LAPORAN KASUS

Pengelolaan Hamil Aterm dengan Cephalopelvic Disproportion (CPD) dan Ketuban Pecah
Dini (KPD)

Pembimbing :
dr. Nandi Nurhandi, Sp. OG

Disusun oleh :
Nanda Febylia
1102017167

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD KABUPATEN BEKASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 26 MARET – 7 MEI 2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan
limpahan kenikmatan kesehatan baik jasmani maupun rohani sehingga pada
kesempatan ini penulis dapat menyelesaikan penyusunan tugas presentasi kasus
yang berjudul “Pengelolaan Hamil Aterm dengan Cephalopelvic Disproportion
(CPD) dan Ketuban Pecah Dini (KPD)”. Penulis menyadari bahwa presentasi
kasus ini masih jauh dari kata sempurna, namun sekiranya apa yang penulis
lampirkan pada presentasi kasus ini adalah sebagaimana adanya.
Dalam penulisan laporan kasus ini penulis sedikit banyak menemukan
kesulitan. Namun berkat bimbingan dari berbagai pihak, akhirnya laporan kasus
ini dapat diselesaikan. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Nandi Nurhandi,Sp.OG, selaku ketua SMF Ilmu Kebidanan dan
Penyakit Kandungan sekaligus dosen pembimbing saya dalam menyusun
laporan kasus ini. terima kasih atas kesempatan saya menimba ilmu,
bimbingan dan juga arahannya sehingga turut membantu terhadap
penyusunan laporan kasus selama kepaniteraan di bagian ilmu Obstetri dan
Ginekologi.
2. dr. Yedi Fourdiana Sukardi, Sp. OG., dr. Djoni Nurung, Sp.OG (K)., dan
dr. Ronny, Sp.OG selaku konsulen SMF Ilmu Obstetri dan Ginekologi
RSUD Kabupaten bekasi, serta seluruh bidan, perawat dan staf bagian
kebidanan dan kandungan, terima kasih atas bimbingan serta arahannya
selama kepaniteraan di bagian ilmu Obstetri dan Ginekologi.
3. Semua teman coass bagian SMF Ilmu Obstetri dan Ginekologi RSUD
Kabupaten bekasi, terima kasih atas dukungan yang telah diberikan.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam laporan kasus ini, oleh
karena itu, penulis mengharapkan berbagai kritik dan saran dalam laporan kasus
ini. Akhir kata semoga laporan kasus ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan
bagi pihak-pihak yang membutuhkan umumnya.
Cibitung, 10 April 2022

Nanda Febylia

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.........................................................................................................i

DAFTAR ISI.......................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................2

2.1.1 Definisi..............................................................................................................2

2.1.2 Jenis Persalinan..............................................................................................2

2.1.3 Tahap Persalinan...............................................................................................3

2.1.4 Partus Tak Maju................................................................................................4

2.1.5 Klasifikasi Partus Tak Maju.............................................................................4

2.2 Cephalopelvic Disproportion (CPD)............................................................................5

2.2.1 Definisi..............................................................................................................5

2.2.2 Epidemiologi.....................................................................................................5

2.2.3 Faktor Resiko....................................................................................................6

2.2.4 Etiologi..............................................................................................................7

2.2.5 Klasifikasi.......................................................................................................11

2.2.6 Diagnosis........................................................................................................12

2.2.7 Tatalaksana Tatalaksana Umum.....................................................................15

2.2.8 Komplikasi......................................................................................................17

2.1 Ketuban Pecah Dini...................................................................................................18

2.2.1 Definisi............................................................................................................18

2.2.2 Epidemiologi...................................................................................................19

2.2.3 Faktor Risiko...................................................................................................19

ii
2.2.4 Klasifikasi.......................................................................................................20

2.2.5 Patofisiologi....................................................................................................20

2.2.6 Manifestasi Klinis...........................................................................................21

2.2.7 Kriteria Diagnostik.........................................................................................21

2.2.8 Tatalaksana.....................................................................................................23

2.2.9 Komplikasi......................................................................................................30

2.2.10 Prognosis.........................................................................................................31

BAB III LAPORAN KASUS...........................................................................................32

3.2 Anamnesis..................................................................................................................32

a. Keluhan Utama..........................................................................................................32

b. Riwayat Penyakit Sekarang.......................................................................................32

c. Riwayat Penyakit Dahulu...........................................................................................33

d. Riwayat Penyakit Keluarga........................................................................................33

e. Riwayat Kebiasaan, Sosial dan Status Ekonomi........................................................33

f. Riwayat Pernikahan...................................................................................................33

g. Riwayat Menstruasi....................................................................................................33

h. Riwayat KB................................................................................................................34

i. Riwayat Obstetri........................................................................................................34

j. Antenatal Care............................................................................................................34

b. Status Generalis..........................................................................................................35

c. Status Obstetri............................................................................................................36

3.6 Diagnosis Kerja..........................................................................................................38

3.7 Rencana Penatalaksanaan..........................................................................................38

3.8 Prognosis....................................................................................................................39

3.9 Follow Up Pasien.......................................................................................................39

iii
BAB IV ANALISIS KASUS............................................................................................41

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................44

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Kelainan persalinan menurut American College of Obstretician and

Gynaecologist (ACOG) dibagi menjadi 3 yaitu kelainan kekuatan (power),
kelainan janin (passenger), dan kelainan jalan lahir (passage). Kelainan jalan lahir
merupakan kelainan dalam ukuran atau bentuk jalan lahir bisa menghalangi
kemajuan persalinan atau menyebabkan kemacetan.
Disproporsi kepala panggul merupakan keadaan yang menggambarkan
ketidakseimbangan antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak bisa
keluarmelalui vagina yang disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar atau
keduanya. Cephalopelvic Disproportion (CPD) merupakan diagnosa medis
digunakan ketika kepala bayi dinyatakan terlalu besar untuk muat melewati
panggul ibu. Dalam banyakkasus ukuran dan bentuk panggul yang abnormal
dideteksi pada primigravida dengan mengukur tinggi badan (wanita dengan tinggi
kurang dari 150 cm mungkin mempunyai panggul kecil) dan dengan melakukan
pemeriksaan panggul pada kehamilan minggu ke 36-38, terutama jika diameter
biparietal kepala janin belum masuk dalam panggul ibu.
Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya selaput ketuban
sebelum terjadinya persalinan. Ketuban pecah dini dapat terjadi pada atau setelah
usia gestasi 37 minggu dan disebut KPD aterm atau premature rupture of
membranes (PROM) dan sebelum usia gestasi 37 minggu atau KPD preterm atau
preterm premature rupture of membranes (PPROM). Masalah KPD memerlukan
perhatian yang lebih besar, karena prevalensinya yang cukup besar dan cenderung
meningkat. Kejadian KPD aterm terjadi pada sekitar 6,46-15,6% kehamilan aterm
dan PPROM terjadi pada terjadi pada sekitar 2-3% dari semua kehamilan tunggal
dan 7,4% dari kehamilan kembar. PPROM merupakan komplikasi pada sekitar 1/3
dari semua kelahiran prematur, yang telah meningkat sebanyak 38% sejak tahun
1983.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tahapan Persalinan Normal

2.1.1 Definisi

Persalinan adalah suatu proses dimana seorang Wanita

melahirkan bayi yang diawali dengan kontraksi uterus yang terautr dan
memuncak pada saat pengeluaran bayi sampai denga pengeluaran
plasenta dan selaputnya dimana proses persalinan ini akan berlangsung
selama 12 hingga 14 jam.5

2.1.2 Jenis Persalinan

Persalinan pada umumnya merupakan proses yang fisiologis

yang terjadi pada akhir kehamilan. Proses persalinan biasanya diawali
dengan kontraksi uterus yang adekuat yang diikuti dengan adanya
pembukaan serviks, kemudian dilanjutkan dengan pengeluaran hasil
konsepsi, dan diakhiri dengan 2 jam post partum. Berikut adalah jenis
persalingan:14
1) Persalinan Pervaginam

Persalinan pervaginam disebut juga persalinan spontan. Persalinan

spontan adalah proses pengeluaran janin secara spontan melalui
pervaginam dengan presentasi belakang kepala tanpa komplikasi
baik pada ibu maupun janin. Persalinan normal dimulai dengan
kala satu persalinan yang didefinisikan sebagai pemulaan
kontraksi secara adekuat yang ditandai dengan perubahan serviks
yang progresif dan diakhiri dengan pembukaan lengkap
2) Persalinan Bedah Sesar

Persalinan bedah sesar termasuk dalam persalinan buatan.

Persalinan bedah sesar dikenal dengan istilah section caesar (SC)
yaitu pengeluaran janin melalui insisi yang dibuat pada dinding
abdomen dan uterus. Tindakan ini dipertimbangkan sebagai
pembedahan abdomen mayor.16
2
2.1.3 Tahap Persalinan

Persalinan dibagi menjadi 4 tahap yaitu:5

1. Kala I (Pembukaan)

Kala satu persalinan adalah permulaan kontraksi persalinan sejati,

yang ditandai oleh perubahan serviks yang progresif yang diakhiri
dengan pembukaan lengkap (10 cm) pada primipara kala satu
berlangsung kira-kira 13 jam, sedangkan pada multipara kira-kira 7
jam.
Terdapat 2 fase pada kala satu, yaitu:

1) Fase laten

Merupakan periode waktu dari awal persalinan hingga ke titik

Ketika pembukaan mulai berjalan secara progresif yang
umumnya dimulai sejak kontraksi mulai muncul hingga
pembukaan tiga berlangsung dalam 7-8 jam. Selama fase ini
presentasi mengalami penurunan sedikit hingga tidak sama
sekali.
2) Fase aktif

Merupakan periode waktu dari awal kemajuan aktif

pembukaan menjadi komplit dan mencakup fase transisi,
pembukaan pada umumnya dimulai dari 4 cm hingga 10 cm
dan berlangsung selama 6 jam. Penurunan bagian presentasi
janin yang progresif terjadi selama akhir fase aktif dan selama
kala dua persalinan.
2. Kala II (pengeluaran janin)

Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap

dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut sebagai kala
pengeluaran bayi. Gejala dan tanda kala II persalinan adalah: Ibu
merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, Ibu
merasakan adannya peningkatan tekanan pada rektum dan vagina,
perineum menonjol, Vulva dan spingter ani membuka,
3
 meningkatkan pengeluaran lendir bercampur darah. Sedangkan
tanda pasti kala II ditentukan melalui pemeriksaan dalam yang
hasilnya adalah pembukaan serviks telah lengkap dan terlihatnya
bagian kepala bayi melalui introitus vagina. Pada primigravida
berlangsung 1,5 – 2 jam sedangkan pada multigravida berlangsung
30 menit – 1 jam.
3. Kala III (Pengeluaran plasenta)

Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir

dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Manajemen aktif kala
III terdiri dari tiga langkah yaitu pemberian oksitosin dalam menit
pertama setelah bayi lahir, melakukan penegangan tali pusat
terkendali, massase fundus uteri. Berlangsung dalam waktu 5-30
menit.
4. Kala IV

Persalinan kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan

berakhir dua jam setelah itu dilakukan dengan melakukan pemantauan
pada kala IV yaitu lakukan rangsangan taktil (masase) uterus untuk
merangsang uterus baik dan kuat, evaluasi tinggi fundus uteri,
memperkirakan kehilangan darah secara keseluruhan, periksa
kemungkinan perdarahan dari robekan (laserasi atau episiotomi)
perineum, evaluasi keadaan ibu, dokumentasikan semua asuhan dan
temuan selama persalinan kala IV di bagian belakang partograf, segera
setelah asuhan diberikan atau setelah penilaian dilakukan.

