2022PGJATIM0035059

GUBERNUR JAWA TIMUR
PERATURAN GUBERNUR JAWA TIMUR

NOMOR 59 TAHUN 2022
TENTANG
PENYESUAIAN TARIF RETRIBUSI DAERAH
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
GUBERNUR JAWA TIMUR,
Menimbang: a. bahwa dalam rangka menyesuaikan dengan

perkembangan kebutuhan, perekonomian, dan fluktuasi
harga, perlu melakukan penyesuaian terhadap tarif
retribusi daerah;
b. bahwa Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 32 Tahun
2021 tentang Penyesuaian Tarif Retribusi Daerah sudah
tidak sesuai lagi dengan perkembangan hukum, sehingga
perlu diganti;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Peraturan
Gubernur tentang Penyesuaian Tarif Retribusi Daerah;
Mengingat: 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945;
2. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1950 tentang
Pembentukan Propinsi Djawa Timur (Himpunan
Peraturan-Peraturan Negara Tahun 1950) sebagaimana
telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 18 Tahun
1950 tentang Perubahan dalam Undang-Undang Nomor 2
Tahun 1950 (Himpunan Peraturan-Peraturan Negara
Tahun 1950);
3. Undang-Undang . . .
-2-
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana
telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
4. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 1 Tahun
2012 tentang Retribusi Daerah (Lembaran Daerah
Provinsi Jawa Timur Tahun 2012 Nomor 1 Seri B,
Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Jawa Timur
Nomor 11) sebagaimana telah diubah beberapa kali,
terakhir dengan Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur
Nomor 13 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 1 Tahun
2012 tentang Retribusi Daerah (Lembaran Daerah
Provinsi Jawa Timur Tahun 2019 Nomor 1 Seri B,
Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Jawa Timur
Nomor 99);
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN GUBERNUR TENTANG PENYESUAIAN TARIF

RETRIBUSI DAERAH.
Pasal 1
Dengan Peraturan Gubernur ini ditetapkan penyesuaian tarif
retribusi daerah, sebagaimana tercantum dalam Lampiran
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan
Gubernur ini.
Pasal 2
Pada saat Peraturan Daerah ini mulai berlaku, Peraturan
Gubernur Jawa Timur Nomor 32 Tahun 2021 tentang
Penyesuaian Tarif Retribusi Daerah (Berita Daerah Provinsi
Jawa Timur Tahun 2021 Nomor 32 Seri E), dicabut dan
dinyatakan tidak berlaku.
Pasal 3
Peraturan Gubernur ini mulai berlaku setelah 1 (satu) bulan
terhitung sejak tanggal diundangkan.
Agar . . .
-3-
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan

pengundangan Peraturan Gubernur ini dengan penempatannya
dalam Berita Daerah Provinsi Jawa Timur.
Ditetapkan di Surabaya
pada tanggal 4 Oktober 2022
ttd.
KHOFIFAH INDAR PARAWANSA
Diundangkan di Surabaya
pada tanggal 4 Oktober 2022
SEKRETARIS DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR,
ttd.
ADHY KARYONO, A.KS., M.AP
BERITA DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2022 NOMOR 59 SERI E.

LAMPIRAN
PERATURAN GUBERNUR JAWA TIMUR
NOMOR 59 TAHUN 2022
TENTANG
PENYESUAIAN TARIF RETRIBUSI DAERAH
I. RETRIBUSI JASA UMUM

A.RETRIBUSI PENGGANTIAN BIAYA CETAK PETA
DINAS ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL PROVINSI JAWA TIMUR
Retribusi Penggantian Biaya Cetak Peta, struktur dan besarnya tarif meliputi:
A. Pencetakan Peta WIUP / IUP, sebesar Rp3.000.000,00/file;
B. Pencetakan Peta Informasi ukuran F4, sebesar Rp3.000.000,00/3 (tiga)
lembar.
C. RETRIBUSI PELAYANAN PENDIDIKAN

1. DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI PROVINSI JAWA TIMUR
a. UPT Balai Latihan Kerja di Singosari Malang:
a) Pelatihan Teknologi Mekanik:
a) Mesin Perkakas/Machine Shop, sebesar Rp7.750,00 per jam per
siswa;
b) CNC, sebesar Rp12.250,00 per jam per siswa;
c) AutoCad/Cadcam, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
d) Las Listrik/SMAW, sebesar Rp11.750,00 per jam per siswa;
e) Las Karbit/OAW, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
f) Las Argon/TIG, sebesar Rp21.900,00 per jam per siswa;
g) Las CO2/MIG, sebesar Rp26.750,00 per jam per siswa;
h) Pipe Fitter, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
i) Pelapisan nekel dan krom, sebesar Rp7.750,00 per jam per siswa,
dan
j) Pewarnaan aluminium/anodizing, sebesar Rp10.250,00 per jam per
siswa.
-2-
b) Pelatihan Otomotif:
a) Mobil Bensin, sebesar Rp4.750,00 per jam per siswa;
b) Mobil Diesel, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
c) Sepeda Motor, sebesar Rp4.750,00 per jam per sis
d) Mekanik radiator, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
e) Mekanik AC mobil, sebesar Rp12.750,00 per jam per siswa;
f) Mekanik motor starter dan alternator, sebesar Rp 10.250,00 per jam
per siswa;
g) UJK Engine tune up konvensional sebesar Rp800.250,00 per paket per
orang; dan
h) UJK Engine tune up injection, sebesar Rp1.000.250,00 per paket per
orang.
c) Pelatihan Listrik:
a) Teknisi Komputer, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa;
b) Teknik Pendingin, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa;
c) Elektronika, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa;
d) Televisi, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa;
e) Listrik Industri, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa;
f) Instalasi Listrik, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa;
g) Instalasi Tenaga, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa;
h) PLC, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa;
i) Teknik Komputer Jaringan, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa;
j) Teknisi Alat Listrik Rumah Tangga, sebesar Rp5.750,00 per jam per
siswa;
k) Mesin Listrik, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa; dan
l) Service HP, sebesar Rp7.750,00 per jam per siswa.
d) Pelatihan Konstruksi Bangunan:
a) Konstruksi Kayu, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
b) Gambar Teknik Bangunan, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
c) Estimator, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
d) Survey dan pemetaan, sebesar Rp7.750,00 per jam per siswa;
e) Mebel Kayu, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
f) Finishing, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
g) Gypsum, sebesar Rp9.000,00 per jam per siswa;
h) Painting dan decorating, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa; dan
i) Auto CAD building, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa.
-3-
e) Pelatihan Tata Niaga:

a) Sekretaris Kantor, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
b) Akuntansi, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
c) Administrasi Kantor, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
d) Operator Komputer, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa;
e) Multi Media, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa;
f) Perhotelan, sebesar Rp8.250,00 per jam per siswa;
g) Tata Boga, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa;
h) Bahasa Jepang, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa; dan
i) Bahasa Inggris, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa.
f) Pelatihan Aneka Kejuruan:
a) Menjahit,sebesar Rp7.750,00 per jam per siswa;
b) Bordir/Menyulam, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa;
c) Menjahit dan Bordir, sebesar Rp9.750,00 per jam per siswa;
d) Batik, sebesar Rp11.500,00 per jam per siswa;
e) Rias Pengantin, sebesar Rp 9.750,00 per jam per siswa; dan
f) Salon Kecantikan, sebesar Rp 9.750,00 per jam per siswa.
b. UPT Balai Latihan Kerja di Jember
a) Pelatihan Otomotif:
b) Mobil Diesel, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa; dan
c) Sepeda Motor, sebesar Rp3.500,00 per jam per siswa.
b) Pelatihan Teknologi Mekanik:
a) Bubut Dasar, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa;
b) Las listrik, sebesar Rp8.500,00 per jam per siswa;
c) Las Otogen, sebesar Rp8.500,00 per jam per siswa;
d) Mesin Produksi, sebesar Rp12.750,00 per jam per siswa;
e) Las Industri, sebesar Rp15.750,00 per jam per siswa; dan
f) CNC, sebesar Rp17.750,00 per jam per siswa.
a) Inst.Tenaga/Penerangan, sebesar Rp4.500,00 per jam per siswa;
b) AC/Teknik Pendingin, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa;
c) Electronika sebesar, Rp4.750,00 per jam per siswa;
d) Service HP sebesar, Rp5.750,00 per jam per siswa;
e) Televisi, sebesar Rp4.750,00 per jam per siswa; dan
f) Mesin listrik/Wikel, sebesar Rp6.250,00 per jam per siswa.
-4-
d) Pelatihan Bangunan:
a) Furniture Meubelair, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
b) Finishing, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa;
c) Pembesian, sebesar Rp7.000,00 per jam per siswa;
d) Konstruksi kayu/batu, sebesar Rp5.500,00 per jam per siswa;
e) Gypsum, sebesar Rp8.250,00 per jam per siswa; dan
f) Autocad, sebesar Rp8.500,00 per jam per siswa.
e) Pelatihan Pertanian:
a) Processing, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa, dan
b) Mekanisasi Pertanian, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
c) Budidaya Tanaman/Jamur, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
dan
d) Hortikultura/Hidroponik, sebesar Rp 10.250,00 per jam per
siswa.
f) Pelatihan Aneka Kejuruan :
a) Menjahit, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
b) Bordir, sebesar Rp4.500,00 per jam per siswa; dan
c) Anyaman Bambu/Rotan, sebesar Rp2.250,00 per jam per siswa.
g) Pelatihan Teknologi Informasi dan Komunikasi:
a) Operator Basic Office, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa;
b) Desain Grafis, sebesar Rp6.500,00 per ja Teknik Komputer, sebesar
Rp8.500,00 per jam per siswa; dan
c) Teknik Jaringan dan Internet, sebesar Rp8.500,00 per jam per siswa.
h) Pelatihan Tata Kecantikan:
a) Kecantikan Kulit, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa; dan
b) Kecantikan Rambut, sebesar Rp6.250,00 per jam per siswa.
i) Pelatihan Bisnis Manajemen:
a) Bahasa Korea/Jepang, sebesar Rp8.500,00 per jam per siswa;
b) Pengolahan Hasil Pertanian, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
c) Kewirausahaan, sebesar Rp 4.000,00 per jam per siswa; dan
d) Administrasi Perkantoran, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa.
j) Pelatihan Desain Batik:
a) Teknik Batik Tulis, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa; dan
b) Teknik Batik Cap, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa.
-5-
c. UPT Balai Latihan Kerja di Pasuruan

a) Las Listrik GTAW 1 - 3 G (tingkat dasar), sebesar Rp8.000,00 per jam
per siswa;
b) Las Listrik GTAW 3 - 4 G, sebesar Rp12.750,00 per jam per siswa;
c) Las Listrik GTAW (Tingkat Dasar), sebesar Rp28.250,00 per jam per
siswa (Las Stainlees dan Alumunium); dan
d) Mesin logam/Produksi (Tingkat Dasar), sebesar Rp8.000,00 per jam
per siswa.
a) Mobil:
Bensin, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa; dan
Diesel, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
b) Sepeda Motor,sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa.
a) Teknik Pendingin/AC, sebesar Rp4.500,00 per jam per siswa;
b) Audio, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
c) Televisi, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
d) Instalasi Penerangan/Listrik, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
e) Instalasi Tenaga, sebesar Rp4.500,00 per jam per siswa;
f) Instalasi VCD, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
g) Motor Listrik/Wekel, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa; dan
h) Teknisi Komputer dan Jaringan, sebesar Rp5.250,00 per jam per
siswa.
d) Pelatihan Bangunan/Konstruksi:
a) Furniture Meubelair, sebesar Rp7.250,00 per jam per siswa; dan
b) Finishing Meubel/Kayu, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa.
a) Administrasi Kantor, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa;
b) Sekretaris, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa;
c) Bahasa Inggris, sebesar Rp8.500,00 per jam per siswa;
d) Operator Komputer, sebesar Rp 4.000,00 per jam per siswa; dan
e) Bahasa Jepang sebesar Rp 8.500,00 per jam per siswa.
-6-

a) Menjahit Dasar, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa;
b) Menjahit Lanjutan, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
c) Menjahit Sepatu, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa; dan
d) Bordir Menyulam, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa.
g) Pelatihan Pertanian:
a) Pengolahan Hasil Pertanian (Processing), sebesar Rp7.750,00 per jam
per siswa.
d. UPT Balai Latihan Kerja di Mojokerto
a) Pelatihan Otomotif:
a) Mesin Perkakas (Machine Shop), sebesar Rp8.750,00 per jam per
siswa;
b) Las listrik fillet, sebesar Rp11.250,00 per jam per siswa;
c) Las listrik Plat 4 G, sebesar Rp11.250,00 per jam per siswa;
d) Las listrik Plat 5 G, sebesar Rp11.250,00 per jam per siswa;
e) Las listrik Plat 6 G, sebesar Rp11.250,00 per jam per siswa; dan
f) Las Otogen Fillet, sebesar Rp11.250,00 per jam per siswa.
a) Sepeda Motor, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa;
b) Mobil Bensin, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa; dan
c) Mobil Diesel, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa.
a) AC + Kulkas, sebesar Rp4.750,00 per jam per siswa;
b) Audio (Radio), sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
c) Instalasi Penerangan, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa;
d) Listrik Industri, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
e) Televisi, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa; dan
f) Wikelper Mesin listrik, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa.
d) Pelatihan Tata Niaga:
a) Operator Komputer, sebesar Rp3.000,00 per jam per siswa;
b) Administrasi Kantor, sebesar Rp3.000,00 per jam per siswa;
c) Akuntansi, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa.
d) Sekretaris Kantor, sebesar Rp2.250,00 per jam per siswa; dan
e) Teknisi Komputer dan Jaringan, sebesar Rp3.750,00 per jam per
siswa.
-7-
e) Pelatihan Bangunan:
a) Furniture, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
b) Gypsum dan Meubelair, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa; dan
c) Sablon, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa.
a) Menjahit, sebesar Rp3.500,00 per jam per siswa; dan
b) Bordir, sebesar Rp3.500,00 per jam per siswa.
a) Processing (Masakan), sebesar Rp3.500,00 per jam per siswa.
e. UPT Balai Latihan Kerja di Jombang
a) Las Listrik 1 G, sebesar Rp7.750,00 per jam per siswa;
b) Las Listrik 3 G, sebesar Rp12.750,00 per jam per siswa;
c) Las Listrik 5 G pipa, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
d) Mesin Perkakas/produksi, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
e) Las Listrik 6 G pipa, sebesar Rp20.250,00 per jam per siswa; dan
f) Las Listrik 3 F, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa.
b) Pelatihan Listrik:
a) Elektronika Dasar, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
b) Teknik Pendingin/AC, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
c) Televisi, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
d) Motor Listrik per Wekel, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa; dan
e) Instalasi Tenaga, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa.
c) Pelatihan Tata Niaga:
a) Sekretaris Perkantoran, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
b) Komputer Office Plus, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
c) Komputer Grafis, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
d) Komputer Multimedia, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
e) Komputer Jaringan, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
f) Akuntansi manual dan computer, sebesar Rp3.750,00 per jam per
siswa;
g) Webb Programing sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
h) Administrasi Perkantoran, sebesar Rp3.500,00 per jam per siswa;
dan
i) CTS (teknisi komputer), sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa.
-8-
d) Pelatihan Otomotif:
a) Montir Mobil Bensin, sebesar Rp5.750,00 per jam per siswa;
b) Montir Sepeda Motor, sebesar Rp4.750,00 per jam per siswa; dan
c) Teknisi Mobil Diesel, sebesar Rp6.250,00 per jam per siswa.
e) Pelatihan Bangunan per Konstruksi:
a) Meubelair, sebesar Rp7.750,00 per jam per siswa;
b) Finishing, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa; dan
c) Autocad 2D dan 3D, sebesar Rp7.750,00 per jam per siswa.
b) Bordir/Sulam, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
c) Jahit Sepatu, sebesar Rp4.750,00 per jam per siswa
d) Rias Pengantin, sebesar Rp4.750,00 per jam per siswa; dan
e) Salon Kecantikan, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa.
Pengolahan Kedelai dan Kacang:
a) Pembuatan Sari kedelai, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa;
b) Pembuatan Tempe, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa; dan
c) Pembuatan Tahu, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa.
h) Pengolahan Buah:
a) Pembuatan Sari Buah, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa;
b) Pembuatan Selai Pisang, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa;
c) Pembuatan Dodol, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa; dan
d) Pembuatan Saos, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa.
i) Pengolahan Hasil Ikan:
a) Pembuatan Bakso Ikan, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa;
b) Pembuatan Abon Ikan, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa;
c) Pembuatan Bandeng Presto, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa;
d) Pembuatan Dendeng Ikan, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa;
dan
e) Pembuatan Pindang, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa.
f) Pengolahan Hasil Perkebunan:
Pembuatan Kecap air kelapa, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa.
-9-
j) Pengolahan Tanaman Toga:

a) Jahe Instan, sebesar Rp 8.750,00 per jam per siswa;
b) Kunyit Instan, sebesar Rp 8.250,00 per jam per siswa; dan
c) Temulawak Instan, sebesar Rp 8.250,00 per jam per siswa.
k) Pengolahan Kripik:
a) Pembuatan Kripik Pisang, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa;
b) Pembuatan Kripik Ubi Kayu, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa;
c) Pembuatan Kripik Tempe, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa; dan
d) Pembuatan Kripik Sukun, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa.
l) Pengolahan Hasil Ternak:
a) Pembuatan Abon daging, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa;
b) Pembuatan Bakso daging, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa;
c) Pembuatan Telur asin, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa; dan
d) Pembuatan Bakery/Roti, sebesar Rp8.750,00 per jam per siswa.
f. UPT Balai Latihan Kerja di Tuban
a) Las Listrik SMAW 1G Plat MS, sebesar Rp9.500,00 per jam per siswa;
b) Las Listrik SMAW 1G, 2G Plat MS, sebesar Rp12.000,00 per jam per
siswa;
c) Las Listrik SMAW 2G Plat MS, sebesar Rp8.000,00 per jam per siswa;
d) Las Listrik SMAW 2G, 3G Plat MS, sebesar
Rp11.000,00 per jam per siswa;
e) Las Listrik SMAW 3G Plat MS, sebesar Rp10.000,00 per jam per
siswa;
f) Las Listrik SMAW 4G Plat MS, sebesar Rp12.000,00 per jam per
siswa;
g) Las Listrik SMAW 1G, 2G, 3G Plat MS, sebesar Rp10.000,00 per jam
per siswa;
h) Las Listrik SMAW 1G, 2G, 3G, 4G Plat MS, sebesar
i) Las Co2/ Las Karbit/Otogen, sebesar Rp7.500,00 per jam per siswa;
j) Las TIG/Las Argon, sebesar Rp31.500 per jam per siswa;
k) Las Listrik SMAW 1G, 2G pipa, sebesar Rp22.500,00 per jam per
siswa;
l) Mesin Bubut, sebesar Rp28.000,00 per jam per siswa;
- 10 -
m) Mesin Frais, sebesar Rp28.000,00 per jam per siswa;

n) Mesin Logam (bubut dan frais), sebesar Rp56.000,00 per jam per
siswa;
o) Mesin Logam dan Las Listrik, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa;
dan
p) Las Fabrikasi Perabot Rumah Tangga sebesar Rp14.000,00 per jam
per siswa.
c) Sepeda Motor, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa; dan
d) Motor Tempel, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa.
a) Teknik Pendingin sebesar Rp9.000,00 per jam per siswa;
b) Wekel per Gulung Dinamo, sebesar Rp 8.500,00 per jam per siswa;
dan
c) Listrik Industri, sebesar Rp8.000,00 per jam per siswa.
a) Meubelair, sebesar Rp8.000,00 per jam per siswa; dan
b) Meubelair dan Finishing, sebesar Rp15.000,00 per jam per siswa.
e) Pelatihan Aneka Kejuruan:
b) Bordir/menyulam, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
c) Membatik, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa; dan
d) Ukir Kayu dan Kaligrafi, sebesar Rp5.500,00 per jam per siswa.
f) Pelatihan Prosesing (PMM):
a) Pembuatan Tahu dan Kecap, sebesar Rp8.000,00 per jam per siswa;
dan
b) Pembuatan Kue, Cake, Donat dan lain-lain, sebesar Rp 8.000,00 per
jam per siswa.
g) Pelatihan Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK):
a) Operator Komputer, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa; dan
b) Multimedia, sebesar Rp8.000,00 per jam per siswa.
- 11 -
g. UPT Balai Latihan Kerja di Nganjuk

a) Mesin Logam, sebesar Rp15.000,00 per jam per siswa;
b) Plumbing, sebesar Rp15.000,00 per jam per siswa;
c) Kerja Plat/Filter, sebesar Rp15.000,00 per jam per siswa;
d) Las Listrik, sebesar Rp17.000,00 per jam per siswa; dan
e) Las Karbit/Otogen sebesar Rp16.000,00 per jam per siswa.
b) Pelatihan Otomotif :
c) Sepeda Motor, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa; dan
d) Motor Tempel, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa.
a) Audio/Video, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
b) Televisi, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
d) Instalasi Tenaga, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
e) Wikel/Mesin Listrik, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
f) Teknik Pendingin/AC, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa;
g) Multimedia, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa; dan
h) Teknik Komputer Jaringan, sebesar Rp6.000.00 per jam per siswa.
a) Bangunan Kayu, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa;
b) Bangunan Batu, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa;
c) Furniture, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa;
d) Finishing meubel, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa; dan
e) Gypsum, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa.
b) Pembukuan, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa; dan
c) Operator Komputer, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa.
b) Ukir Kayu, sebesar Rp7.000,00 per jam per siswa;
c) Membatik, sebesar Rp7.000,00 per jam per siswa;
d) Rias Pengantin, sebesar Rp7.000,00 per jam per siswa;
e) Salon Kecantikan, sebesar Rp7.000,00 per jam per siswa;
- 12 -
f) Anyaman, sebesar Rp7.000,00 per jam per siswa;

g) Bordir, sebesar Rp7.000,00 per jam per siswa; dan
h) Sablon, sebesar Rp7.000,00 per jam per siswa.
g) Pelatihan Pertanian
a) Hortikultura, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa.
h) Pelatihan Processing:
a) Hasil Tanaman Pangan, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa;
b) Hasil Perikanan, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa;
c) Hasil Perkebunan, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa; dan
d) Hasil Tanaman Hortikultura, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa.
h. UPT Balai Latihan Kerja di Surabaya
a) Pelatihan Teknologi Mekanik :
a) Mesin logam,
Mesin Logam dasar sebesar Rp28.000,00 per jam per siswa;
Mesin Logam Frais sebesar Rp28.000,00 per jam per siswa;
b) Plumbing, sebesar Rp20.250,00 per jam per siswa;
c) Kerja Plat/Filter, sebesar Rp20.250,00 per jam per siswa;
d) Las Listrik, sebesar Rp35.250,00 per jam per siswa;
e) Las Karbit/Otogen, sebesar Rp20.250,00 per jam per siswa;
f) CNC, sebesar Rp56.250,00 per jam per siswa;
g) Auto Cad, sebesar Rp17.000,00 per jam per siswa;
h) Las Argon per Las
Las Argon per Las TIG, sebesar Rp35.250,00 per jam per siswa;
Las Smaw, sebesar Rp48.000,00 per jam per siswa;
Las Oxy Acetylene, sebesar Rp87.500,00 per jam per siswa;
Las Gmaw, sebesar Rp187.500,00 per jam per siswa;
Las Gtaw, sebesar Rp187.500,00 per jam per siswa;
i) Las CO2/Las MIG, sebesar Rp35.000,00 per jam per siswa;
j) Pipe Filter, sebesar Rp20.250,00 per jam per siswa;
k) Welding Inspector, sebesar Rp40.250,00 per jam per siswa; dan
l) Operator Boiler, sebesar Rp25.250,00 per jam per siswa.
d) Motor Tempel, sebesar Rp12.750,00 per jam per siswa;
e) Ketok Duco, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
- 13 -
f) Servis Radiator, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;

g) Balancing Sporring, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
h) Mengemudi, sebesar Rp50.250,00 per jam per siswa; dan
i) Operator forklift, sebesar Rp35.250,00 per jam per siswa.
a) Audio, sebesar Rp15.625,00 per jam per siswa;
e) Wikkel/Mesin Listrik, sebesar Rp15.000,00 per jam per siswa;
f) Teknik Pendingin, sebesar Rp62.500,00 per jam per siswa;
g) Listrik Industri, sebesar Rp60.000,00 per jam per siswa;
h) PLC:
1. PLC Teknik Elektronika Industri, sebesar Rp40.000,00 per jam
per siswa;
2. PLC Otomasi Industri, sebesar Rp35.000,00 per jam per
siswa;
i) Teknik Komputer, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
j) Pneumetic, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
k) Multi Media, sebesar Rp20.000,00 per jam per siswa;
l) Teknik Komputer Jaringan, sebesar Rp20.000,00 per jam per siswa;
dan
m) Teknisi Alat Rumah Tangga, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa.
d) Gambar dan Rencana, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
e) Finishing Meubel/Kayu, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
f) Surveyor bangunan, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
g) Auto Card 2D dan 3D, sebesar Rp17.250,00 per jam per siswa; dan
h) Gypsum, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa.
b) Pembukuan, sebesar Rp12.500,00 per jam per siswa;
c) Mengetik, sebesar Rp7.750,00 per jam per siswa;
d) Bahasa Inggris, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
- 14 -
e) Operator komputer, sebesar Rp12.750,00 per jam per siswa;

f) Perhotelan, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
g) Tata Boga, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa; dan
h) Bahasa Jepang, Bahasa Korea, dan Bahasa Mandarin, sebesar
Rp10.250,00 per jam per siswa.
b) Ukir Logam, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
c) Ukir Kayu, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
d) Membatik, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
e) Rias Pengantin, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
f) Salon Kecantikan, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
g) Anyaman, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
h) Keramik, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
i) Bordir/Menyulam, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
j) Teknologi Tepat Guna, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
k) Kerajinan Kulit, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
l) Kerajinan Perak, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
m) Membuat Sepatu, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa; dan
n) Sablon, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa.
i. UPT Balai Latihan Kerja Kerja di Sumenep
a) Las Listrik, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
b) Las Listrik Karbit, sebesar Rp6.750,00 per jam per siswa; dan
c) Kerja plat, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa.
a) Sepeda Motor, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa;
b) Mobil Bensin, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa; dan
c) Motor Tempel, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa.
c) Pelatihan Electrical/Listrik :
d) Teknik Pendingin, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa; dan
e) Teknik Komputer, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa.
- 15 -
d) Pelatihan Building:
c) Meubelair, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
d) Finishing Meubelair, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa; dan
e) Gypsum, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa.
a) Mengetik, sebesar Rp2.250,00 per jam per siswa;
b) Bahasa Inggris, sebesar Rp2.750,00 per jam per siswa; dan
c) Operator Komputer, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa.
b) Membatik, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa;
c) Rias Pengantin, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
d) Salon Kecantikan, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa;
e) Anyaman, sebesar Rp2.750,00 per jam per siswa;
f) Bordir, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa; dan
g) Sablon, sebesar Rp2.750,00 per jam per siswa.
g) Pelatihan Mixed Farming :
a) Processing, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa;
b) Peternakan, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa; dan
c) Perikanan, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa.
j. UPT Balai Latihan Kerja Situbondo
a) Las Listrik, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
b) Las Karbit/Otogen, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa;
c) Las Argon/Las TIG, sebesar Rp20.250,00 per jam per siswa; dan
d) Mesin Perkakas, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa.
c) Sepeda Motor, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa;
d) Ketok Duco, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa; dan
e) Motor Tempel, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa.
- 16 -
a) Instalasi penerangan, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa;
b) Teknik Pendingin, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa;
c) Audio, sebesar Rp2.750,00 per jam per siswa;
d) Televisi, sebesar Rp2.750,00 per jam per siswa; dan
e) Teknik Komputer, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa.
d) Pelatihan Konstruksi Bangunan:
a) Meubelair, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa;
b) Bangunan Kayu, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa; dan
c) Bangunan Batu, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa.
a) Sekretaris, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa;
b) Operator Komputer, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa;
c) Perkantoran, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa; dan
d) Akuntansi, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa.
b) Salon Kecantikan, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa; dan
c) Bordir/Menyulam, sebesar Rp2.750,00 per jam per siswa.
g) Pelatihan Pertanian
a) Hortikultura, sebesar Rp2.750,00 per jam per siswa.
h) Pelatihan Peternakan
a) Peternakan Unggas, sebesar Rp2.750,00 per jam per siswa.
i) Pelatihan Perikanan
a) Perikanan, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa.
j) Pelatihan Processing
a) Processing, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa.
k. UPT Balai Latihan Kerja di Kediri
a) Pelatihan Teknologi Mekanik
a) Mesin Logam, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa;
b) Las Listrik, sebesar Rp8.500,00 per jam per siswa;
c) Las Karbit, sebesar Rp7.250,00 per jam per siswa;
d) Las Argon/Las TIG:
(1) Teknik Argon Las TIG, sebesar Rp20.250,00 per jam per siswa;
(2) Teknik Argon Las 3G, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa;
dan
(3) Teknik Argon Las 6G, sebesar Rp20.250,00 per jam per siswa.
- 17 -
b) Pelatihan Otomotif
b) Sepeda Motor, sebesar Rp6.000,00 per jam per siswa; dan
c) Mengemudi, sebesar Rp20.250,00 per jam per siswa.
c) Pelatihan Listrik
c) Wekel, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa;
d) Teknik Pendingin, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa; dan
e) Service HP/instalasi penerangan, sebesar Rp4.500,00 per jam per
siswa.
d) Pelatihan bangunan/Konstruksi:
a) Bangunan Batu, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa;
b) Bangunan Kayu, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa;
c) Furniture, sebesar Rp7.500,00 per jam per siswa; dan
d) Finishing Meubel/Kayu, sebesar Rp6.500,00 per jam per siswa.
b) Pembukuan, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa;
c) Ketatausahaan, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa;
d) Operator Komputer, sebesar Rp5.000,00 per jam per siswa; dan
e) Bahasa Inggris dan Bahasa Jepang, sebesar Rp3.250,00 per jam per
siswa.
f) Pelatihan Aneka Kejuruan
c) Anyaman, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa;
d) Bordir, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa; dan
e) Sablon, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa.
g) Pelatihan Processing
d) Hasil Tanaman Holtikultura, sebesar Rp8.500,00 per jam per siswa.
- 18 -
l. UPT Balai Latihan Kerja di Tulungagung

a) Mesin logam, sebesar Rp14.500,00 per jam per siswa;
b) Las Listrik:
1. Las Listrik Dasar, sebesar Rp16.500,00 per jam per siswa; dan
2. Las Listrik Industri, sebesar Rp17.500,00 per jam per siswa;
c) Las Karbit/Otogen, sebesar Rp32.750,00 per jam per siswa;
d) Auto Card, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;
e) Argon/Las TIG, sebesar Rp40.250,00 per jam per siswa; dan
f) Las CO2/Las MIG, sebesar Rp37.750,00 per jam per siswa.
g) Pipe Filter, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa; dan
h) Welding Inspector, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa.
c) Sepeda motor, sebesar Rp4.500,00 per jam per siswa;
d) Motor Tempel, sebesar Rp2.500,00 per jam per siswa;
e) Ketok Duco, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa;
f) Service radiator, sebesar Rp2.500,00 per jam per siswa;
g) Balancing Sporring, sebesar Rp2.250,00 per jam per siswa;
h) Mengemudi, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa; dan
i) Operator Forklip, sebesar Rp13.000,00 per jam per siswa.
a) Auto, sebesar Rp7.250,00 per jam per siswa;
e) Wekel/Mesin listrik, sebesar Rp3.000,00 per jam per siswa;
f) Teknik Pendingin, sebesar Rp20.250,00 per jam per siswa;
g) Listrik Industri, sebesar Rp20.250,00 per jam per siswa;
h) PLC, sebesar Rp3.850,00 per jam per siswa;
i) Pneumetic, sebesar Rp3.850,00 per jam per siswa;
j) Multi Media, sebesar Rp20.000,00 per jam per siswa.
k) Motor Listrik/Wekel, sebesar Rp3.850,00 per jam per siswa; dan
l) Auto, sebesar Rp7.000,00 per jam per siswa.
- 19 -
d) Gambar dan Rencana, sebesar Rp8.250,00 per jam per siswa;
e) Finishing Meubel/Kayu, sebesar Rp10.750,00 per jam per siswa;
f) Surveyor bangunan, sebesar Rp10.750,00 per jam per siswa;
g) Auto card 2D dan 3D, sebesar Rp8.250,00 per jam per siswa; dan
h) Gypsum, sebesar Rp8.250,00 per jam per siswa.
b) Ketatausahaan, sebesar Rp3.000,00 per jam per siswa;
c) Bahasa Inggris, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa;
d) Operator Komputer, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa;
e) Perhotelan, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa;
f) Tata Boga, sebesar Rp2.250,00 per jam per siswa;
g) Bahasa Jepang, Bahasa Korea, Bahasa Mandarin, sebesar
h) Teknik Komputer, sebesar Rp4.000,00 per jam per siswa; dan
i) Teknik Komunikasi Jaringan (TKJ), sebesar Rp4.250,00 per jam per
siswa.
c) Membatik, sebesar Rp2.750,00 per jam per siswa;
d) Rias Pengantin, sebesar Rp2.750,00 per jam per siswa;
e) Salon Kecantikan, sebesar Rp2.750,00 per jam per siswa;
f) Anyaman, sebesar Rp2.750,00 per jam per siswa; dan
g) Bordir per menyulam, sebesar Rp7.000,00 per jam per siswa.
a) Pertanian Tanaman Pangan, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
b) Hortikultura, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
c) Perkebunan, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa;
d) Mixed Farming, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa; dan
e) Mekanisme Pertanian, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa.
- 20 -
h) Pelatihan Peternakan:
a) Peternakan Unggas, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa; dan
b) Peternakan Umum, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa.
i) Pelatihan Perikanan
a) Perikanan, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa.
j) Pelatihan Processing:
d) Hasil Tanaman Hortikultura, sebesar Rp4.250,00 per jam per siswa.
k) Pelatihan Manajemen:
a) Peningkatan Produktivitas Tenaga Kerja sebesar Rp10.250,00 per
jam per orang; dan
b) Bimbingan Konsultasi Produktivitas sebesar Rp750.250,00 per
kunjungan.
m. UPT Balai Latihan Kerja di Madiun:
a) Pelatihan Teknologi mekanik:
a) Mesin Bubut, sebesar Rp16.000,00 per jam per siswa;
b) Mesin Frais, sebesar Rp15.000,00 per jam per siswa;
c) Las Listrik SMAW 1G, 1F, sebesar Rp21.000,00 per jam per siswa;
d) Las Listrik SMAW 2G, 2F, sebesarRp21.000,00 per jam per siswa;
e) Las Listrik SMAW 3G, 3F, sebesarRp25.000,00 per jam per siswa;
f) Las Listrik SMAW 4G, 4F, sebesar Rp26.000,00 per jam per siswa;
dan
g) Las Argon Las TIG, sebesar Rp40.000,00 per jam per siswa.
c) Sepeda Motor, sebesar Rp12.000,00 per jam per siswa;
d) Kelistrikan Automotif, sebesar Rp13.000,00 per jam per siswa;
e) Chasis Automotif, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa; dan
f) Tune Up Mesin Bensin, sebesar Rp7.000,00 per jam per siswa.
- 21 -
e) Gulung Motor, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa; dan

f) Teknik Pendingin, sebesar Rp13.000,00 per jam per siswa.
a) Meubel:
(1) Kayu, sebesar Rp12.500,00 per jam per siswa; dan
(2) Bambu, sebesar Rp12.500,00 per jam per siswa.
c) Membuat Batako, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa; dan
d) Gypsum, sebesar Rp11.000,00 per jam per siswa.
a) Sekretaris Kantor, sebesar Rp11.000,00 per jam per siswa, dan
b) Operator Komputer, sebesar Rp11.000,00 per jam per siswa.
a) Menjahit:
(1) Pakaian Pria, sebesar Rp11.000,00 per jam persiswa;
(2) Pakaian Wanita, sebesar Rp11.000,00 per jam per siswa; dan
(3) Pakaian Kaos, sebesar Rp11.000,00 per jam per siswa.
c) Anyaman, sebesar Rp11.000,00 per jam per siswa; dan
d) Bordir/Menyulam, sebesar Rp11 .000,00 per jam per siswa.
g) Pelatihan Processing:
a) Pembuatan Instan (jahe, kunir, kencur), sebesar Rp11.000,00 per
jam per siswa;
b) Pembuatan Mie Basah, sebesar Rp19.000,00 per jam per siswa; dan
c) Pembuatan Kue Basah, Kue Kering, sebesar Rp12.000,00 per jam per
siswa.
n. UPT Balai Latihan Kerja di Ponorogo
a) Pelatihan Kejuruan Teknologi Mekanik:
a) Las Listrik, sebesar Rp14.250,00 per jam per siswa; dan
b) Las Karbit, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa.
b) Pelatihan KejuruanOtomotif:
a) Mobil Bensin, sebesar Rp6,250,00 per jam per siswa;
c) Pelatihan Kejuruan Teknik Listrik:
a) Motor Listrik, sebesar Rp6.750,00 per jam per siswa; dan
b) Instalasi Penerangan, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa.
- 22 -
d) Pelatihan Kejuruan Bangunan:

