DINAS KESEHATAN
VISUM ET REPERTUM
Nomor : 445/420/III.04/07/2020
Pro Justitia
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Meri Oktaviani
NIP :-
Jabatan : DOKTER PUSKESMAS R.I PENENGAHAN
KEC. PENENGAHAN, KAB. LAMPUNG SELATAN
Kesimpulan :----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Korban adalah seorang laki - laki 21 tahun, berdasarkan pemeriksaan ditemukan luka robek pada
bagian punggung kiri dengan panjang tiga sentimeter, lebar dua sentimeter dan dalam dua sentimeter
Luka robek tersebut disebabkan oleh benda tajam dan tidak menimbulkan penyakit atau halangan
dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.---------------------------------------------------------------------
Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sungguh-sungguh dengan mengingat sumpah jabatan untuk
dapat dipergunakan oleh yang berwenang sebagaimana mestinya.-----------------------------------------