2.1.4 Partus Tak Maju

Partus tak maju adalah ketiadaan kemajuan dalam dilatasi serviks,

atau penurunan dari bagian yang masuk selama persalinan aktif.18 Partus
tak maju merupakan fase dari suatu partus yang macet dan berlangsung
terlalu lama sehingga menimbulkan gejala-gejala seperti dehidrasi, infeksi,
kelelahan, serta, asfiksia dan kematian dalam kandungan.15
2.1.5 Klasifikasi Partus Tak Maju

Klasifikasi Partus tak maju adalah:16

4
 1) Fase laten yang memanjang (Prolonged Latent Phase). Pembukaan
serviks tidak melewati 4 cm sesudah 8 jam in partu dengan his yang
teratur.

2) Fase aktif yang memanjang. Pembukaan serviks melewati kanan garis

waspada partograf. Faktor penyebabnya diantaranya: a) Inersia uteri
Frekuensi his kurang dari 3 his per 10 menit dan lamanya kurang dari 40 detik; b)
Disproporsi sefalopelvik Pembukaan serviks dan turunnya bagian janin yang
dipresentasi tidak maju, sedangkan his baik; c) Obstruksi kepala Pembukaan
serviks dan turunnya bagian janin yang dipresentasi tidak maju dengan kaput,
terdapat moulase hebat, edema serviks, tanda ruptura uteri imminens, gawat
janin; d) Malpresentasi dan malposisi Malpresentasi merupakan posisi abnormal
dari verteks kepala janin (dengan ubun-ubun kecil sebagai penanda) terhadap
panggul ibu. Malposisi adalah semua presentasi lain dari janin selain presentasi
verteks.
3) Kala II lama (Prolonged Expulsive Phase). Pembukaan serviks
lengkap, ibu ingin mengedan, tetapi tak ada kemajuan penurunan.

2.2 Cephalopelvic Disproportion (CPD)

2.2.1 Definisi

Disproportion Cephalopelvic (CPD) adalah ukuran panggul ibu yang

tidak memadai, dibandingkan dengan kepala janin, yang menghalangi janin
dari melewati rongga panggul selama persalinan yang menyebabkan
persalinan terhambat.1,2,3, 4,

Disproporsi sefalopelvis merupakan kondisi yang muncul pada saat

kapasitas pelvis yang berkurang karena ukuran pelvis atau presentasi janin
yang abnormal, atau biasanya dari keduanya dengan faktor pintu masuk
panggul, panggul tengah, atau saluran keluar panggul saling berkontraksi
sendiri-sendiri atau dalam kombinasi. Setiap kontraksi Diameter panggul yang
mengurangi kapasitas panggul dapat menyebabkan distosia selama
persalinan.1,3,4

2.2.2 Epidemiologi

5
 Angka Kematian Ibu (AKI) masih menjadi permasalahan di dunia,
berdasarkan data World Health Organization (WHO) pada tahun 2013
terdapat sekitar 800 wanita meninggal dunia akibat kehamilan dan persalinan
setiap harinya, 99% kematian ini terjadi di negara berkembang. Menurut
WHO pada tahun 2005 penyebab kematian maternal di seluruh dunia sebesar
8% disebabkan oleh terhambatnya persalinan yang disebabkan oleh DKP
(Disproporsi Kepala Panggul).2
Penyebab tersering dari DKP adalah ukuran pelvis yang kecil. DKP
lebih sering terjadi di Afrika daripada Eropa. Sedangkan di Indonesia,
sebanyak 19,5%- 27,3% terdiagnosa DKP. Berdasarkan rekam medis RS T
Slamet Riyadi, jumlah ibu hamil dengan DKP pada tahun 2014 sebanyak 136
kasus. Pada tahun 2013, di RSUD Panembahan Senopati Bantul 40% dari 10
sampel yang diteliti manjalani seksio sesarea karena panggul sempit. Berdasar
penelitian ini, panggul sempit merupakan penyebab terbanyak seksio sesrea.
Hasil penelitian di RSUD Liun Kandage Tahuna tahun 2014 ditemukan dari
167 ibu yang dilakukan seksio sesarea dengan indikasi panggul sempit
sebanyak 28 ibu (16,76%). Hal ini disebabkan oleh karena bentuk tubuh atau
postur tubuh dan bentuk panggul ibu yang kecil sehingga tidak
memungkinkan untuk melakukan persalinan normal.3

2.2.3 Faktor Resiko

Faktor risiko yang menyebabkan disproporsi kepala panggul, yaitu : 1, 2,5

1. Taksiran berat janin yang besar

Taksiran Berat Janin dapat dilakukan dengan berbagai pemeriksaan

antara lain seperti penggunaan USG, serta perhitungan dengan rumus
Jhonson dengan penggunaan Tinggi Fundus Uteri (TFU) di kurangi
dengan (kepala sudah/belum masuk PAP) lalu dikalikan dengan angka
155.
2. Tinggi badan ibu

World Helath Organization merekomendasikan tinggi badan 145 cm

sebagai tanda adanya tinggi badan rendah atau tidak. Ibu yang memiliki
tinggi badan lebih rendah biasanya memiliki janin yang relative kecil.

6
 Meskipun demikian ibu yang bertinggi badan rendah memiliki risiko
lebih tinggi untuk mengalami kemacetan dalam persalinan. Ibu yang
memiliki tinggi badan <145 cm berisiko untuk memiliki panggul
sempit. Tinggi badan berhubungan bermakna dengan ukuran distansia
spinarum namun tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tinggi
badan dengan ukuran distansia tuberum.
3. Nullipara

4. Tidak ada pelvimetri yang memadai pada Fasilitas Kesehatan terdekat.

2.2.4 Etiologi

1. Faktor Panggul Ibu 1

A. Terdapat panggul-panggul sempit yang umumnya disertai peubahan

dalam bentuknya.
 Defek nutrisi dan lingkungan

• Defek minor: tepi paggul berbentuk segitiga (android), tepi

panggul datar (platipeloid).
• Defek mayor: rakitis, osteomalasia

 Penyakit atau cidera

• Spinal (kifosis, skoliosis, spondilolistesis).

• Pelvik (tumor, fraktur, karies).

7
 • Anggota gerak (atrofi, poliomyelitis pada masa kanak-
kanak, dislokasi panggul kongenital).
 Malformasi kongenital

• Pelvis naegel dan pelvis robert.

• Pelvis asimilasi.

B. Kesempitan Pintu Masuk Panggul

Pintu panggul dapat dikatakan sempit apabila diameternya lebih

kecil 1-2 cm atau lebih. Kesempitan panggul bisa pada pintu atas panggul,
ruang tengah panggul atau pintu bawah panggul, ataupun kombinasi dari
ketiganya.
 Kesempitan pintu atas panggul

Bila diameter anteroposterior kurang dari 10 cm dan transversalnya

kurang dari 12 cm, maka pintu atas panggul dianggap sempit.
 Kesempitan pintu tengah panggul

Apabila ukurannya distansia interspinarum kurang dari 9,5 cm

diwaspadai akan kemungkinan kesukaran dalam persalinan, ditambah
lagi bila ukuran diameter sagitalis juga pendek.
 Kesempitan pintu bawah panggul

Pintu bawah pangul terdiri atas segitiga depan dan segitiga belakang
yang mempunyai dasar yang sama, yakni distansia tuberum. Bila
distansia tuberum dengan diameter sagitalis posterior kurang dari 10,5
cm, maka dapat timbul kemacetan pada kelahiran ukuran normal.
 Pembagian tingkatan panggul sempit

1. tingkat I : CV = 9 – 10 cm = borderline

2. tingkat II : CV = 8 – 9 cm = relatif

3. tingkat III : CV = 6 – 8 cm = ekstrim

4. tingkat IV : CV = <6 cm = mutlak (absolut)

8
 Pembagian tingkatan kesempitan panggul

1. CV = 8 – 10 cm = partus percobaan

2. CV = 6 – 8 cm = SC primer

3. CV = 6 cm = SC mutlak (absolut)

2. Faktor Janin1,6

A. Janin Besar

Rata-rata bayi baru lahir dengan usia cukup bulan (37 minggu-
42 minggu) berkisar antara 2.500 gram hingga 4.000 gram. Janin besar
apabila >4.000 gram. Janin dapat terlahir besar karena beberapa
faktor, yaitu pada ibu dengan diabetes gestational, postterm atau
pascamaturitas, faktor herediter, multiparitas. Janin besar disebut juga
makrosomia atau bila lingkar kepala janin 37-40 cm, dan untuk
persalinan pervaginam dilakukan pada janin dengan lingkar kepala
<37 cm.
Menurut kepustakaan lain, anak yang besar dapat
menimbulkan kesulitan dalam persalinan jika beratnya lebih dari 4500
gram. Penyebab anak besar yaitu: Diabetes mellitus Herediter
Multiparitas.