a) Furniture/Mebel, sebesar Rp7.250,00 per jam per siswa;
b) Konstruksi Kayu, sebesar Rp8.250,00 per jam per siswa;
c) Konstruksi Batu, sebesar Rp8.250,00 per jam per siswa; dan
d) Gypsum, sebesar Rp6.250,00 per jam per siswa.
e) Pelatihan Kejuruan Garmen Apparel:
a) Menjahit, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa; dan
b) Bordir, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa.
f) Pelatihan Kejuruan Industri Kreatif:
a) Sablon, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
b) Teknik Ukir Kayu, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa; dan
c) Anyaman, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa.
g) Pelatihan Kejuruan Desain Batik Teknik Batik Tulis, sebesar Rp6.250,00
per jam per siswa;
h) Pelatihan Kejuruan PHP/Posesing, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa;
i) Pelatihan Kejuruan Teknik Elektronika:
a) Audio Video, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa; dan
b) Teknisi Hand Phone, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa.
j) Pelatihan Kejuruan Refrigeration:
Teknik Pendingin, sebesar Rp6.250,00 per jam per siswa.
k) Pelatihan Kejuruan Bisnis dan Manajemen:
a) Sekretaris Kantor, sebesar Rp5.250 per jam per siswa; dan
b) Keuangan, sebesar Rp5.250 per jam per siswa.
l) Pelatihan Kejuruan Teknologi Informasi dan Komunikasi:
a) Operator Komputer, sebesar Rp5.250,00 per jam persiswa;
b) Teknik Komputer, sebesar Rp6.250,00 per jam per siswa;
c) Multimedia sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa; dan
d) Networking sebesar Rp6.250,00 per jam per siswa.
m) Pelatihan Kejuruan Teknik Manufaktur:
Mesin Produksi, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa.
o. UPT Balai Latihan Kerja di Bojonegoro
c) Las Listrik, sebesar Rp20.250,00 per jam per siswa;
d) Las Karbit per Otogen, sebesar Rp20.250,00 perjam per siswa;
e) Plumbing, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
f) Mesin Bubut, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
- 23 -
g) Mesin Skrap, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa; dan

h) Mesin Frais, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa.
b) Mobil diesel, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa; dan
c) Sepeda motor, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa.
a) Elektronika, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
b) Listrik Industri, sebesar Rp25.000,00 per jam per siswa;
d) Gulung Dinamo, sebesar Rp25.000,00 per jam per siswa; dan
e) Teknik Pendingin/AC, sebesar Rp25.000,00 per jam per siswa.
c) Meubelair, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa; dan
d) Finishing, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa.
a) Operator Komputer, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa.
b) Menjahit, sebesar Rp30.000,00 per jam per siswa;
c) Ukir Kayu, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa;
d) Anyaman, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa; dan
e) Bordir, sebesar Rp30.000,00 per jam per siswa.
a) PHPP, sebesar Rp30.000,00 per jam per siswa;
b) Peternakan, sebesar Rp25.000,00 per jam per siswa;
c) Hortikultura, sebesar Rp25.000,00 per jam per siswa; dan
d) Perikanan, sebesar Rp25.000,00 per jam per siswa.
p. UPT Balai Latihan Kerja di Wonojati Malang
a) PelatihanPertanian:
a) Tanaman Pangan, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa;
b) Hortikultura, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa;
c) Pertanian terpadu, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa; dan
d) Jamur Tiram, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa.
- 24 -
b) Pelatihan Peternakan:
a) Ternak Unggas, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa;
b) Ternak Sapi, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa; dan
c) Ternak Umum, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa.
c) Pelatihan Perikanan:
a) Perikanan Konsumsi, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa;
b) Perikanan Hias, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa;
c) Teknik Pembuatan Pakan, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa;
dan
d) Packaging Pengolahan Ikan, sebesar Rp10.000,00 per jam per siswa.
d) Pelatihan Pengolahan Hasil Pertanian:
a) Pembuatan Kripik, sebesar Rp15.000,00 per jam per siswa;
b) Pembuatan sari buah, sebesar Rp15.000,00 per jam per siswa;
c) Pembuatan minuman instan, sebesar Rp15.000,00 per jam per
siswa;
d) Pembuatan dodol, sebesar Rp15.000,00 per jam per siswa;
e) Pengolahan Ikan, sebesar Rp20.000,00 per jam per siswa;
f) Usaha Katering, sebesar Rp20.000,00 per jam per siswa;
g) Pengolahan susu, sebesar Rp20.000,00 per jam per siswa;
h) Pengolahan daging, sebesar Rp20.000,00 per jam per siswa;
i) Pembuatan Roti, sebesar Rp20.000,00 per jam per siswa; dan
j) Aneka Olahan, sebesar Rp15.000,00 per jam per siswa.
e) Pelatihan Mekanisme Pertanian:
a) Pengolahan Tanah dengan Traktor, sebesar Rp12.000 per jam per
siswa;
b) Pengolahan Tanah dengan Mini Traktor, sebesar Rp3.250,00 per jam
per siswa;
c) Pengolahan Tanah dengan Hand Traktor, sebesar Rp12.000,00 per
jam per siswa;
d) Rice Milling Unit, sebesar Rp3.250,00 per jam per siswa; dan
e) Rekayasa Alsintan (alat dan mesin pertanian), sebesar Rp12.000,00
per jam per siswa.
f) Pelatihan Pengembangan Tenaga Kerja Luar Negeri:
a) Teknis Pertanian, sebesar Rp3.750,00 per jam per siswa;
b) Penata Laksana Rumah Tangga, sebesar Rp5.250,00 per jam per
siswa; dan
c) Bahasa, sebesar Rp5.250,00 per jam per siswa.
- 25 -
g) UPT Balai Latihan Pengembangan Produktivitas Tenaga kerja di

Surabaya:
a) Pelatihan Peningkatan Produktivitas Tenaga Kerja, sebesar
Rp50.000,00 per jam per orang; dan
b) Bimbingan Konsultasi Produktivitas, sebesar Rp1.500.000,00 per
kunjungan.
h) UPT Keselamatan Kerja di Surabaya:
a) Pelatihan Hiperkes dan Keselamatan Kerja bagi Dokter Perusahaan,
sebesar Rp3.000.000,00 per orang (khusus Mahasiswa dan Pelajar
dikenakan tarif sebesar 50% per orang);
b) Pelatihan Hiperkes dan Keselamatan Kerja bagi Paramedis
Perusahaan, sebesar Rp2.000.000,00 per orang (khusus Mahasiswa
dan Pelajar dikenakan tarif sebesar 50% per orang);
c) Pelatihan Supervisi dan Teknisi Perusahaan, sebesar
Rp1.500.000,00 per orang;
d) Pelatihan Katering Perusahaan, sebesar Rp1.500.000,00 per orang;
dan
e) Pelatihan Petugas P3K ditempat kerja, sebesar Rp1.500.000,00 per
orang (khusus Mahasiswa dan Pelajar dikenakan tarif sebesar 50%
per orang).
2. BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR

a) Latihan Dasar Golongan I, sebesar Rp5.260.000,00 per orang;
b) Latihan Dasar Golongan II, sebesar Rp5.260.000,00 per orang;
c) Latihan Dasar Golongan III, sebesar Rp5.260.000,00 per orang;
d) Diklat Teknis/Fungsional:
1) tanpa Studi Lapangan:
a) pelaksanaan di BPSDM Provinsi, sebesar Rp800.000,00per
orang per hari;
b) pelaksanaan di Hotel:
a) Dalam Kota Surabaya, sebesar Rp1.300.000,00 per
orang per hari;
b) Luar Kota Surabaya Dalam Provinsi, sebesar
Rp1.900.000,00 per orang per hari;
c) pelaksanaan daring > 5 JP, sebesar Rp430.000,00 per
orang per hari; dan
- 26 -
d) Pelaksanaan Daring sampai dengan 5JP, sebesar

Rp240.000 per orang per hari.
2) jika dengan Studi Lapangan dikenakan tambahan tarif sebagai
berikut:
a) Dalam Provinsi:
a) selama 1 hari, sebesar Rp1.000.000,00 per orang;
b) selama 2 hari, sebesar Rp2.600.000,00 per orang;
dan
c) selama 3 hari, sebesar Rp4.000.000,00 per orang.
i) Uji Kompetensi dalam rangka sertifikasi:
1) Jabatan Fungsional Tertentu, sebesar Rp2.500.000,00
per orang;
2) Substantif Calon Kepala Sekolah, sebesar
Rp1.250.000,00per orang (target group minimal 50 orang)
3) Pejabat pengadaan Baang/Jasa, sebesar
Rp7.000.000,00per orang (target group minimal 5 orang);
dan
4) Kompetensi Pemerintahan, sebesar Rp2.750.000,00 per
orang.
o. Orientasi dan pendalaman tugas DPRD:
1) Awal masa jabatan anggota DPRD, sebesar
Rp5.000.000,00 per orang; dan
2) Dalam masa jabatan Anggota DPRD:
a) Pendidikan dan pelatihan, sebesar Rp6.000.000,00
per orang per kegiatan; dan
b) Bimbingan teknis/workshop, sebesar Rp5.000.000,00
per orang per kegiatan.
p. Diklat Pra Jabatan K1 dan K2 Golongan I, II, dan III, sebesar
Rp2.500.000,00.
5. BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR.

Penilaian Kompetensi (Competence Asessment)
1) Permintaan Kompetensi:
a) Level Staf:
(1) Target Group peserta sampai dengan 20 orang,
sebesar Rp5.000.000,00 per peserta;
- 27 -

sebesar Rp2.000.000,00 per peserta; dan
(3) Target Group peserta diatas 30 orang, sebesar
Rp1.500.000,00 per peserta.
b) Level Pengawas:
c) Level Administrator:
d) Level JPT:
(3) Target Group peserta lebih dari 20 orang, sebesar
2) Asessment Kompleks (Job Target):
a) Paket I (hanya assessor saja:
b) Paket II (plus akademisi/minimal doktor sebanyak 2
orang):
sebesar Rp10.000.000,00 per peserta.
- 28 -
II.RETRIBUSI JASA USAHA

A. RETRIBUSI PEMAKAIAN KEKAYAAN DAERAH:
1. DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN PROVINSI JAWA TIMUR:
a. Pemakaian Kolam dan Tambak:
1) Tambak Ikan/Udang kelas A (Intensif), sebesar Rp25.000.000,00
per Ha per tahun;
2) Tambak Ikan/udang kelas B (Semi Intensif), sebesar
Rp12.500.000,00; dan
3) Tambak Ikan/udang kelas C (Tradisional), sebesar Rp6.000.000,00.
b. Pemakaian ruangan untuk rapat/pesta:
1) UPT Pelatihan Teknis Kelautan,Perikanan, Pesisir dan Pulau-Pulau
Kecil :
(1) Penggunaan ruangan untuk pertemuan ber AC (termasuk listrik
dan air) di wilayah Malang, sebesar Rp 2.000.000,00 per hari.
(2) Pemakaian gedung pertemuan untuk acara umum di wilayah
Probolinggo, sebesar Rp 3.500.000,00 per 7 jam;
(3) Pemakaian gedung pertemuan untuk acara rapat di wilayah
Probolinggo, sebesar Rp 1.500.000,00 per 7 jam; dan
(4) Pemakaian ruang kelas AC di wilayah Probolinggo, sebesar
Rp1.000.000,00 per hari.
2) UPT Budidaya Air Payau dan Laut:
Penggunaan ruangan untuk pertemuan ber AC (termasuk listrik dan
air) di wilayah Pasuruan, sebesar Rp1.500.000,00 per hari.
3) UPT Budidaya Air Payau dan Laut:
Penggunaan ruangan untuk pertemuan ber AC (termasuk listrik dan
air) di wilayah Situbondo, sebesar Rp1.000.000,00 per hari.
4) UPT Laboratorium Kesehatan Ikan dan Lingkungan di Pasuruan:
Penggunaan ruangan untuk pertemuan ber AC (termasuk listrik
dan air), sebesar Rp750.000,00 per hari.
5) Instalasi Budidaya Punten:
Penggunaan ruangan untuk pertemuan non AC (termasuk listrik dan
air):
(1) Kapasitas100 orang, sebesarRp 1.500.000,00 per hari;
(2) Kapasitas 20 orang, sebesar Rp 500.000,00 per hari; dan
(3) Penggunaan lapangan tenis, sebesar Rp 150.000,00 per jam.
- 29 -
6) Instalasi Budidaya Pandaan:

Penggunaan ruangan untuk pertemuan non AC (termasuk listrik
dan air), sebesar Rp 1.000.000,00 per hari.
7) Instalasi Budidaya Air Payau dan Laut Probolinggo:
Penggunaan ruangan untuk pertemuan ber AC (termasuk listrik
dan air), sebesar Rp 750.000,00 per hari.
8) Instalasi Budidaya Air Payau dan Laut Prigi:
Penggunaan ruangan untuk pertemuan non AC (termasuk listrik
dan air), sebesar Rp 750.000,00 per hari.
9) UPT Pelabuhan Perikanan Pantai/Instalasi Pelabuhan Perikanan
Pantai:
1) Penggunaan ruangan untuk pertemuan AC Kapasitas kurang
dari 100 orang (termasuk listrik dan air), sebesar Rp1.000.000,00
per hari; dan
2) (2) Penggunaan ruangan untuk pertemuan AC kapasitas lebih
dari 100 orang (termasuk listrik dan air), sebesar Rp2.500.000,00
per hari.
10) Pemakaian bagian gedung (ruangan) untuk kantin/foto copy/usaha
lainnya di wilayah Kota Surabaya, sebesar Rp5.000,00 per m² per
tahun.
c. Pemakaian Peralatan/Kendaraan:
1) Penggunaan tangki/solar, sebesar Rp3.000,00 per ton solar yang terjual.
2) Penggunaan alat-alat:
a) Gerobak, sebesar Rp500,00per jam;
b) Peti/keranjang ikan, sebesar Rp250,00per jam;
c) Box Fibre :
1) Ukuran 1000L, sebesar Rp7.000,00 per hari;
2) Ukuran COOLBOX 660L, sebesar Rp5.000,00 per hari;
d) Jasa Forklift, sebesar Rp50.000,00 per jam;
e) Excavator/backhoe, sebesar Rp125.000,00 per jam;
f) Kincir Air, sebesar Rp25.000,00 per unit per bulan;
g) Pompa Air, sebesar Rp15.000,00 per unit per 8 jam per PK;
h) Generator Set, sebesar Rp50.000,00 per unit per 8 jam per KVA;
i) Fasilitas Pengangkutan, sebesar Rp.30.000,00 per unit per jam;
- 30 -
j) Jasa Penyewaan Kapal dihitung sebagai berikut:

(1) Kapal s/d 5 GT, sebesar Rp38.000,00 per GT per bulan;
(2) Kapal 6 s/d10 GT, sebesar Rp35.000,00 per GT per bulan;
(3) Kapal 11 s/d 30 GT, sebesarRp32.000,00 per GT per bulan;dan
(4) Kapal 31 GT ke atas, sebesar Rp30.000,00 per GT per bulan.
k) Jasa Penyewaan Las dihitung sebagai berikut:
(1) Peralatan Las Listrik AC, Travo Las, dan Listrik sebesar
Rp.300.000,00 per set per 8 jam, tanpa listrik dikurangi 40%; dan
(2) Peralatan Las Listrik DC (tidak termasuk BBM) sebesar
Rp300.000,00 per set per 8 jam.
l) Jasa Pembuatan Poros/As Baru (Diameter poros sudah sesuai) dihitung
sebagai berikut:
(1) Bubut Kones Flange, sebesar Rp20.000,00 per cm;
(2) Bubut Kones Baling-baling, sebesar Rp30.000,00 per cm;
(3) Bubut draat mur As, sebesar Rp75.000,00 per dim; dan
(4) Pembuatan Lubang Spi, sebesar Rp20.000,00 per cm².
m) Jasa Perbaikan Mesin setiap PK/HP (diluar penggantian spare part dan
penambahan peralatan baru) dihitung sebagai berikut:
(1) Mesin Tempel, sebesar Rp10.000,00 per PK ;dan
(2) Mesin Dalam (Diesel), sebesar Rp20.000,00 per PK.
n) Jasa Center Poros / As dihitung sebagai berikut:
(1) Diameter s/d 25 mm, sebesar Rp25.000,00 per unit;
(2) Diameter 26 mm s/d 50 mm, sebesar Rp50.000,00 per unit;
(3) Diameter 51 mm s/d 75 mm, sebesar Rp75.000,00 per unit;
(4) Diameter 76 mm s/d100 mm, sebesar Rp125.000,00 per unit; dan
(5) Diameter diatas 100 mm, sebesar Rp175.000,00 per unit.
o) Jasa Senai Pipa:
(1) Diameter s/d 1 inci, sebesar Rp2.500,00 per sisi;
(2) Diameter 1¼ inci s/d 1¾ inci, sebesar Rp5.000,00 per sisi; dan
(3) Diameter 2inci s/d 2 ¾ inci, sebesar Rp10.000,00 per unit.
p) Jasa Test nozle, Pengetesan Pengabutan Nozle, sebesar Rp.10.000,00
per buah;
q) Jasa Pengelasan:
(1) Pengelasan penggantian plat (diluar material kawat las dan berat
material plat ditambah 5%), sebesar Rp5.000,00 per cm;
(2) Pengelasan pipa dan penyambungan (keliling pipa), sebesar
Rp2.000,00 per cm; dan
- 31 -
(3)Pengelasan Baling-baling kuningan, sebesar Rp10.000,00 per cm.

r) Jasa Pemopokan/Las poros Baling-baling (ketebalan s/d 1cm):
(1) Diameter s/d 50 mm, sebesar Rp7.500,00per cm;
(2) Diameter 51 mm s/d 100 mm, sebesar Rp10.000,00 per cm; dan
(3) Diameter 101 mm ke atas, sebesar Rp15.000,00 per cm.
s) Jasa Pembubutan:
(1) Bantalan tongkat Kemudi :
(a) Diameter s/d 50 mm, sebesar Rp10.000,00 per cm;
(b) Diameter 51 mm s/d 100 mm, sebesar Rp12.000,00 per cm;
dan
(c) Diameter 101 mm ke atas, sebesar Rp20.000,00 per cm.
(2) Bantalan poros baling-baling:
(a) Diameters/d 50 mm, sebesar Rp8.000,00 per cm;
(b) Diameter 51 mm s/d 100 mm, sebesar Rp10.000,00 per cm;
dan
(c) Diameter 101 mm ke atas, sebesar Rp12.500,00 per cm.
(3) Poros/As baling-baling dan poros kemudi:
(a) Diameter s/d50 mm sebesar Rp12.500,00 per cm;
(b) Diameter 51mm s/d 100 mm, sebesar Rp15.000,00 per cm; dan
(c) Diameter 101 mm ke atas, sebesar Rp.17.500,00 per cm.
(4) Pembuatan lubang Spi, sebesar Rp.20.000,00 per cm.
d. Pas Masuk Wilayah Kerja Pelabuhan Perikanan/ Pangkalan Pendaratan Ikan:
1) Orang / umum, sebesar Rp1.000,00 per orang sekali masuk;
2) Becak/gerobak/sepeda, sebesar Rp1.500,00 per kendaraan sekali
masuk;
3) Sepeda Motor, sebesar Rp2.000,00 per kendaraan sekali masuk;
4) Mobil, sebesar Rp3.000,00 per kendaraan sekali masuk;
5) Truk roda belakang bengkel, sebesar Rp.5 .000,00 per kendaraan sekali
masuk;
6) Truk roda belakang double/Bus, sebesar Rp.10.000,00 per kendaraan
sekali masuk;
7) Pengangkutan es batu, sebesar Rp200,00 per balok es sekali masuk; dan
8) Pelanggan khusus bagi pemakai jasa yang menggunakan fasilitas
Pelabuhan Perikanan/Pangkalan Pendaratan Ikan 50%(lima puluh persen)
dari tarif pas harian, dibayar untuk 1(satu) bulan sekaligus.
- 32 -
e. Pemakaian jasa pengujian mutu pada sarana laboratorium perikanan:

1) Pengujian Organ oleptik yang terdiri dari:
a) Organoleptik standar, sebesar Rp20.000,00 per contoh;
b) Filth, sebesar Rp50.000,00 per contoh;
c) Stabilitas kaleng, sebesar Rp50.000,00 per contoh;
d) Parasit, sebesar Rp50.000,00 per contoh;
e) Suhu Pusat Ikan, sebesar Rp15.000,00 per contoh;
f) Bobot Tuntas, sebesar Rp30.000,00 per contoh;dan
g) Fisik kaleng, sebesar Rp60.000,00 per contoh.
2) Pengujian Mikrobiologi yang terdiri dari:
a) Total Plate Count Aerob, sebesar Rp40.000,00 per contoh;
b) Total PlateCountan Aerob, sebesar Rp50.000,00 per contoh;
c) Escherichiacoli, sebesar Rp75.000,00 per contoh;
d) Coliform, sebesar Rp40.000,00 per contoh;
e) Salmonella, sebesar Rp90.000,00 per contoh;
f) Vibriocholera, sebesar Rp75.000,00 per contoh;
g) Vibrio cholera 01.01.39 parahaemolyticus, sebesar Rp80.000,00 per
contoh;
h) Vibrio parahaemolyticus, sebesar Rp75.000,00 per contoh;
i) Shigella, sebesar Rp60.000,00 per contoh;
j) Staphylococcus aureus, sebesar Rp75.000,00 per contoh;
k) Listeria monocytogenes, sebesar Rp80.000,00 per contoh;
l) Clostridium botolinum, sebesar Rp.120.000,00 per contoh;
m) Tetracycline/derivate, bio assay, sebesar Rp200.000,00 per contoh;
n) Faecal coliform bacteria, sebesar Rp40.000,00 per contoh;
o) Vibriovulnificus, sebesar Rp75.000,00 per contoh;
p) Yeastmold, sebesar Rp60.000,00 per contoh;
q) Enterobacteriaceae, sebesar Rp60.000,00 per contoh;
r) AnaerobicSulfite Reducing Bacteria (Cls), sebesar Rp120.000,00 per
contoh; dan
s) Bacilluscereus, sebesar Rp80.000,00 per contoh.
3) Pengujian Kimia yang terdiri dari:
a) Kadar air, sebesar Rp25.000,00 per contoh;
b) Kadar protein, sebesar Rp60.000,00 per contoh;
c) Kadar lemak, sebesar Rp60.000,00 per contoh;
d) Kadar abu, sebesar Rp50.000,00 per contoh;
e) Kadar garam, sebesar Rp70.000,00 per contoh;
- 33 -
f) Kadar histamin, sebesar Rp75.000,00 per contoh;

g) Kadar mercury (mercury analyzer), sebesar Rp150.000,00 per contoh;
h) pH, sebesar Rp25.000,00 per contoh;
i) Trimethyl amine (TMA), sebesar Rp45.000,00 per contoh;
j) Total Volatile Base(TVB), sebesar Rp45.000,00 per contoh;
k) Logam berat (AAS), sebesar Rp200.000,00 per contoh;
l) Free Fatty Acid (FFA), sebesar Rp50.000,00 per contoh;
m) Tetracyline/derivate (HLPC), sebesar Rp400.000,00 per contoh;
n) Chloramphenicol (HPLC), sebesar Rp400.000,00 per contoh;
o) Nitrofuran individu(HPLC), sebesar Rp400.000,00 per contoh;
p) Nitrofuran simultan (HPLC), sebesar Rp750.000,00 per contoh;
q) Malachite green (Elisa), sebesar Rp300.000,00 per contoh;
r) Leucomalachite green(Elisa), sebesar Rp300.000,00 per contoh;
s) Metabolite Nitrofuran, AOZ (Elisa), sebesar Rp4 00.000,00 per contoh;
t) Metabolite Nitrofuran, AMOZ (Elisa), sebesar Rp400.000,00 per contoh;
u) Metabolite Nitrofuran, AHD (Elisa), sebesar Rp400.000,00 per contoh;
v) Metabolite Nitrofuran, SEM (Elisa) sebesar Rp. 400.000,00 per contoh;
y) Chloramphenicol (Elisa), sebesar Rp350.000,00 per contoh;
z) Tetracycline(Elisa), sebesar Rp300.000,00 per contoh;
aa) Residual Antibiotic (LC-MS/MS), sebesar Rp1.000.000,00 per contoh;
bb) Residual Drug (LC-MS/MS), sebesar Rp1.000.000,00 per contoh;
cc) Logam berat (ICP), sebesar Rp250.000,00 per contoh;
dd) Flouro Quinole (Elisa), sebesar Rp250.000,00 per contoh;
ee) Nitroimidazol (Elisa), sebesar Rp250.000,00 per contoh; dan
ff) Sulfadacine (Elisa), sebesar Rp250.000,00 per contoh.
6) Jasa Pengujian Laboratorium yang berlaku pada kegiatan Budidaya, yang
terdiri dari:
a) Kualitas Tanah:
(1) Redoks potensial, sebesar Rp20.000,00 per contoh;
(2) pH Tanah, sebesar Rp10.000,00 per contoh; dan
(3) Bahan Organik Total, sebesar Rp30.000,00 per contoh.
b) Kualitas Air:
(1) Salinitas, sebesar Rp10.000,00 per contoh;
(2) DO, sebesar Rp10.000,00 per contoh;
(3) Suhu, sebesar Rp10.000,00 per contoh;
(4) pH Air, sebesar Rp10.000,00 per contoh;
(5) CO2 bebas, sebesar Rp20.000,00 per contoh;
- 34 -
(6) Alkalinitas Total, sebesar Rp25.000,00 per contoh;

(7) Amonia (NH3), sebesar Rp40.000,00 per contoh;
(8) Nitrit (NO2), sebesar Rp30.000,00 per contoh;
(9) Nitrat (NO3), sebesar Rp30.000,00 per contoh;
(10) Sulfid (S2), sebesar Rp25.000,00 per contoh;
(11) Chlor Bebas (Cl2), sebesar Rp25.000,00 per contoh;
(12) Sulfat (SO4), sebesar Rp25.000,00 per contoh;
(13) COD, sebesar Rp25.000,00 per contoh;
(14) BOD, sebesar Rp50.000,00 per contoh;
(15) Besi ( Fe2+), sebesar Rp30.000,00 per contoh;
(16) Tembaga (Cu), sebesar Rp30.000,00 per contoh;
(17) Nikel (Ni), sebesar Rp30.000,00 per contoh;
(18) Seng (Zn), sebesar Rp30.000,00 per contoh;
(19) Mangan (Mn), sebesar Rp30.000,00 per contoh;
(20) Cromium (Cr), sebesar Rp30.000,00 per contoh;
(21) Timbal (Pb), sebesar Rp150.000,00 per contoh;
(22) Kadmium (Cd), sebesar Rp150.000,00 per contoh;
(23) Cyanida (Cn2+), sebesar Rp40.000,00 per contoh;
(24) Phospate (PO4), sebesar Rp25.000,00 per contoh;
(25) Jenis Plankton, sebesar Rp20.000,00 per contoh; dan
(26) Jumlah Plankton, sebesar Rp20.000,00 per contoh.
c) Polymerase Chain Reaction (PCR) terdiri dari:
(1) KHV, sebesar Rp300.000,00 per contoh;
(2) TSV, sebesar Rp300.000,00 per contoh;
(3) WSSV, sebesar Rp300.000,00 per contoh; dan
(4) IMNV, sebesar Rp300.000,00 per contoh.
d) Mikrobiologi, yang terdiri dari:
(1) Jenis Bakteri, sebesar Rp450.000,00 per contoh;
(2) Total Bakteri, sebesar Rp100.000,00 per contoh;
(3) Total Vibrio, sebesar Rp100.000,00 per contoh; dan
(4) Jenis Parasit, sebesar Rp30.000,00 per contoh.
2. DINAS PETERNAKAN PROVINSI JAWA TIMUR

a. Pemakaian laboratorium dan/atau jasamedik veteriner bagi
pemeriksaan Kesehatan hewan, ternak atau produk hewan yang akan
dikirim keluar dan/atau masuk wilayah Provinsi Jawa Timur ditetapkan
sebagai berikut:
- 35 -
1) Jasa medik veteriner bagi pemeriksaan Kesehatan hewan,ternak atau

produk hewan:
s) Kalajengking dan serangga lainnya, sebesar Rp1.000,00 per kg;
t) Hewan kesayangan (Anjing, Kucing, unggas dan hewan lainnya),
sebesar Rp 10.000,00 per ekor;
w) Hewan liar kecil budidaya (jangkrik, ulat hidup, belalang, dan
sebangsanya), sebesar Rp500,00 per ekor;
z) Hewan penelitian (Mencit, kelinci, dan marmut), sebesar
Rp1.000,00 per ekor; dan
x) Telur unggas tetas,telur ayam bertunas, sebesar Rp5,00 per butir.
2) Pelayanan jasa keahlian pemeriksaan
b) pengeluaran ternak sapi, kerbau dan kuda sebesar Rp300.000,00
per pemeriksaan;
h) Pelayanan jasa pemeriksaan hygiene sanitasi alat penyimpanan
dan/atau pemrosesan produk asal hewan sebesar Rp0,00 per
pemeriksaan; dan
i) Pelayanan jasa keahlian pemeriksaan kesehatan hewan untuk
jaminan ASUH (Aman, Sehat, Utuh dan Halal) produk asal hewan
sebesar Rp200.000,00 per pemeriksaan.
c. Pemakaian Laboratorium bagi pemeriksaan bahan asal hewan dan
hasil bahan asal hewan, sebagai berikut:
1) Daging/jerohan segar:
a) Pengujian organoleptic, sebesar Rp 20.000,00 per sampel;
b) Pengujian Pembusukan daging, sebesar Rp 20.000,00 per
sampel;
c) Pengujian mikrobiologi antara lain:
(1) Jumlah total kuman (total plate count), sebesar Rp60.000,00
per sampel;
(2) Coliform, sebesar Rp150.000,00 per sampel;
(3) Escherichia coli, sebesar Rp150.000,00 per sampel;
(4) Enterococci, sebesar Rp50.000,00 per sampel;
(5) Staphylococcus aureus, sebesar Rp150.000,00 per sampel;
(6) Clostridium Sp, sebesar Rp50.000,00 per sampel;
(7) Salmonella Sp, sebesar Rp150.000,00 per sampel;
(8) Camphylobacter, sebesar Rp60.000,00 per sampel; dan
(9) Listeria Sp, sebesar Rp50.000,00 per sampel.
- 36 -
d) Pengujian pemalsuan spesies daging dan hasil olahannya dengan

metode Eliza, sebesar Rp400.000,00 per sampel;
e) Pengujian bahan pengawet, sebesar Rp200.000,00 per sampel;
f) Pengujian daging residu antibiotika, sebesar Rp300.000,00 per
sampel;
g) Pengujian kadar air, sebesar Rp20.000,00 per sampel;
h) Pengujian formalin, sebesar Rp50.000,00 per sampel;
i) Pengujian Residu antibiotika Tetracyclin, sebesar Rp100.000,00
per sampel;
j) Pengujian residu antibiotika Sulfonamide, sebesar Rp110.000,00
per sampel;
k) Pengujian residu antibiotika Streptomycin, sebesar Rp100.000,00
per sampel;
l) Pengujian daging bangkai, sebesar Rp50.000,00 per sampel;
m) Pengujian Borak, sebesar Rp50.000,00 per sampel;
n) Pengujian Rhodamin, sebesar Rp50.000,00 per sampel;
o) Pengujian residu hormon Trenbolon, sebesar Rp300.000,00 per
sample;
p) Pengujian pemalsuan spesies daging dan hasil olahannya dengan
metode PCR, sebesar Rp550.000,00 per sampel;
q) Pengujian kandungan logam berat, sebesar Rp150.000,00 per
sampel per jenis logam; dan
r) Pengujian methanyl yellow, sebesar Rp25.000,00 per sampel.
2) olahan daging:
a) Pengujian organoleptik, sebesar Rp20.000,00 per sampel;
b) Pengujian kualitas susu lengkap (meliputi Berat, Jenis, Kadar
Lemak, Derajat Asam dan Kadar Protein), sebesar Rp125.000,00
per sampel;
c) Pengujian alkohol, sebesar Rp30.000,00 per sampel;
d) Pengujian mikrobiologi antara lain:
(1) Jumlah total kuman, sebesar Rp60.000,00 per sampel;
(2) Salmonella Sp, sebesar Rp150.000,00 per sampel;
(3) E. Colli, sebesar Rp150.000,00 per sampel;
(4) Coliform, sebesar Rp150.000,00 per sampel;
(5) Streptococcus group B, sebesar Rp75.000,00 per sampel;
(6) Staphylococcus aureus, sebesar Rp150.000,00 per sampel;
(7) Jamur dan yeast, sebesar Rp60.000,00 per sampel; dan
- 37 -
(8) MPN E. Coli, sebesar Rp150.000 per sampel.

