 1% BB, 1% BB, 1% BB, 1% BB, 1% BB, 1% 1,5 BB, 1% BB, 1% iv
1,5 g 1,5 g 1,5 g 1,5 g 1,5 g 1,5 g 1,5 g 1,5 g 1,5 g 1,5 g g protein / 1,5 g 1,5 g
protein protein protein protein protein protein protein protein protein protein hari protein protein
/ hari / hari / hari / hari / hari / hari / hari / hari / hari / hari (Sustacal / hari / hari
(Sustacal (Sustacal (Sustacal (Sustacal (Sustacal (Sustacal (Sustacal (Sustacal (Sustacal (Sustacal mulai (Sustacal (Sustacal
mulai mulai mulai mulai mulai mulai mulai mulai mulai mulai 30cc mulai mulai
30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / 30cc / / jam, 30cc / 30cc /
 jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, jam, titrasi ↑) jam, jam,
titrasi ↑) titrasi ↑) titrasi ↑) titrasi ↑) titrasi ↑) titrasi ↑) titrasi ↑) titrasi ↑) titrasi ↑) titrasi ↑) titrasi ↑) titrasi ↑)
Parenter
al (PN) :
clinimix ,
ivelip,
combiple
x,
kabiven
Retrovir
500 %
600 mg /
hari iv
A: Analgetik : Fentanyl Fentanyl Fentanyl Fentanyl Fentanyl Fentanyl Fentanyl Fentanyl Fentanyl Fentanyl
Fentanyl Fentanyl Fentanyl
Berdasarkan 12 % 25 12 % 25 12 % 25 12 % 25 12 % 25 12 % 25 12 % 25 12 % 25 12 % 25 12 % 25
12 % 25 12 % 25 µ 12 % 25
Skor VAS µg/ µg/ µg/ µg/ µg/ µg/ µg/ µg/ µg/ µg/
µg/ g/ µg/
jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv
jam iv jam iv jam iv
Precede Precede Precede Precede Precede Precede Precede Precede Precede Precede Precedex Precede
Precede Linezolid
x 0,2 % x 0,2 % x 0,2 % x 0,2 % x 0,2 % x 0,2 % x 0,2 % x 0,2 % x 0,2 % x 0,2 %
x 0,2 % 2 X 0,2 % 0,5 x 0,2 %
0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / 0,5 µ g / µg/
0,5 µ g / 600mg iv 0,5 µ g /
Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB / Kg BB /
Kg BB / Kg BB / Kg BB /
jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv
jam iv jam iv jam iv
Enteral Enteral
S: Sedasi ; Diprivan Diprivan Diprivan Diprivan Diprivan Diprivan Diprivan Diprivan Diprivan Diprivan Diprivan Diprivan Diprivan (EN): 25 (EN): 25
Titrasi 20 mg / 20 mg / 20 mg / 20 mg / 20 mg / 20 mg / 20 mg / 20 mg / 20 mg / 20 mg / 20 mg / 20 mg / 20 mg / Kcal / Kg Kcal / Kg
Berdasarkan Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/ BB, 1% BB, 1%
Skor Ramsay jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv 1,5 g 1,5 g
protein protein
/ hari / hari
(Sustacal (Sustacal
mulai mulai
30cc / 30cc /
jam, jam,
titrasi ↑) titrasi ↑)