Gambar 6. Estimasi Berat Janin

9
B. Malpresetasi kepala 1

Sikap janin yang fisiologis adalah badan dalam keadaan kifose

dan menghasilkan sikap fleksi. Pada sikap ini akan menghasilkan
presentasi belakang kepala. Dengan adanya malpresentasi kepala,
seperti presentasi dahi (defleksi sedang), presentasi muka (defleksi
maksimum), dan presentasi majemuk maka kemungkinan akan
menimbukan kemacetan dalam persalinan. Hal ini disebabkan karena
kepala tidak dapat masuk pintu panggul karena diameter kepala pada
malpresentasi lebih besar dari diameter panggul.
• Presentasi Muka

Presentasi muka teriadi apabila sikap janin ekstensi

maksimal sehingga oksiput mendekat ke arah punggung janin dan
dagu menjadi bagian presentasinya. Faktor predisposisi yang
meningkatkan kejadian presentasi dahi adalah malformasi janin
(0,9 '%), berat badan lahir <1.500 g (0,71 %), polihidramnion
(0,63
%), postmaturitas (0,18 %), dan multiparitas (0,16 %). Selain itu
ukuran leher janin yang besar serta adanya lilitan tali pusat dapat
menyebabkan ekstensi dari kepala janin sehingga dapat terjadi
presentasi muka. Berbeda dengan presentasi dahi, janin dengan
presentasi muka masih dapat dilahirkan vaginal apabila posisi
dagunya di anterior.

• Presentasi Dahi

Presentasi dahi terjadi manakala kepala janin dalam sikap

ekstensi sedang. Pada pemeriksaan dalam dapat diraba daerah
sinsiput yang berada di antara ubun-ubun besar dan pangkal
hidung. Bila menetap, janin dengan presentasi ini tidak dapat
dilahirkan oleh karena besarnya diameter oksipitomental yang
harus melalui panggul. Janin dengan ukuran kecil dan
punggungnya berada di posterior atau ukuran panggul yang
sedemikian iuas mungkin masih dapat dilahirkan pervaginam.
10
 • Presentasi Majemuk

Presentasi majemuk adalah terjadinya prolaps satu atau

lebih ekstremitas pada presentasi kepala ataupun bokong. Kepala
memasuki panggul bersamaan dengan kaki dan atau tangan.
Presentasi majemuk juga dapat terjadi manakala bokong
memasuki panggul bersamaan dengan tangan. Dalam pengertian
presentasi majemuk tidak termasuk presentasi bokong-kaki,
presentasi bahu, atau prolaps tali pusat. Apabila bagian terendah
janin tidak menutupi dengan sempurna pintu atas panggul, maka
presentasi majemuk dapat terjadi.

C. Kelainan Letak

Berupa letak tranvesal dan oblique. Beberapa penyebab kelainan letak

meliputi:

(1) relaksasi dinding perut karena paritas tinggi,

(2) janin prematur,

(3) plasenta previa,

(4) anatomi uterus abnormal,

(5) hidramnion,

(6) panggul berkontraksi.

Wanita dengan empat kali persalinan atau lebih memiliki insidensi

letak transversal sepuluh kali lipat dibandingkan dengan nulipara.
Perut yang rileks memungkinkan rahim jatuh ke depan, menjauhkan
sumbu panjang janin dari sumbu jalan lahir dan ke posisi miring atau
melintang. Plasenta previa dan kontraksi panggul bekerja dengan cara
yang sama. Sebuah letak melintang atau miring kadang-kadang
berkembang dalam persalinan dari posisi longitudinal awal

2.2.5 Klasifikasi

Klasifikasi pada panggul sempit dapat dibagi menjadi :1,3,7

11
A. CPD relatif

Panggul sempit yang ditandai pada saat pengukuran Pintu Atas

Panggul dengan diameter ukuran 8,5 – 10 cm. CPD relatif juga
ditandai dengan presentasi kepala janin dengan sumbu occipito- mento
posterior, posisi vertex dengan diameter lebih dari suboccipito-
bregma (posisi defleksi).
B. CPD absolut

Panggul sempit yang ditandai pada saat pengukuran Pintu Atas

Panggul dengan diameter ukuran lebih dari 10 cm. CPD absolut terdiri
dari absolut secara permanen dari ibu seperti penyempitan panggul
yang dikarenakan anatomis, penyakit congenital seperti Pelvic
Exotoses, dan penyakit keganasan seperti Anterior Sacrococcigeal
tumor. Ada juga disebut CPD absolut secara temporer dari janin
seperti hidrosefalus, dan bayi besar.
Pembagian tingkatan kesempitan panggul :

1. CV = 8,5 – 10 cm = partus percobaan

2. CV = 6 – 8,5 cm = SC primer

3. CV = 6 cm = SC mutlak (absolut)

4. Inlet dianggap sempit bila CV <10

2.2.6 Diagnosis

1. Anamnesis8,9,10

Menanyakan kepada pasien riwayat kehamilan dan persalinan

sebelumnya untuk mengetahui risiko disproporsi kepala panggul.
2. Inspeksi

Ibu terlihat pendek, skoliosis, kifosis, kelainan panggul. Tampak

kontur kepala janin menonjol di atas simfisis apabila belum
memasuki pintu atas panggul. Ibu dengan tinggi badan kurang dari
145 cm dapat digunakan untuk mendiagnosis tinggi badan rendah
dan berisiko untuk terjadinya partus macet.

12
3. Palpasi dan Pemeriksaan Dalam1,3,7

Menentukan bagian terbawah janin, pemeriksaan panggul luar dan

dalam. Ketiganya digunakan untuk perhitungan pelvimetri klinik.
Terhentinya kemajuan pembukaan serviks dan penurunan kepala
walaupun his adekuat. Cephalopelvic Disproportion (CPD) terjadi
akibat janin terlalu besar dan/atau panggul ibu kecil.
a. Pada pemeriksaan dalam dapat dilakukan untuk menentukan
sebagai berikut :
 Pengukuran Pintu Atas Panggul (PAP) (Conjugata
Diagonalis dan Conjugata Vera)
Mengukur konjugara vera ialah dengan jari tengah
dan telunjuk dimasukkan ke dalam vagina untuk meraba
promontorium. Jarak bagian bawah simfisis sampai ke
promontorium dikenal sebagai konjugata diagonalis. Secara
statistik diketahui bahwa konjugata vera sama dengan
konjugata diagonalis dikurangi 1,5 cm. Apabila
promontorium dapat diraba, maka konjugata diagonalis
dapat diukur, yaitu sepanjang jarak antara ujung jari kita
yang meraba sampai ke batas pinggir bawah simfisis. Kalau
promontorium tidak teraba, berarti ukuran konjugata
diagonalis lebih panjang dari jarak antara ujung jari kita
sampai ke batas pinggir bawah simfisis

Gambar 7. Cara Mengukur Konjugata Diagonalis

 Pengukuran Ruangan Panggul (Diameter Anteroposterior

13
 dan Diameter Interspinous Ischiadika)
Rata-rata pengukuran midpelvis adalah dengan
meraba dan mengukur transversal, atau interischial spinosus
dengan ukuran 10,5 cm. Kemudian diameter
anteroposterior, dari batas bawah simfisis pubis ke
persimpangan S4–5 yaitu 11,5 cm, dan sagital posterior,
dari titik tengah garis interspinous ke titik yang sama di
sakrum sebesar 5cm. Bila ditemukan ukuran yang kurang
dari batas normal maka bisa dicurigai ruangan panggul
sempit.
 Pengukuran Pintu Bawah Panggul (distansia tuberum)

Bagian tulang PBP dapat diukur menggunakan kepalan

tangan, kemudian membandingkan dengan jarak antara
tuberositas ischium yang teraba. Ukuran lebih besar dari 8
cm dianggap normal. Lakukan perabaan spina ischiadika
apakah tajam atau mendatar.
Waspadai CPD terutama pada keadaan:

• Arkus pubis < 90o

• Teraba promontorium

• Teraba spina iskhiadika

• Teraba linea innominata

• Pada primigravida bagian terbawah tidak masuk ke

pintu atas panggul pada usia > 36 minggu
4. Ultrasonography (USG)

Pemeriksaan USG merupakan suatu metode diagnostik dengan

menggunakan gelombang ultrasonik untuk mempelajari morfologi
dan fungsi suatu organ berdasarkan gambaran eko dari gelombang
uktrasonik dan dipantulkan oleh organ. Penentuan berat badan janin
dengan USG menggunakan beberapa parameter, seperti Biparietal
Diameter (BPD), Femur Length (FL), Abdominal Circumferefnce
(AC), Cross Sectional Area of Thigh (CSAT).

14
 5. Pelvimetri rontgen 1,3,7

Digunakan untuk mengetahui arsitektur panggul, baik dalam

bentuk, ukurannya, jenis panggul, maupun turunnya bagian terbawah
janin (kepala, bokong, atau bahu). Pelvimetri rontgen dapat
dilakukan untuk memastikan adanya kelainan panggul atau
disproporsi kepala panggul setelah dilakukan evaluasi secara klinis.
6. Magnetic Resonance Imaging (MRI) 1,3,7

Dalam pemeriksaan disroporsi kepala panggul, MRI digunakan

untuk pencitraan janin, mengevaluasi adanya distosia jaringan lunak,
mengukur kapasitas pelvis dan untuk mengukur dimensi kepala.