e) Pengujian residu:
(1) Antibiotika, sebesar Rp80.000,00 per sampel;
(2) Pestisida, sebesar Rp600.000,00 per sampel;
(3) Antibiotika Pennicillin, sebesar Rp50.000,00 per sampel; dan
(4) Antibiotika Tetracyclin, sebesar Rp70.000,00 per sampel.
f) Pengujian formalin, sebesar Rp40.000,00 per sampel;
g) Pengujian yoghurt:
(1) Pengujian organoleptik, sebesar Rp20.000,00 per sampel;
(2) Pengujian yoghurt lengkap (meliputi Berat Jenis, Kadar Lemak,
Derajat Asam, dan Kadar Protein), sebesar Rp125.000,00 per
sampel;
(3) Pengujian mikrobiologi:
(a) Coliform, sebesar Rp150.000,00 per sampel;
(b) E. Colli, sebesar Rp150.000,00 per sampel; dan
(c) Salmonella, sebesar Rp150.000,00 per sampel.
h) Pengujian kandungan logam berat, sebesar Rp150.000,00 per
sampel per jenis logam.
d) Pemakaian Laboratorium bagi pengujian mutu dan keamanan pakan
ditetapkan sebagai berikut:
1) Pengujian mutu dan keamanan pakan:
a) Pengujian Protein Kasar sebesar Rp175.000,00 per sampel;
b) Pengujian Serat Kasar sebesar Rp100.000,00 per sampel;
c) Pengujian Lemak Kasar sebesar Rp100.000,00 per sampel;
d) Pengujian Air sebesar Rp50.000,00 per sampel;
e) Pengujian Abu sebesar Rp50.000,00 per sampel;
f) Pengujian Fosfor (tidak termasuk biaya pengabuan) sebesar
Rp150.000,00 per sampel;
g) Pengujian Proksimat:
(1) Proksimat, sebesar Rp450.000,00 per sampel;
(2) roksimat + Kalsium + Fosfor, sebesar Rp650.000,00 per
sampel;
(3) Proksimat + BETN + TDN, sebesar Rp475.000,00 per sampel;
(4) Proksimat + Kalsium + Fosfor + BETN + TDN, sebesar
(5) Proksimat + bahan kering, sebesar Rp460.000,00 per
sampel;
- 38 -
(6) Proksimat + kalsium + Fosfor + Aflatoksin total + urea,

sebesar Rp1.300.000,00 per sampel;
(7) Proksimat + Kalsium + Fosfor + Aflatoksin total + aNDF +
BETN + TDN, sebesar Rp1.500.000,00 per sampel; dan
(8) Proksimat + Kalsium + Fosfor + Aflatoksin total + aNDF +
TDN, sebesar Rp1.450.000,00 per sampel.
h) Pengujian kalsium (tidak termasuk biaya pengabuan), sebesar
i) Pengujian MBM kualitatif, sebesar Rp400.000,00 per sampel;
k) Pengujian Aflatoksin (B1, B2, G1, G2) kuantitatif test, sebesar
m) Pengujian Mikotoksin kuantitatif (ELISA), sebesar Rp500.000,00
per sampel;
n) Pengujian Urea, sebesar Rp200.000,00 per sampel;
o) Pengujian ADF, sebesar Rp350.000,00 per sampel;
p) Pengujian NDF, sebesar Rp350.000,00 per sampel;
q) Total Digestiblen Nutrient (TDN), sebesar Rp50.000,00 per
sampel;
r) Bahan kering (perhitungan), sebesar Rp50.000,00 per sampel;
s) Bahan Ekstrak Tanpa Nitrogen (BETN), sebesar Rp50.000,00
per sampel;
t) Pengujian Gross Energi, sebesar Rp150.000,00 per sampel;
gg) Pengujian dengan ELISA, sebesar Rp500.000,00 per sampel;
nn) Asam amino (preparasi) , sebesar Rp900.000,00 per sampel;
oo) Asam amino, sebesar Rp200.000,00 per parameter uji;
xx) Aflatoksin total sebesar Rp500.000,00 per sampel;
bbb) Kadar nitrogen (N), sebesar Rp175.000,00 per sampel; dan
eee) Magang 1-3 hari, sebesar Rp1.000.000,00 per orang.
e. Pemakaian klinik hewan.
1) Pelayanan Medis Non Operatif
c) Vaksinasi:
c) Vaksinasi Rabies sebesar Rp80.000 per ekor;
d) Vaksinasi Kucing (multivirus), sebesar Rp180.000,00 per
ekor;
e) Vaksinasi Anjing (4 penyakit), sebesar Rp170.000,00 per
ekor;
- 39 -
f) Vaksinasi Anjing (6 penyakit), sebesar Rp180.000,00 per

ekor; dan
g) Vaksinasi Anjing (7 penyakit), sebesar Rp190.000,00 per
ekor.
d) X-ray:
(1) Satu expose dalam 1 film:
1. tanpa anestesi, sebesar Rp100.000,00; dan
2. dengan anestesi, sebesar Rp200.000,00 per ekor;
(2) Dua expose dalam 1 film:
1. tanpa anestesi, sebesar Rp150.000,00; dan
2. dengan anestesi, sebesar Rp250.000,00 per ekor;
e) Pemeriksaan Laboratorium:
(4) Test Faal Hati
(a) SGPT/ALT Rp55.000,00;
(b) SGOT/AST Rp55.000,00;
(c) Total Protein Rp50.000,00;
(d) Albumin Rp50.000,00;
(e) Alkaliphospatase (ALP) Rp60.000,00;
(f) Glucosa Rp55.000,00; dan
(g) Total Bilirubin Rp60.000,00.
(5) Test Faal Ginjal
(a) Ureum (BUN) Rp60.000,00;
(b) Kreatinin Rp60.000,00;
(c) Asam Urat Rp50.000,00;
(d) Multiparameter Panel V2 (SGPT, ALP, Tot-Pro, Glu, Cre,
BUN) Rp175.000,00;
(e) Multiparameter Kidney-2 (Cre2, Alb, T.pro, UA, BUN)
Rp150.000,00;
(f) Multiparameter Panel 1 (SGPT, SGOT, BUN, Glu, T cho, T
bill) Rp180.000,00;
(g) Multiparameter Liver 1 (LDH, SGBT, SGOT, Alb,
(h) T.pro, T.bill) Rp200.000,00;
(i) Magnesium Rp60.000,00; dan
(j) Calsium Rp50.000,00.
2) Pelayanan Medis Operatif
a) Pemasangan Gipsona/tensocrip untuk anjing/kucing
dengan berat badan:
- 40 -
(a) < 5 Kg Rp200.000,00 per ekor;

(b) 5 s/d 15 Kg Rp300.000,00 per ekor; dan
(c) > 15 Kg Rp400.000,00 per ekor.
b) Jahit luka untuk Anjing/kucing:
1. Anestesi local dengan berat badan:
(a) < 5 Kg Rp100.000,00 per ekor;
(b) 5 s/d 15 Kg Rp150.000,00 per ekor; dan
(c) > 15 Kg Rp200.000,00 per ekor.
2. Anestesi Umum dengan berat badan:
(a) < 5 Kg Rp150.000,00 per ekor;
(b) 5 s/d 15 Kg Rp 250.000,00 per ekor; dan
(c) > 15 Kg Rp350.000,00 per ekor.
c) Enuclatio Bulbi untuk Anjing/Kucing dengan berat badan:
1. < 5 Kg Rp500.000,00 per ekor; dan
2. 5 s/d 15 Kg Rp600.000,00 per ekor; dan
3. > 15 Kg Rp700.000,00 per ekor.
e) Kastrasi untuk anjing / kucing dengan berat
badan:
(1) < 5 Kg Rp350.000,00 per ekor;
(2) 5 s/d 15 Kg Rp500.000,00 per ekor; dan
(3) > 15 Kg Rp600.000,00 per ekor.
v) Fraktur (tanpa plate, pin, wire) untuk anjing/kucing
dengan berat badan:
(1) < 5 Kg Rp1.000.000,00 per ekor;
(2) 5 s/d 15 Kg Rp1.200.000,00 per ekor; dan
(3) > 15 Kg Rp1.500.000,00 per ekor.
x) Operasi Gastro intestinal dan Intubasi Endrotrakeal
untuk anjing/kucing dengan berat badan:
(1) < 5 Kg:
(a) Gastro Rp900.000,00 per ekor; dan
(b) Endrotrakeal Rp50.000,00 per ekor.
(2) 5 s/d 15 Kg:
(a) Gastro Rp1.100.000,00 per ekor; dan
(b) Endrotrakeal Rp100.000,00 per ekor
(3) > 15 Kg:
(a) Gastro Rp1.400.000,00 per ekor; dan
(b) Endrotrakeal Rp150.000,00 per ekor.
- 41 -
3) Opname/Rawat Inap
Rincian Tarif Opname/Rawat Inap ditentukan
berdasarkanberat badan, yakni sebagai berikut:
b) < 5 Kg:
(1) anak yang menyusu induk Rp25.000,00 per ekor;
(2) anak yang tidak menyusu induk Rp50.000,00 per
ekor;dan
(3) selain angka (1) dan angka (2) Rp50.000,00 per ekor.
c) > 5 - 10 kg Rp60.000,00 per ekor;
d) > 10 - 15 kg Rp70.000,00 per ekor;
e) > 15 - 20 kg Rp80.000,00 per ekor;
f) > 20 - 25 kg Rp90.000,00 per ekor; dan
g) > 25 kg Rp100.000,00 per ekor;
4) Pelayanan Non Medis
b) Grooming/Mandi Anjing/Kucing/Kelinci:
(1) Grooming sehat bulu pendek dengan berat badan:
(a) ≤ 5 Kg:
1. wet:
a. tanpa anestesi Rp55.000,00 per ekor; dan
b. dengan anestesi Rp155.000,00 per ekor.
2. dry Rp35.000,00 per ekor;
(b) > 5 Kg – 10 Kg:
1. wet:
(c) > 10 Kg – 15 Kg:
1. wet:
(d) > 15 Kg – 20 Kg:
1. wet:
- 42 -
(e) > 20 Kg:

1. wet:
(2) Grooming sehat bulu panjang dengan berat badan:
(a) ≤ 5 Kg:
1. wet:
(b) > 5 Kg–10 Kg:
1. wet:
(c) > 10 Kg – 15 Kg:
1. wet:
(d) > 15 Kg – 20 Kg:
1. wet:
(e) > 20 Kg:
1. wet:
(3) Grooming perawatan bulu pendek dengan
beratbadan:
(a) < 5 Kg:
1. tanpa anestesi Rp60.000,00 per ekor; dan
2. dengan anestesi Rp160.000,00 per ekor.
- 43 -
(b) 5 Kg – 10 Kg:
(c) 10 Kg – 15 Kg:
(d) 15 Kg – 20 Kg:
(e) > 20 Kg:
(4) Grooming perawatan bulu panjang dengan
beratbadan:
(a) < 5 Kg:
(b) 5 Kg – 10 Kg:
(c) 10 Kg – 15 Kg:
1. tanpa anestesi Rp95.000,00 Per ekor; dan
(d) 15 Kg – 20 Kg:
(e) > 20 Kg:
2. dengan anestesi Rp280.000,00 dengan
anestesi per ekor.
(5) Cukur bulu untuk anjing/kuncing dengan berat
badan:
(a) < 5 Kg:
- 44 -
(b) 5 Kg – 15 Kg:
(c) > 15 Kg:
3) Pengujian mutu susu segar:
a) Pengujian organoleptik sebesar Rp 20.000,00 per sampel;
b) Pengujian mikrobiologi:
(1) Pengujian Total Kuman sebesar Rp 60.000,00 per sampel;
(2) Coliform sebesar Rp 80.000,00 per sampel;
(3) E. Colli sebesar Rp 150.000,00 per sampel;
(4) Enterroccocci sebesar Rp 50.000,00 per sampel;
(5) Staphylococcus aureus sebesar Rp 150.000,00 per sampel;
(6) Clostridium Sp. Sebesar Rp 50.000,00 per sampel;
(7) Comphylabacter Sp. Sebesar Rp 60.000,00 per sampel;
(8) Listeria Sp sebesar Rp 50.000,00 per sampel;
(9) Jamur dan yeast sebesar Rp 60.000,00 per sampel; dan
(10) Salmonella sebesar Rp 150.000,00 per sampel.
c) Pengujian telur residu Antibiotika sebesar Rp 300.000,00 per
sampel; dan
d) Pengujian kandungan logam berat sebesar Rp 150.000,00
per sampel per jenis logam.
4) Pengujian Kulit/olahan:
a) Pengujian organoleptik sebesar Rp 20.000,00 per sampel.
b) Pengujian mikrobiologi:
(1) Jumlah total kuman sebesar Rp 60.000,00 per sampel; dan
(2) E.Colli sebesar Rp 150.000,00 per sampel.
c) Pengujia kadar air sebesar Rp 20.000,00 per sampel;
d) Pengujian kadar protein sebesar Rp 60.000,00 per sampel; dan
e) Pengujian kandungan logam berat sebesar Rp 150.000,00 per
sampel per jenis logam.
- 45 -
l. Pemakaian Laboratorium bagi pengujian penyakit hewan ditetapkan

sebagai berikut:
a) Jenis hewan unggas
a) Pengujian Penyakit Parasiter
(1) Parasit Darah
(a) hematokrit Rp 5.000,00 per sampel; dan
(b) ulas darah sebesar Rp 5.000,00 per sampel.
(2) Parasit Gastrointestinal Identifikasi cacing sebesar Rp 6.000,00
per sampel; dan
(3) Ektoparasit sebesar Rp 6.000,00 per sampel.
b) Pengujian Bakteriologi
(1) Kultur jaringan, fecal, nasal/swab sebesar Rp 25.000,00 per
sampel;
(2) Isolasi Salmonella sebesar Rp 40.000,00 per sampel; dan
(3) Isolasi Bakteri Coliform sebesar Rp 40.000,00 per sampel.
c) Pengujian serologi
(1) Uji Haemaglutinasi Inhibition (HI) sebesar Rp 10.000 per
serum;
(2) Uji Aglutinasi CRD sebesar Rp15.000 per serum;
(3) Uji aglutinasi Mikoplasma sebesar Rp 15.000 per serum; dan
(4) Uji Aglutinasi Mikoplasma sebesar Rp 15.000 per serum.
b) Jenis hewan kecil/besar
a) Pengujian Penyakit Parasiter
(1) Parasit Darah
(a) hematokrit Rp15.000,00 per sampel; dan
(b) ulas darah sebesar Rp 15.000,00 per sampel.
(2) Parasit Gastrointestinal
a) Identifikasi cacing metode whitclock sebesar Rp10.000,00 per
sampel; dan
b) Identifikasi cacing metode sedimentasi sebesar Rp10.000,00
per sampel;
(3) Ektoparasit sebesar Rp6.000,00 per sampel.
b) Pengujian Bakteriologi
(1) Kultur jaringan / swab sebesar Rp25.000 per sampel;
(2) Isolasi Salmonella sebesar Rp30.000 per sampel;
(3) Isolasi Coliform sebesar Rp30.000 per sampel; dan
- 46 -
(4) Identifikasi PUD Pewarnaan Giemsa ( Anthrax) sebesar

Rp20.000 per sampel.
c) Pengujian Serologi
(1) Uji Haemoglutinasi Inhibition (HI) sebesar Rp10.000,00 per
serum;
(2) Uji Rose Bengal Test (RBT) sebesar Rp10.000,00 per serum;
(3) Uji ELISA (Enzim Linked Immuno Serban Essay):
(a) Elisa SE sebesar Rp30.000,00 per sampel; dan
(b) Elisa Virus sebesar Rp30.000,00 per sampel; dan
(4) Uji CFT (Complement Fixtation Test) sebesar Rp40.000,00 per
sampel;
(5) Uji FAT (Flourescent Antibody Technique) sebesar Rp40.000,00
per sampel;
(6) Uji SAT (Serum Aglutinasi Test) sebesar Rp20.000,00 per
sampel;
(7) Uji AGPT (Agar Gell Precipitation Test) sebesar Rp20.000,00
per sampel; dan
(8) Uji SNT (Serum Netralization Test) sebesar Rp40.000,00 per
sampel.
5) Penitipan Hewan Kesayangan
Rincian Tarif penitipan hewan kesayangan ditentukanberdasarkan
berat badan, yakni sebagai berikut:
a) < 5 kg Rp40.000,00 per ekor
(khusus Anak yang menyusu induk Rp25.000,00 per ekor);
b) 5 - 10 kg Rp50.000,00 per ekor;
c) > 10 - 15 kg Rp60.000,00 per ekor;
d) > 15 - 20 kg Rp70.000,00 per ekor;
e) > 20 - 25 kg Rp80.000,00 per ekor;
f) > 25 kg Rp90.000,00 per ekor;
6) Jenis hewan unggas:
c) Pemeriksaan Serologi:
(1) Uji Haemoglutinasi Inhibition (HI) sebesar Rp10.000,00 per serum;
(2) Uji Aglutinasi Pullorum sebesar Rp10.000,00 per serum;
(3) Uji Aglutinasi CRD sebesar Rp15.000,00 per serum;
(4) Uji Aglutinasi Mycoplasma sebesar Rp15.000,00 per serum;
(5) Uji AGPT (Agar Gell Precipitation Test) sebesar Rp10.000,00 per
sampel;
- 47 -
(6) Uji ELISA (Enzim Linked Immunosorban Assay) sebesar

Rp30.000,00 per serum; dan
(7) Uji SNT (Serum Netralization test) sebesar Rp40.000,00 per serum.
7) Jenis Hewan : Hewan Besar/Hewan Kecil
e) Pemeriksaan Toksin:
(1) Pemeriksaan Intoksikasi HCN (Asam Sianida) sebesar
Rp30.000,00 per sampel; dan
(2) Pemeriksaan urea sebesar Rp10.000,00 per sampel.
3. DINAS PEKERJAAN UMUM BINA MARGA PROVINSI JAWA TIMUR

b. Pemakaian Jasa Laboratorium Jalan
1) Pekerjaan Jalan:
a) Penyondiran ringan sebesar Rp287.000,00 per titik(minimal
2 titik);
b) Penyondiran berat sebesar Rp2.234.000,00 per titik
(minimal 2 titik);
c) DCP sebesar Rp63.000,00 per titik (minimal 5 titik);
d) Benklemen Beam sebesar Rp27.000,00 per titik (minimal
10 titik);
e) Testpit (CBR) lapangan sebesar Rp3 27.000,00 per titik
(minimal 4 titik);
f) Kepadatan lapangan (SandCone) sebesar Rp73.000,00 per
titik (minimal10 titik);
g) Pemboran Tanah (Hand Boring) sebesar Rp870.000,00
per titik (minimal 3 titik);
h) Pengambilan Sampel Tanah sebesar Rp100.000,00
per tabung;
i) SPT (Stand Pipe Penetrasi) sebesar Rp100.000,00 per titik;
j) Pemboran mesin tanah sebesar Rp359.000,00 per meter;
k) Pemboran mesin batu sebesar Rp390.000,00 per meter;
l) CBR lapangan, sebesar Rp92.000,00 per titik (minimal 5
titik); dan
m) Kadar air dengan karbit sebesar Rp148.000,00 per uji.
2) Pengujian Aspal Keras:
a) Penetrasi sebesar Rp39.000,00 per uji;
b) Titik lembek sebesar Rp29.000,00 per uji;
c) Daktilitas sebesar Rp44.000,00 per uji;
- 48 -
d) Titik Nyala sebesarRp35.000,00 per uji;

e) Berat jenis sebesar Rp56.000,00 per uji;
f) Kelekatan aspal terhadap agregat sebesar Rp44.000,00
per uji;
g) Kehilangan berat sebesar Rp73.000,00 per uji;
h) Penetrasi setelah kehilangan berat sebesar Rp39.000,00
per uji;
i) Viskositas sebesar Rp48.000,00 per uji;
j) Kelarutan sebesar Rp92.000,00 per uji;
k) Marshal Test sebesar Rp99.000,00 per laporan Lab Mix
Formula (LMF); dan
l) Kepadatan Mutlak sebesar Rp161.000,00 per laporan Lab
MixFormula (LMF).
3) Pengujian Aspal Beton:
a) Ekstraksi sebesar Rp104.000,00 per uji;
b) Core drill sebesar Rp121.000,00 per titik;
c) Density aspal sebesar Rp27.000,00 per uji; dan
d) Uji basah dan kering campuran tanah dan semen yang
dipadatkan sebesar Rp176.000,00 per uji.
4) Pengujian Test Benda Uji Beton:
a) Kuat tekan kubus sebesar Rp120.000,00 per uji;
b) Kuat tekan silinder sebesar Rp135.000,00 per uji;
c) Kuat tekan dengan hammer sebesar Rp315.000,00 per titik;
d) Core boring beton sebesar Rp872.000,00 per titik;
e) Organik Impuritis sebesar Rp134.000,00 per uji;
f) Slump Test sebesar Rp30.000,00 per uji; dan
g) Curring/Perawatan sebesar Rp72.000,00 per uji.
5) Pengujian Agregat:
a) Abrasi test sebesar Rp179.000,00 per uji;
b) Gradasi sebesar Rp135.000,00 per uji;
c) Berat jenis penyerapan agregat kasar sebesar
Rp128.000,00per uji;
d) Berat jenis penyerapan agregat halus sebesar
Rp128.000,00per uji;
e) Berat isi sebesar Rp82.000,00 per uji;
f) Kadar Lumpur sebesar Rp119.000,00 per uji;
g) Soundnest Test Agregat kasar sebesar Rp321.000,00 per uji;
- 49 -
h) Soundnest Test Agregat halus sebesar Rp321.000,00 per uji;

i) Sand Equivalent sebesar Rp164.000,00 per uji; dan
j) Impact test sebesar Rp162.000,00 per uji.
6) Pengujian Tanah Bahan Jalan:
a) Kadar air sebesar Rp62.000,00 per uji;
b) Berat jenis sebesar Rp152.000,00 per uji;
c) AtterbergLL/PL/PI sebesar Rp77.000,00 per uji;
d) Analisis saringan sebesar Rp86.000,00 per uji;
e) Pemadatan standar sebesar Rp144.000,00 per uji;
f) Pemadatan modified sebesar Rp191.000,00 per uji;
g) CBR standard sebesar Rp221.000,00 per uji;
h) CBR modified sebesar Rp223.00,00 per uji;
i) Kuat geser langsung sebesar Rp80.000,00 per uji;
j) Kuat tekan bebas sebesar Rp92.00,00 per uji;
k) Kelulusan air sebesar Rp100.000,00 per uji;
l) Konsolidasi tanah satu dimensi sebesar Rp70.000,00 per uji;
m) Sumur uji/parit uji sebesar Rp190.000,00 per uji; dan
n) Klasifikasi tanah dan tanah mengandung agregat untuk
konstruksi jalan raya,sebesar Rp42.000,00 per uji.
7) Mix Design:
a) Mix Design Agregat sebesar Rp1.789.000,00 per laporan
LabMix Formula (LMF);
b) Mix Design Aspal sebesar Rp2.018.000,00 per laporan
LabMix Formula (LMF); dan
c) Mix Design Beton sebesar Rp1. 194.000,00 per laporan
LabMix Formula (LMF).
c) Pemakaian gedung serba guna “SAPTA TARUNA” DPU Bina Marga
Provinsi Jawa Timur sebesar Rp7.700.000,00 per hari atau per
kegiatan.
5. DINAS PERUMAHAN RAKYAT, KAWASAN PERMUKIMAN, DAN CIPTA KARYA

PROVINSI JAWA TIMUR
a) Pemanfaatan Alat dan fasilitas Laboratorium untuk Pengujian beton:
1) Uji Tekan:
a) Kuat tekan kubus, sebesar Rp40.000,00/sampel (minimal 3
sampel);
- 50 -
b) Kuat tekan cylinder, sebesar Rp45.000,00/sampel (minimal 3

sampel);
c) Kuat tekan paving, sebesar Rp15.000,00/sampel (minimal 10
sampel);
d) Kuat tekan kanstin, sebesar Rp150.000,00/sampel
(minimal 3 sampel);
e) Kuat tekan uskup, sebesar Rp70.000,00/sampel (minimal
KARYA 3 sampel);
g) Kuat tekan mortar, sebesar Rp20.000,00/sampel (minimal 3
sampel); dan
h) Analisa kuat tekan mortar, sebesar Rp800.000,00/analisa.
2) Uji Tarik / bending Baja:
a) Kuat Tarik Baja Diameter 6 – 10 mm, sebesar Rp110.000,00/
sampel (Minimal 3 sampel),
b) Kuat Tarik Baja Diameter 12 – 19 mm, sebesar Rp125.000,00/
sampel (Minimal 3 sampel),
c) Kuat Tarik Baja Diameter 20 – 22 mm, sebesar Rp 150.000,00/
sampel (Minimal 3 sampel);
d) Kuat Tarik Baja Diameter 25 mm, sebesar Rp 175.000,00/
sampel (Minimal 3 sampel);
e) Kuat Tarik Baja Diameter 32 mm, sebesar Rp 370.000,00/
sampel (Minimal 3 sampel); dan
f) Pemanfaatan Alat Geolistrik untuk Pengujian Geolistrik di
lapangan, sebesar Rp 1.000.000,00 per titik.
3) Uji Bahan:
a) Kotoran Organik sebesar Rp110.000,00/uji;
b) Abrasi LA sebesar Rp145.000,00/uji;
c) Hammer test sebesar Rp100.000,00/titik;
d) Core Drill Beton:
4) Pengambilan sampel sebesar Rp250.000,00/sampel;dan
5) Pengujian sampel sebesar Rp150.000,00/sampel.
e) Mix design beton sebesar Rp1.500.000,00/job mix;
f) Kuat tarik belah sebesar Rp50.000,00/sampel (minimal 3
sampel);
g) Kuat lentur sebesar Rp50.000,00/sampel (minimal 3 sampel);
h) Profometer/rebar detector sebesar Rp2.000.000,00/uji
(maksimal 10 bidang);
- 51 -
i) Abrasi paving/keausan sebesar Rp20.000,00/sampel (minimal 3

sampel); dan
j) Resapan paving sebesar Rp20.000,00/sampel (minimal 3
sampel).
f) Penggunaan Rumah Susun Sederhana Sewa (RUSUNAWA):
1) Untuk penggunaan hunian/kamar dengan rincian tarif sebagai
berikut:
a. Lantai I (Lantai Dasar):
1. Tanpa perabot sebesar Rp300.000,00 per bulan; dan
2. Dengan perabot sebesar Rp350.000,00 per bulan.
b. Lantai II:
c. Lantai III:
d. Lantai IV:
e. Lantai V:
2) Untuk Kios atau Pertokoan di dalam RUSUNAWA dengan tarif
sebesar Rp400.000,00 per bulan.
6. DINAS ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL PROVINSI JAWA

TIMUR
a. Pemakaian Jasa Laboratorium Mineral Logam dan Non
Logamsebagai berikut:
1) Pelayanan Analisis Kimia Non Logam/Batuan:
a) Jenis gampingan:
Batu Gamping, Kalsit, Dolomit, dan Marmer sebesar
Rp800.000,00 per contoh; dan
b) Jenis Lempung dan Pasiran serta Batuan Beku
sebesar Rp900.000,00 per contoh.
- 52 -
2) Pelayanan Uji Kimia Logam dengan jenis:

a) Logam Dasar:
Fe, Cu, Al, Pb, Co, Ni, dan lain-lain sebesar
Rp200.000,00per parameter contoh; dan
b) Logam Mulia:
Au, Pt dan lain-lain sebesar Rp400.000,00 per parameter
contoh.
3) Pelayanan Analisis Mineral Tambang secara organoleptik
sebesar Rp250.000,00 per contoh.
4) Pelayanan Pengujian Kadar Air Mineral Tambang sebesar
Rp75.000,00 per contoh.
5) Pelayanan Pengujian Berat Jenis mineral tambang sebesar
6) Pelayanan Uji Bobot Isi Mineral Tambang sebesar
7) Pelayanan Analisis Brightness sebesar Rp100.000,00
per contoh.
8) Pelayanan PreprasiMineral Tambang untuk:
a) Uji Kimia sebesar Rp200.000,00 per contoh; dan
b) Uji Fisik sebesar Rp75.000,00 per contoh.
b. Pemakaian Jasa Laboratorium Air Tanah sebagai berikut:
1) Pelayanan Pengujian Air Tanah standar Air Bersih sebesar
Rp500.000,00 per contoh air;
2) Pelayanan Pengujian Air Tanah per parameter uji:
a. Parameter kimia sebesar Rp70.000,00 per contoh uji
air; dan
b. Parameter Fisika sebesar Rp30.00,00 per contoh uji air.
c. Pemakaian Jasa Alat Ukur:
1) Manual sebesar Rp300.000,00 per hari; dan
2) Digital sebesar Rp500.000,00 per hari.
d. Pemakaian Alat Geolistrik sebesar Rp750.000,00 per hari.
f. Pemakaian Planimeter sebesar Rp150.000,00 per hari.
- 53 -
7. BADAN PENDAPATAN DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR

a. Pemakaian Gedung di luar listrik dan air:
1) Pemakaian Gedung Lelang UPT Pasuruan di luar kegiatan lelang
dikenakan Retribusi sebesar:
a. Penggunaan untuk kegiatan insidentil (kurang dari 1x24 jam)
dikenakan sebesar Rp1.500.000,00 per 5 jam pertama,
kelebihan akan dikenakan Rp150.000,00 per jam (berlaku pada
hari senin s.d jumat kecuali hari libur);
b. Penggunaan untuk kegiatan insidentil (kurang dari 1x24 jam)
kelebihan penggunaan akan dikenakan Rp150.000,00 per jam
(berlaku pada hari sabtu, minggu dan libur);
(Kegiatan insidentil sebagaimana dimaksud pada huruf a dan
huruf b adalah Rapat, Pernikahan, Sosialisasi, Promosi, dan
Kegiatan komersial lainnya)
c. Penggunaan untuk kegiatan permanen diluar kegiatan insidentil
sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b dengan waktu
lebih dari 1x24 jam dikenakan sebesar Rp500.000,00 per hari.
2) Pemakaian Gedung Lelang dan/atau Gedung UPTB di luar kegiatan
lelangdan di luar angka 1) dikenakan retribusi sebesar :
a. Penggunaan untuk kegiatan insidentil (kurang dari 1x24 jam)
kelebihan akan dikenakan Rp100.000,00 per jam (berlaku pada
hari senin s.d jumat kecuali hari libur);
b. Penggunaan untuk kegiatan insidentil (kurang dari 1x24 jam)
kelebihan penggunaan akan dikenakan Rp150.000,00 per jam
(berlaku pada hari sabtu, minggu dan hari libur);
(Kegiatan insidentil sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
adalah Rapat, Pernikahan, Sosialisasi, Promosi, dan Kegiatan
komersial lainnya)
c. Penggunaan untuk kegiatan permanen di luar kegiatan insidentil
sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b lebih dari 1x24 jam
dikenakan sebesar Rp500.000,00 per hari.
- 54 -
3) Pemakaian Gedung Badan/UPT untuk kegiatan event

organizer/pemotretan/film dokumenter dikenakan retribusi
sebesar Rp1.000.000,00 untuk 2 (dua) jam pertama, selanjutnya
kelebihan waktu pemakaian dikenakan Rp100.000,00 per jam.
b. Pemakaian bagian gedung (ruangan) dan lahan di luar listrik dan air:
1) Pemakaian bagian gedung (ruangan) untuk kantin/foto
copy/usaha lainnya:
(a) Kantin:
(1) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Timur sebesar
Rp 40.000,00 per m2 per bulan;

(2) UPT/Kantor Bersama SAMSAT SurabayaSelatan sebesar

(3) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Barat sebesar
Rp25.000,00 per m2 per bulan;

(4) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Utara sebesar
Rp25.000,00 perm2 per bulan;

(5) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Mojokerto sebesar

(6) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sidoarjo sebesar

(7) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Gresik sebesar Rp20.000,00
per m2 per bulan;

(8) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jombang sebesar

(9) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bojonegoro sebesar

(10) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tuban sebesar Rp15.000,00
per m2 per bulan;

(11) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lamongan sebesar

(12) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ngawi sebesar Rp10.000,00
per m2 per bulan;

(13) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Madiun sebesar

- 55 -
(14) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Magetan sebesar

(15) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ponorogo sebesar

(16) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pacitan sebesar

(17) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Kediri sebesar Rp15.000,00
per m2 per bulan;

(18) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tulungagung sebesar

(19) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Trenggalek sebesar

(20) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Nganjuk sebesar

(21) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Kota sebesar
(22) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Selatan sebesar

(23) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Utara dan Batu
Kota sebesar Rp20.000,00 per m2 per bulan;

(24) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Blitar sebesar Rp15.000,00
per m2 per bulan;

(25) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Probolinggo sebesar

(26) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lumajang sebesar

(27) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pasuruan sebesar

(28) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Situbondo sebesar

(29) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jember sebesar

(30) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bondowoso sebesar

- 56 -
(31) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Banyuwangi sebesar

(32) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pamekasan sebesar

(33) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bangkalan sebesar

(34) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sampang sebesar
Rp10.000,00per m2 per bulan; dan

(35) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sumenep sebesar
Rp12.000,00 per m2 per bulan.

(a1)Foto copy:

(2) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Selatan sebesar





per m2 per bulan;



per m2 per bulan;


- 57 -
perm2 per bulan;





perm2 per bulan;




Kota sebesar Rp 20.000,00 per m2 per bulan;

per m2 per bulan;





- 58 -





Rp10.000,00per m2 per bulan; dan


(a2) Usaha lainnya (Usaha Kecil dan Menengah):
Rp40.000,00 per m2per bulan;

(2) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Selatan sebesar





per m2 per bulan;



- 59 -
per m2 per bulan;


per m2 per bulan;





per m2 per bulan;





Kota sebesar Rp20.000,00 per m2 per bulan;

per m2 per bulan;



- 60 -







Rp10.000,00 per m2 per bulan; dan


(b) Ruang Workshop Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (TNKB):
(1) Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Timur sebesar

(2) Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Selatan sebesar

(3) Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Barat sebesar

(4) Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Utara sebesar

(5) Kantor Bersama SAMSAT Sidoarjo Kota sebesar

(6) Kantor Bersama SAMSAT Sidoarjo Krian sebesar

(7) Kantor Bersama SAMSAT Mojokerto sebesar Rp27.000,00
per m2 per bulan;

- 61 -
(8) Kantor Bersama SAMSAT Jombang sebesar Rp20.000,00
per m2 per bulan;

(9) Kantor Bersama SAMSAT Gresik sebesar Rp22.000,00 per
m2 per bulan;
(10) Kantor Bersama SAMSAT Bojonegoro sebesar Rp17.000,00
per m2 per bulan;
(11) Kantor Bersama SAMSAT Tuban sebesar Rp17.000,00 per
m2 per bulan;
(12) Kantor Bersama SAMSAT Lamongan sebesar Rp11.000,00
per m2 per bulan;
(13) Kantor Bersama SAMSAT Ngawi sebesar Rp11.000,00 per
m2 per bulan;
(14) Kantor Bersama SAMSAT Madiun Kabupaten sebesar
(15) Kantor Bersama SAMSAT Madiun Kota sebesar
(16) Kantor Bersama SAMSAT Ponorogo sebesar Rp12.000,00
per m2 per bulan;
(17) Kantor Bersama SAMSAT Magetan sebesar Rp11.000,00 per
m2 per bulan;
(18) Kantor Bersama SAMSAT Pacitan sebesar Rp11.000,00
per m2 per bulan;
(19) Kantor Bersama SAMSAT Kediri Kabupaten sebesar
(20) Kantor Bersama SAMSAT Kediri Katang sebesar
(21) Kantor Bersama SAMSAT Kediri Kota sebesar Rp17.000,00
per m2 per bulan;
(22) Kantor Bersama SAMSAT Tulungagung sebesar
(23) Kantor Bersama SAMSAT Trenggalek sebesar Rp11.000,00
per m2 per bulan;
(24) Kantor Bersama SAMSAT Nganjuk sebesar Rp17.000,00
per m2 per bulan;
(25) Kantor Bersama SAMSAT Malang Kota sebesar Rp22.000,00
per m2 per bulan;
- 62 -
(26) Kantor Bersama SAMSAT Malang Utara Karang Ploso

sebesar Rp 22.000,00 per m2 per bulan;
(27)Kantor Bersama SAMSAT Malang Batu Kota sebesar
(28) Kantor Bersama SAMSAT Malang Selatan sebesar
(29) Kantor Bersama SAMSAT Blitar Kota sebesar Rp17.000,00
per m2 per bulan;
(30) Kantor Bersama SAMSAT Blitar Wlingi sebesar Rp17.000,00
per m2 per bulan;

(31) Kantor Bersama SAMSAT Probolinggo Kota sebesar
(32) Kantor Bersama SAMSAT Probolinggo Kraksan sebesar
(33) Kantor Bersama SAMSAT Pasuruan Kabupaten sebesar
(34) Kantor Bersama SAMSAT Pasuruan Bangil sebesar
(35) Kantor Bersama SAMSAT Lumajang sebesar Rp17.000,00
per m2 per bulan;
(36) Kantor Bersama SAMSAT Situbondo sebesar Rp11.000,00
per m2 per bulan;
(37) Kantor Bersama SAMSAT Jember Soebandi sebesar
(38) Kantor Bersama SAMSAT Jember Teratai sebesar
(39) Kantor Bersama SAMSAT Bondowoso sebesar Rp11.000,00
per m2 per bulan;
(40) Kantor Bersama SAMSAT Banyuwangi Kota sebesar
(41) Kantor Bersama SAMSAT Pamekasan sebesar Rp11.000,00
per m2 per bulan;
(42) Kantor Bersama SAMSAT Bangkalan sebesar Rp11.000,00
per m2 per bulan;
(43) Kantor Bersama SAMSAT Sampang sebesar Rp11.000,00
per m2 per bulan; dan
- 63 -
(44) Kantor Bersama SAMSAT Sumenep sebesar Rp15.000,00
per m2 per bulan.