Parenter
al (PN) :
clinimix ,
ivelip,
combiple
x,
kabiven
T: TE lovenox lovenox lovenox lovenox lovenox lovenox lovenox lovenox lovenox lovenox lovenox 2 lovenox lovenox
Profilaksis 2 X 0,2 2 X 0,2 2 X 0,2 2 X 0,2 2 X 0,2 2 X 0,2 2 X 0,2 2 X 0,2 2 X 0,2 2 X 0,2 X 0,2 cc 2 X 0,2 2 X 0,2
cc sc cc sc cc sc cc sc cc sc cc sc cc sc cc sc cc sc cc sc sc cc sc cc sc
Fentanyl Fentanyl
12 % 25 12 % 25
µg/ µg/
jam iv jam iv
H: Head elevasi Precede Precede
>30 der x 0,2 % x 0,2 %
0,5 µ g / 0,5 µ g /
 Kg BB / Kg BB /
jam iv jam iv
* Esomeprazol Esomepr Esomepr Esomepr Esomepr Esomepr Esomepr Esomepr Esomepr Esomepr Esomepr Esomepr Esomepr Esomepr
IV azol azol azol azol azol azol azol azol azol azol azol 1x40 azol azol
1x40 mg 1x40 mg 1x40 mg 1x40 mg 1x40 mg 1x40 mg 1x40 mg 1x40 mg 1x40 mg 1x40 mg mg iv 1x40 mg 1x40 mg
iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv
G: Glukosa Diprivan Diprivan
Kontrol 20 mg / 20 mg /
Kg Kg
BB/ jam BB/ jam
iv iv
Actrapid
* Insulin IV 10 unit
infusi
/ jam
titrasi
target
GDS
150%18
0 mg %
VARIAN lovenox lovenox
2 X 0,2 2 X 0,2
cc sc cc sc
Gagal Ginjal
ICD 10 % N 17

Gagal Napas Gagal Napas ICD Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal
ICD 10 % J 80 10 % J 80 Napas Napas Napas Napas Napas Napas Napas Napas Napas Napas Napas Napas
ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 %
J J J J J J J J J J J J
81 82 83 84 85 86 87 87 88 89 90 91
Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Esomepr Esomepr
Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar Hepar azol azol
1x40 mg 1x40 mg
iv iv
Gagal Otak Gagal Otak Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal
Otak Otak Otak Otak Otak Otak Otak Otak Otak Otak Otak Otak
Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal Gagal
ICD 10 % R 57.9 ICD 10 % R 57.9 Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi Sirkulasi
ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 % ICD 10 %
R 57.10 R 57.11 R 57.12 R 57.13 R 57.14 R 57.15 R 57.16 R 57.16 R 57.17 R R 57.19 R 57.20
57.18
Koagulopati ICD Koagulopati ICD Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo Koagulo Koagulop Koagulo Koagulo
10 % R 79.1 10 % R 79.1 pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD pati ICD ati ICD 10 pati ICD pati ICD
10 % R 10 % R 10 % R 10 % R 10 % R 10 % R 10 % R 10 % R 10 % R % R 10 % R 10 % R
79.2 79.3 79.4 79.5 79.6 79.7 79.8 79.8 79.9 79.10 79.11 79.12
Sulit Weaning Sulit
Weaning
Henti Jantung Henti Jantung ICD Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Henti Gagal Gagal
 ICD 9 % 427.5 9 % 427.6 Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Jantung Napas Napas
ICD 9 % ICD 9 % ICD 9 % ICD 9 % ICD 9 % ICD 9 % ICD 9 % ICD 9 % ICD 9 % ICD 9 % ICD 9 % ICD 9 % ICD 9 % ICD 9 % ICD 10 % ICD 10 %
427.7 427.8 427.9 427.10 427.11 427.12 427.13 427.14 427.16 427.16 427.17 427.18 427.19 427.20 J J
92 93
Gagal Gagal
Hepar Hepar
KONSULTASI Bedah Gagal Gagal
(Pengen Otak Otak
dalian
Sumber
Infeksi)
Gagal Gagal
Sirkulasi Sirkulasi
ICD 10 % ICD 10 %
R 57.21 R 57.22
KELUARAN Kadar Laktat Kadar Koagulo Koagulo
Menurun Laktat pati ICD pati ICD
Menurun 10 % R 10 % R
79.13 79.14