2.2.7 Tatalaksana
Tatalaksana Umum
Lakukan seksio sesarea bila ditemukan tanda CPD. Pada kasus
bayi mati, embriotomi atau kraniotomi dapat menjadi pilihan tindakan bila
syarat terpenuhi dan petugas memiliki kompetensi. Syarat melakukan
embriotomi:
 Janin sudah mati, kecuali pada kasus hidrosefalus

 Pembukaan serviks > 7 cm

 Ketuban sudah pecah

 Jalan lahir normal

 Tidak terdapat tanda-tanda ruptura uteri

A. Partus Percobaan1,11

Untuk menilai kemajuan persalinan dan memperoleh bukti ada atau

tidaknya disproporsi kepala panggul, dapat dilakukan dengan partus
percobaan. Pada panggul sempit berdasarkan pemeriksaaan pada hamil tua
diadakan penilaian tentang bentuk serta ukuran-ukuran panggul dalam
semua bidang dan hubungan antara kepala janin dan panggul, dan setelah
dicapai kesimpulan bahwa ada harapan bahwa persalinan dapat
berlangsung pervaginam dengan selamat, dapat diambil keputusan untuk
15
dilakukan persalinan percobaan. Persalinan ini merupakan suatu tes
terhadap kekuatan his dan daya akomodasi, termasuk molase kepala janin.
Partus dikatakan maju apabila partus berjalan fisiologis, terjadi perubahan
pada pembukaan serviks, tingkat turunnya kepala, dan posisi kepala
(rotasi). Jika tidak terjadi perubahan tersebut maka dihentikan dengan
indikasi dan harus dilakukan seksio sesarea. Adapun percobaan persalinan
secara pervaginam dengan keadaan tertenu :
• Presentasi Dahi

Pada umumnya presentasi dahi bersifat sementara untuk

kemudian dapat berubah menjadi presentari belakang kepala, presentasi
muka, atau tetap presentasi dahi. Oleh karena itu, apabila tidak ada
gawat janin, menunggu kemajuan persalinan dapat dilakukan.
Perubahan presentasi dapat terjadi terutama pada janin kecil atau janin
mati yang sudah mengalami maserasi. Pada janin dengan ukuran
normal, apabila selaput ketuban sudah pecah, biasanya tidak terjadi
perubahan presentasi. Mekanisme persalinan pada presentasi dahi
menyerupai mekanisme persalinan pada presentasi muka. Oleh
karenanya, janin kecil mungkin dapat dilahirkan vaginal bila
punggungnya berada di posterior. Apabila presentasi dahi yang menetap
dibiarkan berlanjut, maka akan terjadi molase yang hebat sehingga
diameter oksipitomental akan berkurang dan terbentuk caput
succedaneum di daerah dahi. Persalinan dapat berlangsung hanya bila
molase tersebut membuat kepala bisa masuk panggul. Saat lahir melalui
pintu bawah panggul, kepala akan fleksi sehingga lahirlah dahi,
sinsiput, dan oksiput. Proses selanjumya terjadi ekstensi sehingga
lahirlah wajah.
• Presentasi Muka

Mekanisme persalinan presentasi muka serupa dengan persalinan

presenrasi belakang kepala. Secara berurutan akan terjadi proses kepaia
mengalami penurunan (descent), rotasi internal, fleksi, ekstensi, dan rotasi
eksternal. Sebelum masuk panggul biasanya kepala janin belum dalam
sikap ekstensi maksimal, sehingga masih presentasi dahi. Ketika terjadi
penurunan kepala, tahanan dari panggul akan menyebabkan kepala lebih

16
 ekstensi sehingga terjadi perubahan menjadi presentasi muka. Ketika
masuk pintu atas panggul dagu dalam posisi transversal atau oblik. Pada
pintu tengah panggul, rotasi internal terjadi. Tujuan rotasi internal ini
adalah membuat kepala agar dapat semakin memasuki panggul dengan
cara mengubah posisi dagu kearah anterior. Apabila dagu berputar ke arah
posterior, maka kepala akan tertahan oleh sakrum sehingga kepala tidak
mungkin turun lebih lanjut, dan terjadilah persalinan macet. Pada janin
yang sangat kecil atau sudah terjadi maserasi, bahu, dan kepala dapat
secara bersamaan masuk ke dalam panggul, sehingga meskipun dagu di
posterior kepala tetap dapat mengalami penurunanl. Keadaan demikian
tidak bisa terjadi pada janin seukuran cukup bulan. Perputaran dagu ke
arah anterior akan membuat kepala dapat memasuki pintu tengah panggul
dan dagu serta mulut muncul di vulva. Pada keadaan demikian dagu bawah
tepar berada di bawah simfisis. Sesuai dengan arah sumbu panggul,
gerakan selanjutnya adalah fleksi kepala sehingga berturut-turut lahirlah
hidung, mata, dahi, dan oksiput. Setelah kepala lahir, karena gavaberatnya
akan terjadi ekstensi kepala sehingga oksiput menekan ke arah anus.
Proses selanjutnya adalah terjadi putaran eksternal pada kepala
menyesuaikan kembali dengan arah punggung janin.

• Presentasi Majemuk

Kelahiran spontan pada persalinan dengan presentasi majemuk

hanya dapat terjadi apabila janinnya sangat kecil (sedemikian sehingga
panggul dapat dilalui bagian terendah janin bersamaan dengan
ekstremitas yang menyertainya), atau apabila janin mati yang sudah
mengalami maserasi. Mekanisme persalinan dapat terjadi sebagaimana
mekanisme persalinan presentasi kepala atau presentasi bokong apabila
terjadi reposisi baik secara spontan maupun melalui upaya.
A. Seksio Sesarea (SC)

Seksio sesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat

sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina, atau
seksio sesarea adalah suatu histerotomia melahirkan janin dari dalam rahim.
Seksio sesarea di lakukan untuk mencegah hal – hal yang membahayakan
nyawa ibu. Panggul sempit apabila ukurannya 1-2 cm kurang dari ukuran
17
yang normal.8,9
Seksio sesarea elektif direncanakan lebih dulu dan dilakukan pada
kehamilan cukup bulan karena kesempitan panggul yang cukup
berat/absolut atau karena terdapat disproporsi kepala panggul yang cukup
nyata. Seksio sesarea sekunder dilakukan karena partus percobaan dianggap
gagal atau karena timbul indikasi untuk menyelesaikan persalinan selekas
mungkin, sedang syarat-syarat untuk persalinan per vaginam tidak atau
belum terpenuhi.1,11

2.2.8 Komplikasi

Apabila persalinan dengan disproporsi kepala panggul tanpa

tindakan yang tepat, maka :1,3
A. Bahaya Pada Ibu

• Partus lama yang sering disertai dengan pecahnya ketuban, bakteri

menyebabkan bakteremia, infeksi intrapartum, dehidrasi, dan
asidosis.
• Apabila kemajuan janin dalam jalan lahir tertahan, menyebabkan

peregangan dan penipisan berlebihan segmen bawah uterus sering

menimbulkan cincin retraksi patologis. Jika tidak segera diambil
tindakan akan menyebabkan ruptur uteri.
• Dalam disproporsi kepala panggul, bagian terbawah janin akan
menekan tulang dan pintu panggul dengan kuat dan lama yang akan
menimbulkan gangguan sirkulasi dengan akibat terjadinya iskemia
dan kemudian nekrosis pada tempat tersebut. Beberapa hari setelah
melahirkan akan terjadi fistula vesikoservikalis, atau fistula
vesikovaginalis, atau fistula rektovaginalis.
• Peregangan dan pelebaran dasar panggul menyebabkan terjadinya
perubahan fungsional dan anatomik otot, saraf, dan jaringan ikat.
B. Bahaya pada Janin :

• Partus lama dapat meningkatkan kematian perinatal, ditambah

dengan infeksi intrapartum.
• Persalinan panggul sempit menyebabkan kaput suksedaneum.

18
 • Molase (molding) atau lempeng tulang tengkorak yang bertumpang
tindih tidak menimbukan kerugian yang nyata, tetapi apabila terdapat
distorsi yang mencolok, molase dapat menyebabkan robekan
tentorium, laserasi pembuluh darah janin, dan perdarahan
intrakranial janin.
• Penekanan tulang-tulang panggul pada jaringan di atas tulang kepala
janin, dapat menyebabkan fraktur pada os parietalis

2.1 Ketuban Pecah Dini

2.2.1 Definisi

Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya selaput

ketuban sebelum terjadinya persalinan. Ketuban pecah dini dapat terjadi
pada atau setelah usia gestasi 37 minggu dan disebut KPD aterm atau
premature rupture of membranes (PROM) dan sebelum usia gestasi 37
minggu atau KPD preterm atau preterm premature rupture of membranes
(PPROM).11

2.2.2 Epidemiologi
Masalah KPD memerlukan perhatian yang lebih besar, karena
prevalensinya yang cukup besar dan cenderung meningkat. Kejadian KPD aterm
terjadi pada sekitar 6,46-15,6% kehamilan aterm dan PPROM terjadi pada terjadi
pada sekitar 2-3% dari semua kehamilan tunggal dan 7,4% dari kehamilan
kembar. PPROM merupakan komplikasi pada sekitar 1/3 dari semua kelahiran
prematur, yang telah meningkat sebanyak 38% sejak tahun 1983. Dapat diprediksi
bahwa ahli obstetri akan pernah menemukan dan melakukan penanganan kasus
KPD dalam karir kliniknya.11
Kejadian KPD preterm berhubungan dengan peningkatan morbiditas dan
mortalitas maternal maupun perinatal. Sekitar 1/3 dari perempuan yang mengalami
KPD preterm akan mengalami infeksi yang berpotensi berat, bahkan fetus/
neonatus akan berada pada risiko morbiditas dan mortalitas terkait KPD preterm
yang lebih besar dibanding ibunya, hingga 47,9% bayi mengalami kematian.
Persalinan prematur dengan potensi masalah yang muncul, infeksi perinatal, dan
kompresi tali pusat in utero merupakan komplikasi yang umum terjadi. KPD
preterm berhubungan dengan sekitar 18-20% kematian perinatal di Amerika
19
Serikat.11

2.2.3 Faktor Risiko

Berbagai faktor risiko berhubungan dengan KPD, khususnya pada

kehamilan preterm. Pasien berkulit hitam memiliki risiko yang lebih tinggi
bila dibandingkan dengan pasien kulit putih. Pasien lain yang juga berisiko
adalah pasien dengan status sosioekonomi rendah, perokok, mempunyai
riwayat infeksi menular seksual, memiliki riwayat persalinan prematur,
riwayat ketuban pecah dini pada kehamilan sebelumnya, perdarahan
pervaginam, atau distensi uterus (misalnya pasien dengan kehamilan
multipel dan polihidramnion). Prosedur yang dapat berakibat pada kejadian
KPD aterm antara lain sirklase dan amniosentesis. Tampaknya tidak ada
etiologi tunggal yang menyebabkan KPD. Infeksi atau inflamasi
koriodesidua juga dapat menyebabkan KPD preterm. Penurunan jumlah
kolagen dari membran amnion juga diduga merupakan faktor predisposisi
KPD preterm.11

2.2.4 Klasifikasi11

KPD Preterm

Ketuban pecah dini preterm adalah pecah ketuban yang terbukti

dengan vaginal pooling, tes nitrazin dan, tes fern atau IGFBP-1 (+) pada
usia <37 minggu sebelum onset persalinan. KPD sangat preterm adalah
pecah ketuban saat umur kehamilan ibu antara 24 sampai kurang dari 34
minggu, sedangkan KPD preterm saat umur kehamilan ibu antara 34
minggu sampai kurang 37 minggu. Definisi preterm bervariasi pada
berbagai kepustakaan, namun yang paling diterima dan tersering digunakan
adalah persalinan kurang dari 37 minggu.