2) Pemakaian lahan untuk parkir:
(a) UPT Surabaya Timur sebesar Rp500.000,00 per titik per bulan;
(b) Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Timur sebesar
Rp3.000.000,00 per titik per bulan;
(c) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Selatan sebesar
(d) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Barat sebesar
(e) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Utara sebesar
(f) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Mojokerto sebesar
Rp750.000,00 per titik per bulan;
(g) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sidoarjo sebesar
(h) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Gresik sebesar Rp750.000,00
per titik per bulan;
(i) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jombang sebesar Rp750.000,00
(j) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bojonegoro sebesar
(k) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tuban sebesar Rp1.000.000,00
(l) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lamongan sebesar
(m) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ngawi sebesar Rp500.000,00 per
titik per bulan;
(n) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Madiun sebesar Rp1.000.000,00
(o) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Magetan sebesar Rp750.000,00
(p) UPT Ponorogo sebesar Rp550.000,00 per titik per bulan;
(q) Kantor Bersama SAMSAT Ponorogo sebesar Rp800.000,00 per
titik per bulan;
(r) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pacitan sebesar Rp500.000,00
- 64 -
(s) Kantor Bersama SAMSAT Kediri Katang sebesar Rp750.000,00

(t) Kantor Bersama SAMSAT Kediri Pare sebesar Rp750.000,00 per
titik per bulan;
(u) Kantor Bersama SAMSAT Kediri Kota sebesar Rp750.000,00 per
titik per bulan;
(v) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tulungagung sebesar
(w) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Trenggalek sebesar
(x) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Nganjuk sebesar Rp750.000,00
(y) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Kota sebesar
(z) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Selatan sebesar
(aa) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Utara dan Batu Kota
sebesar Rp1.500.000,00 per titik per bulan;
(bb) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Blitar sebesar Rp1.000.000,00
(cc) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Probolinggo sebesar
(dd) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lumajang sebesar
(dd) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pasuruan sebesar
(ee) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Situbondo sebesar
(ff) UPT/Kantor Bersama SAMSATJember sebesar Rp1.000.000,00
(gg) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bondowoso sebesar
(hh) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Banyuwangi sebesar
(ii) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pamekasan sebesar
- 65 -
(jj) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bangkalan sebesar

(kk) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sampang sebesar Rp750.000,00
per titik per bulan; dan
(oo) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sumenep sebesar Rp500.000,00
per titik per bulan.
3) Pemakaian bagian gedung (ruangan), lahan untuk kegiatan promosi dan
pemakaian lainnya:
(a) Pemakaian bagian gedung (ruangan), lahan untuk kegiatan promosi
terdiri dari:
(1) Neonbox, Papan Reklame/Billboard, Megatron, LED/Videotron
dan bentuk lainnya:
a. UPT :
1. Surabaya Timur sebesar:
a) Rp1.500.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4 m2 per
unit per bulan ;
b) Rp2.000.000,00 per ukuran lebih dari 4 sampai dengan 8
m2 per unit per bulan; dan
c) Rp2.500.000,00 per ukuran lebih dari 8 m2 per unit per
bulan.
2. Surabaya Selatan sebesar:
unit per bulan ;
b) Rp2.000.000,00 per ukuran lebih dari 4 sampai dengan
8 m2 per unit per bulan; dan
c) Rp2.500.000,00 per ukuran lebih dari 8m2 per unit per
bulan.
3. Surabaya Barat sebesar:
unit per bulan ;
b) Rp2.000.000,00 per ukuran lebih dari 4 sampai dengan 8
m2 per unit per bulan; dan
bulan.
4. Surabaya Utara sebesar:
unit per bulan ;
- 66 -

bulan.
5. Sidoarjo sebesar:
unit per bulan ;
bulan.
6. Mojokerto sebesar:
a) Rp600.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4 m2 per unit
per bulan;
b) Rp850.000,00 perukuran lebih dari 4 sampai dengan

bulan.
7. Jombang sebesar:
a) Rp500.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4 m2 per

unit per bulan;
b) Rp750.000,00 per ukuran lebih dari 4 sampai dengan

bulan.
8. Gresik sebesar:
a) Rp500.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4m2 per unit

per bulan;
bulan.
9. Bojonegoro sebesar:

unit per bulan;
- 67 -
b) Rp 750.000,00 per ukuran lebih dari 4 sampai dengan

bulan.
10.Tuban sebesar:

unit per bulan;
bulan.
11.Lamongan sebesar:
per bulan ;

bulan.
12.Ngawi sebesar:

per bulan;

c) Rp850.000,00 per ukuran lebih dari 8 m2 per unit per
bulan.
13.Madiun sebesar:
per bulan ;

bulan.
14.Ponorogo sebesar:
per bulan;
- 68 -

bulan.
15.Magetan sebesar:

unit per bulan;

bulan.
16.Pacitan sebesar:
a) Rp350.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4m2 per

unit per bulan;

bulan.
17.Kediri sebesar:

unit per bulan;

bulan.
18.Tulungagung sebesar:

unit per bulan;

bulan.
19.Trenggalek sebesar:

unit per bulan;
- 69 -

bulan.
20.Nganjuk sebesar:
a) Rp500.000,00per ukuran 1 sampai dengan 4 m2 per

unit per bulan;

bulan.
21.Malang Utara dan Batu Kota sebesar:
a) Rp350.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4m2 per

unit per bulan;

bulan.
22.Blitar sebesar:
a) Rp450.000,00 per ukuran 1sampai dengan 4m2 per unit

per bulan;

bulan.
23.Probolinggo sebesar:
per bulan ;

bulan.
24.Pasuruan sebesar:

per bulan;
- 70 -

c) Rp 950.000,00 per ukuran lebih dari 8 m2 per unit per
bulan.
25.Lumajang sebesar:
a) Rp 450.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4 m2 per unit
per bulan;

bulan.
26.Situbondo sebesar:
per bulan ;

bulan.
27.Jember sebesar:
per bulan;
bulan.
28.Bondowoso sebesar:
per bulan ;

bulan.
29.Banyuwangi sebesar:
per bulan ;
- 71 -

bulan.
30.Pamekasan sebesar:
per bulan;

bulan.
31.Bangkalan sebesar:
per bulan;

bulan.
32.Sampang sebesar:
per bulan ;
bulan.
33.Sumenep sebesar
per bulan ;

bulan.
b. Kantor Bersama SAMSAT:
1. Surabaya Timur sebesar:
unit per bulan ;
- 72 -

bulan.
2. Surabaya Selatan sebesar:
unit per bulan ;
bulan.
3. Surabaya Barat sebesar:
unit per bulan ;
bulan.
4. Surabaya Utara sebesar:
unit per bulan ;
bulan.
5. Sidoarjo Kota sebesar:
unit per bulan ;
bulan.
6. Sidoarjo Krian sebesar:
unit per bulan ;
- 73 -
c) Rp 2.000.000,00 per ukuran lebih dari 8 m2 per unit per

bulan.
7. Mojokerto sebesar:

per bulan;

c) Rp 1.000.000,00 per ukuran lebih dari 8 m2 per unit per
bulan.
8. Jombang sebesar:
per bulan ;

bulan.
9. Gresik sebesar:
per bulan ;

bulan.
10.Bawean sebesar:
a) Rp 350.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4 m2 per unit

per bulan;

bulan.
11.Bojonegoro sebesar:

per bulan;

- 74 -

bulan.
12.Tuban sebesar:
per bulan ;

bulan.
13.Lamongan sebesar:

per bulan;

bulan.
14.Ngawi Widodaren sebesar:

per bulan;

bulan.
15.Ngawi sebesar:
a) Rp 350.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4m2 per unit

per bulan;

bulan.
16.Madiun Kabupaten sebesar:
per bulan ;

- 75 -

bulan.
17.Madiun Kota sebesar:

per bulan;

bulan.
18.Ponorogo sebesar:
per bulan ;

bulan.
19.Magetan sebesar:

per bulan;

bulan.
20.Pacitan sebesar:
per bulan ;

bulan.
21.Kediri sebesar:
per bulan ;

- 76 -

bulan.
22.Tulungagung sebesar:
per bulan ;

bulan.
23.Trenggalek sebesar:
per bulan ;

bulan.
24.Nganjuk sebesar:
per bulan ;

bulan.
25.Malang Kota sebesar:

per bulan;

bulan.
26.Malang Karang Ploso sebesar:
per bulan ;

- 77 -

bulan.
27.Malang Batu Kota sebesar:

per bulan;

bulan.
28.Malang Talangagung sebesar:
per bulan ;
c) Rp950.000,00 perukuran lebih dari 8 m2 per unit per

bulan.
29.Blitar Kota sebesar:
per bulan ;

bulan.
30.Blitar Wlingi sebesar:

per bulan;

bulan.
31.Probolinggo sebesar:
per bulan ;

- 78 -

bulan.
32.Pasuruan sebesar:

per bulan;

bulan.
33.Lumajang sebesar:
a) Rp 350.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4m2 per unit

per bulan;

bulan.
34.Situbondo sebesar:
per bulan ;
bulan.
35.Jember Soebandi sebesar:

per bulan;

bulan.
36.Jember Teratai sebesar:
per bulan ;

- 79 -

bulan.
37.Bondowoso sebesar:

per bulan;

bulan.
38.Banyuwangi Kota sebesar:

per bulan;

bulan.
39.Banyuwangi Benculuk sebesar:

per bulan;

bulan.
40.Pamekasan sebesar:

per bulan;

bulan.
41.Bangkalan sebesar:

per bulan;

- 80 -

bulan.
42.Sampang sebesar:
per bulan ;

bulan.
43.Sumenep sebesar

per bulan;

bulan.
(2) Spanduk, Banner, Baliho, Umbul-umbul, Bendera, Rangkaian
Bendera, Krey
a. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Timur sebesar:
1. Rp25.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4 m2 per

unit per bulan;
2. Rp50.000,00 per ukuran lebih dari 4 sampai dengan
3. Rp 75.000,00 per ukuran lebih dari 8 m2 per unit per
bulan.
b. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Selatan sebesar:
1. Rp50.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4 m2

per unit per bulan;

3. Rp100.000,00 per ukuran lebih dari 8 m2 per unit per
bulan.
- 81 -
c. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Barat

sebesar:

unit per bulan;
3. Rp75.000,00 per ukuranlebih dari 8 m2 per unit per

bulan.
d. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Utara
sebesar:
1. Rp25.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4 m2

per unit per bulan;
bulan.
e. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Mojokerto
sebesar:

unit per bulan;

bulan.
f. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sidoarjo
sebesar:

unit per bulan;
bulan.
g. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Gresik sebesar:

unit per bulan;
- 82 -

bulan.
h. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jombang
sebesar:

unit per bulan;

bulan.
i. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bojonegoro
sebesar:
1. Rp 25.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4 m2

per unit per bulan;
3. Rp65.000,00 perukuran lebih dari 8 m2 per unit per

bulan.
j. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tuban
sebesar:

unit per bulan;
bulan.
k. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lamongan
sebesar:

unit per bulan;
bulan.
- 83 -
l. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ngawi sebesar:

unit per bulan;
bulan.
m. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Madiun
sebesar:

unit per bulan;
bulan.
n. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Magetan
sebesar:

unit per bulan;
bulan.
o. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ponorogo
sebesar:

unit per bulan;
bulan.
p. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pacitan sebesar:

unit per bulan;

- 84 -

bulan.
q. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Kediri sebesar:

unit per bulan;
bulan.
r. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tulungagung
sebesar:

unit per bulan;

bulan.
s. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Trenggalek
sebesar:

unit per bulan;
bulan.
t. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Nganjuk
sebesar:

unit per bulan;
bulan.
- 85 -
u. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Kota

sebesar:

unit per bulan;
bulan.
v. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang
Selatan sebesar:
unit per bulan ;
bulan.
w. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Utara dan
Batu Kota sebesar:

unit per bulan;

bulan.
x. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Blitar
sebesar:

unit per bulan;

bulan.
y. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Probolinggo
sebesar:

unit per bulan;
- 86 -

bulan.
z. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lumajang
sebesar:
1. Rp 25.000,00 per ukuran 1 sampai dengan 4 m2 per

unit per bulan;
2. Rp 45.000,00 per ukuran lebih dari 4 sampai dengan
bulan.
aa. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pasuruan
sebesar:

unit per bulan;

bulan.
bb.Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Situbondo
sebesar:

unit per bulan;

bulan.
cc. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jember sebesar:

unit per bulan;

bulan.
- 87 -
dd.Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bondowoso

sebesar:

unit per bulan;

bulan.
ee.Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Banyuwangi
sebesar:

unit per bulan;

bulan.
ff. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pamekasan
sebesar:

unit per bulan;
bulan.
gg. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bangkalan
sebesar:

unit per bulan;
bulan.
- 88 -
hh. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sampang

sebesar:

unit per bulan;
bulan.
ii. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sumenep
sebesar:

unit per bulan;
2. Rp 50.000,00 per ukuran lebih dari 4sampai dengan

bulan.
(3a) Kegiatan Promosi dengan tenda/non tenda
promosi, Promosi Udara, Booth/Stan Permanen dan
Non Permanen
Timur sebesar Rp50.000,00 per titik per unit per
hari;
Selatan sebesar Rp50.000,00 per titik per unit per
hari;
c. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Barat sebesar Rp50.000,00 per titik per unit per
hari;
d. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Utara sebesar Rp50.000,00 per titik per unit per
hari;
e. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Mojokerto sebesar Rp50.000,00 per titik per unit
per hari;
sebesar Rp50.000,00 per titik per unit per hari;
- 89 -
g. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Gresik

sebesar Rp 50.000,00 per titik per unit per hari;
i. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Bojonegoro sebesar Rp20.000,00 per titik per
unit per hari;
k. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Lamongan sebesar Rp20.000,00 per titik per
unit per hari;
l. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ngawi
p. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pacitan
q. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Kediri
r. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Tulungagung sebesar Rp25.000,00 per titik per
unit per hari;
s. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Trenggalek sebesar Rp30.000,00 per titik per unit
per hari;
u. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang
Kota sebesar Rp30.000,00 per titik per unit per
hari;
- 90 -

Selatan sebesar Rp30.000,00 per titik per unit
per hari;
w. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang
Utara dan Batu Kota sebesar Rp30.000,00 per titik
per unit per hari;
y. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Probolinggo sebesar Rp30.000,00 per titik per unit
per hari;
z. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Lumajang sebesar Rp20.000,00 per titik per
unit per hari;
aa. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pasuruan
bb. WilayahUPT/KantorBersama SAMSAT Situbondo
cc. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jember
dd.WilayahUPT/KantorBersama SAMSAT Bondowoso
ee. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Banyuwangi sebesar Rp30.000,00 per titik per
unit per hari;
ff. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Pamekasan sebesar Rp20.000,00 per titik per
unit per hari;
gg. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Bangkalan sebesar Rp20.000,00 per titik per unit
per hari;
hh.WilayahUPT/KantorBersama SAMSAT Sampang
dan
sebesar Rp20.000,00 per titik per unit per hari.
- 91 -
(3b) Mesin Penjualan Otomatis atau Manual,

Showcase/Lemari Pendingin Penjual produk,
Timur sebesar Rp1.000.000,00 per titik per unit
per bulan;
Selatan sebesar Rp1.000.000,00 per titik per unit
per bulan;
Barat sebesar Rp1.000.000,00 per titik per unit
per bulan;
d. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Utara sebesar Rp1.000.000,00 per titik per unit
per bulan;
e. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Mojokerto
sebesar Rp1.000.000,00 per titik per unit per
bulan;
sebesar Rp1.000.000,00 per titik per unit per
bulan;
sebesar Rp600.000,00 per titik per unit per
bulan;
h. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Jombang sebesar Rp500.000,00 per titik per
unit per bulan;
unit per bulan;
bulan;
unit per bulan;
- 92 -

bulan;
bulan;
bulan;
o. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Ponorogo sebesar Rp500.000,00 per titik per
unit per bulan;
bulan;
bulan;
Tulungagung sebesar Rp500.000,00 per titik
per unit per bulan;
Trenggalek sebesar Rp600.000,00 per titik per
unit per bulan;
bulan;
bulan;
per bulan;
Utara dan Batu Kota sebesar Rp 600.000,00 per
titik per unit per bulan;
- 93 -

bulan;
Probolinggo sebesar Rp600.000,00 per titik per
unit per bulan;
unit per bulan;
aa. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Pasuruan sebesar Rp600.000,00 per titik per
unit per bulan;
bulan;
bulan;
dd. WilayahUPT/Kantor Bersama SAMSAT
Bondowoso sebesar Rp500.000,00 per titik per
unit per bulan;
unit per bulan;
unit per bulan;
Bangkalan sebesar Rp500.000,00 per titik per
unit per bulan;
hh. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sampang
bulan; dan
ii. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Sumenep sebesar Rp500.000,00 per titik per
unit per bulan.
- 94 -
(3c) Foodtruck/Mobil dan/atau Kendaraan Usaha :

a. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Surabaya Timur sebesar Rp50.000,00 per titik
per unit per hari;
b. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Surabaya Selatan sebesar Rp50.000,00 per titik
per unit per hari;
c. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Surabaya Barat sebesar Rp50.000,00 per titik
per unit per hari;
d. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Surabaya Utara sebesar Rp50.000,00 per titik
per unit per hari;
Mojokerto sebesar Rp50.000,00 per titik per unit
per hari;
sebesar Rp 50.000,00 per titik per unit per hari;
h. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
Jombang sebesar Rp20.000,00 per titik per
unit per hari;
unit per hari;
unit per hari;
- 95 -
o. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT

Ponorogo sebesar Rp20.000,00 per titik per
unit per hari;
Tulungagung sebesar Rp25.000,00 per titik per
unit per hari;
Trenggalek sebesar Rp30.000,00 per titik per
unit per hari;
hari;
per hari;
w. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT
MalangUtaradanBatu Kota sebesar Rp30.000,00
per titik per unit per hari;
Probolinggo sebesar Rp30.000,00 per titik per
unit per hari;
unit per hari;
Pasuruan sebesar Rp30.000,00 per titik per
unit per hari;
- 96 -
bb. WilayahUPT/Kantor Bersama SAMSAT

Situbondo sebesar Rp20.000,00 per titik per
unit per hari;
Bondowoso sebesar Rp20.000,00 per titik per
unit per hari;
unit per hari;
unit per hari;
Bangkalan sebesar Rp20.000,00 per titik per
unit per hari;
hh. WilayahUPT/KantorBersama SAMSAT Sampang
dan
sebesar Rp20.000,00 per titik per unit per hari.
(3d) Tes Drive Kendaraan Bermotor :
Timur sebesar :
1) R4 Rp50.000,00 per jalur per hari;
Selatan sebesar :
Barat sebesar :
- 97 -
d. Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT

Surabaya Utara sebesar :
Mojokerto sebesar :
sebesar :
sebesar :
sebesar :
Bojonegoro sebesar :
sebesar :
Lamongan sebesar :
sebesar :
- 98 -

sebesar :
sebesar :
sebesar :

sebesar :
sebesar :
Tulungagung sebesar :
Trenggalek sebesar :
sebesar :
Kota sebesar :
- 99 -

Selatan sebesar :
Utara dan Batu Kota sebesar :
sebesar :
Probolinggo sebesar :
Lumajang sebesar :
Pasuruan sebesar :
sebesar :
sebesar :
Bondowoso sebesar :
- 100 -

Banyuwangi sebesar :
Pamekasan sebesar :
Bangkalan sebesar :
hh. WilayahUPT/KantorBersama SAMSAT Sampang
sebesar :
sebesar :
(4) Bagian kotak promosi / kotak brosur, rak promosi,
Neonsign/ Signage / Papan Penunjuk.
a. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Timur
sebesar Rp100.000,00 per titik per bulan;
b. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Selatan
c. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Barat
d. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Utara
sebesar Rp 100.000,00 per titik per bulan;
e. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Mojokerto sebesar
f. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sidoarjo sebesar
g. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Gresik sebesar
- 101 -
h. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jombang sebesar

i. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bojonegoro sebesar
j. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tuban sebesar
k. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lamongan sebesar
l. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ngawi sebesar
m. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Madiun sebesar
n. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Magetan sebesar
o. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ponorogo sebesar
p. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pacitan sebesar
q. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Kediri sebesar
r. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tulungagung
s. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Trenggalek sebesar
t. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Nganjuk sebesar
u. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Kota
v. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Selatan
w. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Utara
danBatu Kota sebesar Rp 100.000,00 per titik per
bulan;
x. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Blitar sebesar
y. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Probolinggo
- 102 -
z. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lumajang sebesar

aa. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pasuruan sebesar
Rp 100.000,00 per titik per bulan;
bb. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Situbondo sebesar
cc. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jember sebesar
dd. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bondowoso
ee. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Banyuwangi
ff. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pamekasan
gg. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bangkalan sebesar
hh. UPT/KantorBersamaSAMSAT Sampang sebesar
Rp100.000,00 per titik per bulan; dan
ii. UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sumenep sebesar
Rp600.000,00 per titik per bulan.
b. Iklan Produk pada LED / Videotron
Non Televisi Informasi Wajib Pajak SAMSAT (TV IWPS)/
Media Digital lainnya
1. Informasi Teks Berjalan (Running Text)
a) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Timur sebesar Rp300,00 per tayang (durasi sampai
dengan 10 detik);
b) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Selatan sebesar Rp300,00 per tayang (durasi sampai
dengan 10 detik);
c) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Barat sebesar Rp300,00 per tayang (durasi sampai
dengan 10 detik);
d) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Utara sebesar Rp300,00 per tayang (durasi sampai
dengan 10 detik);
- 103 -
e) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Mojokerto

sebesar Rp250,00 per tayang (durasi sampai
dengan 10 detik);
f) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sidoarjo
sebesar Rp 300,00per tayang (durasi sampai dengan
10 detik);
g) Wilayah UPT/Kantor BersamaSAMSAT Gresik
sebesar Rp 250,00 per tayang (durasi sampai
dengan 10 detik);
h) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jombang
dengan 10 detik);
i) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bojonegoro
dengan10 detik);
j) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tuban
sebesar Rp 150,00 per tayang (durasi sampai dengan
10 detik);
k) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lamongan
sebesar Rp 150,00 per tayang (durasi sampai dengan
10 detik);
l) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ngawi
dengan 10 detik);
m) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Madiun
dengan 10 detik);
n) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Magetan
dengan 10 detik);
o) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ponorogo
dengan 10 detik);
p) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pacitan
dengan 10 detik);
- 104 -
q) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Kediri

dengan 10 detik);
r) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tulungagung
dengan 10 detik);
s) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Trenggalek
sebesar Rp150,00 per tayang (durasi sampai dengan
10 detik);
t) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Nganjuk
dengan 10 detik);
u) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang
Kota sebesar Rp250,00 per tayang (durasi sampai
dengan 10 detik);
v) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang
Selatan sebesar Rp250,00 per tayang (durasi sampai
dengan 10 detik);
w) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang
Utara dan Batu Kota sebesar Rp 250,00 per tayang
(durasi sampai dengan 10 detik);
x) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Blitar
10 detik);
y) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Probolinggo
10 detik);
z) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lumajang
10 detik);
aa) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pasuruan
10 detik);
bb) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Situbondo
10 detik);
- 105 -
cc) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jember

10 detik);
dd) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bondowoso
10 detik);
ee) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Banyuwangi
dengan 10 detik);
ff) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pamekasan
10 detik);
gg) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bangkalan
dengan 10 detik);
hh) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sampang
dengan 10 detik); dan
ii) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sumenep
dengan 10 detik).
2a. Highlights (Slide dan/atau Video)
a) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Timur sebesar Rp 100.000,00 per tayang;
b) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Selatan sebesar Rp100.000,00 per tayang;
c) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Barat sebesar Rp100.000,00 per tayang;
d) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya
Utara sebesar Rp 100.000,00 per tayang;
e) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Mojokerto
sebesar Rp75.000,00 per tayang;
f) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sidoarjo
sebesar Rp 100.000,00 per tayang;
g) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Gresik
- 106 -
h) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jombang

i) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bojonegoro
j) Wilayah UPT/Kantor BersamaSAMSAT Tuban
k) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lamongan
l) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ngawi
m) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Madiun
n) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Magetan
o) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ponorogo
p) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pacitan
q) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Kediri
sebesarRp 100.000,00 per tayang;
r) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tulungagung
s) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Trenggalek
t) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Nganjuk
u) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Kota
v) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang
Selatan sebesar Rp 100.000,00 per tayang;
w) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang
Utara dan Batu Kota sebesar Rp 100.000,00 per
tayang;
x) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Blitar
y) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Probolinggo
- 107 -
z) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lumajang

aa) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pasuruan
bb) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Situbondo
cc) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jember
dd) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bondowoso
ee) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Banyuwangi
ff) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pamekasan
Rp50.000,00 per tayang;
gg) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bangkalan
hh) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sampang
ii) Wilayah UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sumenep
sebesar Rp50.000,00 per tayang.
(b)Pemanfaatan Gedung/Bagian Gedung/Lahan/Sebagian Lahan
untuk :
1. Gerai ATM Bank, dan mesin pembayaran/pelayanan otomatis
a) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Timur
sebesar Rp 3.000.000,00 per titik per unit per bulan;
b) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Selatan
c) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Barat
d) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Utara
e) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Mojokerto sebesar
Rp2.500.000,00 per titik per unit per bulan;
f) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sidoarjo sebesar
g) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Gresik sebesar
- 108 -
h) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jombang sebesar

i) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bojonegoro sebesar
j) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tuban sebesar
k) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lamongan sebesar
l) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ngawi sebesar
m) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Madiun sebesar
n) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Magetan sebesar
o) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ponorogo sebesar
p) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pacitan sebesar
q) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Kediri sebesar
r) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tulungagung sebesar
s) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Trenggalek
sebesarRp1.500.000,00 per titik per unit per bulan;
t) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Nganjuk sebesar
u) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Kota sebesar
v) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Selatan sebesar
w) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Utara dan
Batu Kota sebesar Rp 2.000.000,00 per titik per unit
per bulan;
x) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Blitar sebesar
y) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Probolinggo sebesar
- 109 -
z) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lumajang sebesar

aa) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pasuruan sebesar
bb) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Situbondo sebesar
cc) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jember sebesar
dd) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bondowoso sebesar
ee) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Banyuwangi sebesar
ff) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pamekasan sebesar
gg) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bangkalan sebesar
hh) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sampang sebesar
Rp1.500.000,00 per titik per unit per bulan; dan
ii) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sumenep sebesar
Rp1.750.000,00 per titik per unit per bulan.
2. Pemanfaatan Gedung/Bagian Gedung/Lahan/Sebagian Lahan
untuk Lembaga Keuangan / Non Keuangan.
a) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Timur
b) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Selatan
c) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Barat
d) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Surabaya Utara
e) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Mojokerto sebesar
f) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sidoarjo sebesar
g) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Gresik sebesar
- 110 -
h) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jombang sebesar

i) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bojonegoro sebesar
j) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tuban sebesar
k) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lamongan sebesar
l) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ngawi sebesar
m) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Madiun sebesar
n) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Magetan sebesar
o) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Ponorogo sebesar
p) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pacitan sebesar
q) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Kediri sebesar
r) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Tulungagung sebesar
s) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Trenggalek sebesar
t) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Nganjuk sebesar
u) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Kota sebesar
v) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Selatan sebesar
w) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Malang Utara dan
Batu Kota sebesar Rp 4.000.000,00 per titik per unit
per bulan;
x) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Blitar sebesar
y) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Probolinggo sebesar
Rp 3.000.000,00 per titik per unit per bulan;
- 111 -
z) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Lumajang sebesar

aa) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pasuruan sebesar
bb) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Situbondo sebesar
cc) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Jember sebesar
dd) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bondowoso sebesar
ee) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Banyuwangi sebesar
Rp 3.500.000,00 per titik per unit per bulan;
ff) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Pamekasan sebesar
gg) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Bangkalan sebesar
hh) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sampang sebesar
Rp1.500.000,00 per titik per unit per bulan; dan
ii) UPT/Kantor Bersama SAMSAT Sumenep sebesar
Rp1.750.000,00 per titik per unit per bulan.
8. DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA PROVINSI JAWA TIMUR

a. Gedung Graha Wisata, sebesar Rp7.500.000,00 per sekali
pemakaian per kegiatan per hari.
b. Penggunaan Gedung/Kompleks Taman Budaya, Jalan
Gentengkali 85, Surabaya:
i. Pemakaian gedung kesenian sebesar Rp7.500.000,00
persekali pemakaian per kegiatan per hari.
c. Penggunaan Gedung/Taman Krida Budaya di Jalan Soekarno
Hatta, Malang:
i. Pemakaian Gedung Pendopo sebesar Rp2.500.000,00 per
hari per sekali pemakaian;
ii. Pemakaian halaman sebesar Rp1.750.000,00 per
kegiatanper hari per sekali pemakaian; dan
iii. Pemakaian Gedung Wilker sebesar Rp550.000,00 per
wilkerper sekali pemakaian per hari per kegiatan per hari.
- 112 -
d. Penggunaan Taman Candra Wilwatikta di Pandaan, Pasuruan:

4) Wisma Asoka sebesar Rp300.000,00 per rumah per hari;
5) Wisma Vanda sebesar Rp200.000,00 per rumah per hari;
6) Wisma Gardenia sebesar Rp150.000,00 per kamar per hari;
7) Wisma Alamanda sebesar Rp150.000,00 per kamar perhari;
9) Ruang Pendopo untuk pesta sebesar Rp7.500.000,00 per
satu kali pemakaian per hari; dan
10) Ruang Pendopo untuk rapat sebesar Rp5.000.000,00 per
satu kali pemakaian per hari.
9. DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA TIMUR

a. Pemakaian Asrama Gedung C Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur di
Jalan Jagir Sidosermo V Surabaya sebesar Rp50.000,00 per orang per
hari; dan
c. Pemakaian Gedung dan Halaman Taruna Loka di Desa Claket Kecamatan
Pacet Kabupaten Mojokerto sebesar Rp400.000,00 per hari.
10. DINAS PERTANIAN DAN KETAHANAN PANGAN PROVINSI JAWA TIMUR

a. Pemakaian peralatan Laboratorium untuk Pengujian/Pemeriksaan
Benih di lapangan dan/atau dilaboratorium kepada Produsen Benih.
1) Padi:
1. Pengujian/pemeriksaan lapangan sebesar Rp5.000,00 per Ha;
2. Pengujian benih laboratories untuk pengisian data label
sebesar Rp6,00 per kg; dan
3. Pengujian benih laboratories untuk pelabelan ulang sebesar
Rp7.000,00 per contoh benih.
2) Padi Hibrida:
3) Jagung Komposit:
- 113 -

4) Jagung Hibrida:
2. Pengujian benih laboratories untuk pengisian data label sebesar
Rp7,00 per kg; dan
p. Pemakaian Laboratorium untuk Pengujian/Pemeriksaan dalam
rangka Sertifikasi Hasil Pertanian.
6) Packing House (PH) sebesar Rp1.000.000 per sertifikat.
11.DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN PROVINSI JAWA TIMUR

a. UPT. PENGUJIAN SERTIFIKASI MUTU BARANG - LEMBAGA TEMBAKAU
SURABAYA DAN JEMBER
1) Pengambilan Contoh:
Biaya Pengambilan Contoh Sertifikasi Mutu, untuk: (Minimum
Fee Rp200.000,00)
b) Biji Kakao Rp3.000,00 per ton;
c) Biji Kopi Rp3.000,00 per ton;
d) Biji Panili Rp25.000,00 per ton;
e) Biji Pinang Rp3.000,00 per ton;
h) Cassia Indonesia Rp3.500,00 per ton;
i) Fuli Rp3.000,00 per ton;
l) Karet Konvensional Rp3.000,00 per ton;
n) Lada Hitam Rp3.000,00 per ton;
o) Lada Putih Rp3.000,00 per ton;
ee) Pala Rp3.000,00 per ton;
hh) Pupuk Rp2.000,00 per ton; dan
ii) Padatan Rp2.000,00 per ton.
2) Pemakaian Laboratorium Untuk Pengujian:
b) Pengujian Berdasarkan Parameter Uji:
(Minimum Fee Rp225.000,00)
1. Pengujian mutu parameter Standar Nasional
Indonesia(SNI)
(9) Garam konsumsi beryodium, SNI 01-3556-
2000sebesar Rp1.000.000,00 per contoh;
- 114 -
(12) Jagung, SNI 01-3920-1995/revisi

sebesarRp250.000,00 per contoh;
(13) Kakao bubuk, SNI 01-3747-2006/revisi
sebesarRp1.750.000,00 per contoh;
(16) Minyak goreng sawit, SNI 7709-2012/revisi sebesar
Rp2.000.000,00 per contoh;
(19) Pupuk diamonium phosphat, SNI 02
2858- 2005/revisi sebesar Rp1.550.000,00 per
contoh;
(22) Pupuk kalium klorida, SNI 02-2805-
2005/revisisebesar Rp350.000,00 per contoh;
(24) Pupuk kiserit, SNI 02-2807-1992/revisi
sebesar Rp500.000,00 per contoh;
(28) Pupuk super fosfat (SP 36), SNI 02-3769-
2005/revisisebesar Rp1.000.000,00 per contoh;
(29) Pupuk super fosfat tunggal (SP18), SNI
6246- 2010/revisi sebesar Rp1.000.000,00 per
contoh;
(31) Pupuk urea, SNI 02-2801:2010/revisi
sebesarRp700.000,00 per contoh; dan
(32) Pupuk urea amonium phosphat, SNI 02-
2811- 2010/revisi sebesar Rp650.000,00 per
contoh
(zzzz) Vitamin A/B1/B2, sebesar Rp 500.000,00 per vitamin, per
contoh.
b. UPT Industri Kulit dan Produk Kulit Magetan
2) Drum Pikel s/d Chrom Rp350.000,00 per borongan;
3) Drum Retaining Rp200.000,00 per borongan;
5) Mesin Fleshing (Buang Daging Sapi) Rp3.000,00 per lembar
7) Mesin Sammyng (perah) Rp1.000,00 per pelt kulit sapi danRp250,00
per lembar kulit kambing.
10) Mesin Setting Out (Perah dan memperluas permukaan) Rp2.000,00
per pelt kulit sapi.
11) Mesin stacking/stroll (peregang)Rp1.500,00 per pelt kulitsapi.
12) Mesin Toggling (Pentang) Rp1.000,00 per pelt kulit sapidan dan
Rp250,00 per lembar kulit kambing.
- 115 -
13) Mesin Buffing (amplas) Rp1.500,00 per pelt kulit sapidanRp750,00

per lembar kulit kambing.
14) Mesin Emboshing (setrika):
a) Bahan dasar kulit kambing per lembar
(1) Polos Pori Halus Rp. 1.500,00
(2) Motif 1 Rp. 2.000
(3) Motif 2 Rp. 3.500
b) Bahan dasar kulit sapi per pelt
(1) Polos Pori Halus Rp. 1.500,00
(2) Motif 1 Rp. 4.000,00
(3) Motif 2 Rp. 7.000,00
(17) Mesin Rolling (press sol) Rp1.500,00 per pelt kulit sapi.
(18) Mesin Measuring (ukur) Rp1.000,00 per pelt kulit sapi dan
(19) Drum Milling (pelemas) Rp30.000,00 per jam.
(20) Mesin Vacum Dryer Rp3.000,00 per pelt kulit sapi dan
d. UPT Industri Logam dan Perekayasaan Sidoarjo
1) Retribusi Pemakaian Mesin dan Peralatan UPT:
c) Miling Rp. 12.000,00 per unit per jam;
d) Turning Rp.1 0 . 000,00 per unit per jam;
n) EDM Rp.25.000,00 per unit per jam;
o) Gravier Rp. 8.000,00 per unit per jam;
2) Retribusi Pemakaian Fasilitas di Lingkungan Industri Kecil (LIK) :
i. Lahan :
1) Rp. 65.000 per m2 per tahun;
2) Rp. 16.500 per m2 per triwulan;
3) Rp. 5.500 per m2 per bulan.
e. UPT INDUSTRI KAYU DAN PRODUK KAYU PASURUAN
3) Circle Rp130.000,00 per m3.
4) Potong/radial Rp130.000,00 per m3.