Hemodinamik Hemodin Hemodin Hemodin Hemodin Hemodin Hemodin Hemodin Hemodin Hemodin Hemodin Hemodin Hemodin Hemodin Hemodin
Stabil amik amik amik amik amik amik amik amik amik amik amik amik amik amik
Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil Stabil
Kesadaran Kesadar Kesadar Kesadar Kesadar Kesadar Kesadar Kesadar Kesadar Kesadar Kesadar Kesadar Kesadara Kesadar Kesadar Henti Henti
membaik an an an an an an an an an an an n an an Jantung Jantung
membaik membaik membaik membaik membaik membaik membaik membaik membaik membaik membaik membaik membaik membaik ICD 9 % ICD 9 %
427.21 427.22
Produksi Dapat
Produksi Urin > Urin > disapih
0,5 ml / Kg BB / 0,5 ml Ventilato
jam / Kg BB / r
jam
Kanulasi IV + vasopresor ICD 10 % 00.17
Kanulasi Vena Perifer ICD 9 %38.93
Kanulasi Intra Arteri ICD 9 % 38.91
Kanulasi CVP ICD 9 % 38.93
Pemasangan Kateter Urin ICD 9 % 57.94
Pemasangan NIV ICD 9 % 93.90
Intubasi Trakea ICD 9 % 96.04
Pemasangan Ventilator ICD 9 % 96.79
Resusitasi Jantung Paru ICD 9 % 99.60
 ICD 10 - R. 65.2 : CLINICAL PATHWAY SEPSIS BERAT DAN SYOK SEPTIK

HARI H(1 H(2 H(3 H(4 H(5 H(6

PERAWATAN Jam ke 1 ( 3 Jam ke 3 ( 6 Jam ke 6 ( 24
Allo anamnesis
ANAMNESIS ditujukan untuk mencari
sumber infeksi dari
organ yang terkena dan
gangguan fungsi organ
terkait
PEMERIKSAAN suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti
KLINIS
Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi
Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas
Derajat Kesadaran Derajat Derajat Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran Derajat
Kesadaran Kesadaran Kesadaran
Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema
Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Tekanan Arteri Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri
Rerata Rerata Rerata
Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus
Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin
pengisian kapiler pengisian pengisian pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler
kapiler kapiler
Pengukuran Tekanan Pengukuran Pengukuran Pengukuran Tekanan Pengukuran Tekanan Pengukuran Tekanan Pengukuran Tekanan Pengukuran
Vena Sentral (TVS) Tekanan Vena Tekanan Vena Vena Sentral (TVS) Vena Sentral (TVS) Vena Sentral (TVS) Vena Sentral (TVS) Tekanan Vena
Sentral (TVS) Sentral (TVS) Sentral (TVS)
PEMERIKSAAN Lekosit Lekosit
PENUNJANG
Hitung Jenis Saturasi Saturasi Saturasi Oksigen Vena Hitung Jenis
Oksigen Vena Oksigen Vena Sentral
Sentral Sentral
CRP
Prokalsitonin Prokalsitonin
Kadar Gula darah Kadar Gula Kadar Gula Kadar Gula darah Kadar Gula darah Kadar Gula darah Kadar Gula darah Kadar Gula darah
darah darah
Ureum dan kreatinin Ureum dan kreatinin
INR
Trombosit Trombosit
Bilirubin

Laktat Laktat Laktat

Pemeriksaan Kultur dan
Resistensi
Elektrolit
(Na,K,Ca,Mg,Cl)
Analisa Gas Darah Analisa Gas Analisa Gas
Arteri dan Vena Darah Arteri Darah Arteri
dan Vena dan Vena
Pemeriksaan PT,
DMDimer, Fibrinogen
 Pemeriksaan Foto Pemeriksaan Foto
Torak Torak
Pemeriksaan EKG
Pemeriksaan
Echokardiografi
Pemeriksaan Urin
TINDAKAN Kanulasi vena perifer
Pemasangan Kateter
Urin
Kanulasi Intra Arteri
Kanulasi vena sentral
Pemasangan NIV
Intubasi Trakea
Pemasangan Ventilator
Setting Ventilator Setting Setting Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator
Ventilator Ventilator
Resusitasi Jantung Paru Resusitasi Resusitasi Resusitasi Jantung Paru Resusitasi Jantung Resusitasi Jantung Resusitasi Jantung Resusitasi
Jantung Paru Jantung Paru Paru Paru Paru Jantung Paru
Kanulasi HF
HEMODIALISIS
SLEDD / CRRT
Bronkhoskopi

TERAPI OBAT
Resusitasi
Cairan

RL 30 ml / kg BB / 30 RL target nilai RL 1 ml / Kg RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB /

menit bisa diulang (bila tekanan vena BB / Jam Jam
tidak ada boleh NaCL sentral 10 - 15
0,9%) cmH2O
Gelatin / Albumin 5%
diberikan sebagai
tambahan RL / NaCL
0,9% dengan dosis
setara