KPD pada Kehamilan Aterm

Ketuban pecah dini/ premature rupture of membranes (PROM)

adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya yang terbukti dengan vaginal
pooling, tes nitrazin dan tes fern (+), IGFBP-1 (+) pada usia kehamilan ≥ 37
minggu.

20
 2.2.5 Patofisiologi
Ketuban pecah dini dalam persalinan secara umum disebabkan oleh
kontraksi uterus dan peregangan berulang. Selaput ketuban pecah karena pada
daerah tertentu terjadi perubahan biokimia yang menyebabkan selaput ketuban
inferior rapuh, bukan karena seluruh selaput ketuban rapuh. Terdapat
keseimbangan antara sintesis dan degradasi ekstraseluler matriks. Perubahan
struktur, jumlah sel dan katabolisme kolagen menyebabkan aktivitas kolagen
berubah dan menyebabkan selaput ketuban pecah. Faktor risiko untuk terjadinya
ketuban pecah dini adalah5:
• Berkurangnya asam askorbik sebagai komponen kolagen
• Kekurangan tembaga dan asam askorbik yang berakibat pertumbuhan
struktur abnormal karena antara lain merokok
Degradasi kolagen dimediasi oleh matriks metalloproteinase (MMP)
yang dihambat oleh inhibitor jaringan spesifik dan inhibitor protease. Mendekati
waktu persalinan keseimbangan antara MMP dan TIMP-1 mengarah pada
degradasi proteolitik dari matriks ekstraseluler dan membran janin. Selaput
ketuban sangat kuat pada kehamilan muda. Pada trimester ketiga selaput ketuban
mudah pecah. Melemahnya kekuatan selaput ketuban ada hubungannya dengan
pembesaran uterus, kontraksi rahim dan gerakan janin. 5
Infeksi merupakan penyebab tersering dari persalinan preterm dan
ketuban pecah dini, dimana bakteri dapat menyebar ke uterus dan cairan amnion
sehingga memicu terjadinya inflamasi dan mengakibatkan persalinan preterm dan
ketuban pecah dini. Infeksi bakteri pada lapisan koriodesidua akan merangsang
pelepasan endotoksin, eksotoksin, juga mengaktifkan desidua dan membran janin
untuk menghasilkan berbagai sitokin, seperti TNF- α, IL-α, IL- 1β, IL-6, IL-8 dan
granulocyte colony-stimulating factor (GCSF). Dengan terbentuknya sitokin,
endotoksin, dan eksotoksin akan merangsang pembentukan selanjutnya pelepasan
prostaglandin serta terjadi pembentukan dan pelepasan metalloprotease dan
substansi bioaktif lainnya. Prostaglandin akan merangsang kontraksi uterus dan
penipisan servik, serta adanya metalloprotease pada membran korioamnion
menyebabkan pecahnya selaput ketuban.13

2.2.6 Manifestasi Klinis

Gejala ketuban pecah dini meliputi:12

21
1. Keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina, baik sebagai aliran
kontinu atau menyembur.
2. Air ketuban memiliki ciri-ciri tidak berwarna dan memiliki bau yang khas
(cenderung berbau manis) tidak berbau pesing/amoniak seperti urine.
3. Cairan ketuban tidak akan berhenti atau kering karena akan terus diproduksi
sampai kelahiran.
4. Biasanya tanpa disertai dengan kontraksi atau tanda inpartu.
5. Bukan hanya keluar cairan, namun juga dapat disertai demam 38oC,
perdarahan pada vagina dan nyeri perut.

2.2.7 Kriteria Diagnostik11

Penilaian awal dari ibu hamil yang datang dengan keluhan KPD
aterm harus meliputi 3 hal, yaitu konfirmasi diagnosis, konfirmasi usia
gestasi dan presentasi janin, dan penilaian kesejahteraan maternal dan fetal.
Tidak semua pemeriksaan penunjang terbukti signifikan sebagai penanda
yang baik dan dapat memperbaiki luaran. Oleh karena itu, akan dibahas
mana pemeriksaan yang perlu dilakukan dan mana yang tidak cukup bukti
untuk perlu dilakukan.

• Anamnesis dan pemeriksaan fisik (termasuk pemeriksaan spekulum)

KPD aterm didiagnosis secara klinis pada anamnesis pasien dan

visualisasi adanya cairan amnion pada pemeriksaan fisik. Dari anamnesis
perlu diketahui waktu dan kuantitas dari cairan yang keluar, usia gestasi
dan taksiran persalinan, riwayat KPD aterm sebelumnya, dan faktor
risikonya. Pemeriksaan digital vagina yang terlalu sering dan tanpa indikasi
sebaiknya dihindari karena hal ini akan meningkatkan risiko infeksi
neonatus. Spekulum yang digunakan dilubrikasi terlebih dahulu dengan
lubrikan yang dilarutkan dengan cairan steril dan sebaiknya tidak
menyentuh serviks. Pemeriksaan spekulum steril digunakan untuk menilai
adanya servisitis, prolaps tali pusat, atau prolaps bagian terbawah janin
(pada presentasi bukan kepala); menilai dilatasi dan pendataran serviks,
mendapatkan sampel dan mendiagnosis KPD aterm secara visual.

Dilatasi serviks dan ada atau tidaknya prolaps tali pusat harus
diperhatikan dengan baik. Jika terdapat kecurigaan adanya sepsis, ambil
22
dua swab dari serviks (satu sediaan dikeringkan untuk diwarnai dengan
pewarnaan gram, bahan lainnya diletakkan di medium transport untuk
dikultur.

Jika cairan amnion jelas terlihat mengalir dari serviks, tidak

diperlukan lagi pemeriksaan lainnya untuk mengkonfirmasi diagnosis. Jika
diagnosis tidak dapat dikonfirmasi, lakukan tes pH dari forniks posterior
vagina (pH cairan amnion biasanya ~ 7.1-7.3 sedangkan sekret vagina ~
4.5 - 6) dan cari arborization of fluid dari forniks posterior vagina. Jika
tidak terlihat adanya aliran cairan amnion, pasien tersebut dapat
dipulangkan dari rumah sakit, kecuali jika terdapat kecurigaan yang kuat
ketuban pecah dini. Semua presentasi bukan kepala yang datang
dengan KPD aterm harus dilakukan pemeriksaan digital vagina untuk
menyingkirkan kemungkinaan adanya prolaps tali pusat

• Ultrasonografi (USG)

Pemeriksaan USG dapat berguna untuk melengkapi diagnosis untuk

menilai indeks cairan amnion. Jika didapatkan volume cairan amnion atau
indeks cairan amnion yang berkurang tanpa adanya abnormalitas ginjal
janin dan tidak adanya pertumbuhan janin terhambat (PJT) maka
kecurigaan akan ketuban pecah sangatlah besar, walaupun normalnya
volume cairan ketuban tidak menyingkirkan diagnosis. Selain itu USG
dapat digunakan untuk menilai taksiran berat janin, usia gestasi dan
presentasi janin, dan kelainan kongenital janin.

• Pemeriksaan laboratorium

Pada beberapa kasus, diperlukan tes laboratorium untuk

menyingkirkan kemungkinan lain keluarnya cairan/ duh dari vagina/
perineum. Jika diagnosis KPD aterm masih belum jelas setelah menjalani
pemeriksaan fisik, tes nitrazin dan tes fern, dapat dipertimbangkan.
Pemeriksaan seperti insulin-like growth factor binding protein 1(IGFBP-1)
sebagai penanda dari persalinan preterm, kebocoran cairan amnion, atau
infeksi vagina terbukti memiliki sensitivitas yang rendah. Penanda tersebut
juga dapat dipengaruhi dengan konsumsi alkohol. Selain itu, pemeriksaan
lain seperti pemeriksaan darah ibu dan CRP pada cairan vagina tidak

23
memprediksi infeksi neonatus pada KPD preterm.

2.2.8 Tatalaksana11,13
Prinsip utama penatalaksanaan KPD adalah untuk mencegah
mortalitas dan morbiditas perinatal pada ibu dan bayi yang dapat
meningkat karena infeksi atau akibat kelahiran preterm pada kehamilan
dibawah 37 minggu. Prinsipnya penatalaksanaan ini diawali dengan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan beberapa pemeriksaan penunjang yang
mencurigai tanda-tanda KPD. Setelah mendapatkan diagnosis pasti, dokter
kemudian melakukan penatalaksanaan berdasarkan usia gestasi. Hal ini
berkaitan dengan proses kematangan organ janin, dan bagaimana
morbiditas dan mortalitas apabila dilakukan persalinan maupun tokolisis.
Terdapat dua manajemen dalam penatalaksanaan KPD, yaitu
manajemen aktif dan ekspektatif. Manajemen ekspektatif adalah
penanganan dengan pendekatan tanpa intervensi, sementara manajemen
aktif melibatkan klinisi untuk lebih aktif mengintervensi persalinan.
Berikut ini adalah tatalaksana yang dilakukan pada KPD berdasarkan
masing-masing kelompok usia kehamilan.

