KUESIONER SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT (SKM)

PADA UNIT LAYANAN KECAMATAN PENAWANGAN

Tanggal Survei: Jam Survei: 07:30 - 12:00

13:00 – 15:30

PROFIL

Jenis Kelamin : L P

Pendidikan : SD SMP SMA D1/D2/D3 S1 S2

Pekerjaan : PNS TNI POLRI PETANI WIRASWASTA

LAINNYA..........................

Jenis layanan yang diterima: ................................................................................................................

…………………………………………………………………………………

PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN

(lingkari huruf sesuai jawaban masyarakat / responden)

1. Bagaimana pendapat saudara kesesuaian 6. Bagaimana pendapat saudara tentang

persyaratan pelayanan dengan jenis kompentensi / kemampuan petugas
pelayanannya. pelayanan.
a. tidak sesuai a. tidak kompeten
b. kurang sesuai b. kurang kompeten
c. sesuai c. kompeten
d. sangat sesuai d. sangat kompeten
2. Bagaimana pemahaman saudara tentang 7. Bagaimana pendapat saudara prilaku
kemudahan prosedur pelayanan di unit ini. petugas dalam pelayanan terkait?
a. tidak mudah a. tidak sopan&ramah
b. kurang mudah b. kurang sopan&ramah
c. mudah c. sopan&ramah
d. sangat mudah d. sangat cepat sopan&ramah
3. Bagaimana pendapat saudara tentang 8. Bagaimana pendapat saudara tentang
kecepatan waktu dalam memberikan kualitas sarana dan prasarana?.
pelayanan. a. buruk
a. tidak cepat b. cukup
b. kurang cepat c. baik
c. cepat d. sangat baik
d. sangat cepat
4. Bagaimana pendapat saudara tentang 9. Bagaimana pendapat saudara
kewajaran tarif/biaya pelayanan. penanganan pengaduan pengguna layanan.
a. sangat mahal a. tidak ada
b. mahal b. ada tapi tidak berfungsi
c. murah c. berfungsi kurang maksimal
d. gratis d. dikelola dengan baik
5. Bagaimana pendapat saudara tentang
kesesuaian produk pelayanan antara yang
tercantum dalam standar pelayanan dengan
hasil yang diterima
a. tidak sesuai
b. kurang sesuai
c. sesuai
d. sangat sesuai

Saran:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………