Support
Hemodinamik
* Noradrenalin
* Noradrenalin 0,01 M 0,01 M 0,5 µ
0,5 µ g / Kg BB / menit, g / Kg BB /
bila tidak ada, dapat menit, bila tidak
diberikan adrenalin 0,01 ada, dapat
M 0,5 µ g / Kg BB / menit diberikan
adrenalin 0,01
M 0,5 µ g / Kg
BB / menit
 * Dopamin >10 µ g / Kg * Dopamin >10
BB / menit bila tidak ada µ g / Kg BB /
risiko aritmia menit bila tidak
ada risiko
aritmia
* Dobutamin 1
*Vasopresin 0,03 U / M 20 µ g / Kg
menit BB / menit bila
ScVo2 < 70%
dan Hematokrit
> 30%
hidrokortison dosis 200
mg/hari kontinu
intravena
bila Hb < 7 gr/dL atau
hematokrit < 30%

Anti Mikroba

* Anti Biotika Sesuai dengan sumber Sesuai dengan sumber Sesuai dengan sumber Sesuai dengan sumber Sesuai dengan sumber
infeksi dan pola kuman infeksi dan pola kuman infeksi dan pola kuman infeksi dan pola kuman infeksi dan pola kuman
setempat (meronem 3 X setempat (meronem 3 X setempat (meronem 3 setempat (meronem 3 setempat (meronem 3
1 g) iv , Levofloxacin 1 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X X 1 g) iv , Levofloxacin X 1 g) iv , Levofloxacin X 1 g) iv , Levofloxacin Evaluasi Terapi
750 mg) 750 mg) 1 X 750 mg) 1 X 750 mg) 1 X 750 mg) Antimikroba
berdasarkan hasil
* Anti Jamur Elcata 1 X 200 mg / hari Elcata 1 X 200 mg / hari Elcata 1 X 200 mg / Elcata 1 X 200 mg / Elcata 1 X 200 mg / biakkan kuman
iv iv hari iv hari iv hari iv

* Anti Virus Retrovir 500 - 600 mg / Retrovir 500 - 600 mg / Retrovir 500 - 600 mg / Retrovir 500 - 600 mg / Retrovir 500 - 600 mg /
hari iv hari iv hari iv hari iv hari iv

* Anti MRSA Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv

Enteral (EN): Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25
F: Nutrisi 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / Kg BB, 1- 1,5 g protein Kg BB, 1- 1,5 g protein Kg BB, 1- 1,5 g protein Kcal / Kg
Kg BB, 1- 1,5 g hari (Sustacal mulai / hari (Sustacal mulai / hari (Sustacal mulai / hari (Sustacal mulai BB, 1- 1,5 g
protein 30cc / jam, titrasi ↑) 30cc 30cc 30cc / jam, titrasi ↑) protein / hari
/ hari (Sustacal / jam, titrasi ↑) / jam, titrasi ↑) (Sustacal mulai
mulai 30cc / 30cc / jam, titrasi
jam, titrasi ↑) ↑)

A: Analgetik : Fentanyl 12 M Fentanyl 12 M 25 µ g / Fentanyl 12 M 25 µ g / Fentanyl 12 M 25 µ g / Fentanyl 12 M 25 µ g / Fentanyl 12 M 25 µ

Berdasarkan 25 µ g / jam iv jam iv jam iv jam iv jam iv g / jam iv
Skor VAS
Precedex 0,2 M Precedex 0,2 M 0,5 µ g / Precedex 0,2 M 0,5 µ g Precedex 0,2 M 0,5 µ g / Precedex 0,2 M 0,5 µ g Precedex 0,2 M
0,5 µ g / Kg Kg BB / jam iv / Kg BB / jam iv Kg BB / jam iv / Kg BB / jam iv 0,5 µ g / Kg BB /
BB / jam iv jam iv

S: Sedasi ; Diprivan 20 mg Diprivan 20 mg / Kg BB/ Diprivan 20 mg / Kg Diprivan 20 mg / Kg Diprivan 20 mg / Kg Diprivan 20 mg /