Manajemen Ekspektatif
Rawat di rumah sakit, berikan antibiotik (ampisilin 4 x 500 mg atau
eritromisin bila tidak ahan ampisilin dan metronidazol2 x 500 mg selama 7
hari). Jika umur kehamilan < 32 - 34 minggu, dirawat selama air ketuban
masih keluar, atau sampai air ketuban tidak lagi keiuar. Jika usia kehamilan
32 - 37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi, tes busa negatif beri
deksametason, observasi tanda-tanda infeksi, dan kesejahteraan janin.
Terminasi pada kehamilan 37 minggu. Jika usia kehamilan 32 - 37 minggu,
sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan tokolitik (saibutamol),
deksametason, dan induksi sesudah 24 jam. Jika usia kehamilan 32 - 37
minggu, ada infeksi, beri antibiotik dan lakukan induksi, nilai tanda-tanda
infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intrauterin). Pada usia
kehamilan 32 - 37 minggu berikan steroid untuk memacu kematangan paru
janin, dan bila memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingomielin tiap

24
minggu. Dosis betametason 12 mg sehari dosis tunggal selama 2 hari,
deksametason I.M. 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali.

Manajemen Aktif

Pada kehamilan >= 37 minggu, lebih dipilih induksi awal.

Meskipun demikian, jika pasien memilih manajemen ekspektatif harus
dihargai. Lamanya waktu manajemen ekspektatif perlu didiskusikan
dengan pasien dan keputusan dibuat berdasarkan keadaan per individu.
Induksi persalinan dengan prostaglandin pervaginam berhubungan dengan
peningkatan risiko korioamnionitis dan infeksi neonatal bila dibandingkan
dengan induksi oksitosin. Sehingga, oksitosin lebih dipilih dibandingkan
dengan prostaglandin pervaginam untuk induksi persalinan pada kasus
KPD.
Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin. Bila gagal
seksio sesarea. Dapat pula diberikan misoprostol 25 pg - 50 pg
intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali. Bila ada tanda-tanda infeksi
berikan antibiotik dosis tinggi dan persalinan diakhiri.
- Bila skor pelvik < 5, lakukan pematangan serviks, kemudian induksi.
Jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan seksio sesarea.
- Bila skor pelvik > 5, induksi persalinan.
KPD Dengan Kehamilan Pre Term:
1. Penanganan di rawat di RS
2. Diberikan antibiotika : Ampicillin 4 x 500 mg selama 7 hari.
3. Untuk merangsang maturasi paru diberikan kortikosteroid (untuk UK
kurang dari 35 minggu) : Deksametason 5 mg setiap 6 jam.
4. Observasi di kamar bersalin :
a. Tirah baring selama 24 jam, selanjutnya dirawat di ruang obstetri.
b. Dilakukan observasi temperatur rektal tiap 3 jam, bila ada
kecenderungan terjadi peningkatan temperatur rektal lebih atau
sama dengan 37,6° C, segera dilakukan terminasi.
5. Di ruang Obstetri :
a. Temperatur rektal diperiksa setiap 6 jam.
b. Dikerjakan pemeriksaan laboratorium : leukosit dan laju endap
25
 darah (LED) setiap 3 hari.
6. Tata cara perawatan konservatif :
a. Dilakukan sampai janin viable
b. Selama perawatan konservatif, tidak dianjurkan melakukan
pemeriksaan dalam
c. Dalam observasi selama 1 minggu, dilakukan pemeriksaan USG
untuk menilai air ketuban:
- Bila air ketuban cukup, kehamilan diteruskan.
- Bila air ketuban kurang (oligohidramnion), dipertimbangkan
untuk terminasi kehamilan.
d. Pada perawatan konservatif, pasen dipulangkan pada hari ke-7
dengan saran sebagai berikut :
- tidak boleh koitus.
- tidak boleh melakukan manipulasi vagina.
- segera kembali ke RS bila ada keluar air ketuban lagi
e. Bila masih keluar air, perawatan konservatif dipertimbangkan
dengan melihat pemeriksaan laboratorium. Bila terdapat
leukositosis atau peningkatan LED, lakukan terminasi. Beberapa
peneliti menekankan pada pentingnya usia kehamilan dalam
penatalaksanaan KPD.
f. Terminasi kehamilan :
- Induksi persalinan dengan drip oksitosin
- Seksio sesaria bila prasyarat drip oksitosin tidak terpenuhi
atau bila drip oksitosin gagal
- Bila skor pelvik jelek, dilakukan pematangan dan induksi
persalinan dengan Misoprostol 50 µ gr oral tiap 6 jam,
maksimal 4 kali pemberian.

Penatalaksaan pada KPD Aterm :

1) Diberikan antibiotika profilaksis, Ampisilin 4 x 500 mg selama 7
hari
2) Dilakukan pemeriksaan "admision test" bila hasilnya patologis
dilakukan terminasi kehamilan
3) Observasi temperatur rektal setiap 3 jam, bila ada kecenderungan
26
 meningkat lebih atau sama dengan 37,6°C, segera dilakukan
terminasi.
4) Bila temperatur rektal tidak meningkat, dilakukan observasi selama
12 jam. Setelah 12 jam bila belum ada tanda-tanda inpartu dilakukan
terminasi.
5) Batasi pemeriksaan dalam, dilakukan hanya berdasarkan indikasi
obstetric
6) Bila dilakukan terminasi, lakukan evaluasi Pelvic Score (PS):
- Bila PS lebih atau sama dengan 5, dilakukan induksi dengan
oksitosin drip.
- Bila PS kurang dari 5, dilakukan pematangan servik dengan
Misoprostol50 µ gr setiap 6 jam per oral maksimal 4 kali
pemberian.

KPD memanjang
Antibiotik profilaksis disarankan pada kejadian KPD preterm. Dibuktikan
dengan 22 uji meliputi lebih dari 6000 wanita yang mengalami KPD
preterm, yang telah dilakukan meta-analisis (level of evidence Ia). Terdapat
penurunan signifikan dari korioamnionitis (RR 0,57;95% CI 0,37-0,86),
jumlah bayi yang lahir dalam 48 jam setelah KPD` (RR 0,71; 95% 0,58-
0,87), jumlah bayi yang lahir dalam 7 hari setelah KPD (RR 0,80; 95% ci
27
 0,71-0,90), infeksi neonatal (rr 0,68;95% ci 0,53-0,87), dan jumlah bayi
dengan USG otak yang abnormal setelah keluar dari RS (rr 0,82; 95% ci
0,68-0,98). Sehingga dapat disimpulkan bahwa administrasi antibiotik
mengurangi morbiditas maternal dan neonatal dengan menunda kelahiran
yang akan memberi cukup waktu untuk profilaksis dengan kortikosteroid
prenatal. Pemberian co-amoxiclav pada prenatal dapat menyebabkan
neonatal necrotizing enterocolitis sehingga antibiotik ini tidak disarankan.
Pemberian eritromisin atau penisilin adalah pilihan terbaik. Pemberian
antibiotik dapat dipertimbangkan digunakan bila KPD memanjang (> 24
jam).

Tabel 1. Antibiotik yang digunakan pada KPD >24 jam

Medikamentosa Dosis Regimen Frekuensi
Benzilpenisilin 1,2 gram IV Setiap 4 jam
Klindamisin 600 mg IV Setiap 8 jam

Jika pasien datang dengan KPD >24 jam, pasien sebaiknya tetap dalam perawatan
sampai berada dalam fase aktif. Penggunaan antibiotik IV sesuai dengan tabel di
atas.

Tabel 2. Medikamentosa yang digunakan pada KPD

Magnesium MAGNESIUM SULFAT IV:

Untuk efek neuroproteksi pada Bolus 6 gram selama 40 menit
PPROM dilanjutkan infus 2 gram/ jam untuk
< 31 minggu bila dosis pemeliharaan sampai persalinan
persalinan diperkirakan atau sampai 12 jam terapi
dalam waktu 24 jam
Kortikosteroid BETAMETHASONE:
untuk menurunkan risiko sindrom 12 mg IM setiap 24 jam dikali 2 dosis
distress pernapasan. Jika Betamethasone tidak tersedia,
gunakan deksamethason 6 mg IM setiap

28
 12 jam
Antibiotik AMPICILLIN
Untuk memperlama masa laten 2 gram IV setiap 6 jam dan
ERYTHROMYCIN
250 mg IV setiap 6 jam selama 48 jam,
dikali 4
dosis diikuti dengan
AMOXICILLIN
250 mg PO setiap 8 jam selama 5 hari dan
ERYTHROMYCIN
333 mg PO setiap 8 jam selama 5
hari, jika
alergi ringan dengan penisilin, dapat
digunakan:
CEFAZOLIN
1 gram IV setiap 8 jam selama 48
jam dan
ERYTHROMYCIN
250 mg IV setiap 6 jam selama 48 jam
diikuti
dengan :
CEPHALEXIN
500 mg PO setiap 6 jam selama 5 hari dan
ERYTHROMYCIN
333 mg PO setiap 8 jam selama hari
Jika alergi berat penisilin, dapat diberikan
VANCOMYCIN 1 gram IV setiap
12 jam
selama 48 jam dan
ERYTHROMYCIN
250 mg IV setiap 6 jam selama 48 jam
diikuti
dengan

29
 CLINDAMYCIN
300 mg PO setiap 8 jam selama 5 hari

2.2.9 Komplikasi11
30
Komplikasi Ibu

Komplikasi pada ibu yang terjadi biasanya berupa infeksi

intrauterin. Infeksi tersebut dapat berupa endomyometritis, maupun
korioamnionitis yang berujung pada sepsis. Pada sebuah penelitian,
didapatkan 6,8% ibu hamil dengan KPD mengalami endomyometritis
purpural, 1,2% mengalami sepsis, namun tidak ada yang meninggal dunia.
Diketahui bahwa yang mengalami sepsis pada penelitian ini
mendapatkan terapi antibiotik spektrum luas, dan sembuh tanpa sekuele.
Sehingga angka mortalitas belum diketahui secara pasti. 40,9% pasien
yang melahirkan setelah mengalami KPD harus dikuret untuk
mengeluarkan sisa plasenta, 4% perlu mendapatkan transfusi darah karena
kehilangan darah secara signifikan. Tidak ada kasus terlapor mengenai
kematian ibu ataupun morbiditas dalam waktu lama19.
Komplikasi Janin

Salah satu komplikasi yang paling sering terjadi adalah

persalinan lebih awal. Periode laten, yang merupakan masa dari pecahnya
selaput amnion sampai persalinan secara umum bersifat proporsional
secara terbalik dengan usia gestasi pada saat KPD terjadi. Sebagai contoh,
pada sebuah studi besar pada pasien aterm menunjukkan bahwa 95%
pasien akan mengalami persalinan dalam 1 hari sesudah kejadian.
Sedangkan analisis terhadap studi yang mengevaluasi pasien dengan
preterm 1 minggu, dengan sebanyak 22 persen memiliki periode laten 4
minggu. Bila KPD terjadi sangat cepat, neonatus yang lahir hidup dapat
mengalami sekuele seperti malpresentasi, kompresi tali pusat,
oligohidramnion, necrotizing enterocolitis, gangguan neurologi,
perdarahan intraventrikel, dan sindrom distress pernapasan20.

