PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUJON
Jalan Harapan I No. 108 RT 02,Desa Pujon,Kec. Kapuas Tengah_73555
Email : puskesmaspujon92@gmail.com, 082350472405

Kepada
Nomor : 554/TU-3/PJ/800/IV/2019 Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran :- Kabupaten Kapuas
Perihal : Penetapan Tenaga Asisten Apoteker di -
An. NURUL HUDA, A.Md.Farm Kuala Kapuas

Dengah Hormat,

Bersama ini kami hadapkan Tenaga Kerja Sukarela (Asisten Apoteker) :

Nama : NURUL HUDA, A.Md,Farm.

Tempat Tanggal Lahir : Pujon, 02 Januari 1994
Pendidikan : D-III Farmasi
Jabatan : Pengelola Gudang Obat dan Apotik
Alamat : Desa Jangkang Kec. Pasak Telawang Kab.
Kapuas,Kalimantan Tengah

Bahwa yang bersangkutan ditempatkan Sebagai Tenaga Sukarela

(Apoteker) di UPT Puskesmas Pujon Kecamatan Kapuas Tengah
Kabupaten Kapuas
------------------------Terhitung Mulai Tanggal 1 Mei 2019----------------------
Demikian Surat ini kami sampaikan untuk diketahui atas kerjasama yang
baik diucapkan Terima kasih.

Dikeluarkan di : Pujon
Pada Tanggal : 30 April 2019

Kepala UPT Puskesmas Pujon

Kec. Kapuas Tengah

dr. TABIUN HUDA

NIP. 19740730 200501 1 004

Tembusan :
Disampaikan kepada Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kapuas di Kuala Kapuas
2. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUJON
Jalan Harapan I No. 108 RT 02,Desa Pujon,Kec. Kapuas Tengah_73555
Email : puskesmaspujon92@gmail.com, 082350472405

SURAT TUGAS
Nomor : 563 /TU-3/PKM.PJN/090/V/2019

Berdasarkan surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah nomor

547/KESMAS-2/V/2019/dinkes,Tanggal 06 Mei 2019 tentang Undangan Pertemuan
Orientasi Pemutakhiran Data Surveilans Gizi Tingkat Provinsi Kalteng, dengan ini kami
menugaskan kepada yang namanya tercantum di bawah ini :

1. Nama : YULLINTHIA ZARISTI,Amd.Keb

NIP :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : TENAGA KONTRAK DAERAH

Sebagai Peserta Aktif pada kegiatan Undangan Pertemuan Orientasi

Pemutakhiran Data Surveilans Gizi Tingkat Provinsi Kalteng pada tanggal 13 s.d 16 Mei
2019, di Swiss-Bellhotel Danum, Jln. Tjilik Riwut Km.5 No. 09 Palangka Raya-
Kalimantan Tengah Telp.0536-3232777.
Biaya yang digunakan untuk pelaksanaan kegiatan ini menggunakan dana DIPA
APBD Dinas Kesehatan Provinsi Kalteng pada Program Kesehatan masyarakat-
Kegiatan Pembinaan Gizi Masyarakat tahun Anggaran 2019.
Demikian Surat Tugas ini dibuat agar yang bersangkutan melaksanakan tugas
dengan baik dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pujon, 11 Mei 2019

Kepala UPT Puskesmas Pujon
Kecamatan Kapuas Tengah

dr. TABIUN HUDA

NIP.19740730 200501 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUJON
Jalan Harapan I No. 108 RT 02,Desa Pujon,Kec. Kapuas Tengah_73555
Email : puskesmaspujon92@gmail.com, 082350472405

SURAT RUJUKAN
Nomor : ........../PK-1/PKM.PJN/......../ 2019

Kepada :
Yth.................................................
................................................
Di-
...........................................

Bersama ini kami kirimkan pasien dengan identitas sebagai berikut :

Nama : ...............................................................................................
Umur : ...............................................................................................
Jenis Kelamin : ...............................................................................................
Pekerjaan : ...............................................................................................
Agama : ...............................................................................................
Alamat : ...............................................................................................
................................................................................................
Anamnesa : ...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
Riwayat Penyakit : ...............................................................................................
Pemeriksaan : ...............................................................................................
................................................................................................
Diagnosa : ...............................................................................................
................................................................................................
Terapi yang diberikan : ...............................................................................................
...............................................................................................

Mohon penanganan lebih lanjut, atas kerja samanya di ucapkan terima kasih.

Pujon, ...................................2019

dokter/Perawat/Bidan
UPT Puskesmas Pujon

-------------------------------------
NIP.
Keterangan (coret yang tidak perlu)
Nomor Kartu JKN :
Nomor Rujukan online JKN :
Nomor Kartu Indonesia Sehat :
Pasien Umum :
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUJON
Jalan Harapan I No. 108 RT 02,Desa Pujon,Kec. Kapuas Tengah_73555
Email : puskesmaspujon92@gmail.com, 082350472405