5) Profil / Router Rp. 1000/m
6) Bor/lob/hollow chisel Rp5.000,00 per m.
7) Sempono dengan ms. Moulding Rp1.000,00 per m.
10) Purusan/tiknoning kotak Rp5.000,00 per m;
11) Dowel Rp1.000,00 per m;
- 116 -
13) Pembuatan kusen Rp. 50.000 per plong

14) Pembuatan daun pintu Rp. 160.000 per daun
22) Tenon Oval Rp. 10.000/m
23) Mortiser Rp. 10.000/m
25) Moulding 4 Spindle Rp300.000,00 per m3;
26) Pres Laminasi
a.Pres Laminasi Hidrolis Rp. 750.000,00 per m3
b. Pres Laminasi Manual Rp. 200.000,00 per m3
27) Jointer Rp150.000,00 per m3;
28) Ripsaw Rp300.000,00 per m3;
29) Dry clean/ Oven:
a) Kadar Air 10% – 12% Rp300.000,00 per m3.
31) Pembuatan daun jendela
a. Panjang ≥70 cm Rp 70.000,00 per daun;
b. Panjang <70 cm Rp 50.000,00 per daun
(34) Sanding Master Rp400.000,00 per m3;
38) Pemakaian Lahan terbuka Rp. 15.000,00 /m2 /bulan
39) Pemakaian Lahan tertutup / Bangunan Rp. 20.000,00 /m2/ bulan
g. UPT Usaha Makanan dan Minuman Sidoarjo
Retribusi Pemakaian Mesin dan Peralatan:
1) Penggunaan Jasa Mesin Kemasan Fleksibel:
a) Mesin vertikal Rp75.000,00 per jam;
b) Mesin horizontal Rp75.000,00 per jam;
c) Mesin vakum Rp25.000,00 per jam; dan
d) Mesin band sealer Rp15.000,00 per jam.
2) Penggunaan jasa mesin kemasan karton :
a) Mesin plong Rp20.000,00 per jam;
b) Mesin UV Rp25.000,00 per jam;
c) Mesin Sliter, Sloter Stitching head Rp15.000,00 per jam;
f) Screen Printing Rp25.000,00 per jam;
h) Program Control Paper Cutter Rp25.000,00 per jam;
i) Water Soluble Laminating Rp25.000,00 per jam; dan
j) Board to board Laminator Rp20.000,00 per jam.
- 117 -
12. DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI PROVINSI JAWA TIMUR

a. UPT Balai Latihan Kerja di Singosari Malang
1) Pemakaian Peralatan:
a) Generator Las sebesar Rp50.250,00 per jam;
b) Pompa Air sebesar Rp50.250,00 per jam;
c) Kompresor Besar sebesar Rp30.250,00 per jam;
d) Mollen (Mixer Motor) Kap ¼ m3 sebesar Rp150.250,00

perhari;
e) Mesin Bubut sebesar Rp150.250,00 per 8 jam;
f) Mesin Frais sebesar Rp200.250,00 per 8 jam;
g) Mesin Gergaji sebesar Rp75.250,00 per 8 jam;
h) Mesin Bor sebesar Rp75.250,00 per 8 jam;
i) Mesin Las AC sebesar Rp75.250,00 per 8 jam;
j) Mesin Potong Pipa sebesar Rp75.250,00 per jam;
k) Engine Stand sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
l) Test Nozzle Diesel sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
m) Miniatur Mobil (Untuk Pameran) sebesar
Rp75.250,00per 8 jam;
n) Dongkrak Buaya sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
o) Spring Tester sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
p) Mesin Planner sebesar Rp125.250,00 per 8 jam;
q) Mesin Ketam Portable sebesar Rp75.000,00 per 8 jam;
r) Komputer sebesar Rp5.250,00 per jam;
s) Mesin Ketik sebesar Rp1.250,00 per jam;
t) Mesin Jahit sebesar Rp10.250,00 per hari;
u) Mesin Jahit High speed sebesar Rp25.250,00 per hari;
v) LCD sebesar Rp200.250,00 per 8 jam;
w) Ruang Kapasitas 20 orang sebesar Rp250.250,00 per
8jam;
x) Ruang Kapasitas 30 orang sebesar Rp400.250,00 per
8jam;
y) Ruang Kapasitas 50 orang sebesar Rp600.250,00 per
8jam;
z) Ruang Kapasitas 100 orang sebesar Rp1.000.250,00
per8 jam;
aa) Aula Kapasitas 200 orang sebesar Rp1.000.250,00
perhari;
- 118 -
bb) Aula Kapasitas 300 orang sebesar Rp2.000.250,00 per

hari;
cc) Laboratorium bahasa sebesar Rp500.000,00 per delapan
jam.
dd) Pemakaian bangunan permanen sebesar Rp 3.000,00 per
m2 per bulan.
ee) Wireless sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
ff) Kursi plastik sebesar Rp1.250,00 per hari; dan
gg) Kursi Rapat sebesar Rp2.250,00 per hari.
2) Pemakaian Gedung/Ruang/Aula:
a) Ruang Kapasitas 20 orang sebesar Rp250.250,00 per 8
jam;
b) Ruang Kapasitas 30 orang sebesar Rp400.250,00 per
8 jam;
c) Ruang Kapasitas 50 orang sebesar Rp600.250,00 per

8jam;
d) Ruang Kapasitas 100 orang sebesar Rp1.000.250,00 per
8 jam;
e) Aula Kapasitas 200 orang sebesar Rp1.500.250,00 per
hari;
f) Aula Kapasitas 300 orang sebesar Rp2.000.250,00 per
hari;
g) Kamar Asrama kapasitas 10 orang/kamar sebesar
Rp10.250,00 per orang per hari; dan
h) Kamar Asrama kapasitas 4 orang/kamar sebesar
Rp15.250,00 per orang per hari.
b. UPT Balai Latihan Kerja Jember
1) Pemakaian Peralatan :
a) Generator Las Portable sebesar Rp20.250,00 per jam;
b) Hand Tractor sebesar Rp10.250,00 per jam;
c) Pompa Air sebesar Rp15.250,00 per jam;
d) Drying Oven Kecil sebesar Rp10.000,00 per jam;
e) Concrete Mixer sebesar Rp10.250,00 per jam;
f) Mesin Bubut sebesar Rp75.250,00 per 8 jam;
g) Mesin Frais sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
h) Mesin Gergaji sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
- 119 -
i) Mesin Bor sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;

j) Mesin Las AC sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
k) Menis Potong Pipa sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
l) Engine Stand sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
m) Test Nozzel sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
n) Mesin Planer sebesar Rp30.250,00 per 8 jam;
o) Mesin Ketam Portable sebesar Rp30.250,00 per 8 jam;
p) Komputer sebesar Rp2.750,00 per jam;
q) Mesin Jahit sebesar Rp5.250,00 per jam;
r) Laboratorium Bahasa sebesar Rp250.250,00 per 8 jam;
dan
s) LCD Proyektor sebesar Rp150.250,00 per 8 jam.
2) Pemakaian :
a) Aula Kapasitas 200 orang sebesar Rp600.250,00 per
8jam;
b) Kamar Asrama sebesar Rp25.250,00 per orang per hari;
dan
c) Lapak / Kios sebesar Rp300.250,00 per m2 per tahun.

c. UPT Balai Latihan Kerja Pasuruan
b) Mesin Bubut sebesar Rp20.250,00 per jam;
c) Mesin Frais sebesar Rp20.250,00 per jam;
d) Mesin Gergaji sebesar Rp20.250,00 per jam;
e) Mesin Bor sebesar Rp10.250,00 per jam;
f) Mesin Las AC sebesar Rp15.250,00 per jam;
g) Mesin Potong Pipa sebesar Rp10.25000 per jam;
h) Engine Sepeda Motor sebesar Rp25.250,00 per 8 jam;
i) Engine Mobil Bensin/Disel sebesar Rp50.250,00 per
8jam;
j) Dongkrak Buaya sebesar Rp20.250,00 per 8 jam;
k) Mesin Ketam Portable sebesar Rp30.250,00 per 3 jam;
l) Komputer sebesar Rp5.250,00 per jam;
m) Mesin Jahit sebesar Rp15.250,00 per hari; dan
n) LCD sebesar Rp10.250,00 per jam.
- 120 -
2) Pemakaian:
a) Ruang Kelas kapasitas 20 orang (AC)
sebesar Rp200.250,00 per 8 jam;
b) Ruang Kelas kapasitas 30 orang sebesar Rp150.250,00
per 8 jam;
c) Aula kapasitas 200 orang sebesar Rp750.250,00 per
8jam; dan
d) Lahan Pertanian sebesar Rp500.250,00 per musim.
3) Pemakaian Fasilitas Kantor:
a) Sewa lapangan bulu tangkis sebesar Rp7.750 per jam;
dan
b) Kamar asrama sebesar Rp7.250,00 per orang per hari.
d. UPT Balai Latihan Kerja di Mojokerto
b) Drying Oven kecil sebesar Rp25.250,00 per jam;
c) Mesin Bubut sebesar Rp125.250,00 per jam;
d) Mesin Frais sebesar Rp150.250,00 per 8 jam;
e) Mesin Las AC sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
f) Engine Stand sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
k) Mesin Jahit sebesar Rp22.750,00 per hari.
a) Ruang Kelas Kapasitas 30 orang sebesar Rp300.250,00
per 8 jam;
b) Aula Kapasitas 50 orang sebesar Rp500.250,00 per
8 jam;
c) Aula Kapasitas 100 orang sebesar Rp1.000.250,00 per
8 jam; dan
d) Kamar Asrama Kapasitas 5 orang sebesar Rp7.750,00
per orang.
e. UPT Balai Latihan Kerja dJombang
b) Mesin Frais sebesar Rp150.250,00 per 8 jam;
c) Mesin Las AC sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
d) Engine Stand sebesar Rp85.250,00 per 8 jam;
e) Mesin Planer sebesar Rp75.250,00 per 3 jam;
- 121 -
f) Mesin Ketam Portable sebesar Rp50.250,00 per 3 jam;

g) Komputer sebesar Rp5.250,00 per jam; dan
h) Mesin Jahit sebesar Rp25.250,00 per hari.
per 8 jam; dan
b) Aula Kapasitas 100 orang sebesar Rp750.250,00 per
8 jam.
c) Aula Kapasitas 100 orang sebesar Rp750.250,00 per
8 jam; dan
d) Kamar Asrama
(1) Siswa sebesar Rp18.250,00 per orang per hari; dan
(2) Tamu sebesar Rp50.250,00 per tempat tidur per hari.
f. UPT Balai Latihan Kerja di Tuban
1) Pemakaian Peralatan
b) Drying Oven kecil sebesar Rp15.250,00 per jam;
f) Engine Stan sebesar Rp75.250,00 per 8 jam;
g) Miniatur Mobil sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
h) Mesin Planer sebesar Rp50.250,00 per 3 jam;
i) Mesin Ketam Portable sebesar Rp40.250,00 per 3 jam;
dan
j) Mesin Jahit sebesar Rp15.250,00 per hari.
2) Pemakaian Gedung/Ruang Latihan:
a) Ruang Kelas ber AC kapasitas 100 orang
sebesarRp850.250,00 per 8 jam;
b) Asrama sebesar Rp10.250,00 per orang per hari; dan
c) Ruang Sekretariat/Kelas sebesar Rp250.250,00 per hari.
3) Sewa lahan pertanian seluas 3.530 m2

sebesarRp1.500.250,00 per tahun.
g. UPT Balai Latihan Kerja di Nganjuk
a) Generator Las sebesar Rp80.250,00 per 8 jam;
b) Hand Tractor sebesar Rp300.250,00 per 8 jam;
- 122 -
c) Kompressor sebesar Rp20.250,00 per 8 jam;

d) Komputer sebesar Rp12.250,00 per 8 jam; dan
e) LCD Proyektor sebesar Rp250.250,00 per 8 jam
per 8 jam;
b) Ruang Kelas Kapasitas 50 orang sebesar Rp750.250,00
per 8 jam;
c) Aula Kapasitas 100 orang sebesar Rp500.250,00 per
8jam; dan
d) Aula Kapasitas 100 orang (AC) sebesar Rp1.000.250,00
per 8 jam.
h. UPT Balai Latihan Kerja Surabaya
b) Hand Traktor sebesar Rp50.250,00 per jam;
c) Traktor Medium sebesar Rp50.250,00 per jam;
d) Traktor Besar sebesar Rp60.250,00 per jam;
e) Pompa Air sebesar Rp50.250,00 per jam;
f) Drying Oven sebesar sebesar Rp30.250,00 per jam;
g) Drying Oven kecil sebesar Rp20.250,00 per jam;
h) Storage Freezer sebesar Rp30.250,00 per jam;
i) Kompresor sebesar Rp30.250,00 per jam;
j) Green House sebesar Rp10.250,00 per hari per unit;
k) Mollen (Mixer Motor) sebesar Rp25.250,00 per jam;
l) Mesin Bubut sebesar Rp150.250,00 per 8 jam;
m) Mesin Frais sebesar Rp200.250,00 per 8 jam;
n) Mesin Gergaji sebesar Rp75.250,00 per 8 jam;
o) Mesin Bor sebesar Rp75.250,00 per 8 jam;
p) Mesin Las AC sebesar Rp75.250,00 per 8 jam;
q) Mesin Potong Pipa sebesar Rp75.250,00 per 8 jam;
r) Pencuci Kendaraan (air Panas) SIAUX sebesar
Rp100.250,00 per 8 jam;
s) Engine Stand sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
t) Test Nozzle sebesar Rp200.250,00 per 8 jam;
u) Miniatur Mobil (untuk Pameran) sebesar Rp125.250,00
per 8 jam;
- 123 -
v) Dongkrak Buaya sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;

w) Spring Tester sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
x) Mesin Planner sebesar Rp50.250,00 per 3 jam;
y) Mesin Ketam Portable sebesar Rp50.250,00 per 3 jam;
z) Komputer sebesar Rp10.250,00 per jam;
aa) Mesin Ketik sebesar Rp2.250,00 per jam;
bb) Mesin Jahit sebesar Rp50.250,00 per hari;
cc) LCD sebesar Rp300.250,00 per 8 jam; dan
dd) Laboratorium Bahasa sebesar Rp500.250,00 per 8 jam.
2) Pemakaian Gedung/Ruang/Aula :
a) Kapasitas 20 Orang (AC) sebesar Rp150.250,00 per
8 jam;
b) Kapasitas 30 Orang sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
c) Kapasitas 50 Orang sebesar Rp200.250,00 per 8 jam;
d) Kapasitas 100 Orang sebesar Rp250.000,00 per 8 jam;
e) Aula Kapasitas 200 Orang (AC) sebesar Rp2.000.250,00
per hari;
f) Aula Kapasitas 200 Orang sebesar Rp1.500.250,00 per
hari; dan
g) Kamar Asrama sebesar Rp15.250,00 per orang per hari.
i. UPT Balai Latihan Kerja Sumenep
a) Engine Stan sebesar Rp10.250,00 per 8 jam;
b) Test Nozzel sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
c) Komputer sebesar Rp3.250,00 per jam;
e) Mesin Jahit sebesar Rp10.250,00 per jam;
f) LCD sebesar Rp150.250,00 per 8 jam;
g) Generator Las sebesar Rp20.250,00 per jam; dan
h) Mesin Potong Pipa sebesar Rp40.250,00 per 8 jam.
2) Pemakaian :
a) Ruang Kapasitas 50 orang sebesar Rp200.250,00 per
8jam;
b) Ruang Kapasitas 100 orang sebesar Rp1.000.250,00 per
8 jam; dan
c) Kamar Asrama Rp25.250,00 per orang per hari.
- 124 -
j. UPT Balai Latihan Kerja Situbondo

b) Kompressor sebesar Rp5.250,00 per jam;
c) Mollen (mixer motor) sebesar Rp12.750,00 per jam;
d) Mesin Bubut sebesar Rp80.250,00 per 8 jam;
e) Mesin Frais sebesar Rp80.250,00 per 8 jam;
f) Mesin Gergaji sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
g) Mesin Bor sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
h) Mesin Las sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
i) Engine Stan sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
j) Test Nozzel sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
k) Dongkrak Buaya sebesar Rp25.250,00 per 8 jam;
l) Spring Tester sebesar Rp20.250,00 per 8 jam;
m) Mesin Planer sebesar Rp30.250,00 per 3 jam;
n) Mesin Ketam Portable sebesar Rp30.250,00 per 3 jam;
dan
o) Mesin Jahit sebesar Rp15.250,00 per hari.
2) Pemakaian :
a) Aula Kapasitas 125 orang (fan/kipas angin) sebesar
Rp250.000,00 per hari;
b) Kamar Asrama Umum sebesar Rp5.250,00 per orang per
hari;
c) Kursi Stainless sebesar Rp2.250,00 per buah;
d) Meja Registrasi sebesar Rp20.250,00 per buah;
e) Sound System sebesar Rp250.250,00 per hari;
f) LCD + Layar sebesar Rp75.250,00 per hari;
g) Ruang Kelas Kapasitas 30 Orang sebesar Rp250.250,00
per hari;
h) Pengesahan Sertifikat UKK/Surat Keterangan sebesar
Rp5.250,00 per pengesahan; dan
i) Lahan Kosong/Sawah sebesar Rp18.000.250,00 per Ha
per tahun.
k. UPT Balai Latihan Kerja di Kediri
b) Drying Oven sebesar Rp15.250,00 per jam;
- 125 -

f) Engine Stand sebesar Rp75.250,00 per 8 jam;
g) Miniatur Mobil sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
h) Mesin Planer sebesar Rp50.250,00 per 3 jam;
i) Mesin Ketam Portable sebesar Rp40.250,00 per 3 jam;
j) Komputer sebesar Rp3.250,00 per jam; dan
k) Mesin Jahit sebesar Rp15.250,00 per hari.
2) Pemakaian Gedung/Ruang/Aula :
a) Ruang Aula Kelas Kapasitas 100 orang (AC, LCD, Sound
System) sebesar Rp500.250,00 per hari; dan
b) Kamar Asrama Peserta Pelatihan sebesar Rp100.250,00
per bulan per orang hari.
l. UPT Balai Latihan Kerja Tulungagung
b) Hand Tractor sebesar Rp10.250,00 per jam;
c) Traktor Medium sebesar Rp15.250,00 per jam;
d) Traktor Besar sebesar Rp20.250,00 per jam;
e) Pompa Air sebesar Rp15.250,00 per jam;
f) Drying Oven sebesar Rp15.250,00 per jam;
g) Drying Oven Kecil sebesar Rp10.250,00 per jam;
h) Strorage Freezer sebesar Rp15.250,00 per jam;
i) Kompresor sebesar Rp15.250,00 per jam;
j) Grand House sebesar Rp5.250,00 per jam per unit;
k) Molen (Mixer Motor) sebesar Rp10.250,00 per jam;
l) Mesin Bubut sebesar Rp75.250,00 per 8 jam;
m) Mesin Frais sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
n) Mesin Gergaji sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
o) Mesin Bor sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
p) Mesin Potong Pipa sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
q) Mesin Las AC sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
r) Pencuci Kendaraan (Air Panas) SIAUX
sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
s) Engine Stand sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
t) Test Nozzel sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
- 126 -
u) Miniatur Mobil (untuk pameran) sebesar Rp75.250,00

per 8 jam;
v) Dongkrak Buaya sebesar Rp25.250,00 per 8 jam;
w) Spring Tester sebesar Rp30.250,00 per 8 jam;
x) Mesin Planer sebesar Rp30.250,00 per 3 jam;
y) Mesin Ketam Portable sebesar Rp30.250,00 per 3 jam;
z) Komputer sebesar Rp2.750,00 per jam;
aa) Mesin Ketik sebesar Rp1.250,00 per jam;
bb) Mesin jahit sebesar Rp15.250,00 per hari; dan
cc) LCD sebesar Rp100.250,00 per 8 jam.
2) Pemakaian Laboratorium/Gedung/Ruang/Aula :
a) Laboratorium Bahasa sebesar Rp200.250,00 per 8 jam;
b) Ruang Kelas Kapasitas 20 orang sebesar Rp50.250,00
per8 jam;
c) Ruang Kelas Kapasitas 30 orang sebesar Rp100.250,00
per 8 jam;
d) Ruang Kelas Kapasitas 50 orang sebesar Rp250.250,00
per 8 jam;
e) Ruang Kelas Kapasitas 100 orang sebesar Rp350.250,00
per 8 jam;
f) Aula Kapasitas 50 orang (AC) sebesar Rp250.250,00 per
8jam;
g) Aula Kapasitas 150 orang sebesar Rp500.250,00 per
8 jam; dan
h) Kamar Asrama sebesar Rp50.250,00 per orang per bulan.
m. UPT Balai Latihan Kerja di Madiun
a) Generator Las sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
b) Mesin Molen sebesar Rp10.250,00 per jam;
c) Mesin Bubut sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
e) Mesin Gergaji sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
f) Mesin Bor sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
g) Mesin Las AC sebesar Rp25.250,00 per jam;
h) Mesin Potong Pipa sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
i) Engine Stand sebesar Rp50.250,00 per 8 jam;
j) Test NOZZLE sebesar Rp100.250,00 per 8 jam;
- 127 -
k) Dongkrak Buaya sebesar Rp25.250,00 per 8 jam;

l) Spring Tester sebesar Rp30.250,00 per 8 jam;
m) Komputer sebesar Rp1.750,00 per jam;
n) Mesin Ketam Portable sebesar Rp30.250,00 per 3 jam;
o) Mesin Jahit sebesar Rp15.250,00 per hari; dan
p) LCD sebesar Rp100.250,00 per 8 jam.
2) Pemakaian:
a) Aula Kapasitas 100 orang sebesar Rp1.000.250,00
per hari;
b) Kamar Asrama sebesar Rp15.250,00 per orang per hari;
dan
c) Kamar Asrama (PSG) Rp100.250,00 per orang per bulan.
n. UPT Balai Latihan Kerja di Ponorogo
d) Molen (Mixer Motor) sebesar Rp4.250,00 per jam;
e) Mesin Bubut sebesar Rp20.250,00 per jam;
f) Mesin Frais sebesar Rp20.250,00 per jam;
h) Mesin Bor sebesar Rp5.250,00 per jam;
i) Mesin Las AC sebesar Rp25.250,00 per jam;
j) Mesin Potong Plat sebesar Rp10.250,00 per jam;
k) Engine Stand sebesar Rp5.250,00 per jam;
(1) Sepeda Motor sebesar Rp15.250,00 per jam; dan
(2) Mobil sebesar Rp15.250,00 per jam.
l) Test Nozzel sebesar Rp10.250,00 per jam;
o) Mesin Planer sebesar Rp15.250,00 per jam;
q) Komputer sebesar Rp2.250,00 per jam;
r) Mesin Moulding sebesar Rp10.250,00 per jam;
s) Mesin jahit sebesar Rp3.250,00 per jam; dan
t) LCD sebesar Rp5.250,00 per jam.
u) Mesin Blander Potong sebesar Rp60.250,00 per 8 jam;
v) Mesin Scraft sebesar Rp80.250,00 per 8 jam;
w) Mesin Gergaji Besi sebesar Rp60.250,00 per 8 jam;
x) Mesin Oven sebesar Rp60.250,00 per 8 jam;
y) Facum Fraying sebesar Rp80.250,00 per 8 jam;
z) Mesin Es Putar sebesar Rp80.250,00 per 8 jam;
- 128 -
aa) Mesin Gergaji Potong sebesar Rp60.250,00 per 8 jam;

bb) Mesin Gergaji Belah sebesar Rp60.250,00 per 8 jam;
cc) Mesin Gergaji Chain sebesar Rp40.250,00 per 8 jam;
dd) Tire Changer sebesar Rp40.250,00 per 8 jam;
ee) Alat Balancing sebesar Rp80.250,00 per 8 jam;
ff) Alat Sporing sebesar Rp160.250,00 per 8 jam;
gg) Lift Hodrolic sebesar Rp80.250,00 per 8 jam;
hh) Laptop sebesar Rp20.250,00 per 8 jam;
ii) Mesin Bordir Sepak sebesar Rp20.250,00 per 8 jam;
jj) Mesin Pelubang Kancing sebesar Rp20.250,00 per
8 jam;
kk) Mesin Pasang Kancing sebesar Rp15.250,00 per 8 jam;
ll) Mesin Recovery 3R sebesar Rp120.250,00 per 8 jam;
mm) AC Split 5 PK sebesar Rp500.250,00 per 8 jam;
nn) AC Split 3 PK sebesar Rp300.250,00 per 8 jam;
oo) Audio Sound System sebesar Rp150.250,00 per
8 jam;
pp) Kursi Rapat sebesar Rp3.250,00 per 8 jam;
qq) Meja Rapat sebesar Rp5.250,00 per 8 jam; dan
oo) Mesin Potong Rumput sebesar Rp30.250,00 per 8 jam.
2) Pemakaian:
a) Ruang Kelas kapasitas 20 orang (AC) sebesar
Rp250.250,00 per 8 jam;
b) Ruang Kelas kapasitas 20 orang (Non AC) sebesar
Rp100.250,00 per 8 jam;
c) Aula kapasitas 100 orang (Non AC) sebesar
Rp500.250,00per 8 jam;
d) Aula kapasitas 100 orang (AC) sebesar Rp1.000.250,00
per8 jam;
e) Kamar Asrama (AC+TV) kapasitas 4 orang sebesar
Rp15.250,00 per orang per hari;
f) Kamar Asrama (AC+TV) kapasitas 2 orang sebesar
Rp30.250,00 per orang per hari; dan
g) Kamar Asrama (AC+TV) kapasitas 1 orang sebesar
Rp60.250,00 per orang per hari.
- 129 -
o. UPT Balai Latihan Kerja di Bojonegoro

b) Pompa Air sebesar Rp15.250,00 per jam;
d) Mesin Frais sebesar Rp30.250,00 per jam; dan
e) Mesin Skrap sebesar Rp30.250,00 per jam.
2) Pemakaian Ruang:
a) Ruang Kelas Kapasitas 20 Orang sebesar Rp500.250,00
per 8 jam;
b) Aula Kapasitas 100 Orang sebesar Rp1.000.250,00 per
8jam;
c) Kamar Asrama sebesar Rp20.250,00 per orang per hari;
dan
d) Kamar Asrama (PSG) sebesar Rp50.250,00 per bulan per
orang.
3) Sewa lahan persawahan seluas 750 m2 sebesar

Rp2.000.250,00 per tahun.
p. UPT Balai Latihan Kerja di Wonojati Malang
a) Hand Tractor sebesar Rp75.250,00 per hari;;
b) Traktor Medium sebesar Rp125.250,00 per hari
c) Pompa Air sebesar Rp5.250,00 per hari;
d) Kompresor sebesar Rp50.250,00 per hari;
e) Mesin Las sebesar Rp65.250,00 per hari;
f) Green House sebesar Rp200.250,00 per hari;
g) LCD sebesar Rp100.250,00 per hari; dan
h) Traktor dan kereta Wisata sebesar Rp250.250,00 perhari;
2) Pemakaian Fasilitas:
a) Lahan Pertanian sebesar Rp200.250,00 per 100 m2 per

bulan;
b) Ruang Kelas sebesar Rp300.250,00 per hari;
c) Ruang Rapat sebesar Rp500.250,00 per hari;
d) Aula sebesar Rp750.250,00 per hari;
e) Kamar Asrama sebesar Rp100.250,00 per hari;
f) Aula menggunakan AC sebesar Rp2.000.250,00 per hari;
- 130 -
g) Pemakaian lapangan tenis sebesar Rp10.250,00 per jam;

h) Sewa warung serba ada sebesar Rp4.500.250,00 per
tahun;
i) Sewa kolam pemancingan sebesar Rp6.000.250,00 per
tahun;
j) Sewa lahan praktek pertanian sebesar Rp2.000.250,00
per tahun;
k) Kamar Hotel (TUK) / Superior sebesar Rp200.250,00 per
hari per kamar;
l) Kamar Hotel (TUK) / Standart sebesar Rp150.250,00 per
hari per kamar; dan
m) Ruangan sebesar Rp3.250,00 per m2 per bulan.
r. UPT Keselamatan Kerja Surabaya
Penerimaan dari Pendayagunaan Fasilitas UPT Keselamatan
Kerja (UPT K2) di Surabaya (Jasa Uji Laboratorium dan
Pemeriksaan Kesehatan Kerja):
1) Survey:
a) Pemetaan faktor bahaya lingkungan kerja Rp750.250,00
per hari; dan
b) Bimbingan/konsultasi Teknis Bidang Hiperkes
Rp750.250,00 per hari.
2) Pengujian faktor kimia Lingkungan Kerja
b) Pengambilan sampel dan analisis debu:
(1) Kadar debu sesaat sebesar Rp1.500.250,00 per
paket,1 paket sebanyak 10 titik dan diatas 10 titik
ditambah biaya sebesar Rp150.250,00 per titik;
(2) Kadar debu 24 jam sebesar Rp1.100.250,00 per titik;
(3) Kadar debu logam sebesar Rp350.250,00 per sampel;
(4) Kadar debu PM 10 sebesar Rp1.250.250,00 per sampel;
(5) Kadar debu PM 2.5 sebesar Rp1.250.250,00 per
sampel;
(6) Analisis debu perorangan sebesar Rp500.250,00 per
sampel; dan
(7) Debu jatuh sebesar Rp950.250,00 per sampel.
c) Pemeriksaan serat asbes Rp425.000,00 per sampel.
- 131 -
3) Pengujian (Pengambilan Sampel dan Analisis) Udara

Ambien/Lingkungan Kerja.
a) Faktor Kimia:
(1) Sulfur Dioksida (SO2) sebesar Rp120.250,00 per titik;
(2) Karbon Monoksida (CO) sebesar Rp120.250,00 per
titik;
(3) Oksigen (O2) sebesar Rp120.250,00 per titik;
(4) Karbon Dioksida (CO2) sebesar Rp120.250,00 per
titik;
(5) Nitrogen Dioksida (NO2) sebesar Rp120.250,00 per
titik;
(6) Oksida Nitrogen (NOx) sebesar Rp120.250,00 per titik;
(7) Oksidan (Ox) sebesar Rp120.250,00 per titik;
(8) Hidrogen Sulfida (H2S) sebesar Rp120.250,00 per
titik;
(9) Amonia (NH3) sebesar Rp120.250,00 per titik;
(10) Klor (CI2) sebesar Rp120.250,00 per titik;
(11) Hidrogen Klorida (HCl) sebesar Rp120.250,00 per
titik;
(12) Hidrogen Fluorida (HF) sebesar Rp120.250,00 per
titik;
(13) Hidrokarbon (HC) sebesar Rp350.250,00 per titik per
parameter; dan
(14) Logam Berat sebesar Rp350.250,00 per titik per
parameter.
b) Faktor Fisika :
(1) Intensitas Kebisingan Sesaat sebesar Rp150.000,00
per titik;
(2) Intensitas Kebisingan 24 jam sebesar
Rp600.250,00per sampel;
(3) Intensitas Kebisingan Perorangan
sebesarRp450.250,00 per orang;
(4) Intensitas Pencahayaan sebesar Rp150.000,00 per
titik;
(5) Iklim Kerja sebesar Rp150.000,00 per titik;
(6) Intensitas Radiasi UV sebesar Rp100.250,00 per titik;
(7) Intensitas Radiasi IR sebesar Rp100.250,00 per titik;
- 132 -
(8) Intensitas Getaran Mekanik sebesar Rp250.000,00

per titik;
(9) Intensitas Getaran Perorangan sebesar
Rp300.250,00 per orang (Whole Body/Hand Arm
Vibration);
(10) Kecepatan Aliran Udara sebesar Rp100.250,00 per
sampel;
(11) Noise mapping sebesar Rp5.000.000,00 per 400 m2;

(12) Intensitas kebisingan dengan analisa
frekuensi sebesar Rp250.250,00 per titik; dan
(13) Pengujian medan magnet/medan listrik sebesar
Rp500.250,00 per titik.
4) Pengujian Udara Emisi
a) Sumber Tidak Bergerak:
(1) Sulfur Dioksida (SO2)sebesar Rp750.250,00 per
paket;
(2) Karbon Monoksida (CO) sebesar Rp750.250,00 per
paket;
(3) Karbon Dioksida (CO2) sebesar Rp750.250,00 per
paket;
(4) Oksigen (O2) sebesar Rp750.000,00 per paket;
(5) Nitrogen Doksida (NO2) sebesar Rp750.250,00 per
paket;
(6) Oksida Nitrogen (NOx) sebesar Rp750.250,00
perpaket;
(7) Hidrogen Sulfida (H2S) sebesar Rp750.250,00 per
paket;
(8) Amonia (NH3) sebesar Rp750.250,00 per paket;
(9) Klor (CI2) sebesar Rp750.250,00 per paket;
(10) Hidrogen Klorida (HCl) sebesar Rp750.250,00 per
paket;
(11) Hidrogen Fluorida (HF) sebesar Rp750.250,00 per
paket;
(12) Total Partikel Debu Metode Isokinetik sebesar
Rp250.000,00 per per titik;
(13) Hidrokarbon (HC)sebesar Rp950.250,00 per paket
per parameter;
- 133 -
(14) Logam Berat sebesar Rp950.250,00 per paket per

parameter;
(15) Opasitas sebesar Rp600.250,00 per paket;
(16) Kadar Uap Air sebesar Rp750.250,00 per paket;
(17) Kecepatan Alir sebesar Rp750.250,00 per paket; dan
(18) Komposisi Gas Buang Rp750.250,00 per paket.
b) Sumber Bergerak untuk Parameter sebesar
Rp275.250,00per paket (CO, CO2, O2, HC, Opasitas).
5) Jasa Transportasi dengan jarak tempuh:
a) Kurang dari 50 km sebesar Rp0,00 per hari;
b) 50 km sampai dengan 100 km sebesar Rp0,00 per
hari;dan
c) Lebih dari 100 km sebesar Rp0,00 per hari.
6) Pemeriksaan Kesehatan Kerja :
a) Kesehatan Fisik Umum sebesar Rp50.250,00 per orang;
b) Faal Paru sebesar Rp75.250,00 per orang;
c) Audiometri sebesar Rp75.250,00 per orang;
d) Visus Mata sebesar Rp15.250,00 per orang;
e) Buta Warna sebesar Rp10.250,00 per orang;
f) Kesegaran Jasmani sebesar Rp50.250,00 per orang;
g) Pengukuran Daya Kerja Fisik sebesar Rp50.250,00 per
orang;
h) Kelelahan Mata/Fliker Fusien:
(1) Fliker Fusien sebesar Rp50.250,00 per orang; dan
(2) Reaktion Timer sebesar Rp25.250,00 per orang.
i) Pemeriksaan Kandungan Logam
(1) Dalam darah sebesar Rp350.250,00 per orang; dan
(2) Dalam Urine sebesar Rp350.250,00 per orang.
j) Pemeriksaan Rontgen Paru :
(1) Thorax Photo sebesar Rp75.250,00 per orang; dan
(2) Digital Thorax Photo CR sebesar Rp150.250,00 per
orang.
k) Pemeriksaan Laboratorium Darah Rutin:
(1) Dalam Darah sebesar Rp50.250,00 per orang;
(2) Dalam Urine sebesar Rp30.250,00 per orang; dan
(3) Kadar Haemoglobin dalam darah sebesar
Rp20.250,00per orang.
- 134 -
l) Pemeriksaan Fungsi Jantung (EKG) sebesar

Rp60.250,00 per orang;
m) Laboratorium Kimia:
(1) Kholesterol sebesar Rp30.250,00 per orang;
(2) HDL Kholesterol sebesar Rp35.250,00 per orang;
(3) LDL Kholesterol sebesar Rp35.250,00 per orang;
(4) Glukosa sebesar Rp30.250,00 per orang;
(5) SGOT sebesar Rp30.250,00 per orang;
(6) SGPT sebesar Rp30.250,00 per orang;
(7) Trigliserida sebesar Rp30.250,00 per orang;
(8) Asam Urat sebesar Rp30.250,00 per orang;
(9) HBS Ag:
a. Kualitatif sebesar Rp40.250,00 per orang;
b. Kuantitatif sebesar Rp75.250,00 per orang.
(10) Anti HBS sebesar Rp100.250,00 per orang;
(11) Anti HBC sebesar Rp200.250,00 per orang;
(12) BUN sebesar Rp30.250,00 per orang;
(13) Kreatinin sebesar Rp30.250,00 per orang;
(14) Asam Hipurat sebesar Rp350.250,00 per sampel; dan
(15) Asam Laktat sebesar Rp200.250,00 per sampel.
7) Pemeriksaan Ergonomi dan Gizi Kerja
a) Perhitungan pola konsumsi makanan dan in take sesuai
beban kerja sebesar Rp350.250,00 per menu;
b) Pemeriksaan sanitasi dan hygiene sarana dan prasarana
penyelenggara makanan catering sebesar Rp350.250,00
per lokasi;
c) Perhitungan kandungan gizi kerja sebesar Rp350.250,00
per lokasi; dan
d) Ergonomi:
(1) Identifikasi Resiko (Rula / Reba / Nordic) sebesar
Rp750.000,00 per orang;
(2) Anthropometri sebesar Rp50.250,00 per orang; dan
(3) Pengujian sarana kerja sebesar Rp 200.250,00 per
lokasi per alat.
8) Pemakaian ruang kelas sebesar Rp 300.000,00 per hari.
- 135 -
u. Asrama Transito Transmigrasi di Jalan Margorejo Nomor 74