Titrasi / Kg BB/ jam iv BB/ jam iv BB/ jam iv BB/ jam iv Kg BB/
Berdasarkan jam iv jam iv
Skor Ramsay

T: TE lovenox 2 X 0,2 lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc
Profilaksis cc sc sc

H: Head elevasi
>30 der
* Esomeprazol Esomeprazol Esomeprazol 1x40 mg Esomeprazol 1x40 mg Esomeprazol 1x40 mg Esomeprazol 1x40 mg Esomeprazol 1x40
IV 1x40 mg iv iv iv iv iv mg iv
G: Glukosa
Kontrol
* Insulin IV Actrapid 10 unit
infusi /
jam titrasi
target GDS
150-180 mg %
VARIAN(VARIA
N
Gagal Ginjal ICD
10 M N 17
Gagal Napas Gagal Napas ICD 10 - J Gagal Napas ICD 10 - J Gagal Napas ICD 10 - Gagal Napas ICD 10 - J Gagal Napas ICD 10 - Gagal Napas ICD
ICD 10 - J 80 81 J 82 83 J 84 10 - J 85
80
Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar
Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak

Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi ICD 10 - Gagal Sirkulasi ICD 10 - Gagal Sirkulasi ICD 10 Gagal Sirkulasi ICD 10 Gagal Sirkulasi ICD 10 Gagal Sirkulasi
ICD 10 - R R 57.9 R 57.10 - R 57.11 - R 57.12 - R 57.13 ICD 10 - R
57.9 57.14
Koagulopati ICD Koagulopati ICD 10 - R Koagulopati ICD 10 - R Koagulopati ICD 10 - R Koagulopati ICD 10 - R Koagulopati ICD 10 - R Koagulopati ICD
10 - R 79.1 79.2 79.3 79.4 79.5 10 - R 79.6
79.1
Sulit Weaning
Henti Jantung Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung Henti Jantung Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD
ICD 9 - 427.6 ICD 9 - ICD 9 - 427.9 427.10 427.11 427.12 9-
427.5 427.7 427.8 427.13

KONSULTASI Bedah
(Pengendalian
Sumber Infeksi)

KELUARAN Kadar Laktat Menurun Kadar Laktat

Menurun
Hemodinamik Stabil Hemodinamik Hemodinamik Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik
Stabil Stabil Stabil
Kesadaran membaik Kesadaran Kesadaran Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran
membaik membaik membaik
Produksi Urin > 0,5 ml / Produksi Urin > Dapat disapih
Kg BB / jam 0,5 ml / Ventilator
Kg BB / jam
Kanulasi IV + vasopresor ICD 10 M 00.17
Kanulasi Vena Perifer ICD 9 M
38.93
Kanulasi Intra Arteri ICD 9 M
38.91
Kanulasi CVP ICD 9 M 38.93

Pemasangan Kateter Urin ICD

9 M 57.94
Pemasangan NIV ICD 9 M
93.90
Intubasi ICD 9 M 96.04
Pemasangan Ventilator ICD 9
96.79
Resusitasi Jantung Paru ICD 9
99.60
 ICD 10 - R. 65.2 : CLINICAL PATHWAY SEPSIS BERAT DAN SYOK SEPTIK

H(7 HARI H(8 H(9 H(10 H(11 H(12 H(13 H(14

PERAWATAN

ANAMNESIS
suhu inti PEMERIKSAAN suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti suhu inti
KLINIS
Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi
Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas
Derajat Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran Derajat Kesadaran Derajat Derajat Derajat
Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran
Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema
Tekanan Arteri Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Rerata Tekanan Arteri Tekanan Arteri Tekanan Arteri
Rerata Rerata Rerata Rerata
Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus
Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin Produksi Urin
pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian kapiler pengisian pengisian pengisian
kapiler kapiler kapiler
Pengukuran Pengukuran Tekanan Pengukuran Tekanan Pengukuran Tekanan Pengukuran Tekanan Pengukuran Pengukuran Pengukuran
Tekanan Vena Vena Sentral (TVS) Vena Sentral (TVS) Vena Sentral (TVS) Vena Sentral (TVS) Tekanan Vena Tekanan Vena Tekanan Vena
Sentral (TVS) Sentral (TVS) Sentral (TVS) Sentral (TVS)
PEMERIKSAAN Lekosit
PENUNJANG
Hitung Jenis