2.2.10 Prognosis11
Prognosis tergantung pada usia kandungan serta berkaitan dengan berbagai
macam komplikasi seperti adanya infeksi atau tidak. Pada usia kehamilan lebih
muda, midtrimester (13-26 minggu) memiliki prognosis yang lebih buruk. Sekitar
1/3 dari perempuan yang mengalami KPD preterm akan mengalami infeksi yang
berpotensi berat, bahkan fetus/neonatus akan berada pada risiko morbiditas dan
31
mortalitas terkait KPD preterm yang lebih besar dibanding ibunya, hingga 47,9%
bayi mengalami kematian. Apabila KPD terjadi setelah usia masuk ke dalam aterm
maka prognosis lebih baik terutama jika tidak ada infeksi. Persalinan prematur
dengan potensi masalah yang muncul, infeksi perinatal, dan kompresi tali pusat in
utero merupakan komplikasi yang umum terjadi.

32
 BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. R Nama : Tn. H
Umur : 27 tahun Umur : 31 tahun
Pendidikan : D3 Kebidanan Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirawasta
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Betawi Suku : Sunda
Gol. Darah :A Gol. Darah :-

Alamat : Kp. Kalijeruk

No. RM : 156xxx

Tgl Masuk : 6 April 2022, pukul 19.10 WIB

3.2 ANAMNESIS

Dilakukan dengan teknik autoanamnesis di Ruang Delima IGD Kebidanan RSUD

Kabupaten Bekasi pada tanggal 6 April 2022, pukul 19.10 WIB
a. Keluhan Utama

Mules sejak 14 jam sebelum masuk rumah sakit

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien Ny. R datang ke IGD Kebidanan RSUD Kabupaten

Bekasi pukul 19.10 dengan G2P1A0 usia kehamilan 39 minggu dengan
keluhan mulas sejak 14 jam SMRS. Pasien mengatakan 3 hari yang lalu
sempat keluar air-air dari jalan lahir namun sedikit.
Beberapa hari sebelum masuk rumah sakit, pasien memeriksakan
kehamilannya ke bidan dekat rumahnya dan dilakukan pemeriksaan
USG. Berdasarkan hasil pemeriksaan USG didapatkan perkiraan berat
janin 4.200 gr. Hal ini membuat pasien khawatir untuk melahirkan
secara pervaginam.
33
 Selama kehamilan pasien mengatakan sering mengonsumsi
makanan manis dan mengalami kenaikan berat badan dari 70 kg menjadi
89 kg. Pasien menyangkal adanya riwayat DM dan hipertensi.
c. Riwayat Penyakit Dahulu

 Pasien mengatakan belum pernah mengalami keluhan yang sama

pada kehamilan sebelumnya
 Hipertensi diluar kehamilan disangkal

 Riwayat DM disangkal

 Riwayat alergi disangkal

 Riwayat asma disangkal

d. Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat hipertensi pada ayah pasien

 Riwayat DM disangkal

 Riwayat asma disangkal

 Riwayat alergi disangkal

e. Riwayat Kebiasaan, Sosial dan Status Ekonomi

Pada saat ini pasien tinggal di rumahnya bersama dengan suami,

anaknya dan ibu pasien. Pasien mengaku makan teratur kurang lebih
tiga kali sehari dengan lauk pauk yang bervariasi, terdiri dari ayam,
sayur, buah dan lain-lain. Pasien juga tidak membatasi makanan dan
banyak makan makanan manis. Pasien rutin mengonsumsi vitamin
untuk kehamilannya. Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok atau
meminum alkohol.
f. Riwayat Pernikahan

Pasien menikah sebanyak satu kali saat usia 23 tahun dan dikaruniai
satu orang anak.
g. Riwayat Menstruasi

a) Menarche : 12 tahun
34
 b) Siklus : 28 hari, teratur

c) Lama haid : 7 hari

d) Volume : Sehari pasien mengganti pembalut sebanyak

dua kali
e) Keluhan : Tidak terdapat keluhan pada saat menstruasi
h. Riwayat KB

Pasien tidak pernah melakukan KB.

i. Riwayat Obstetri

a) Paritas : G2P1A0

b) Hari Pertama Haid Terakhir : 5 Juli 2021

c) Hari Perkiraan Lahir : 17 April 2022

d) Usia Kehamilan : 39-40 Minggu

Tahun Tempat Usia Jenis Ana

No Partus Partus Kehamilan Persalinan Penyulit k
JK BB PB

RSUD 9 bulan
1. 2018 Normal KPD Lk 2500 49 cm
Kab.
gr
Bekasi
2. Hamil saat ini
Tabel 3 Riwayat Persalinan Pasien

j. Antenatal Care

Pasien tidak rutin melakukan pemeriksaan kehamilannya. Pasien

sudah mendapatkan imunisasi tetanus.

3.3 PEMERIKSAAN FISIK

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

35
 Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 133/95 mmHg
Frekuensi Nadi : 92x/menit
Frekuensi Napas : 20x/menit
Saturasi Oksigen : 97%
Suhu : 36,7 oC
BB : 89 kg
TB : 150 cm
IMT : 39,6 kg/m2

b. Status Generalis

Kepala : Normocephal

Mata : Pupil bulat isokor, refleks cahaya langsung (+/+),

konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema
palpebral (-/-)
Leher : Deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-), nyeri
tekan (-)
Thoraks : Mammae tampak simetris, membesar dan aerola
hiperpigmentasi
Paru : Suara napas vesikuler di seluruh lapang paru, suara
tambahan (-)
Jantung : BJ I/II regular murni, suara BJ tambahan (-)

Abdomen : Pembesaran perut (+) ke depan sesuai dengan

masa kehamilan, bising usus (+), striae gravidarum
(+), nyeri tekan epigastrium (-), terlihat dan teraba
gerakan janin di perut
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2s, edema tungkai kaki
(-/-), reflex patella (+)

36
 c. Status Obstetri

- Pemeriksaan luar
TFU : 37 cm
TBJ Klinis : (37 – 11) x 155 = 4.030 gram
Leopold II : Teraba bagian keras memanjang disebelah kiri,
kesan punggung di kiri
Leopold III : Teraba bagian keras, bulat, simetris, melenting,
kesan kepala
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP
His : 2x10’20”
DJJ : 158 x/menit

- Pemeriksaan dalam
V/V : Tidak ada kelainan
Portio : Teraba tebal lunak
Ø : 2-3 cm
Ketuban : (+) terdapat rembesan
Presentasi : Kepala

3.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

6 April 2022 di RSUD Kab Bekasi
HEMATOLOGI
Darah Lengkap
Hemoglobin 11,1g/dL
Hematokrit 31%
Eritrosit 3,72 106/μL
MCV 83 fL
MCH 30 pg/mL
MCHC 36 g/dL
Trombosit 323 103/μL
Leukosit 10,8 103/μL
Hitung Jenis
Basofil 0%
37
 Eosinofil 2%
Neutrofil 76% (H)
Limfosit 16% (L)
NLR 4,75
Monosit 6%
Laju Endap Darah (LED) 61 mm/jam (H)
Golongan Darah + Rhesus
Golongan Darah O
Rhesus (+) Positif
Kimia Klinik
SGOT (AST) 11 U/L
SGPT (ALT) 7 U/L
Ureum Kreatinin
Ureum 13 mg/dL (L)
Kreatinin 0,5 mg/dL
GFR 134 mL/min/1,73 m2
Glukosa Sewaktu 108 mg/dL
Asam Urat 3,7 mg/dL
Urinalisa
Protein Urin Negatif

Protein Total 6,0 g/dL

Albumin 3,2 g/dL
Globulin 2,8 g/dL

3.5 RESUME

Pasien Ny. R datang ke IGD Kebidanan RSUD Kabupaten Bekasi

pukul 19.10 dengan G2P1A0 usia kehamilan 39 minggu dengan keluhan
mulas sejak 14 jam SMRS. Pasien mengatakan 3 hari yang lalu sempat
keluar air-air dari jalan lahir namun sedikit. Pasien mengatakan hasil
pemeriksaan USG di Bidan dekat rumahnya didapatkan hasil perkiraan berat
janin 4.200 gr. Pada tanda vital ditemukan tekanan darah 133/95. Pada
38
 pemeriksaan fisik dalam batas normal. Pada pemeriksaan obstetri tinggi
fundus uteri 37 cm dengan his 2x10’20” dan DJJ 158x/menit. Pembukaan 2-
3 cm, ketuban (+) terdapat rembesan, dan presentasi kepala.

3.6 DIAGNOSIS KERJA

 G2P1A0 Gravida 39-40 Minggu, Inpartu Kala I Fase Laten dengan

Cephalopelvic Disproportion (CPD) dan Ketuban Pecah Dini (KPD).

 Janin tunggal hidup intra uterin, presentasi kepala, sudah inpartu, DJJ
158x/menit.