Surabaya
1) Penggunaan Aula sebesar Rp1.000.250,00 per hari; dan
2) Penggunaan Asrama (Barak) sebesar Rp500.250,00 per unit
per hari.
v. Gedung Pertemuan Aula MAKARTI Penggunaan gedung dengan
Kapasitas 300 Orang (Ber AC) di Jalan Bendul Merisi Nomor 2
Surabaya sebesar Rp1.500.250,00 per hari.
13. DINAS SOSIAL PROVINSI JAWA TIMUR

a. Penggunaan gedung di UPT Peningkatan Tenaga Kesejahteraan
Sosial di Jl. Panglima Sudirman Nomor 93 Malang, terdiri atas:
1) Ruang Kelas:
a) Kelas A sebesar Rp450.000,00 per ruang per hari;
b) Kelas B sebesar Rp300.000,00 per ruang per hari; dan
c) Kelas C sebesar Rp200.000,00 per ruang per hari.
2) Kamar:
a) Kelas B sebesar Rp40.000,00 per kamar per hari.
b. Penggunaan bagian Gedung di UPT Perlindungan dan Pelayanan
Sosial Petirahan Anak di Jalan Trunojoyo Nomor 93 Batu, terdiri
atas:
1) Ruang pertemuan (aula) sebesar Rp750.000,00 per hari;
2) Ruang meeting sebesar Rp250.000,00 per hari; dan
3) Kamar penginapan sebesar Rp20.000,00 per bed per malam.
c. Penggunaan gedung di UPT Pelayanan Sosial Bina Remaja di
Jalan Wahidin Sudiro Husodo Nomor 3 Jombang, terdiri atas:
1) Ruang pertemuan (aula) sebesar Rp500.000,00 per hari; dan
2) Ruang Rapat sebesar Rp200.000,00 per hari.
d. Penggunaan gedung di UPT Pelayanan Sosial Bina Remaja di
Jalan Jenderal A. Yani Nomor 30 Blitar terdiri dari:
2) Ruang Aula sebesar Rp400.000,00 per hari.
e. Penggunaan Gedung di UPT Rehabilitasi Sosial Bina Netra
diJalan Beringin Nomor 13 Malang, terdiri atas:
1) Gedung pertemuan/aula sebesar Rp500.000,00 per hari;
2) Ruang rapat/meeting room sebesar Rp150.000,00 per
hari; dan
3) Kamar penginapan sebesar Rp12.500,00 per orang per hari.
- 136 -
14 DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR:

b. UPT Laboratorium Herbal Materia Medica Batu:
1) Penggunaan fasilitas:
a) Aula Materia Medica Batu sebesar Rp. 1.000.000,00 paling
lama 8 jam dalam 1 hari
b) Aula Kejayan sebesar Rp. 750.000,00 paling lama 8 jam
dalam 1 hari
c) Alat Laminar Air Flow sebesarRp. 20.000,00 per jam
d) Alat Autoclave Besar sebesar Rp. 50.000,00 per pemakaian
e) Alat Autoclave Kecil sebesar Rp. 35.000,00 per pemakaian
f) Alat Incubator sebesar Rp. 50.000,00 paling lama 8 jam
dalam 1 hari
g) Alat Oven steril sebesarRp. 25.000,00 per jam
h) Alat Bioreactor sebesar Rp. 0,00 per minggu
i) Alat Shacker sebesar Rp. 10.000,00 paling lama 8 jam
dalam 1 hari
j) Alat Shacker kategori B sebesar Rp. 0,00 per hari
k) Alat Timbangan :
(1) Analitiksebesar Rp. 50.000,00 paling lama 8 jam dalam
1 hari
(2) Digital sebesar Rp. 10.000,00 paling lama 8 jam dalam
1 hari
l) Alat Mikroskop Stereo sebesarRp. 100.000,00 paling lama
8 jam dalam 1 hari
m) Alat Chamber sebesarRp. 10.000,00 per plat
n) Alat Gelas Laboratorium :
(1) Dengan ukuran sebesar Rp. 20.000,00 paling lama 8
jam dalam 1 hari
(2) Tanpa ukuran (polos) sebesar Rp. 10.000,00 paling
lama 8 jam dalam 1 hari
o) Alat PH meter sebesarRp. 50.000,00 per kegiatan
p) Green House/Nursery sebesar Rp 0,00 per hari; dan
q) Ruang Inkubasi sebesar Rp. 100.000,00 per rak paling lama
8 jam dalam 1 hari
2) Pelayanan Jasa
a) Penggunaan Water bath sebesarRp.10.000,00 paling lama 8
jam dalam 1 hari
- 137 -
b) Penggunaan Blender sebesarRp. 10.000,00 paling lama 8

jam dalam 1 hari
c) Penggunaan KLT Scanner sebesarRp. 250.000,00 sekali
pemakaian
d) Penggunaan Linomat sebesar Rp100.000,00 sekali
pemakaian
e) Penggunaan UV light sebesar Rp25.000,00 sekali
pemakaian
f) Penggunaan HPLC sebesar Rp400.000,00 sekali pemakaian
g) Penggunaan Spektrofotometer sebesar Rp250.000,00 per
sample
h) Penggunaan Speed Extractor sebesar Rp. 250.000,00 sekali
pemakaian
i) Penggunaan Rotavapor (20.000 ml) sebesarRp. 350.000,00
per jam
j) Penggunaan Rotavapor (2.000 ml) sebesarRp. 60.000,00 per
jam
k) Penggunaan Soxhlet sebesarRp. 100.000,00 per jam
l) PenggilinganSimplisiasebesarRp. 5.000,00 per 1 kg bahan
m) Penggunaan Oven :
(1) oven besar sebesarRp. 10.000,00 setiap 1 kg bahan
dalam 1 hari
(2) oven kecil sebesarRp. 5.000,00 setiap 1 kg bahan dalam
1 hari
n) Penggunaan Gedung Pengeringan sebesarRp. 500.000,00
setiap 1 kg bahan dalam 1 hari
3) Pelayanan Kesehatan Tradisional
a) Cek gula darah sebesar Rp. 10.000,00 per tindakan
b) Cek asam urat sebesar Rp. 10.000,00 per tindakan
c) Cek kolesterol sebesar Rp. 30.000,00 per tindakan
d) Akupunktur sebesar Rp. 30.000,00 per tindakan
e) Akupresure sebesar Rp. 30.000,00 per tindakan
f) Layanan homecare sebesar Rp. 75.000,00 per kunjungan
4) Praktek Kerja Lapangan/Magang Kerja bagi :
a) siswa :
(1) sampai dengan 3 bulan sebesar Rp. 150.000,00
per kegiatan
- 138 -
(2) lebih dari 3 bulan sebesar Rp. 500.000,00 per

kegiatan
b) mahasiswa :
(1) sampai dengan 3 bulan sebesar Rp. 275.000,00 per
kegiatan
(2) lebih dari 3 bulan sebesar Rp. 500.000,00 per
kegiatan
c) mahasiswa profesi sebesar Rp. 300.000,00 per kegiatan
(UsulanPenyesuaian Tarif/ Pergub)
d) guru atau praktisi sebesar Rp. 1.000.000,00 per kegiatan
e. Penggunaan fasilitas dan tanah di Lingkungan Dinas
Kesehatan Provinsi JawaTimur:
1) Koperasi sebesar Rp. 350.000,00 00 per titik per bulan
2) Kantin
a) Lingkungan Dinas kesehatan sebesar Rp. 725.000,00 per
bulan; dan
b) UPT Laboratorium Herbal Materia Medica Batu sebesar
Rp. 0, 00 per bulan;
3) Kafe sebesar Rp. 392.500,00 per titik per unit per bulan;
4) Penggunaan tanah untuk ATM (Automatic Teller Machine)
sebesar Rp. 2.000.000,00 per titik per unit per bulan;
5) Lembaga Keuangan sebesar Rp. 2.000.000,00 per titik per
unit per bulan;
6) foto copy sebesar Rp. 124.000,00 per titik per unit per bulan;
dan
7) Pemakaian tanah dan bangunan di Jl. Basuki Rahmat
Lamongan sebesar Rp0,00 per tahun. per titik per unit per
bulan;
15. DINAS KOPERASI, USAHA KECIL DAN MENENGAH PROVINSI JAWA

TIMUR
d. penggunaan kantin Dinas Koperasi, Usaha Kecil dan Menengah
Provinsi Jawa Timur sebesar Rp500.000,00 per bulan.
- 139 -
16. DINAS KEHUTANAN PROVINSI JAWA TIMUR

a. Pemakaian ruangan untuk rapat/Aula di Tahura
i. Aula dengan kapasitas +150 orang, fasilitas 2 kamar mandi
air panas alami sebesar Rp300.000,00 per hari;dan
ii. Aula dengan kapasitas +150orang, kamar tidur dengan
fasilitas 9 tempat tidur, fasilitas 2 kamar mandi air panas
alami sebesar Rp700.000,00 per hari.
b. Pemakaian Bedak/Toko di Tahura:
i. Bedak/toko (di sekitar loket bawah) Sebesar Rp60.000,00 per
bulan.
ii. Bedak/toko (di sekitar loket atas) Sebesar Rp100.000,00 per
bulan
iii. Area dalam komplek kolam renang:
1. Kantin sebesar Rp400.000,00;dan
2. Bedak tape sebesar Rp50.000,00 per bulan.
iv. Café dalam komplek kolam renang:
1. Besar sebesarRp750.000,00 per bulan;dan
2. mini sebesar Rp250.000,00 per bulan.
v. Kantin di Obyek Wisata Alam lainnya:
1. Air terjun slimpring, air terjun supit urang,air terjun
tretes, air terjun watu lumpang dan akar seribu sebesar
Rp100.000,00 per bulan;
2. Bumi perkemahan loka wiyata surya sebesar
Rp250.000,00 per bulan;dan
3. Air terjun watu ondo sebesar Rp250.000,00 per bulan.
c. Pemakaian peralatan perkemahan (camping) diTahura:
i. Tenda ukuran kecil kapasitas 2-5 orang
sebesar Rp 25.000,00 per hari;
ii. Tenda ukuran sedang kapasitas 6-10 orang
sebesar Rp40.000,00 per hari; dan
iii. Tenda ukuran besar kapasitas > 10 orang
sebesar Rp50.000,00 per hari.
d. Pemakaian areal perkemahan (camping
ground) Campingground (per kapling):
a. Tenda ukuran kecil kapasitas 5-10 orang sebesar
Rp 25.000,00 per hari;
- 140 -
b. Tenda ukuran sedang kapasitas 10-20 orang sebesar

c. Tendaukuranbesar kapasitas >20 orang sebesar
Rp60.000,00 per hari;dan
d. Pemakaian camping ground dan tenda lebih dari 2
hari,selanjutnya untuk hari ke-3 dan seterusnya
diberlakukan tarif 50% per hari.
e. Pemakaian areal perkemahan (camping ground) Camping ground
(per kapling) :
1) Tenda ukuran kecil kapasitas 5-10 orang sebesar
Rp.10.000,00 per hari;
2) Tenda ukuran sedang kapasitas 10-20 orang sebesar
Rp.15.000,00 per hari;
3) Tenda ukuran besar kapasitas > 20 orang sebesar
Rp.20.000,00 per hari; dan
4) Pemakaian camping ground dan tenda lebih dari 2 hari,
selanjutnya untuk hari ke-3 dan seterusnya diberlakukan
tarif 50% per hari.
f. Pemakaian lahan pada blok pemanfaatan intensif untuk areal
pengusahaan pariwisata alam di Tahura:
Izin Hak Pengusahaan Pariwisata Alam sebesar Rp.2.000.000,00
per Ha per 5 tahun.
g. Penggunaan air permukaan di kawasan Tahura:
Penggunaan air permukaan sebesar Rp. 200,00 per m3.
h. Pengujian/pemeriksaan lapangan dalam rangka pengukuran dan
pengujian kayu:
Pengukuran dan pengujian Kayu Bulat sebesar Rp. 3.000,00 per
m 3.
i. Pengujian/pemeriksaan Perbenihan Tanaman Hutan :
1) Pemeriksaan lapangan dalam rangka pemberian
rekomendasi teknis dalam penetapan pengada dan
pengedar benih dan / atau bibit terdaftar sebesar
Rp. 500.000,00 per permohonan.
2) Penilaian sumber benih tanaman hutan bersertifikat :
a) Di bawah 1 hektar, sebesar Rp7.500,00 per pohon
b) Antara 1 s.d. 5 hektar, sebesar Rp3.000,00 per pohon
- 141 -
c) Di atas 5 hektar, sebesar Rp1.000,00 per pohon

3) Pengujian mutu benih tanaman hutan :
a) Benih Halus (sulit diidentifikasi dengan mata telanjang)
(1) Benih dari sumber benih bersertifikat, sebesar
Rp150.000,00 per kg; dan
(2) Benih dari sumber benih non-sertifikat, sebesar
Rp75.000,00 per kg.
b) Benih Kecil (berat 1.000 butir < 200 g)
Rp25.000,00 per kg.
c) Benih Besar (berat 1.000 butir ≥ 200 g)
Rp35.000,00 per kg;
(3) Khusus benih Jati dari sumber benih bersertifikat,
pengujian daya kecambah menggunakan larutan
Tetrazolium, sebesar Rp40.000,00 per kg.
17. DINAS PERHUBUNGAN PROVINSI JAWA TIMUR

a. Pelayanan Jasa Transportasi Laut, meliputi:
1. Jasa Kepelabuhanan
a) Jasa Pelayanan Kapal
1. Jasa Tambat
(a) Tambatan dermaga (besi, beton, kayu)
1. Kapal angkutan laut luar negeri
Rp1.400,00 per GT per etmal;
2. Kapal angkutan laut dalam negeri
Rp1.000,00 per GT per etmal; dan
3. Kapal pelayaran rakyat/kapal
perintis Rp100,00 per GT per
etmal.
- 142 -
(b) Tambatan pinggiran/talud

Rp3.500,00 per GT per etmal; dan
Rp200,00per GT per etmal.
(c) Tambatan breasting, dolphin dan
pelampung:
1. Kapal Angkutan Laut Luar Negeri
Rp7.000,00per GT per etmal;
2. Kapal Angkutan Laut Dalam Negeri
Rp500,00per GT per etmal; dan
3. Kapal Angkutan Pelra Rp75,00 per
GT peretmal.
b. Jasa Labuh
(a) Kapal yang melakukan kegiatan di
pelabuhanumum pengumpan regional
1. Kapal yang melaksanakan kegiatan
niaga
a. Kapal angkutan laut
luar negeri Rp1.400,00 per
GT per kunjungan;
b. Kapal angkutan laut
dalam negeri Rp100,00
per GT per kunjungan; dan
c. Kapal pelayaran
rakyat/kapal perintis
Rp75,00 per GT per
kunjungan.
2. Kapal yang melakukan kegiatan
tetap diperairan pelabuhan
a. Kapal angkutan laut luar
negeri Rp700,00 per GT per
kunjungan; dan
b. Kapal pelayaran
rakyat/kapal perintis
Rp60,00 per GT per
kunjungan.
- 143 -
(b) Kapal yang melakukan kegiatan di

TUKSPelabuhan pengumpan regional
1. Kapal angkutan laut luarnegeri
Rp1.400,00per GT per kunjungan;
dan
Rp100,00per GT per kunjungan.
(c) Kapal yang melakukan kegiatan di
wilayah 0-12 mil di luar DLKr/DLKp
pelabuhan umum
Rp1.400,00per GT per kunjungan;
dan
2. Kapal Angkutan laut dalam
negeriRp100,00 per GT per
kunjungan.
2. Jasa Pelayanan Barang
(2) Jasa Penumpukan di PelabuhanUmum
(a) Gudang tertutup Rp400,00 per ton per m3 per

hari; dan
(b) Lapangan Rp300,00 per ton per m3 per hari.

3. Pelayanan Jasa Kepelabuhanan Lainnya
a. Penggunaan lahan/tanah,Perairan, ruangan dan
pelayanan air bersih
(a) Untuk Bangunan-bangunan Industri Galangan
dan Dock Kapal
1. Penggunaan perairan untuk bangunan
dan kegiatan lainnya di atas air
Rp2.500,00 per m2 per tahun; dan

dan kegiatan lainnya di atas air pada
pelabuhan khusus Rp2.500,00 per m2

pertahun.
- 144 -
(b) Untuk Bangunan-bangunan Industri

Perusahaan- perusahaan:
dan kegiatan lainnya diatas air Rp2.500,00
per m2 per tahun;dan

dan kegiatan lainnya diatas air pada
pelabuhan khusus Rp2.500,00 per m2 per

tahun.
(e) Pelayanan air Per tarif PDAM setempat + 200%
dari tarif PDAM.
b. Pelayanan Terminal Penumpang Kapal Laut pada
Terminal Penumpang Kelas C meliputi:
(a) Penumpang yang berangkat Rp2.000,00 per
orang;dan
(b) Pengantar/Penjemput Rp2.000,00 per orang.
c. Pas Orang
(a) Pas harian Rp3.000,00 per orang per sekali
masuk.
(b) Pas tetap (berlangganan) sebesar:
1. Rp75.000,00 per orang per bulan;dan
2. Rp750.000,00 per orang per tahun.
d. Pas Kendaraan (termasuk uang parkir)
(a) Pas Harian
1. Trailer, truk gandengan per unit dan
pengemudi + kernet Rp6.500,00 per sekali
masuk;
2. Truk, Bus besar per unit dan pengemudi +
kernet Rp6.000,00 per sekali masuk;
3. Pick Up, Mini Bus, Sedan, dan Jeep per
unit dan pengemudi Rp5.000,00 per sekali
masuk;
4. Sepeda Motor Rp2.000,00 per sekali
masuk;dan
5. Gerobak, Cikar, Dokar, Sepeda Rp1.000,00
per sekali masuk.
- 145 -
(b) Pas Tetap (Berlangganan)

1. Trailer, truk gandengan:
a. untuk 1 (satu) bulan sebesar
Rp162.500,00 per unit; dan
b. untuk 1 (satu) tahun
sebesar Rp1.625.000,00 per unit.
2. Truk, Bus besar:
a. untuk 1 (satu) bulan Rp150.000,00
perunit; dan
b. untuk 1 (satu) tahun Rp1.500.000,00
perunit.
3. Pick Up, Mini Bus, Sedan, dan Jeep:
a. untuk 1 (satu) bulan Rp125.000,00
per unit; dan
b. untuk 1 (satu) tahun Rp1.250.000,00
per unit.
4. Sepeda Motor:
a. untuk 1 (satu) bulan Rp50.000,00 per
unit; dan
b. untuk 1 (satu) tahun Rp500.000,00
perunit.
5. Gerobak, Cikar, Dokar,Sepeda
a. untuk 1 (satu) bulan Rp20.000,00 per
unit; dan
b. untuk 1 (satu) tahun Rp200.000,00
perunit.
b. Jasa Sandar Kapal
1) Dermaga beton jembatan bergerak Rp100,00 per GT per
sekali datang;
2) Dermaga beton Rp100,00 per GT per sekali datang;
3) Jembatan kayu Rp75,00 per GT per sekali datang;
4) Pinggiran/pantai Rp50,00 per GT per sekali datang; dan
5) Kapal istirahat pada dermaga Rp25,00 per GT per sekali
dating.
c. Jasa Tanda Masuk Pelabuhan
1) Tanda masuk pelabuhan/terminal (penumpang, pengantar,
penjemput) sebesar Rp2.000.00 per orang per sekali masuk;
- 146 -
2) Tanda masuk bulanan karyawan perusahaan di pelabuhan

sebesar Rp750.000,00 per orang per bulan;
3) Pas bulanan kendaraan bermotor roda 4 atau lebih yang
beroperasi di pelabuhan sebesar Rp150.000,00 per unit
per bulan;
4) Tanda masuk Kendaraan Golongan I (Sepeda) sebesar
Rp1.000,00 per unit per sekali masuk;
5) Tanda masuk Kendaraan Golongan II (Sepeda motor
dibawah 500 cc dan gerobak dorong) sebesar Rp2.000,00
per unit per sekali masuk;
6) Tanda masuk Kendaraan Golongan III (Sepeda motor
besar (> 500 cc) dan kendaraan roda 3) sebesar Rp4.000,00
per unit per sekali masuk;
7) Tanda masuk Kendaraan Golongan IV (mobil jeep, sedan,
minicab, minibus, mikrolet, pick up, station wagon dengan
panjang sampai 5 meter dan sejenisnya) sebesar
Rp5.000,00 per unit per sekali masuk;
8) Tanda masuk Kendaraan Golongan V (mobil bus, mobil
barang (truk)/tangki ukuran sedang, dengan panjang
sampai 7 meter dan sejenisnya) sebesar Rp5.000,00 per
unitper sekali masuk;
9) Tanda masuk Kendaraan Golongan VI (mobil bus, mobil
barang (truk)/tangki ukuran sedang, dengan panjang
sampai dengan 10 meter dan sejenisnya, dan kereta
penarik tanpa gandengan) sebesar Rp6.000,00 per unit per
sekali masuk;
10) Tanda masuk Kendaraan Golongan VII (mobil barang (truk
tronton)/tangki, kereta penarik berikut gandengan serta
kendaraan alat berat dengan panjang lebih dari 10 meter
sampai dengan 12 meter dan sejenisnya) sebesar
Rp6.500,00 per unit per sekali masuk; dan
11) Tanda masuk Kendaraan Golongan VIII (mobil barang (truk
tronton)/tangki, kendaraan alat berat dan kereta penarik
berikut gandengan dengan panjang lebih dari 12 meter dan
sejenisnya) sebesar Rp7.000,00 per unit per sekali masuk.
- 147 -
d. Jasa Pemeliharaan Dermaga:

1) Kendaraan Golongan II (Sepeda motor dibawah 500 cc dan
gerobak dorong) sebesar Rp1.000,00 per unit;
2) Kendaraan Golongan III (Sepeda motor besar (> 500 cc) dan
kendaraan roda 3) sebesar Rp3.000,00 per unit per;
3) Kendaraan Golongan IV (mobil jeep, sedan, minicab, minibus,
mikrolet, pick up, station wagon dengan panjang sampai 5 meter
dan sejenisnya) sebesar Rp4.000,00 perunit;
4) Kendaraan Golongan V (mobil bus, mobil barang(truk)/tangki
ukuran sedang, dengan panjang sampai 7 meter dan sejenisnya)
sebesar Rp4.000,00 perunit; dan
5) Kendaraan Golongan VI (mobil bus, mobil barang (truk)/tangki
ukuran sedang, dengan panjang sampaidengan 10 meter dan
sejenisnya, dan kereta penarik tanpa gandengan) sebesar
Rp5.000,00 per unit.
e. Jasa Timbang Kendaraan
1) Kendaraan Golongan IV (mobil jeep, sedan, minicab, minibus,
mikrolet, pick up, station wagon dengan panjang sampai 5 meter
dan sejenisnya) sebesar Rp5.000,00 perunit;
2) Kendaraan Golongan V (mobil bus, mobil barang(truk)/tangki
ukuran sedang, dengan panjang sampai 7 meter dan sejenisnya)
sebesar Rp7.500,00 per unit;
3) Kendaraan Golongan VI (mobil bus, mobil barang (truk)/tangki
ukuran sedang, dengan panjang sampaidengan 10 meter dan
sejenisnya, dan kereta penarik tanpa gandengan) sebesar
Rp10.000,00 per unit;
4) Kendaraan Golongan VII (mobil barang (truk tronton)/tangki,
kereta penarik berikut gandengan serta kendaraan alat berat
dengan panjang lebih dari 10 meter sampai dengan 12 meter dan
sejenisnya) sebesar Rp15.000,00 per unit;dan
5) Kendaraan Golongan VIII (mobil barang (truk tronton)/tangki,
kendaraan alat berat dan kereta penarik berikut gandengan
dengan panjang lebih dari 12 meter dan sejenisnya) sebesar
Rp20.000,00 per unit.
g. Penyewaan Tanah dan Bangunan:
1) Untuk kepentingan toko, warung, dan sejenisnya Rp15.000,00
per m2 per bulan;

- 148 -
2) Untuk perkantoran Rp15.000,00 per m2 per bulan; dan
3) Untuk reklame Rp20.000,00 per m2 per bulan.

h. Penyewaan Ruangan:
1) Untuk kantor perusahaan penyeberangan dan sejenisnya
2) Untuk kantor lainnya Rp15.000,00 per m2 per bulan; dan
3) Untuk warung, kantin, dan sejenisnya Rp15.000,00 per m2 per

bulan.
i. Penggunaan Mess/Guest House di Jalan Jemur AndayaniSurabaya
sebesar Rp75.000,00 per kamar per hari.
j. Pelayanan Jasa pada Bandara Abdulrachman Saleh, Malang
meliputi:
1) Kebandarudaraan:
1. Pemeriksaan terhadap orang yang memasuki wilayah
terbatas (Pas) di Bandara:
a. Orang:
(a) Umum:
1. Mingguan Rp70.000,00 per orang;
2. Bulanan Rp200.000,00 per orang; dan
3. Tahunan Rp1.600.000,00 per orang.
(b) Perusahaan penerbangan:
2. Tahunan Rp100.000,00 per orang.
(c) Non perusahaan penerbangan:
1. Mingguan Rp35.000,00 per orang;
3. Tahunan Rp200.000,00 perorang.
(d) Instansi Pemerintah:
2. Tahunan Rp100.000,00 per orang.
2) Terkait Kebandarudaraan:
a) Penggunaan Ruangan untuk Usaha:
(1) Ruangan di dalam Terminal:
(a) Terbuka tanpa AC Rp21.000,00 per m2

perbulan;
- 149 -
(b) Tertutup tanpa AC Rp38.000,00 per m2 per

bulan;
(c) Terbuka dengan AC Rp55.000,00 per m2 per

bulan; dan
(d) Tertutup dengan AC Rp72.000,00 per m2 per

bulan.
(2) Ruangan di luar Terminal:
(a) Terbuka tanpa AC Rp11.000,00 per m2

perbulan;
(b) Tertutup tanpa AC Rp28.000,00 per m2

perbulan;
(c) Terbuka dengan AC Rp45.000,00 per m2 per

bulan; dan
(d) Tertutup dengan AC Rp62.000,00 per m2 per

bulan.
b) Penggunaan Display sebesar Rp5.100,00 per m2 per

hari.
c) Pemasangan Reklame:
(1) Kotak neon box dalam terminal Rp80.000,00 per
m2 per bulan;
(2) Kotak neon box luar terminal Rp50.000,00 per
m2perbulan; dan
(3) Papan reklame (billboard) Rp70.000,00 per m2

perbulan.
d) Penggunaan lahan parkir untuk kendaraan bermotor
sebesar Rp1.000,00 per m2 per bulan

e) Pemakaian Ruang Tunggu Khusus (Commercial
Important Room per CIP Room) sebesar Rp200.000,00 per
orang per jam.
f) Penggunaan Bandar Udara untuk Shooting Film,
Pemotretan dan Promosi:
(1) Shooting film Rp2.000.00,00 per hari;
(2) Pemotretan Rp250.000,00 per hari;
(3) Promosi tanpa counter Rp100.000,00 per hari; dan
(4) Promosi dengan counter Rp28.900,00 per hari.
- 150 -
g) Pemasangan reklame dengan menggunakan tiang

pancang selain dikenakan sewa pemasangan reklame,
dikenakan sewa lahan untuk pemasangan tiang
pancang sebesar Rp25.500,00 per m2 per tahun.
18. DINAS PERKEBUNAN PROVINSI JAWA TIMUR

a. Pengujian/pemeriksaan Lapangan dalam Rangka Sertifikasi Benih
kepada Produsen Benih.
1) Kakao
1. Pemeriksaan lapangan, pelabelan dan pensertifikatan
kebun benih sebesar Rp 500,00 per pohon;
2. Pengujian mutu benih untuk pengisian label, sebesar
Rp20,00 per butir;
3. Pengujian mutu Kesehatan Benih ,sebesar Rp 50.000,00
per sampel.
4. Pengujian/Pemeriksaa lapangan pembenihan tanaman
Rp 20,00 per batang; dan
5. Pengujian/pemeriksaan lapangan dalam bentuk
entres sebesar Rp 10,00 per entres.
2) Kopi
a) Pemeriksaan lapangan, pelabelan dan pensertifikatan
b) Pengujian mutu benih untuk pengisian label, sebesar Rp
5.000,00 per kg;
c) Pengujian mutu benih untuk pelabelan ulang, sebesar Rp
40.000,00 per sampel; dan
d) Pengujian mutu Kesehatan Benih sebesar Rp50.000,00 per
sampel
e) Pengujian/Pemeriksaan lapangan pembenihan tanaman
Rp 10,00 per enters; dan
f) Pengujian/pemeriksaan lapangan dalam bentuk entres
sebesar Rp 20,00 per batang.
3) Kelapa
a) Pemeriksaan lapangan, pelabelan dan pensertifikatan kebun
benih:
(1)Kelapa Dalam sebesar Rp600,00 per pohon; dan
(2)Kelapa Genjah sebesar Rp400,00 per pohon.
- 151 -
b) Pengujian mutu benih dalam bentuk butiran untuk pengisian

data label:
(1)Kelapa Dalam sebesar Rp 40,00 per butir; dan
(2)Kelapa Genjah sebesar Rp 30,00 per butir.
c) Pengujian mutu benih untuk pelabelan ulang sebesar
Rp 15.000,00 per sampel;
d) Pengujian mutu Kesehatan Benih, sebesar Rp 20.000,00 per
sampel;
e) Pengujian/Pemeriksaan lapangan pembenihan tanaman:
(1)Kelapa Dalam sebesar Rp 20,00 per batang; dan
(2)Kelapa Genjah sebesar Rp 15,00 per batang.
4) Cengkeh
a) Pemeriksaan lapangan pelabelan dan
pensertifikatan kebun benih sebesar Rp 6.000,00 per
pohon;
b) Pengujian mutu benih untuk pengisian label, sebesar Rp
10,00 per butir;
c) Pengujian mutu benih untuk pelabelan ulang, sebesar
Rp 30.000,00 per sampel; dan
d) Pengujian mutu Kesehatan Benih, sebesar Rp 40.000,00
per sampel.
e) Pengujian/Pemeriksaan lapangan pembenihan
tanaman Rp 20,00 per batang.
5) Jambu Mete
a) Pemeriksaan lapangan pelabelan dan pensertifikatan
kebun benih sebesar Rp 2.000,00 per pohon;
b) Pengujian mutu benih untuk pengisian label, sebesar
Rp 10,00 per butir;
Rp30.000,00 per sampel; dan
per sampel.
Rp 20,00 per batang.
6) Jarak
a) Pemeriksaan lapangan pelabelan dan pensertifikatan
kebun benih sebesar Rp 150.000,00 per Ha;
- 152 -

Rp200,00 per kg;
d) Pengujian mutu Kesehatan Benih ,sebesar Rp 40.000,00
per sampel.
Rp20,00 per batang.
7) Tembakau
kebun benih sebesar Rp240.000,00 per Ha;
Rp5.200,00 per kg;
Rp40.000,00 per sampel; dan Pengujian mutu benih
untuk tujuan khusus, sebesar Rp50.000,00 per sampel.
d) Pengujian mutu Kesehatan Benih, sebesar Rp50.000,00
per sampel.
e) Pengujian/Pemeriksaan lapangan pembenihan
tanaman Rp 2,00 per batang.
8) Tebu
kebun benih sebesar Rp 50.000,00 per ha;
b) Pengujian mutu benih laboratories untuk pengisian data
label, sebesar Rp 5,00 per budset; dan
c) Pengujian/Pemeriksaan lapangan pembenihan tanaman
Rp5,00 per poutray.
9) Kapas
kebun benih sebesar Rp50.000,00 per Ha;
Rp 150,00 per kg;
per sampel
- 153 -

10) Fanili
kebun benih, sebesar Rp 500,00 per pohon; dan
b) Pengujian/pemeriksaan lapangan dalam bentuk
setek sebesar Rp 10,00 per setek.
c) Pemeriksaan lapangan, pelabelan dan pensertifikatan
pembibitan fanili, sebesar Rp.5,00 per batang;
11) Nilam
kebun benih, sebesar Rp 150.000,00 per hektar; dan
b) Pengujian/Pemeriksaan lapangan pembenihan tanaman
12) Wijen
Rp 800,00 per kg;
Rp 30.000,00 per sampel;dan
d) Pengujian mutu Kesehatan Benih, sebesar Rp40.000,00 per
sampel
Rp2,00 per batang
13) Kemiri
Rp 20,00 per kg;
d) Pengujian mutu Kesehatan Benih,sebesar Rp 40.000,00 per
sampel.
- 154 -
14) Aren
label, sebesar Rp 5,00 per butir;
d) Pengujian mutu kesehatan benih untuk tujuan khusus,
sebesar Rp 8.000,00 per sampel; dan
15) Pinang
kebun benih Rp 600,00 per pohon;
b) Pengujian mutu benih dalam bentuk butiran untuk
pengisian data label Rp 40,00 per butir;
d) Pengujian mutu Kesehatan Benih, sebesar Rp20.000,00
per sampel; dan
Rp20,00 per batang.
16) Karet
kebun (induk dan entres) sebesar Rp 2.000,00 per pohon;
label, sebesar Rp 5,00 per mata tunas;
per sampel;
Rp 20,00 per batang; dan
f) Pengujian/pemeriksaan lapangan dalam bentuk
entres sebesar Rp 20,00 per entres.
- 155 -
17) Teh
a) Pemeriksaan lapangan kebun benih, sebesar
Rp200.000,00 per hektar;
b) Pemeriksaan lapangan, pelabelan dan pensertifikatan
pembenihan teh, sebesar Rp 20,00 per batang; dan
c) Pengujian/pemeriksaan lapangan dalam bentuk setek
sebesar Rp 5,00 per setek.
18) Lada
benih sebesar Rp100,00 per pohon;
label, sebesar Rp 8.000,00 per kg;
d) Pengujian mutu kesehatan benih untuk tujuan khusus,
sebesar Rp 16.000,00 per sampel; dan
19)Cabe Jamu
benih, sebesarRp 500,00 per pohon; dan
b) Pengujian/Pemeriksaan lapangan pembenihan tanaman
Rp10,00 per batang.
20)Tanaman Penutup Tanah
a) Pemeriksaan lapangan, pelabelan dan pensertifikatankebun
benih, sebesar Rp 150.000 per hektar;
label, sebesar Rp 200,00 per kg;
c) Pengujian mutu benih untuk pelabelan ulang,sebesar
d) Pengujian/Pemeriksaan lapangan dalam bentuk setek
Rp5,00 per setek.
21) Serai Wangi
benih, sebesar Rp 150.000 per hektar; dan
b) Pengujian/pemeriksaan lapangan pembenihan tanaman,
- 156 -
22) Nila
benih, sebesar Rp 200.000,00 per hektar; dan
b) Pengujian/pemeriksaan lapangan pembenihan tanaman,
23) Serat Karung
a) Pemeriksaan lapangan kebun benih, sebesar Rp2.500,00 per
pohon; dan
b) Pemeriksaan lapangan, pelabelan dan pensertifikatan
pembenihan, sebesar Rp 20,00 per batang.
24) Tanaman Naungan
a) Pengujian mutu benih laboratories untuk pengisian data
label, sebesar Rp 100,00 per kg;
b) Pengujian benih ulang sebesarRp 5.000,00 per sampel; dan
c) Pengujian contoh benih langsung sebesar Rp 8.000,00 per
sampel.
b.Pengujian/Pemeriksaan kelayakan produsen benih/penyalur
benih/kelompok tani penangkar:
1) Rekomendasi Baru
a) Pemberian pertimbangan teknis produsen benih berbadan hukum
yang memiliki modal dan kekayaan bersih (netto) seluruhnya
sampai dengan Rp 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah) tidak
termasuk tanah dan bangunan tempat usaha, dikenakan sebesar
Rp 250.000,00 per rekomendasi;
b) Pemberian pertimbangan teknis produsen benih berbadan
hukum yang memiliki modal dan kekayaan bersih (netto)
seluruhnya di atas Rp 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah)
sampai dengan Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah)
tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha, dikenakan
sebesar Rp 375.000,00 per rekomendasi;
c) Pemberian pertimbangan teknis produsen benih berbadan
hukum yang memiliki modal dan kekayaan bersih (netto)
seluruhnya diatas Rp 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah)
tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha dikenakan
sebesar Rp 500.000,00 per rekomendasi; dan
- 157 -
d) Pemberian pertimbangan teknis produsen benih perorangan

dan/atau kelompok tani sebesar Rp 150.000,00 per
rekomendasi.
2) Evaluasi Kelayakan
a) Evaluasi kelayakan produsen benih berbadan hukum yang
memiliki modal dan kekayaan bersih (netto) seluruhnya sampai
dengan Rp 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah) tidak
termasuk tanah dan bangunan tempat usaha, dikenakan sebesar
Rp 150.000,00 per produsen;
b) Evaluasi kelayakan produsen benih berbadan hukum yang
memiliki modal dan kekayaan bersih (netto) seluruhnya di atas
Rp 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah) sampai dengan
Rp 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) tidak termasuk
tanah dan bangunan tempat usaha, dikenakan sebesar
Rp 200.000,00 per produsen;
c) Evaluasi kelayakan produsen benih berbadan hukum yang
memiliki modal dan kekayaan bersih (netto) seluruhnya diatas
Rp 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) tidak termasuk
tanah dan bangunan tempat usaha dikenakan sebesar
Rp 250.000,00 per produsen; dan
d) Evaluasi kelayakan produsen benih sebesar Rp 100.000,00
per produsen.
19. DINAS LINGKUNGAN HIDUP PROVINSI JAWA TIMUR