Prokalsitonin
Kadar Gula Kadar Gula darah Kadar Gula darah Kadar Gula darah Kadar Gula darah Kadar Gula Kadar Gula Kadar Gula
darah darah darah darah
Ureum dan kreatinin

Trombosit

Pemeriksaan Foto
Torak
Kanulasi IV TINDAKAN
Pemasangan
Kateter Urin
(Setelah
Kanulasi 14)
Kanulasi Intra
Arteri
Kanulasi CVP
Intubasi Trakea

Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Ventilator Setting Setting Setting
Ventilator Ventilator Ventilator
Resusitasi Resusitasi Jantung Resusitasi Jantung Resusitasi Jantung Resusitasi Jantung Resusitasi Resusitasi Resusitasi
Jantung Paru Paru Paru Paru Paru Jantung Paru Jantung Paru Jantung Paru
Kanulasi HF Kanulasi HF
HEMODIALISIS HEMODIALISIS
CRRT CRRT
Plasmaferesis Plasmaferesis
Bronkhoskopi Bronkhoskopi
Trakheostomi/PDT
TERAPI OBAT
Resusitasi
Cairan

RL 1 ml / Kg BB RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB RL 1 ml / Kg BB RL 1 ml / Kg BB

/ Jam / Jam / Jam / Jam

Support
Hemodinamik
 Anti Mikroba
Sesuai dengan Sesuai dengan
* Anti Biotika Sesuai dengan sumber Sesuai dengan sumber sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber sumber
infeksi dan pola kuman infeksi dan pola kuman pola kuman setempat infeksi dan pola kuman infeksi dan pola
setempat (meronem 3 setempat (meronem 3 (meronem 3 X 1 g) iv , setempat (meronem 3 kuman setempat
X 1 g) iv , Levofloxacin X 1 g) iv , Levofloxacin Levofloxacin 1 X 750 X 1 g) iv , Levofloxacin Evaluasi Terapi (meronem 3 X 1
1 X 750 mg) 1 X 750 mg) mg) 1 X 750 mg) Antimikroba g) iv ,
berdasarkan Levofloxacin 1 X
hasil biakkan 750 mg)
kuman
* Anti Jamur Elcata 1 X 200 mg / Elcata 1 X 200 mg / Elcata 1 X 200 mg / Elcata 1 X 200 mg / Elcata 1 X 200
hari iv hari iv hari iv hari iv mg / hari
iv

* Anti Virus Retrovir 500 - 600 mg / Retrovir 500 - 600 mg / Retrovir 500 - 600 mg Retrovir 500 - 600 mg / Retrovir 500 -
hari iv hari iv / hari iv hari iv 600 mg /
hari iv

* Anti MRSA Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X
600mg iv

Enteral (EN): 25 Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Enteral (EN): 25 Enteral (EN): 25
Kcal / Kg F: Nutrisi Kg BB, 1- 1,5 g protein Kg BB, 1- 1,5 g protein Kg BB, 1- 1,5 g protein Kg BB, 1- 1,5 g protein Kcal / Kcal / Kcal /
BB, 1- 1,5 g / hari (Sustacal mulai / hari (Sustacal mulai / hari (Sustacal mulai / hari (Sustacal mulai Kg BB, 1- 1,5 g Kg BB, 1- 1,5 g Kg BB, 1- 1,5 g
protein / hari 30cc 30cc / jam, titrasi ↑) 30cc / jam, titrasi ↑) 30cc / jam, titrasi ↑) protein / hari protein / hari protein / hari
(Sustacal mulai / jam, titrasi ↑) (Sustacal mulai (Sustacal mulai (Sustacal mulai
30cc / jam, titrasi 30cc 30cc 30cc
↑) / jam, titrasi ↑) / jam, titrasi ↑) / jam, titrasi ↑)
Parenteral (PN) : Parenteral (PN)
clinimix , : clinimix ,
ivelip, combiplex, ivelip,
kabiven combiplex,
kabiven