3.7 RENCANA PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

 Injeksi IV Ceftriaxone 1 x 1 g

 Oksitosin 1 amp

Non Medikamentosa

 Observasi tanda-tanda vital pasien dan DJJ

 Pemasangan kateter urin untuk memantau urine output

 Rencana Sectio Cesarean (SC)

Edukasi

 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai keadaan

pasien dan rencana tindakan yang akan dilakukan.
 Memberikan edukasi kepada pasien agar banyak mengonsumsi
makanan yang banyak mengandung zat besi seperti telur, susu, hati,
ikan, daging, kacang-kacangan, dan sayuran berwarna hijau.
 Memberikan edukasi kepada pasien untuk mengonsumsi makanan
yang kaya akan vitamin C seperti jeruk, tomat, mangga dan lain – lain
yang dapat meningkatkan penyerapan zat besi. Sebaiknya teh dan kopi
patut dihindari karena dapat menghambat penyerapa zat besi.

39
3.8 PROGNOSIS

 Quo ad Vitam : Ad Bonam

 Quo ad Functionam : Ad Bonam

 Quo ad Sanactionam : Dubia Ad Malam

3.9 FOLLOW UP PASIEN

Tanggal, Jam
Temuan Klinis dan Penatalaksanaan
Pemeriksaan
7 April 2022 S : Pasien mengatakan nyeri luka post operasi
Pukul 20.00 WIB Sectio Cesarean (SC) (+)
O: KU : Baik

Kesadaran : Composmentis
TD : 130/90
T : 36,5 oC

RR : 20 x/menit
HR : 85 x/menit
Status Generalis : dalam batas normal
Status Lokalis : Abdomen : Luka post Op
(+)
tertutup verban, rembesan darah (-), tanda
infeksi (-), Fundus uteri 2 jari di bawah
umbilikus.
Laboratorium
Hemoglobin : 10.9 g/dL
Leukosit : 16.2 103/uL
Protein urin : negatif
A : P2A0 Post SC a.i Cephalopelvic Disproportion

(CPD) + KPD

40
P:
- Infus RL 500 cc 20 tpm
- Ceftriaxon 1 gr IV
- Oxitocyn 2 amp
- Gentamicin 1 gr IV
- Propenid 3x1 Supp

41
8 April 2022 S : Pasien mengatakan nyeri luka post operasi SC
berkurang
Pukul 10.00 WIB
O: KU : Baik

Kesadaran : Composmentis
TD : 120/80
T : 36,6 oC

RR : 20 x/menit
HR : 86 x/menit
Status Generalis : dalam batas normal
Status Lokalis : Abdomen : Luka post Op
(+)
tertutup verban, rembesan darah (-), tanda infeksi (-

), Fundus uteri 2 jari di bawah umbilikus, kontraksi

uterus baik, tidak ada tanda-tanda infeksi
A : P1A0 Post SC a.i Cephalopelvic Disproportion

(CPD) + KPD

P:
- Infus RL 500 cc 20 tpm

- Ceftriaxon 1 gr IV

- Oxitocyn 2 amp

- Gentamicin 1 gr IV

Propenid 3x1 Supp

42
 BAB IV

ANALISIS KASUS

1. Apakah penegakkan diagnosis dan manajemen pada pasien ini sudah

tepat?
G2P1A0 Gravida 39-40 Minggu, Inpartu Kala I Fase Laten dengan
Cephalopelvic Disproportion (CPD) dan Ketuban Pecah Dini (KPD).
 Cephalopelvic Disproportion (CPD)

Teori :

o Ibu terlihat pendek. Ibu dengan tinggi badan kurang dari

145 cm dapat digunakan untuk mendiagnosis tinggi badan
rendah dan berisiko untuk terjadinya partus macet.

o Penyebab CPD dapat berupa dari janin yaitu BB janin

>4.000, ukuran kepala janin 37-40 cm, adanya
malpresentasi kepala, dan kelainan letak. Factor-faktor lain
yang berhubungan dengan hal tersebut adalah adanya
malformasi janin, multipara, ukuran leher janin besar, dan
adanya lilitan tali pusat.
o Terhentinya kemajuan pembukaan serviks dan penurunan
kepala walaupun his adekuat. Cephalopelvic Disproportion
(CPD) terjadi akibat janin terlalu besar dan/atau panggul
ibu kecil.11
o Penegakkan diagnosis CPD dapat dilakukan saat antenatal
atau maupun melalui pemeriksaan panggul saat inpartu.
Pemeriksaan panggul dapat dilakukan dengan cara
pelvimetri internal. Pemeriksaan panggul seperti Osborn
test, Muller test, serta pengukuran Konjugata Vera (KV).
Pengukuran KV dapat dilakukan dengan pengukuran
Konjugata Diagonalis dikurangi 1,5 cm. Apabila ukuran
KV masih dalam tingkat borderline sampai relative (8-10
cm) maka dapat dilakukan partus percobaan. Lain halnya
43
 apabila ukuran KV dalam tingkat ekstrim (< 8 cm) maka
mutlak dilakukan SC tanpa partus percobaan.
Kasus :

o His pasien sudah adekuat tetapi tidak terjadi kemajuan

persalinan atau pembukaan tetap pembukaan 3 cm.
o Pada pemeriksaan fisik pasien tidak dilakukan pemeriksaan
untuk panggul seperti pengukuran CV, osborn test, maupun
muller test. Apabila pemeriksaan panggul ini telah
dilakukan, pasien akan mendapatkan penanganan yang
lebih cepat dan tepat.
o Janin didapatkan lilitan tali pusat dua kali

 Ketuban Pecah Dini

Teori : Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya

selaput ketuban sebelum terjadinya persalinan. Ketuban pecah dini
dapat terjadi pada atau setelah usia gestasi 37 minggu (PROM) dan
sebelum usia gestasi 37 minggu (PPROM). Faktor risiko dari KPD
adalah pasien berkulit hitam, perokok, riwayat PMS, Riwayat
persalinan premature, riwayat ketuban pecah dini pada kehamilan
sebelumnya, distensi uterus, dan infeksi.
Kasus : Pada anamnesis, pasien Ny. R dengan usia kehamilan 39
minggu memiliki keluhan keluar air-air dari jalan lahir 3 hari yang
lalu, pada pemeriksaan terdapat ketuban (+) dengan rembesan,
riwayat persalinan premature, dan riwayat KPD pada persalinan
sebelumnya.

2. Bagaimana manajemen persalinan dengan CPD + KPD di RSUD?

Teori :
o Partus Percobaan: Untuk menilai kemajuan persalinan dan
memperoleh bukti ada atau tidaknya disproporsi kepala panggul.
Partus dikatakan maju apabila partus berjalan fisiologis, terjadi
perubahan pada pembukaan serviks, tingkat turunnya kepala, dan
posisi kepala (rotasi). Partus percobaan dianggap gagal apabila
diantaranya 1) Pembukaan tidak maju sesuai waktunya; 2)
44
 Pembukaan telah lengkap tetapi bayi tidak lahir; dan 3) Telah
masuk kala II tetapi gagal ekspulsif walaupun telah dibantu
menggunakan vacuum maupun forsep. Jika tidak terjadi perubahan
tersebut maka dihentikan dengan indikasi dan harus dilakukan
seksio sesarea.11
o Sectio Cesarea (SC) : Sectio cesarea elektif direncanakan lebih
dulu dan dilakukan pada kehamilan cukup bulan karena
kesempitan panggul yang cukup berat. Seksio sesarea sekunder
dilakukan karena partus percobaan dianggap gagal atau karena
timbul indikasi untuk menyelesaikan persalinan selekas mungkin,
sedang syarat-syarat untuk persalinan per vaginam tidak atau belum
terpenuhi.11,19
o Terdapat dua manajemen dalam penatalaksanaan KPD, yaitu
manajemen aktif dan ekspektatif. Manajemen ekspektatif adalah
penanganan dengan pendekatan tanpa intervensi, sementara
manajemen aktif melibatkan klinisi untuk lebih aktif
mengintervensi persalinan. Manajemen aktif bila usia kehamilan 37
minggu yaitu dengan induksi oksitosin dan bila gagal dapat
dilakukan section cesarean. Serta diberikan antibiotic profilaksis.
Kasus : Pada pasien ini, diberikan antibiotic ceftriaxone dan
dilakukan sectio sesarea (SC) sekunder karena induksi
persalinan dianggap gagal karena tidak terdapat pembukaan
sesuai waktunya dan atas indikasi ketuban pecah dini.

45
 DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization (WHO), 2015. WHO, UNICEF, UNFPA, the

world Bank. Trends in maternal mortality: 1990 to 2013. Ganeva: world
health organization.
2. Moegni, Endy, et al. 2013. Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan
Dasar dan Rujukan, Edisi Pertama. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia :Jakarta.
3. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY.
2018. William’s Obstetrics 25th ed. New York: McGraw-Hill Education
4. World Health Organization (WHO), 2015. WHO, UNICEF, UNFPA, the
world Bank. Trends in maternal mortality: 1990 to 2013. Geneva: world
health organization.

5. Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.

Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohadrjo
6. Kapoh, R P (ed). 2005. Buku Saku Asuhan Keperawatan Ibu-Bayi Baru
Lahir. Jakarta: EGC
7. Teklu S, Zewdeneh D, Weiler M, et al. 2018. A safe, low-cost, easy-to-use
3D camera platform to assess risk of obstructed labor due to cephalopelvic
disproportion. PLoS ONE 13(9): e0203865. September 14, 2018
8. Managing Prolonged and Obstructed Labour. Education for Safe
Motherhood. Second edition. Geneva: Department of Making Pregnancy
safer WHO; 2006.
9. Wein et al. Intrapartum care: Care of healthy women and their babies
during childbirth. NICE Guidelines; 2007.
10. Dutta D. DC Dutta’s textbook of obstetrics. 8th ed. New Delhi: Jaypee
Brothers Medical Publishers (P) LTD; 2016.
11. Perhimpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia & Himpunan Kedokteran
Feto Maternal. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Ketuban Pecah
Dini. Indonesia : POGI & HKFM. 2016.
12. Ikatan Dokter Indonesia (IDI). Panduan Praktis Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Jakarta: PB IDI. 2017.
13. Negara, K. S., Mulyana, R. S., & Pangkahila, E. S. (2017). Buku Ajar
46
 Ketuban Pecah Dini. Denpasar: FK Universitas Udayana.
14. Reeder, et al. 2012. Keperawatan Maternitas. EGC: Jakarta
15. Purwaningsih, W dan Fatmawati, S. 2010. Asuhan Keperawatan
Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika.
16. Saifuddin, A B (ed). 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

47