Fentanyl 12 M 25 A: Analgetik : Fentanyl 12 M 25 µ g / Fentanyl 12 M 25 µ g / Fentanyl 12 M 25 µ g / Fentanyl 12 M 25 µ g / Fentanyl 12 M Fentanyl 12 M 25 Fentanyl 12 M

µ g / jam iv Berdasarkan Skor jam iv jam iv jam iv jam iv 25 µ g / jam iv µ g / jam iv 25 µ g / jam iv
VAS
Precedex 0,2 M Precedex 0,2 M 0,5 µ g / Precedex 0,2 M 0,5 µ g Precedex 0,2 M 0,5 µ g Precedex 0,2 M 0,5 µ g Precedex 0,2 M Precedex 0,2 M Precedex 0,2 M
0,5 µ g / Kg BB Kg BB / jam iv / Kg BB / jam iv / Kg BB / jam iv / Kg BB / jam iv 0,5 µ g / Kg 0,5 µ g / Kg BB 0,5 µ g / Kg
/ jam iv BB / jam iv / jam iv BB / jam iv

Diprivan 20 mg / S: Sedasi ; Diprivan 20 mg / Kg Diprivan 20 mg / Kg Diprivan 20 mg / Kg Diprivan 20 mg / Kg Diprivan 20 mg / Diprivan 20 mg / Diprivan 20 mg /

Kg BB/ Titrasi BB/ jam iv BB/ jam iv BB/ jam iv BB/ jam iv Kg BB/ Kg BB/ Kg BB/
jam iv Berdasarkan jam iv jam iv jam iv
Skor Ramsay

lovenox 2 X 0,2 T: TE Profilaksis lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 lovenox 2 X 0,2 lovenox 2 X 0,2
cc sc cc sc cc sc cc sc

H: Head elevasi
>30 der
Esomeprazol * Esomeprazol Esomeprazol 1x40 mg Esomeprazol 1x40 mg Esomeprazol 1x40 mg Esomeprazol 1x40 mg Esomeprazol Esomeprazol Esomeprazol
1x40 mg iv IV iv iv iv iv 1x40 mg iv 1x40 mg iv 1x40 mg iv
G: Glukosa
Kontrol
* Insulin IV

VARIAN(VARIAN
Gagal Ginjal ICD
10 M N 17
Gagal Napas Gagal Napas ICD Gagal Napas ICD 10 - J Gagal Napas ICD 10 - Gagal Napas ICD 10 - Gagal Napas ICD 10 - Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas
ICD 10 - J 86 10 - J 80 87 J 88 J 89 J 90 ICD 10 - J ICD 10 - J ICD 10 - J
91 92 93
Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar
Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak
Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi ICD 10 Gagal Sirkulasi ICD 10 Gagal Sirkulasi ICD 10 Gagal Sirkulasi ICD 10 Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi Gagal Sirkulasi
ICD 10 - R ICD 10 - R - R 57.16 - R 57.17 - R 57.18 - R 57.19 ICD 10 - ICD 10 - ICD 10 -
57.15 57.9 R 57.20 R 57.21 R 57.22
Koagulopati ICD Koagulopati ICD Koagulopati ICD 10 - R Koagulopati ICD 10 - R Koagulopati ICD 10 - Koagulopati ICD 10 - R Koagulopati ICD Koagulopati ICD Koagulopati ICD
10 - R 10 - R 79.8 79.9 R 79.10 79.11 10 - R 10 - R 10 - R
79.7 79.1 79.12 79.13 79.14
Sulit Weaning Sulit Weaning
Henti Jantung Henti Jantung Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung Henti Jantung Henti Jantung
ICD 9 - ICD 9 - 427.16 427.17 427.18 427.19 ICD 9 - ICD 9 - ICD 9 -
427.14 427.15 427.20 427.21 427.22

KONSULTASI

KELUARAN
Hemodinamik Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Hemodinamik Hemodinamik
Stabil Stabil Stabil Stabil
Kesadaran Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran Kesadaran Kesadaran
membaik membaik membaik membaik