a. Pekerjaan Pengujian Air Badan, Air Limbah, Air Bersih dan Air
Minum
1) Kelompok Fisika :
a) Temperatur (suhu), sebesar Rp. 16.500,00 per contoh uji;
b) Zat Padat Terlarut (TDS), sebesar Rp. 35.000,00 per contoh
uji;
c) Zat Padat Tersuspensi (TSS), sebesar Rp. 35.000,00 per
contoh uji;
d) Daya Hantar Listrik (DHL), sebesar Rp. 23.500,00 per
contoh uji;
e) Warna, sebesar Rp. 25.500,00 per contoh uji;
f) Kekeruhan (Turbidity), sebesar Rp. 23.500,00 per contoh
uji;
- 158 -
g) Kadar Garam (Salinity), sebesar Rp. 23.500,00 per contoh

uji; dan
h) Kecerahan (Transparancy), sebesar Rp. 11.500,00 per
contoh uji.
2) Kelompok Kimia :
a) pH, sebesar Rp. 18.000,00 per contoh uji;
b) OksigenTerlarut (DO), sebesar Rp. 27.000,00 per contoh
uji;
c) Biological Oxygen Demand (BOD), sebesar Rp.80.000,00
per contoh uji;
d) Chemical Oxygen Demand (COD), sebesar Rp.103.500,00
per contoh uji;
e) Orto Fosfat (P Orto), sebesar Rp. 59.500,00 per contoh uji;
f) Total Fosfat, sebesar Rp. 78.000,00 per contoh uji;
g) Amoniak (NH3-N) sebesar Rp. 58.000,00 per contoh uji;
h) Nitrat (NO3-N), sebesar Rp. 58.000,00 per contoh uji;
i) Nitrit (NO2-N), sebesar Rp. 45.000,00 per contoh uji;
j) Nitrogen Total (N- Total), sebesar Rp. 58.000,00 per contoh
uji;
k) Karbon Organik Total (TOC), sebesar Rp. 98.000,00 per
contoh uji;
l) Karbon Inorganik Total (TIC), sebesar Rp. 270.000,00 per
contoh uji;
m) Besi (Fe), sebesar Rp. 54.500,00 per contoh uji;
n) Mangan (Mn), sebesar Rp. 54.500,00 per contoh uji;
o) Seng (Zn), sebesar Rp. 54.500,00 per contoh uji;
p) Kobal (Co), sebesar Rp. 54.500,00 per contoh uji;
q) Kadmium (Cd), sebesar Rp. 54.500,00 per contoh uji;
r) Kromium Valensi Enam (Cr 6+), sebesar Rp. 54.500,00 per
contoh uji;
s) Tembaga (Cu), sebesar Rp. 54.500,00 per contoh uji;
t) Timbal (Pb), sebesar Rp. 54.500,00 per contoh uji;
u) Raksa (Hg), sebesar Rp. 111.000,00 per contoh uji;
v) Kromium Total (Cr total), sebesar Rp. 78.000,00 per contoh
uji;
w) Natrium (Na), sebesar Rp. 54.500,00 per contoh uji;
x) Nikel (Ni), sebesar Rp. 54.500,00 per contoh uji;
- 159 -
y) Kalium (K), sebesar Rp. 54.500,00 per contoh uji;

z) Arsen (As), sebesar Rp. 111.000,00 per contoh uji;
aa) Klorida (Cl-), sebesar Rp. 35.000,00 per contoh uji;
bb) Sianida (CN), sebesar Rp. 75.000,00 per contoh uji;
cc) Fluorida (F), sebesar Rp. 36.000,00 per contoh uji;
dd) Sulfat (SO4), sebesar Rp. 31.500,00 per contoh uji;
ee) Sulfida (H2S), sebesar Rp.75.000,00 per contoh uji ;
ff) KlorinBebas (Cl2), sebesar Rp. 25.500,00 per contoh uji;
gg) Detergent (MBAS), sebesar Rp. 111.000,00 per contoh uji;
hh) Fenol, sebesar Rp. 125.000,00 per contoh uji;
ii) Minyak dan Lemak, sebesar Rp. 98.000,00 per contoh uji;
jj) Silikat (SiO2), sebesar Rp. 57.000,00 per contoh uji;
kk) Kesadahan (CaCO3), sebesar Rp. 27.500,00 per contoh uji;
ll) Magnesium (Mg), sebesar Rp. 27.500,00 per contoh uji;
mm) Kalsium (Ca), sebesar Rp. 27.500,00 per contoh uji; dan
nn) Zat Organik sebagai KmnO4, sebesar Rp. 103.500,00 per
contoh uji;
oo) Bau sebesar Rp. 8.000,00 per contoh uji dan;
pp) Rasa sebesar Rp. 8.000,00 per contoh uji.
3) Kelompok Bakteri :
a) Fecal Coliform (metode MPN), sebesar Rp. 190.000,00 per contoh
uji;
b) Total Coliform (metode CFU), sebesar Rp. 78.000,00 per contoh uji;
c) E. coli (metode CFU), sebesar Rp. 78.000,00 per contoh uji; dan
d) Total Coliform (metode MPN), sebesar Rp. 190.000,00 per contoh
uji.
e) E.Coli (metode MPN), sebesar Rp. 190.000,00 per contoh uji.
b. Pekerjaan Pengujian Padatan :
1) Kelompok Pengujian TCLP
a) Tembaga (Cu), sebesar Rp. 198.000,00 per contoh uji;
b) Krom Heksavalen (Cr6+), sebesar Rp. 198.000,00 per contoh uji;
c) Kadmium (Cd), sebesar Rp. 198.000,00 per contoh uji;
d) Timbal (Pb), sebesar Rp. 198.000,00 per contoh uji;
e) Merkuri (Hg), sebesar Rp. 198.000,00 per contoh uji;
f) Seng (Zn), sebesar Rp. 198.000,00 per contoh uji;
g) Fluorida (F), sebesar Rp. 198.000,00 per contoh uji;
h) Nitrat (NO3-N), sebesar Rp. 198.000,00 per contoh uji;
- 160 -
i) Nitrit (NO2-N), sebesar Rp. 198.000,00 per contoh uji;

j) Sianida (CN), sebesar Rp. 198.000,00 per contoh uji dan;
2) Kelompok Pengujian Total Konsentrasi
a) Krom Total (Cr Tot), sebesar Rp. 111.000,00 per contoh uji;
b) Kadmium (Cd), sebesar Rp. 111.000,00 per contoh uji;
c) Tembaga (Cu), sebesar Rp. 111.000,00 per contoh uji;
d) Nikel (Ni), sebesar Rp. 111.000,00 per contoh uji;
e) Timbal (Pb), sebesar Rp. 111.000,00 per contoh uji;
f) Kobal (Co), sebesar Rp. 111.000,00 per contoh uji;
g) Besi (Fe), sebesar Rp. 111.000,00 per contoh uji;
h) Mangan (Mn), sebesar Rp. 111.000,00 per contoh uji dan;
i) Seng (Zn), sebesar Rp. 111.000,00 per contoh uji
c. Pekerjaan Pengujian Udara :
1. Kelompok Pengujian Udara Ambien
a) Sulfur Dioksida (SO2), sebesar Rp. 185.000,00 per titik;
b) Karbon Monoksida (CO), sebesar Rp. 250.000,00 per titik;
c) Nitrogen Dioksida (NO2), sebesar Rp. 215.000,00 per titik;
d) Oksidan (O3), sebesar Rp. 210.000,00 per titik;
e) Partikulat Debu < 100µm (TSP), sebesar Rp. 1.100.000,00 per
titik;
f) Partikulat Debu < 10 µm (PM10), sebesar Rp. 1.100.000,00 per
titik;
g) Partikulat Debu < 2,5 µm (PM2,5), sebesar Rp. 1.100.000,00 per
titik;
h) Timbal (Pb), sebesar Rp. 400.000,00 per titik;
i) Kecepatan Angin, sebesar Rp. 245.000,00 per titik;
j) Temperatur dan Kelembaban Udara, sebesar Rp. 215.000,00
per titik; dan
k) Tekanan Udara, sebesar Rp. 215.000,00 per titik.
2. Kelompok Pengujian Udara Emisi
d) Nitrogen Oksida (NOx), sebesar Rp. 700.000,00 per titik;
e) Carbon Monoksida (CO), sebesar Rp. 600.000,00 per titik;
f) Sulfur Dioksida (SO2), sebesar Rp. 700.000,00 per titik;
g) Total Partikulat (TSP) Isokinetik, sebesar Rp. 1.750.000,00 per
titik dan
h) Opasitas, sebesar Rp. 500.000,00 per titik;
- 161 -
3. Kelompok Kebisingan
a) Kebisingan Sesaat, sebesar Rp. 150.000,00 per titik dan;
b) Kebisingan 24 Jam, sebesar Rp. 650.000,00 per titik.
4. Jasa Pengambilan contoh uji air dan padatan, sebesar
Rp. 450.000,00 per titik (di luar wilayah Surabaya, Gresik,
Sidoarjo), Rp. 250.000,00 per titik (wilayah Surabaya, Gresik,
Sidoarjo).
21. BADAN KOORDINASI WILAYAH PEMERINTAHAN DAN PEMBANGUNAN

PROVINSI JAWA TIMUR III DI KOTA MALANG
a. Penggunaan gedung pertemuan Arjuna sebesar Rp3.500.000,00per
5 (lima) jam pemakaian;
23. BIRO ADMINISTRASI KESEJAHTERAAN SOSIAL SEKRETARIAT

DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR
1. Pemakaian gedung pertemuan (Aula) IslamicCenter:
a. Hari Biasa (senin sampai dengan jum'at)
1) Pagi hari pukul 09.00 sampai dengan 13.00 WIB sebesar
Rp 10.000.000,00 per pemakaian per hari; dan
2) Malam hari pukul 19.00 sampai dengan 22.00 WIB sebesar Rp
11.000.000,00 per pemakaian per hari.
b. Hari Libur (sabtu dan minggu)
1) Pagi Pagi hari pukul 09.00 sampai dengan 13.00 WIB sebesar
Rp 12.000.000,00 per pemakaian per hari; dan
2) Malam hari pukul 19.00 sampai dengan 22.00 WIB sebesar
Rp 13.000.000,00 per pemakaian per hari.
2. Pemakaian ruang VIP sebesar Rp1.500.000,00 per kegiatan per hari;
3. Pemakaian ruang Rapat Ber AC
(1) Kapasitas 150 peserta sebesar Rp 2.000.000,00 per pemakaian
per hari; dan
(2) Kapasitas 50 peserta sebesar Rp 1.000.000,00 per pemakaian per
hari.
b.Penggunaan sarana lapangan tenis sebesar:
1) pagi (jam 06.00 s/d 11.00), sebesar Rp.0,00 per jam;
2) sore (jam 14.00 s/d 17.30), sebesar Rp 0,00 per jam;dan
3) malam (jam 18.00 s/d 20.00), sebesar Rp 0,00 per jam.
- 162 -
c. Asrama Islamic Centre:

1) Kamar ber-AC,sebesar Rp 175.000,00 per hari;dan
2) Kamar standar (non AC),sebesar Rp 0,00 per hari.
6. Penggunaan Gedung KB TK Islamic Centre Rp. 10.000.000,00 per
tahun.
26. BADAN KOORDINASI WILAYAH PEMERINTAHAN DAN PEMBANGUNAN

PROVINSI JAWA TIMUR I DI KOTA MADIUN
a. Pemakaian ruang rapat Lawu (R.1) kapasitas 150 orang dengan
fasilitas meja, kursi, AC, kamar mandi, sound system, LCD
proyektor dan laptop.
1) Untuk Instansi Pemerintah:
a) Jam 06.00 – 18.00 WIB sebesar Rp500.000,00 per
pemakaian; dan
b) Jam 18.00 – 06.00 WIB sebesar Rp500.000,00 per
pemakaian;
selebihnya dikenakan tambahan biaya sebesar Rp50.000,00
per jam.
2) Untuk Umum:
pemakaian; dan
pemakaian;
per jam
b. Pemakaian ruang rapat Wilis (R.2) kapasitas 250 orang dengan
1) Untuk Instansi Pemerintah :
pemakaian; dan
pemakaian;
per jam.
- 163 -
2) Untuk Umum :
a) Jam 06.00 – 18.00 WIB sebesar Rp1.000.000,00 per
pemakaian; dan
b) Jam 18.00 – 06.00 WIB sebesar Rp1.000.000,00 per
pemakaian;
selebihnya dikenakan tambahan biaya sebesar
Rp100.000,00 per jam.
c. Pemakaian ruang rapat Wijil (R.3) kapasitas 30 orang dengan
1) Untuk Instansi Pemerintah :
pemakaian; dan
pemakaian;
per jam.
2) Untuk Umum :
a) Jam 06.00 – 18.00 Wib sebesar Rp250.000,00 per
pemakaian; dan
b) Jam 18.00 – 06.00 Wib sebesar Rp250.000,00 per
pemakaian;
per jam.
28. DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA PROVINSI JAWA TIMUR.

a. Area Kolam Renang:
1) pemakaian lahan parkir sebesar Rp 3.000.000,00 per bulan;
2) pemakaian ruang untuk kantin atau usaha lainnya:
a) ukuran 2m X 3 m sebesar Rp 250.000,00 per bulan; dan
b) ukuran 3 m X 6 m sebesar Rp 1.000.000,00 per bulan.
b. Area Lapangan Panahan dan Atletik:
1) Pemakaian lahan untuk kantin atau usaha lainnya ukuran 5 m x
10m sebesar Rp 3.000.000,00 per bulan;
2) Pemakaian lahan untuk kantin atau usaha lainnya ukuran 4 m x 6
m sebesar Rp 1.000.000,00 per bulan;
- 164 -
3) Pemakaian lahan untuk kantin atau usaha lainnya ukuran 10 m x

15 m sebesar Rp 5.000.000,00 per bulan;
4) Pemakaian ruangan untuk kantin atau usaha lainnya ukuran
2 m x 3 m sebesar Rp 250.000,00 per bulan;
5) Pemakaian lapangan panahan dan atletik untuk event per kegiatan
Rp5.000.000,00 per hari;
6) Pemakaian lapangan panahan dan atletik untuk organisasi
masyarakat per kegiatan Rp 1.000.000,00 per hari;
7) Pasang space promosi dilapangan ukuran 2 m x 6 m sebesar
Rp2.500.000,00 per bulan;
8) Pasang spacepromosi dilapangan ukuran 2 m x 4m sebesar
Rp2.000.000,00 per bulan;
9) Pasang space promosi dilapangan ukuran 2 m x2 m sebesar
Rp 1.500.000,00 per bulan;
10) Pemakaian lahan parkir sebesar Rp 3.000.000,00 per bulan.
c. Area Gelanggang OlahRaga (GOR) Bola Basket:
(1) untuk pemakaian lahan parkir sebesar Rp 2.500.000,00 per bulan; dan
(2) Pasang space promosi:
a) di dalam ruangan ukuran 2 m x 6 m sebesar Rp 2.500.000 per
bulan;
b) di luar ruangan ukuran 2 m x 4 m sebesar Rp 2.000.000,00 per
bulan;
d. Area GOR TenisMeja:
1) Pasang space promosi di dalam ruangan ukuran 1,5 m x 4 m sebesar
Rp 2.000.000,00 per bulan;
2) Pasang space promosi di dalam ruangan ukuran 2 m x6 m sebesar
Rp 2.500.000,00 per bulan;
3) Pemakaian ruangan 1.A sisi depan gedung untuk kantin atau usaha
lainnya ukuran 3 m x 6 m sebesar Rp 2.500.000,00 per bulan;
4) Pemakaianruangan 1.B sisi depan gedung untuk kantin atau usaha
lainnya ukuran 4 m x 6 m sebesar Rp 3.500.000,00 per bulan; dan
e. Area GOR Bulu Tangkis:
1) Pemakaian ruangan 1.A sisi depan Gedung untuk kantin atau usaha
2) Pemakaian ruangan 1.B sisi depan Gedung untuk kantin atau usaha
- 165 -
3) Pemakaian ruangan 1.C sisidepan Gedung untuk kantin atau usaha

4) Pemakaian ruangan 1.D sisi depan Gedung untuk kantin atau usaha
5) Pemakaian ruangan 1.E sisi depan Gedung untuk kantin atau usaha
6) Pemakaian ruangan 1.F sisi depan Gedung untuk kantin atau usaha
7) Pemakaian ruangan 1 G untuk gerai ATM Rp 3.000.000,00 per bulan;
8) Pemakaian ruangan Kantor 1.A sisi belakang Gedung untuk
usaha kantin atau usaha lainnya ukuran 5 m x 6 m sebesar
Rp 1.500.000,00 per bulan;
9) Pemakaian ruangan Kantor 1.B sisi belakang Gedung untuk
Rp 1.500.000,00 per bulan;
10) Pemakaian ruangan Kantor 1.C sisi belakang Gedung untuk usaha
kantin atau usaha lainnya ukuran 5 m x 6 m sebesar
Rp 1.500.000,00 per bulan;
11) Pemakaian ruangan Kantor 1.D sisi belakang Gedung untuk usaha
Rp 1.500.000,00 per bulan;
12) Pemakaian ruangan Kantor 1.E sisi belakang Gedung untuk usaha
Rp 1.500.000,00 per bulan;
13) Pemakaian ruangan Kantor 1.F sisi belakang Gedung untuk
Rp 1.500.000,00 per bulan;
14) Pemakaian lahan untuk kantin atau usaha lainnya ukuran
5 m x 15 m sebesar Rp 2.500.000,00 per bulan;
15) Pasang space promosi di dalam ruangan ukuran 2 m x 6 m sebesar
Rp 1.000.000,00 per bulan;
16) Pasang space promosi di luar ruangan ukuran 2 m x 4 m sebesar
Rp 2.000.000,00 per bulan; dan
17) Pemakaian lahan untuk parki rsebesar Rp 1.000.000,00 per bulan.
- 166 -
f. Area Dojo Karate:

1) Pemakaian ruangan Kantor 1.A untuk kantin atau usaha lainnya
ukuran 4 m X 6 m sebesar Rp 2.000.000,00 per bulan;
2) Pemakaian lahan untuk kantin atau usaha lainnya ukuran 3 m x 4 m
sebesar Rp 500.000,00 per bulan;
3) Pemakaian lahan untuk aktivitas olahraga lainnya sebesar Rp 50.000,00
per 2 jam;
4) Pemakaian lahan untuk parkir sebesar Rp 1.500.000,00 per bulan.
g. Area Dojo Judo:
sebesar Rp 800.000,00 per bulan;
sebesar Rp 500.000,00 per bulan; dan
3) Pemakaian lahan parkir sebesar Rp 500.000,00 per bulan.
h. Area GOR Senam Nusantara, pemakaian ruangan untuk kantin atau usaha
lainnya sebesar Rp 250.000,00 per bulan.
C. RETRIBUSI TEMPAT PENGINAPAN/PESANGGRAHAN/VILLA

1. DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN PROVINSI JAWA TIMUR
Penggunaan fasilitas guest house dan asrama:
a. Guest house/wisma/mess non AC sebesar Rp.100.000,00 per
kamar per hari;
b. Guest house/wisma/mess AC dengan pengguna PNS sebesar
Rp.100.000,00 per kamar per hari;
c. Guest house/wisma/mess AC dengan pengguna umum
sebesar Rp.250.000,00per kamar per hari;
d. Asrama sebesar Rp.10.000,00 per orang per hari;
e. Penginapan/penggunaan kamar (fasilitas AC+TV) di UPT Pengujian
Mutu dan Pengembangan Produk Kelautan dan Perikanan
(Surabaya) sebesar Rp 250.000,00 per kamar per hari;
f. Penginapan/penggunaan kamar (fasilitas AC) di UPT Pelatihan
Teknis Kelautan,Perikanan,Pesisir dan Pulau-Pulau Kecil (Malang)
sebesar Rp 50.000,00 per kamar per hari;
g. Penginapan/penggunaan kamar (fasilitas AC) di UPT Budidaya Air
Payau dan Laut (Bangil) sebesar Rp 50.000,00 per kamar per hari;
- 167 -
h. Penginapan/penggunaan kamar (fasilitas AC) di UPT Budidaya

Air Payau Dan Laut (Situbondo) sebesar Rp 50.000,00 per kamar
per hari;
i. Penginapan/penggunaan kamar non AC di Instalasi Budidaya
Punten:
1) PNS sebesar Rp 250.000,00 per kamar per hari;dan
2) Non PNS sebesar Rp 250.000,00 per kamar per hari.
j. Penginapan/penggunaan kamar di Instalasi Budidaya
Pandaan:
1) AC sebesar Rp150.000,00 per kamar per hari;dan
2) non AC sebesar Rp100.000,00 per kamar per hari.
k. Penginapan/penggunaan kamar non AC di Instalasi Budidaya Air
Payau dan Laut (Probolinggo) sebesar Rp 150.000,00 per kamar per
hari; dan
l. Penginapan/penggunaan kamar (fasilitas AC) di UPT Pelatihan
Teknis Kelautan, Perikanan, Pesisir dan Pulau-Pulau Kecil
(Probolinggo) sebesar Rp 150.000,00 per kamar per hari.

b. Pemakaian Gedung Training Center dan Guest House:
2) Pemakaian Guest House:
a) Pemakaian guest house 1 sebesar Rp90.000,00 per
kamarper hari; dan
b) Pemakaian guest house 2 sebesar Rp75.000,00 per
kamar per hari.
4. DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA PROVINSI JAWA TIMUR

a. Pemakaian Penginapan Remaja di Jalan Dukuh Kupang
XXV/52Surabaya sebagai berikut:
1) Kamar standar, sebesar Rp100.000,00 per kamar per
hari;dan
3) Cottage, Rp300.000,00 per rumah per hari.
D. RETRIBUSI KEPELABUHANAN
2. DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN PROVINSI JAWA TIMUR
a. Pemakaian tempat pendaratan kapal perikanan untuk biaya
tambat labuh, adalah:
- 168 -
1) Untuk kapal dengan ukuran:

a) 11 – 20 GT sebesar Rp1.000,00 per hari;
b) 21 – 30 GT sebesar Rp2.000,00 per hari;
c) 31 – 60 GT sebesar Rp3.000,00 per hari;
d) 61 – 80 GT sebesar Rp4.500,00 per hari; dan
e) Setiap kelipatan 20 GT diatas 80 GT ditambah sebesar
Rp5.500,00 per hari.
b.Pemakaian Bangunan di Pelabuhan/Pangkalan Pendaratan Ikan,
tidak termasuk penggunaan listrik dan air:
1)Pemakaian tanah pelabuhan:
a) Untuk lahan di dalam Pelabuhan sebesar Rp 10.000,00 m² per
tahun;
b) Untuk Penjemuran Ikan/Jaring dan Perbaikan Jaring sebesar
Rp 500,00per m² per hari;
c) Untuk penumpukan barang diruang terbuka tanpa atap
sebesar Rp 500,00 per m² per hari;
d) Untuk penumpukan barang diruang terbuka beratap sebesar
Rp 1.000,00 per m² per hari;
e) Untuk lahan terbatas sebesar Rp 10.000,00 per m2 per hari;
f) Untuk panggung terbuka sebesar Rp 500.000,00 per hari
(sekali pakai);
g) Untuk lahan parkir kendaraan bermotor sebesar Rp 1.000 per
m2 per tahun;
h) Untuk nilai reklame terbatas:
(1) Luas Reklame kurang dari 4,00 m² sebesar Rp 1.000,00
per hari;
(2) Luas Reklame 4,00m²sampai dengan8,00 m² sebesar
Rp1.500,00 per hari;
(3) Luas Reklame 8,01m² sampai dengan17,99 m² sebesar
(4) Luas Reklame 18,00 m² sampai dengan 31,99 m²
(5) Luas Reklame 32,00 m² sampai dengan 49,9m²
(6) Luas Reklame 50,00 m² sampai dengan 74,99m²s sebesar
- 169 -
(7) Luas Reklame 75,00 m² sampai dengan 99,99 m²

sebesar Rp90.000,00 per hari; dan
(8) Luas Reklame 100 m² atau lebih sebesar Rp180.000,00 per
hari.
2) Pemakaian tempat perbaikan kapal (di dalam Pelabuhan) dengan
Ukuran:
a) Dibawah 11 GT sebesar Rp 1.500,00 per GT per hari
b) 11 – 20 GT sebesar Rp 2.000,00 per GT per hari
c) 21 – 30 GT sebesar Rp 2.500,00 per GT per hari.
3) Pemakaian bangunan di Pelabuhan/ Pangkalan Pendaratan
Ikan, tidak termasuk penggunaan listrik dan air:
a)Pemakaian bangunan sementara sebesar
Rp 3.000,00 per m2 per tahun;

b)Pemakaian bangunan semi permanen sebesar
Rp 6.000,00 per m2 per tahun; dan

c) Pemakaian bangunan/gedung dalam Pelabuhan di :
1) PPP Muncar Rp. Rp 40.000,00 per m² per tahun;
2) PPP PugerRp 40.000,00 per m² per tahun;
3) PPP Bulu Rp 100.000,00 per m² per tahun;
4) PPP Pasongsongan dan Instalasinya Rp. 75.000,00 per m²
per tahun;
5) PPP Popoh Rp. Rp 50.000,00 per m² per tahun;
6) Instalasi PPP TambakrejoRp 75.000,00 per m² per tahun;
7) Instalasi PPP CampurejoRp 75.000,00 per m² per tahun;
8) Instalasi PPP Shine Rp 50.000,00 per m² per tahun;
9) Instalasi PPP PancerRp 25.000,00 per m² per tahun;
10) Instalasi PPP GrajakanRp 25.000,00 per m² per tahun;
11) PPP/InstalasiLainnyaRp 25.000,00 per m² per tahun;
d)Pemakaian bangunan/gedung luar Pelabuhan sebesar
Rp20.000,00 per m² per tahun.
4)Jasa kebersihan wilayah pelabuhan meliputi:
a) Lahan sebesar Rp 100,00 per m² per bulan;
b) Bangunan permanen sebesar Rp 500,00 per m² per bulan;
c) Gudang ikan/Gedung pengolahan sebesar Rp 500,00 per m²
per bulan;
- 170 -
d) Tempat pemasaran ikan/TPI sebesarRp 1.000,00 per m² per

bulan;
e) Lahan untuk panggung terbuka sebesarRp 500,00 per m²
(sekali pakai);
f) Kendaraan yang melakukan bongkar muattruk/tangki
sebesar Rp. 5.000,00 sekali bongkar;
g) Kendaraan yang melakukan bongkar muat kategori pick up
sebesar Rp 3.000,00 sekali bongkar; dan
h) Kendaraan yang melakukan bongkar muat kategori
container/trailer sebesar Rp 10.000,00 sekali bongkar.
5) Pemakaian listrik oleh pengguna jasa pelabuhan perikanan yang
kelistrikannya dilayani oleh Pelabuhan Perikanan :
1) PPP MuncarRp 1.600,00 per KWh.
2) PPP PugerRp 1.900,00 per KWh.
3) PPP Bulu Rp 1.900,00 per KWh.
4) PPP Pasongsongan dan Instalasinya Rp 1.900,00 per KWh.;
5) PPP Popoh Rp 1.900,00 per KWh.
6) Instalasi PPP Tambakrejo Rp 1.900,00 per KWh..
7) Instalasi PPP Campurejo Rp 1.900,00 per KWh.
8) Instalasi PPP Shine Rp 1.900,00 per KWh.
9) Instalasi PPP Pancer Rp 1.600,00 per KWh.
10) Instalasi PPP Grajakan Rp 1.600,00 per KWh.
11) PPP/Instalasi LainnyaRp 1.900,00 per KWh.
6)Pemakaian air oleh pengguna jasa pelabuhan perikanan yang
penyalurannya dilayani oleh Pelabuhan Perikanan:
1) PPP MuncarRp 3.000,00 per m3.
2) PPP PugerRp 7.500,00 per m3.
3) PPP Bulu Rp 7.500,00 per m3.
4) PPP Pasongsongan dan Instalasinya Rp 3.000,00 per m3.;
5) PPP Popoh Rp 3.500,00 per m3.
6) Instalasi PPP Tambakrejo Rp 3.000,00 per m3..
7) Instalasi PPP Campurejo Rp 3.000,00 per m3.
8) Instalasi PPP Shine Rp 3.000,00 per m3.
9) Instalasi PPP Pancer Rp 3.000,00 per m3.
10) Instalasi PPP Grajakan Rp 3.000,00 per m3.
11) PPP/Instalasi Lainnya Rp 3.000,00 per m3.
- 171 -
7) Jasa kebersihan wilayah pelabuhan untuk kebersihan kolam

labuh bagi kapal-kapal:
a) Dibawah 11 GT sebesar Rp. 500,00 per Hari;
a) 11 - 20 GT sebesar Rp 1.000,00 per hari;
b) 21 - 30 GT sebesar Rp 1.500,00 per hari;
c) 31 - 60 GT sebesar Rp 1.750,00 per hari;
d) 61 - 80 GT sebesar Rp 2.000,00 per hari; dan
e) Setiap kelipatan 20 GT diatas 80 GT ditambah
sebesar Rp 250,00 per GT per hari.
E. RETRIBUSI TEMPAT REKREASI DAN OLAH RAGA:

2. DINAS KEHUTANAN PROVINSI JAWA TIMUR
Karcis Masuk ke Tahura R.Soerjo:
a) Pengunjung Wisatawan Nusantara per orangan untuk:
1) Obyek wisata alam pemandian air panas cangar sebesar
Rp15.000,00 per orang:
2) Obyek wisata alam rintisan sebesar Rp 5.000,00 per orang;
3) Obyek wisata lainnya sebesar Rp10.000,00 per orang;
4) Pendakian sebesar Rp10.000,00 per orang per hari;
5) Pendakian arjuno welirang hari sabtu,minggu dan hari libur
nasional sebesar Rp15.000,00 per orang per hari;
b) Pengunjung Wisatawan Mancanegara per orangan untuk:
1) Tujuan ke obyek wisata alam (owa) sebesar Rp 50.000,00 per
orang;dan
2) Tujuan ke obyek wisata pendakian sebesar Rp 200.000,00
per orang per hari.
e) Pengambilan gambar untuk event tertentu yang bersifat
komersil (Snapshoot,Birdwatching,Prewedding,Iklan, dsb)
1) Pengunjung Wisatawan Nusantara untuk Kamera sebesar
Rp150.000,00 per unit per hari;
2) Pengunjung Wisatawan Nusantara untuk Drone
sebesar Rp250.000,00 per unit per hari;
3) Pengunjung wisatawan mancanegara untuk kamera sebesar
Rp 300.000,00 per unit per hari;dan
4) Pengunjung wisatawan mancanegara untuk Drone sebesar
Rp 500.000,00 per unit per hari.
- 172 -
4. DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR

a. Kunjungan Wisata TOGA UPT Laboratorium Herbal Materia
Medica Batu Lapangan sebesar Rp.0,00 per orang
b. KunjunganWisata TOGA UPT Laboratorium Herbal Materia Medica
Batu sebesarRp. 20.000,00 per orang
c. Workshop UPT Laboratorium Herbal Materia Medica Batu:
1. Workshop Pengolahan Tanaman Obat sebesar Rp200.000,00 per
orang / hari
2. Workshop Pembuatan Produk Herbal Level 1 sebesar
Rp50.000,00 per orang/tema
7. Workshop Online Level 1 sebesar Rp25.000,00 per orang/tema
12. Workshop Kultur Jaringan Tanaman Obat sebesar
Rp3.000.000,00 per orang per kegiatan
5. DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA PROVINSI JAWA TIMUR

B. Penggunaan Lapangan Atletik untuk:
1. Kejuaraan Daerah Panahan dan Atletik sebesar Rp. 1.000.000,00
per hari;
2. Kejuaraan Nasional Panahan dan Atletik sebesar
Rp. 2.000.000,00 per hari;
3. Untuk Perkumpulan Panahan sebesar Rp. 600.000,00 per bulan;
4. Untuk event Rp. 5.000.000,00 per kegiatan per hari.
c.Penggunaan GOR Bola Basket:
1)Untuk event liga atau perusahaan sebesar Rp 15.000.000,00 per kegiatan
per hari;
- 173 -
2)Untuk event pelajar, instansi, pengurus provinsi, komunitas

dan organisasi masyarakat sebesar Rp 0,00 per hari; dan
3)Untuk komunitas club sebesarRp 0,00 per latihan per 2 jam
d. Penggunaan GOR Tenis Meja:
1) Pemakaian Gedung untuk Umum sebesar Rp 6.000.000,00 per hari;
2) 1 (satu) Meja untuk umum sebesar Rp40.000,00 per 2 jam; dan
3) Member umum sebesar Rp 100.000,00 per hari.
e. Penggunaan GOR Bulu Tangkis:
1) Untuk event sebesar Rp 7.000.000,00 per kegiatan per hari; dan
2) Penggunaan 1 (satu) line / lapangan untuk Umum sebesar
Rp 40.000,00 per jam.
f. Penggunaan Dojo Karate untuk perkumpulan/perguruan sebesar
Rp100.000,00 per Latihan per minggu per 2 jam;
g. Penggunaan GOR Senam Nusantara:
1) Untuk event kejuaraan sebesar Rp 200.000,00 per jam; dan
2)Untuk club m a k s i m a l 1 5 o r a n g sebesar Rp 50.000,00 per jam;
F. RETRIBUSI PENJUALAN PRODUKSI USAHA DAERAH:

a. Penjualan sapi potong :
1) Sapi potong lokal bibit anakan/pedet sebesar Rp.3.000.000,00 per
ekor;
2) Sapi potong lokal bibit dara sebesar Rp.5.000.000,00 per ekor;
3) Sapi potong lokal bibit dewasa sebesar Rp. 7.000.000,00 per ekor;
4) Sapi potong lokal afkir anakan/pedet:
a. Jantan sebesar Rp. 32.000 per kg berat hidup;
b. Betina sebesar Rp. 25.000 per kg berat hidup.
5) Sapi potong lokal afkir dara:
6) Sapi potong lokal afkir dewasa sebesar Rp. 3.500.000,00 per ekor;
7) Sapi potong cross bibit anakan/pedet sebesar Rp.4.000.000,00
per ekor;
8) Sapi potong cross bibit dara sebesar Rp.6.000.000,00 per ekor;
9) Sapi potong cross bibit dewasa sebesar Rp.8.000.000,00 per ekor;
- 174 -
10) Sapi potong cross afkir anakan/pedet:

11) Sapi potong cross afkir dara:
12) Sapi potong cross afkir dewasa:
b. Penjualan sapi perah :
1) Sapi perah bibit anakan/pedet sebesar Rp. 5.000.000,00 per ekor;
2) Sapi perah bibit dara sebesar Rp. 7.500.000,00 per ekor;
3) Sapi perah bibit dewasa sebesar Rp. 10.000.000,00 per ekor;
4) Sapi perah afkir anakan/pedet:
a. Sapi FH (perah) jantan sebesar Rp. 30.000 per kg berat hidup
b. Sapi FH (perah) betina sebesar Rp. 21.000 per kg berat hidup
5) Sapi perah afkir dara:
6) Sapi perah afkir dewasa:
f. Penjualan Itik :
1) Itik bibit DOC sebesar Rp. 3.500,00 per ekor;
2) Itik bibit dara sebesar Rp. 30.000,00 per ekor;
3) Itik bibit dewasa sebesar Rp. 60.000,00 per ekor;
4) Itik afkir DOC sebesar Rp. 1.000,00 per ekor;
5) Itik afkir dara sebesar Rp. 15.000,00 per ekor; dan
6) Itik afkir dewasa sebesar Rp. 20.000,00 per ekor.
7) Itik Pedaging sebesar Rp. 15.000,00 per kg.
3. DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN PROVINSI JAWA TIMUR:

1) Ikan Tawes :
a) Ukuran 2 cm sebesar Rp. 40,00 per ekor;
b) Ukuran 3 cm sebesar Rp. 65,00 per ekor; dan
c) Ukuran 4 cm sebesar Rp. 100,00 per ekor; dan
d) Ukuran 5 cm sebesar Rp. 150,00 per ekor
- 175 -
e) Ukuran 6 cm sebesar Rp. 300,00 per ekor;

f) Ukuran 7 cm sebesar Rp. 400,00 per ekor; dan
g) Ukuran 8 cm sebesar Rp. 450,00 per ekor; dan
h) Ukuran 9 cm sebesar Rp. 500,00 per ekor.
2) IkanMas/Tombro
a) Ukuran Larva sebesar Rp 15,00 per ekor.
b) Ukuran 1cm - <2cm (kebul) sebesar Rp 35,00 per ekor;
c) Ukuran 2cm - <3 cm sebesar Rp 50,00 per ekor;
d) Ukuran 3 cm- < 5 cm sebesar Rp 75,00 per ekor;
e) Ukuran 5 cm - <7 cm sebesar Rp 100,00 per ekor;dan
f) Ukuran 7 cm - <9 cm sebesar Rp 125,00 per ekor.
g) Ukuran 6 cm sebesar Rp.150,00 per ekor
h) Ukuran 7 cm sebesar Rp.175,00 per ekor
i) Ukuran 8 cm sebesar Rp.200,00 per ekor
j) Ukuran 9 cm sebesar Rp.300,00 per ekor
k) Ukuran 10 cm sebesar Rp.400,00 per ekor
l) Ukuran 11 cm sebesar Rp.500,00 per ekor
m) Ukuran 12 cm sebesar Rp.600,00 per ekor
3) IkanLele:
a) Ukuran 1 cm sebesar Rp.35,00 perekor;
b) Ukuran 2 cm sebesar Rp.50,00 per ekor;
c) Ukuran 3 cm sebesar Rp.80,00 per ekor;
d) Ukuran 4 cm sebesar Rp.100,00 per ekor;
e) Ukuran 5 cm sebesar Rp.125,00 per ekor;
f) Ukuran 6 cm sebesar Rp.150,00 per ekor; dan
g) Ukuran 7 cm sebesar Rp.175,00 per ekor.
h) Ukuran 8 cm sebesar Rp. 200,00 per ekor.
4) IkanNila:
a) Ukuran Larva sebesar Rp.10,00 per ekor;
b) Ukuran 1 cm sebesar Rp. 35,00 per ekor;
c) Ukuran 2 cm sebesar Rp. 65,00 per ekor;
d) Ukuran 3 cm sebesar Rp. 75,00 per ekor;
f) Ukuran 5 cm sebesar Rp.110,00 per ekor;
g) Ukuran 6 cm sebesar Rp.130,00 per ekor;
h) Ukuran 7 cm sebesar Rp 150,00 per ekor;
i) Ukuran 8 cm sebesar Rp 200,00 per ekor;
- 176 -
j) Ukuran 9 cm sebesar Rp 300,00 per ekor; dan

k) Ukuran 10 cm sebesar Rp 400,00 per ekor.
5) IkanGurami:
a) Ukuran 1 cm sebesar Rp 250,00 per ekor;
b) Ukuran 2 cm sebesar Rp 600,00 per ekor;
c) Ukuran 3 cm sebesar Rp 800,00 per ekor;
d) Ukuran 4 cm sebesar Rp 1.000,00 per ekor;
e) Ukuran 5 cm sebesar Rp 1.300,00 per ekor;
f) Ukuran 6 cm sebesar Rp 1.500,00 per ekor;
g) Ukuran 7 cm sebesar Rp 2.500,00 per ekor;
h) Ukuran8cm sebesar Rp 3.500,00 per ekor;
i) Ukuran9 cm sebesar Rp 4.500,00 per ekor;
j) Ukuran10 cm sebesar Rp 5.500,00 per ekor;
k) Ukuran11 cm sebesar Rp 6.500,00 per ekor;
l) Ukuran12cm sebesar Rp 8.000,00 per ekor;
i) Telur Gurami sebesar Rp 70,00 per butir.
6) Ikan Jambal Siam/Patin:
a) Ukuran 1 cm sebesar Rp.120,00 per ekor;
b) Ukuran 2 cm sebesar Rp.175,00 per ekor;
c) Ukuran 3 cm sebesar Rp. 225,00 per ekor;
d) Ukuran 4 cm sebesar Rp. 275,00 per ekor;
f) Ukuran 6 cm sebesar Rp. 375,00 per ekor; dan
g) Ukuran 7 cm sebesar Rp. 425,00 per ekor.
7) Ikan Betutu:
a) Ukuran 1 cm sebesar Rp. 500,00 per ekor;
b) Ukuran 3 cm sebesar Rp. 750,00 per ekor;
c) Ukuran 7 cmsebesarRp.1.250,00 per ekor;dan
d) Ukuran 12 cm sebesarRp. 2.000,00 per ekor.
8) Ikan Mujair:
a) Ukuran Larva sebesar Rp. 10,00 per ekor;
b) Ukuran 1 cm - < 3 cm sebesar Rp. 25,00 per ekor;
c) Ukuran 3 cm - < 5 cm sebesar Rp. 35,00 per ekor;
d) Ukuran 5 cm - < 7 cm sebesar Rp. 45,00 per ekor;
f) Ukuran 9 cm - < 12 cm sebesar Rp.100,00 per ekor; dan
g) Ukuran 12 cm sebesar Rp.125,00 per ekor.
- 177 -
9) Ikan Bawal Air Tawar :

a) Ukuran 1 cm - < 2 cm sebesar Rp. 100,00 per ekor;
b) Ukuran 2 cm - < 3 cm sebesar Rp. 150,00 per ekor;
c) Ukuran 3 cm - < 4 cm sebesar Rp. 200,00 per ekor;
d) Ukuran 4 cm - < 5 cm sebesar Rp. 250,00 per ekor;
e) Ukuran 5 cm - < 6 cm sebesar Rp. 300,00 per ekor;
f) Ukuran 6 cm - < 7 cm sebesar Rp. 350,00 per ekor; dan
g) Ukuran 7 cm sebesar Rp. 400,00 per ekor.
10) Lobster Air Tawar :
a) Ukuran 1 inci - < 2 inci sebesar Rp. 1.000,00 per ekor;
b) Ukuran 2 inci - < 3 inci sebesar Rp. 5.000,00 per ekor; dan
c) Ukuran 3 inci sebesar Rp. 10.000,00 per ekor.
11) Udang Galah:
a) Ukuran Juvenile sebesar Rp.30,00 per ekor;
b) Ukuran Gelondongan I sebesar Rp.60,00 per ekor; dan
c) Ukuran Gelondongan II sebesar Rp.100,00 per ekor.
12) Udang Windu:
a) Ukuran Nauplii sebesar Rp.0,5perekor;
b) Ukuran Post Larva (PL) sebesar Rp.5,00perPL;
c) Ukuran Gelondongan I sebesar Rp.30,00 per ekor; dan
d) Ukuran Gelondongan II sebesar Rp.40,00 per ekor.
13) Udang Vanname:
a) Ukuran Nauplii Lokal R sebesar Rp.1,00per ekor;
b) Ukuran Nauplii SPF sebesar Rp.5,00per ekor; dan
c) UkuranPost Larva(PL) sebesar Rp.2,00perPL.
14) Katak Lembu:
a) Ukuran 15 gr sebesar Rp. 300,00 per ekor;
b) Ukuran 25 gr sebesar Rp. 500,00 per ekor;
c) Ukuran 35gr sebesa rRp. 700,00 per ekor;dan
d) Ukuran 100 gr sebesar Rp. 1.000,00 per ekor.
15) Ikan Bandeng:
a) Nener Grade A sebesar Rp. 15,00 per ekor;
b) Nener Grade B sebesar Rp. 20,00 per ekor;
c) Nener Grade C sebesar Rp.30,00per ekor;
d) Gelondongan I sebesar Rp. 0,00 per ekor;
e) Gelondongan II sebesar Rp. 0,00 per ekor; dan
f) Gelondongan III sebesar Rp. 0,00 per ekor.
- 178 -
16) Ikan Kerapu Macan:

a) Telur sebesar Rp.1,00per butir;
b) Ukuran < 3 cm sebesar Rp. 0,00 per ekor;
c) Ukuran 3 - < 5 sebesar Rp. 0,00 per ekor;
d) Ukuran 5 - < 7 sebesar Rp. 0,00 per ekor;
e) Ukuran 7 - < 9 sebesar Rp. 0,00 per ekor; dan
f) Ukuran 9 - 12 cm sebesar Rp. 0,00 per ekor.
g) Benih <3 cm sebesar Rp500,00 per ekor; dan
h)Gelondongan >3 cm sebesar Rp400,00 per cm.
17) Ikan Kerapu Tikus:
a) Telur sebesar Rp.2,5,00 per butir;
b) Benih sebesar Rp.1.500,00 per cm;dan
c) Ukuran Gelondongan sebesar Rp.15.000,00 per ekor.
18) Ikan Koi:
a) Ukuran1 cm sebesar Rp.100,00 per ekor;
b) Ukuran 2 cm sebesar Rp.200,00 per ekor;dan
c) Ukuran 3 cm sebesar Rp.300,00 per ekor.
d) Ukuran 4 cm sebesar Rp.400,00 per ekor.
e) Ukuran 5 cm sebesar Rp.500,00 per ekor.
f) Ukuran 6 cm sebesar Rp.750.00 per ekor.
g) Ukuran 7 cm sebesar Rp.1.000 per ekor.
19) Ikan Sidat:
a) Ukuran<5 gram sebesar Rp.200,00 per ekor;
b) Ukuran 5 – 10 gramsebesar Rp.2.750,00 per ekor;dan
c) Ukuran >10 – 40 gram sebesar Rp. 3.250,00 per ekor.
20) Ikan Kerapu Hybird:
a) Ukuran <3 cm sebesar Rp.1.000,00 per ekor;
b) Ukuran 3 - <5cm sebesar Rp.2.750,00 per ekor;
c) Ukuran 5 - <7cm sebesar Rp.3.850,00 per ekor;
d) Ukuran 7 - <9cm sebesar Rp.4.950,00 per ekor;dan
e) Ukuran 9 – 12cm sebesar Rp.6.600,00 per ekor.
21) Rajungan:
a) Ukuran <2cm sebesar Rp.200,00 per ekor;
b) Ukuran 2 - <4cm sebesar Rp.500 per ekor;dan
c) Ukuran 4 – 5cm sebesar Rp.1.000 per ekor.
- 179 -
22) Kakap putih:

a)Ukuran 3 cm – 5 cm sebesar Rp 500 per ekor; dan
b)Gelondongan sebesar Rp 250 per cm.
23) Gabus :
a)Ukuran 1 cm sebesar Rp 150,00 per ekor;
b)Ukuran 2 cm sebesar Rp 200,00 per ekor;
d) Ukuran 4 cm sebesar Rp 600,00 per ekor;
e) Ukuran 5 cm sebesar Rp 800,00 per ekor;
24) Wader :
a) Ukuran 2 cm sebesar Rp 10,00 per ekor;
b) Ukuran 3 cm sebesar Rp 20,00 per ekor;
b. Induk Ikan
1)Ikan tawes :
induk
a) Jantan berat > 600 gr sebesar Rp.25.000,00 per ekor;dan
b) Betina berat >500gr sebesar Rp.25.000,00 per ekor.
Calon induk
(1) ukuran 3-5 cm sebesar Rp 500/ekor;
(2) ukuran 5-7 cm sebesar Rp 1.000/ekor;
(3) ukuran 7-9 cm sebesar Rp 1.500/ekor;
(4) ukuran 9-12 cm sebesar Rp 3.000/ekor; dan
(5) berat 80-125 gr sebesar Rp 5.000 per ekor.
2) Ikan Mas /Tombro :
a) Jantan berat> 600gr sebesar Rp.100.000,00 perekor;dan
b) Betina berat>1.000 gr sebesar Rp.150.000,00per ekor.
3)Ikan Lele
a) Induk
(1)Jantan berat 600gr – 800 gr sebesar Rp 40.000,00 per ekor;
(2)Betina berat 600 gr-800grsebesar Rp 40.000,00 per ekor;
(3)Jantan >800 gr sebesar Rp 50.000,00 per ekor; dan
(4)Betina >800 gr sebesar Rp 60.000,00 per ekor.
b) Calon induk
(1)Jantan 500 gr sebesar Rp 60.000,00 per ekor; dan
(2)Betina 500 gr sebesar Rp 65.000,00 per ekor.
- 180 -
4)Ikan Nila
a) Calon Induk
(1) Ukuran 7 cm - < 9 cm sebesar Rp 2.000,00 per ekor;
(2) Ukuran 9 cm - < 12 cm sebesar Rp 3.000,00 per ekor;
(3) Berat 80 gr - < 125 gr sebesar Rp 5.000,00 per ekor; dan
(4) Berat 125 gr - < 200 gr sebesar Rp 6.000,00 per ekor.
Induk
(1) Jantan berat 200 gr - < 300 gr sebesar Rp 7.500,00 per
ekor; dan
(2) Betina berat 200 gr - < 300 gr sebesar Rp 7.500,00 per

ekor.
5) Ikan Gurami :
a) Calon Induk
(1) Betina
a)Berat 600 – 800 gr sebesar Rp 70.000
b) Berat>800 – 1000 gr sebesar Rp 90.000
c) Berat>1000 – 1200 gr sebesar Rp 125.000
d) Berat>1200-1400 gr sebesar Rp 150.000
e) Berat 1400 – 1600 gr sebesar Rp 175.000
f) Berat>1600 – 1800 gr sebesar Rp 200.00
(2) Jantan
a) Berat 600 – 800 gr sebesar Rp 70.000
b) Berat>800 – 1000 gr sebesar Rp 90.000
c) Berat>1000 – 1200 gr sebesar Rp 100.000
d) Berat>1200-1400 gr sebesar Rp 125.000
e) Berat>1400 – 1600 gr sebesar Rp 150.00
f) Berat 1600 – 1800 gr sebesar Rp 175.000
b) Induk
a) Jantan berat > 1.500 gr sebesar Rp.150.000,00 per ekor;dan
b) Betina berat >2.000 gr sebesar Rp.200.000,00 per ekor.
6)Ikan Jambal Siam /Patin:
a) Jantan berat> 2.000 gr sebesar Rp.100.000,00 per ekor;dan
b) Betina berat>2.000 gr sebesar Rp.100.000,00per ekor.
7) Ikan Betutu:
b) Betina berat > 250 gr sebesar Rp.45.000,00 per ekor.
- 181 -
8) Ikan Mujair :
9) Ikan Bawal Air Tawar :
a) Jantan berat > 1.000 gr sebesar Rp.100.000,00 per ekor; dan
b) Betina berat > 1.500 gr sebesar Rp.100.000,00 per ekor.
10) Lobster Air Tawar :
Per set: 3 ekor jantan dan 5 ekor betina:
a) Jenis Wallkamin sebesar Rp. 1.250.000,00 per set; dan
b) Jenis Red Claw sebesar Rp.600.000,00 per set.
Catatan:Berat Induk Jantan >92,5gr dan Berat Induk Betina >90 gr.
11) Udang Galah
a) Calon Induk isi 40 – 50 ekor sebesar Rp 100.000,00 per kg.
b) Induk Jantan: betina komposisi 1:3 sebesar Rp.250.000,00 per
kg.
Catatan: Berat Induk Jantan>100gr per ekor dan Berat Betina
>60 gr per ekor.
12) Udang Windu:
a) Isi 50 – 60 ekor sebesar Rp 45.000,00 per Kg;
b) Isi 60 – 90 ekor sebesar Rp 35.000,00 per Kg;
c) Isi 90 – 120 ekor sebesar Rp 25.000,00 per Kg;
d) Isi > 120 ekor sebesar Rp 15.000,00 per Kg;
13) Udang Vanname :
a) Isi 30 – 40 ekor sebesar Rp 60.000,00 per Kg;
b) Isi 40 – 70 ekor sebesar Rp 45.000,00 per Kg;
c) Isi > 70 ekor;
(1) isi >70 – 100 ekor sebesar Rp35.000,00 per kg; dan
(2) isi > 100 ekor sebesar Rp25.000,00 per kg
14)Katak Lembu:
15) Ikan Bandeng:
a) isi 4 – 5 ekor sebesar Rp10.000,00 per kg; dan
b) isi > 5 ekor sebesar Rp5.000,00 per kg.
16)Ikan Kerapu Macan
Berat induk > 4 kg sebesar Rp.1.500.000,00 per ekor.
- 182 -
17)Ikan Kerapu Tikus

Berat Induk > 1 kg sebesar Rp.1.500.000,00 per ekor.
18) Ikan Gabus
Jantan : Betina = 1 : 1 sebesar Rp 100.000,00 per pasang.
a. Ikan/Udang Konsumsi dan Induk Afkir
1) IkanTawes isi 4–5 ekor sebesar Rp.6.500,00 per kg.
2) Ikan Mas/Tombro isi 2–3 ekor sebesar Rp.45.000,00 per kg.
3) Ikan Lele isi 10–12 ekor sebesar Rp.15.500,00 per kg.
4)Ikan Nila isi 2 – 4 ekor sebesar Rp.7.500,00 per kg.
5)Ikan Gurami isi 2 - 3 ekor sebesar Rp.15.000,00 per kg.
6)Ikan Jambal Siam /Patin isi 2 – 4 ekor sebesar Rp.15.000,00 per
kg.
7)Ikan Betutu isi 4 – 6 ekor sebesar Rp.40.000,00 per kg.
8)Ikan Mujair isi 2 – 4 ekor sebesar Rp.8.000,00 per kg.
9)Ikan Bawal Air Tawar Isi 2 – 4 ekor sebesar Rp.9.000,00 per kg.
10)Udang Galah isi 30– 40 ekor sebesar Rp.40.000,00 per kg.
11)Udang Windu isi 50–60 ekor sebesar Rp.45.000,00 per kg.
12)Udang Vanname:
a) isi 30 - 40 ekor sebesar Rp.65.000,00 per kg.
b) isi 40 - 70 ekor sebesar Rp.45.000,00 per kg.
c) isi 70 – 100 ekor sebesar Rp.25.000,00 per kg.
13) Ikan Bandeng isi 4–5 ekor sebesar Rp.10.000,00 per kg.
14)Ikan Kerapu Macan isi 2 ekor sebesar Rp.25.000,00 per kg.
15)Ikan KerapuTikus isi 2 ekor sebesar Rp.40.000,00 per kg.
16)Ikan Kerapu Lumpur isi 2 ekor sebesar Rp. 15.000,00 per kg.
17)Ikan Sidat isi 2 – 4 ekor sebesar Rp.45.000,00 per kg.
18)Katak Lembu isi 2 – 3 ekor sebesar Rp.25.000,00 per kg.
19)Rumput Laut:
a) E.Cottoni basah untuk bibit sebesar Rp.2.750,00 per kg;
b) E.Cottoni basah untuk dikeringkan sebesar Rp. 1.100,00 per
kg;
c)E.Cottoni kering sebesar Rp.10.500,00 per kg;
d)Gracillariasp basah untuk bibit sebesar Rp.1.750,00 per kg;
e)Gracillariasp basah untuk dikeringkan sebesar Rp.500,00 per
kg;dan
f) Gracillariasp kering sebesar Rp.3.500,00 per kg.
20) Kepiting soka isi 8 - 15 ekor sebesar Rp. 45.000,00 per kg.
- 183 -
21) Ikan Kakap Putih sebesar Rp 25.000 per kg; dan

22) Lobster air laut sebesar Rp 150.000 per kg.
a) isi 70 – 100 ekor sebesar Rp35.000,00 per kg; dan
b) isi lebih dari 100 ekor sebesar Rp25.000,00 per kg.
4. DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN PROVINSI JAWA TIMUR

UPT Aneka Industri dan Kerajinan Surabaya berupa Bahan baku
keramik:
a. Masse tinggi sebesar Rp225,00 per kg;
b. Masse rendah sebesar Rp225,00 per kg;dan
c. Glasir ( Rendah / Tinggi ) sebesar Rp275,00 per kg
5. DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR

UPT Laboratorium Herbal Materia Medica Batu, berupa penjualan:
a. Bibit Tanaman Obat:
Kategori A sebesar Rp. 10.000,00 per polybag
Kategori B sebesar Rp. 25.000,00 per polybag
Kategori C sebesar Rp. 50.000,00 per polybag
Kategori D sebesar Rp. 25.000,00 per polybag
Kategori E sebesar Rp. 50.000,00 per polybag
Kategori F sebesar Rp. 250.000,00 per polybag
b.Bibit Tanaman Obat Kategori B sebesar Rp. 0,00 per
polybag
c. Bibit Tanaman Obat Kategori C sebesar Rp. 0,00 per
polybag
d. Minuman Herbal :
1) Minuman herbal kategori A sebesar Rp. 5.000,00 per
kemasan atau saji
2) Minuman herbal kategori B sebesarRp. 10.000,00 per
kemasan atau saji
3) Minuman herbal kategori C sebesarRp. 15.000,00 per
kemasan atau saji
4) Minuman herbal kategori D sebesar Rp. 20.000,00 per
kemasan atau saji
- 184 -
e. Jamu Serbuk
1) Empiris sebesarRp. 20.000,00 per ons
2) Formularium sebesarRp. 20.000,00 per paket
f. Jamu Saintifik sebesar Rp. 25.000,00 per paket
g. Simplisia ( Tanaman Obat Kering):
1) Ande-ande Lumut / Cakar Ayam (Selaginella
doederleiniiHieron) herba sebesar Rp. 5.000,00 per ons
2) Asam Trengguli (Cassia fistula L.) buah sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
3) Beluntas (Pluchea indica (L). Less) daun Sebesar
Rp.5.000,00 per ons
4) Besaran (Morus alba L.) daun sebesar Rp. 5.000,00 per ons
5) Bungur (Lagerstroemia speciosaAuct.) daun sebesar
Rp. 5.000,00 per ons
6) Cola (Cola nitida (Vent.) Schott &Endl.) biji sebesar
7) Dandang Gendis (Clinacanthus nutans (Burm.f.) Lindau)
daun sebesar Rp. 15.000,00 per ons
8) Daruju (Acanthus ilicifolius L.) daun sebesar Rp. 10.000,00
per ons
9) Daun Afrika (Vernonia amygdalinaDelile) sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
10) Daun duduk (Tadehagi triquetrum (L.) H.Ohashi) sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
11) Daun jinten (Plectranthusamboinicus (Lour.) Spreng.)
sebesar Rp. 10.000,00 per ons
12) Daun seribu (Achillea millefolium L.) sebesar Rp. 10.000,00
per ons
13) Daun Ungu (Graptophylumpictum Griff.) sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
14) Gandarusa (Justicia gendarussaBurm.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
15) Iler (Coleus atropurpureusBenth.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
16) Inggu (Ruta angustifolia (L.) Pers) daun sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
- 185 -
17) Jambu biji (Psidium guajava L.) daun sebesar Rp. 5.000,00
per ons
18) Jarong (Stachytarphetajamaicensis (L.) Vahl. ) daun sebesar
19) Jati Belanda (GuazumaulmifoliaLamk) daun sebesar
20) Juwet (Syzygiumcumini (L.) Skeels.) kulit batang sebesar Rp.
10.000,00 per ons
21) Kayu Rapet (Parameria laevigata (Juss.) Moldenke) sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
22) Kendal (Cordia dichotoma G.Forst.) kulit batang sebesar
23) Keningar (Cinnamomum burmani) kulit batang sebesar
Rp 15.000,00 per ons;
24) Kesumba keling (Bixa orellana L.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
25) Kumis kucing (Orthosiphon stamineusBenth) daun sebesar
26) Kunyit Putih (Kaempferia rotunda L.) rimpang sebesar
27) Kunyit (Curcuma longa L.) rimpang sebesar Rp. 5.000,00 per
ons
28) Laos (Alpinia galanga L. Willd.) rimpang sebesar
29) Lempuyang (Zingiber zerumbet (L.) Roscoe ex Sm.) rimpang
30) Mahkota dewa (Phaleria macrocarpa (Scheff.) Boerl.) buah
31) Mimba (Azadirachta indica A.Juss.) daun sebesar
32) Ngokilo (Stachytarpheta mutabilis (Jacq.) Vahl) daun
33) Pace / Mengkudu (Morinda citrifolia L.) sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
34) Pegagan (Centella asiatica (L.) Urban.) herba sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
- 186 -
35) Prasman (Ayapana triplinervis (Vahl) R.M.King&H.Rob.)

36) Pule (Alstonia scholaris (L.) R. Br. ) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
37) Pule Pandak (Rauvolfia serpentina (L.) Benth. ex Kurz) kulit
batang sebesar Rp. 30.000,00 per ons
38) Pulutan (Urena lobata L.) daun sebesar Rp. 15.000,00 per
ons
39) Pupus Waru (Hibiscus tiliaceus L.) daun sebesar
40) Remek daging (Hemigraphiscolorata (BL) Hall.f.) daun
41) Saga Manis (Abrusprecatorius L.) daun sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
42) Salam (Syzygiumpolyanthum (Wight) Walp.) daun sebesar
43) Sambang colok (Aervasanguinolenta Bl.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
44) Sambang Darah (Excoecaria bicolor (Hassk.) Zoll. ex Hassk.)
45) Sambiloto (Andrographis paniculata (Burm.f.) Nees) herba
46) Sambung Nyowo (Gynura procumbens (Lour.) Merr.) daun
47) Sangitan (Sambucus javanica Blume) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
48) Sembung legi (Blumea balsamifera (L.) DC) daun sebesar
49) Senggugu (Rotheca serrata (L.) Steane&Mabb.) daun
50) Sirih (Piper betle L.) daun sebesar Rp. 15.000,00 per ons
51) Sirsak (Annona muricata L.) daun sebesar Rp. 10.000,00 per
ons
52) Srigading (Nyctanthes arbor-tristis L.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
53) Tapak Dara (Catharanthus roseus (L.) G. Don) daun sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
- 187 -
54) Temu Giring (Curcuma heyneanaValeton&Zijp) rimpang

55) Temu Hitam (Curcuma aeruginosaRoxb.) rimpang sebesar
56) Temu Kunci (Boesenbergiapandurata (Roxb.) Schlecht.)
rimpang sebesar Rp. 5.000,00 per ons
57) Temu Putih (Curcuma zedoaria (Berg.) Roscoe.) rimpang
58) Temulawak (Curcuma zanthorrhizaRoxb.) rimpang sebesar
59) Valerian Hutan (Valeriana officinalis L.) daun sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
60) Violces (Viola odorata L.) herba sebesarRp. 10.000,00 per
ons
61) Simplisia lain-lain :
a) Yosom (Talinum paniculatum (Jacq.) Gaertn.) akar
b) Akar Wangi (Vetiveriazizanioides (L.) Nash) sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
c) Alamanda (Allamanda cathartica L.) daun sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
d) Alpukat (Persea americana Mill.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
e) Andong Merah (Cordyline fruticosa (L.) A.Chev.) daun
f) Asam Jawa (Tamarindus indica L.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
g) Asam Trengguli (Cassia fistula L.) daun sebesar
Rp. 10.000 per ons
h) Awar-Awar (Ficus septicaBurm. f.) daun sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
i) Bangle (Zingiber montanum (J.Koenig) Link ex A.Dietr.)
j) Bawang Sabrang (Eleutherine bulbosa (Mill.) Urb. Umbi
Sebesar Rp. 20.000,00 per ons
k) Belimbing wuluh buah (Averrhoa bilimbi L.) buah
- 188 -
l) Belimbing wuluh daun (Averrhoa bilimbi L.) daun

m) Bidara laut (Strychnosligustrina Bl.) daun sebesar
Rp. 30.000,00 per ons
n) Binahong (Anredera cordifolia (Ten.) Steenis) daun
o) Brotowali (Tinosporacrispa (L.) Miers.henjin ) batang
p) Ceplikan (Ruellia tuberosa L.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
q) Cerme (Phyllanthus acidus (L.) Skeels.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
r) Daun Dewa (Gynura japonica (Thunb.) Juel) sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
s) Daun Dewa (Gynura japonica (Thunb.) Juel) umbi
t) Daun Kupu-Kupu (Bauhinia purpurea L.) sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
u) Daun Permen (Mentha × piperita L.) sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
v) Daun syaraf (Hemigraphisreptans (G. Forst.) T.
Anderson ex Hemsl.) sebesar Rp. 15.000,00 per ons
w) Dewandaru (Eugenia uniflora L.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
x) Dlingu (Acorus calamus L.) rimpang sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
y) Ekor Kucing (Acalypha hispidaBurm.f.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
z) Gempur batu (Ruellia napifera Zoll&Mor) herba
aa) Genitri (Elaeocarpus ganitrusRoxb. ex G.Don) biji
bb) Genitu (Chrysophyllumcainito L.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
cc) Gondomono (Hedychium spicatum Sm.) rimpang
- 189 -
dd) Gondosuli (Hedychium coronarium J. Koenig) rimpang

ee) Insulin (Smallanthussonchifolius (Poepp.) H.Rob.)
ff) Jahe (Zingiber officinaleRosc.) rimpang sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
gg) Jahe Emprit (Zingiber officinale var. amarum) rimpang
hh) Jahe Merah (Zingiber officinale var. rubrum Theilade)
ii) Jambu biji daun (Psidium guajava L.) daun sebesar
jj) Jangkang Kepuh (Sterculia foetida L) sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
kk) Juwet (Syzygiumcumini (L.) Skeels.) daun sebesar
ll) Kana (Canna Indica Lily) daun sebesar Rp. 10.000,00
per ons
mm) Katu (Sauropusandrogynus (L.) Merr.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
nn) Kayu manis (Cinnamomum burmannii (Nees&Th. Nees)
oo) Kayu Putih (Melaleuca leucadendra L) daun sebesar
pp) Kecubung (Datura metel L.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
qq) Keji beling (Strobilanthes crispus (L.) Bl.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
rr) Keladi Tikus (Typhoniumflagelliforme (Lodd.) Blume)
umbi sebesar Rp. 30.000,00 per ons
ss) Kelengkeng (DimocarpuslonganLour) daun sebesar
tt) Kelor (Moringa oleiferaLamk.) daun sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
uu) Kemuning (Murrayapaniculata (L.) Jack.) daun
- 190 -
vv) Kencur (Kaempferia galanga L.) rimpang sebesar

Rp. 30.000,00 per ons
ww) Kepel (Stelechocarpusburahol (Bl.) Hook.f. & Th.) daun
xx) Kesumbakeling (Bixa orellana L.) biji sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
yy) Ketapang (Terminalia catappa L.) daun sebesar
zz) Ketepengcina (Cassia alata L.) daun sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
aaa) Komfrey (Symphytum officinale L.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
bbb) Kluwih (Artocarpus camansiS.foetida L.) daun
ccc) KunciPepet (Kaempferia angustifolia Rose.) rimpang
ddd) Lampes (Ocimum tenuiflorum L.) daun sebesar
Rp. 30.000,00 per ons
eee) Lavender bunga (Lavandula angustifolia Mill.)
fff) Lavender daun (Lavandula angustifolia Mill.) sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
ggg) Legundi (Vitex trifolia L.) daun sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
hhh) Lempuyan gemprit (Zingiber amaricans Blume)
iii) Lempuyang wangi (Zingiber aromaticum Val.)
jjj) Lidah ayam / Rumput mutiara
(Oldenlandiacorymbosa L.) herba sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
kkk) Lidah buaya (Aloe vera (L.) Burm.f.) sebesar
Rp. 100.000,00 per ons
lll) Mangga (Mangifera indica L.) daun sebesar
mmm) Melati (Jasminum sambac (L.)W.Ait.) bunga sebesar
Rp. 30.000,00 per ons
- 191 -
nnn) Melati (Jasminum sambac (L.)W.Ait.) daun sebesar

Rp. 10.000,00 per ons
ooo) Melinjo (Gnetumgnemon L.) daun sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
ppp) Meniran (Phyllanthus niruri L.) herba sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
qqq) Nangka (Artocarpus heterophyllus Lam.) daun
rrr) Nilam (Pogostemon cablin (Blanco) Benth.) daun
sss) Pace / Mengkudu (Morinda citrifolia L.) daun
ttt) Paliasa (Kleinhoviahospita L.) daun sebesar
uuu) Pandan suji (Dracaena angustifolia (Medik.) Roxb.)
vvv) Pandan wangi (Pandanus amaryllifoliusRoxb.)
www) Patah Tulang (Euphorbia tirucalli L.) sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
xxx) Patikan Kebo (Euphorbia hirta L.) herba sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
yyy) Patikim (Hydrocotylesibthorpioides Lam.) herba
zzz) Poncosudo (Jasminum multiflorum (Burm.f.)
Andrews) sebesar Rp. 15.000,00 per ons
aaaa) Puring (Codiaeum variegatum Bl.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
bbbb) Rambutan (Nephelium lappaceum L.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
cccc) Ranti (Solanum nigrumL. ) herba sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
dddd) Rosmeri (Rosmarinus officinalis L.) sebesar
Rp. 50.000,00 per ons
eeee) Rumput betung (Equisetum debileRoxb.
ex Vaucher) sebesar Rp. 10.000,00 per ons
- 192 -
ffff) Secang (Caesalpinia sappan L.) kayu sebesar

Rp. 10.000,00 per ons
gggg) Seledri akar (Apium graveolens L.) sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
hhhh) Seledri herba (Apium graveolens L.) sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
iiii) Seligi (Phyllanthus buxifolius (Blume) Müll.Arg.)
jjjj) Sereh Bumbu akar (Cymbopogon citratus (DC.)
Stapf) sebesar Rp. 15.000,00 per ons
kkkk) Sereh Bumbu daun / herba
Cymbopogon citratus (DC.) Stapf) sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
llll) Sereh Wangi akar (Cymbopogon nardus (L.) Rendle)
mmmm) Sereh Wangi daun / herba
(Cymbopogon nardus (L.) Rendle) sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
nnnn) Sirih Merah (Piper crocatum Ruiz & Pav.) daun
oooo) Tapak Liman (Elephantopusscaber L.) herba
pppp) Tarasakum (Taraxacum officinale L. Weber ex
F.H.Wigg.) herba sebesar Rp. 10.000,00 per ons
qqqq) Tempuyung (Sonchus arvensis L.) herba sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
rrrr) Temu Mangga (Curcuma mangga Valeton&Zijp)
ssss) Tepung Otot (Plantago major L.) sebesar
tttt) Valerian akar (Valeriana officinalis L.) akar sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
uuuu) Zodia (Euodia suaveolens (Blume) Miq.) sebesar
Rp. 20.000,00 per ons
vvvv) Alang-alang (ImperatacylindricaBeauv.) akar
- 193 -
wwww) Bawang Putih (Allium sativum L.) umbi sebesar

Rp. 30.000,00 per ons
xxxx) Benalu Mangga (Mangifera indica L.) sebesar
Rp. 30.000,00 per ons
yyyy) Ciplukan (Physalis minima Linn.) sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
zzzz) Kapulaga (Amomum compactumSoland ex Maton)
aaaaa) Laos Merah (Alpinia purpurata (Vieill.) K.Schum.)
bbbbb) Rosella (Hibiscus sabdariffa L.) bunga sebesar
Rp. 15.000,00 per ons
ccccc) Sidaguri (Sida rhombifolia L.) daun sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
ddddd) Sintok (Cinnamomum sintoc Blume) sebesar
Rp. 10.000,00 per ons
h. Serbuk (Tanaman obat serbuk) :
1) Adas Hitam (Anethum graveolens L.) sebesar Rp12.000,00
per ons
2) Adas Putih (Foeniculum vulgare Mill.) sebesar Rp12.000,00
per ons
3) Alang-alang (ImperatacylindricaBeauv.) akar sebesar
Rp12.000,00 per ons
4) Seledri akar (Apium graveolens L.) sebesar Rp22.000,00 per
ons
5) Akar Wangi (Vetiveriazizanioides (L.) Nash) sebesar
Rp22.000,00 per ons
6) Ande-ande Lumut / CakarAyam (Selaginella
doederleiniiHieron) sebesar Rp7.000,00 per ons
7) Andong Merah (Cordyline fruticosa (L.) A.Chev.) daun
sebesar Rp17.000,00 per ons
8) Angco (Ziziphus jujuba Mill.) sebesar Rp32.000,00 per ons
9) Asam Trengguli (Cassia fistula L.) sebesar Rp17.000,00 per
ons
10) Bangle (Zingiber montanum (J.Koenig) Link ex A.Dietr.)
rimpang sebesar Rp12.000,00 per ons
- 194 -
11) Bawang Putih (Allium sativum L.) umbi sebesar Rp32.000,00

per ons
12) Beluntas (Pluchea indica (L). Less) daun sebesar
Rp7.000,00 per ons
13) Belimbing wuluh (Averrhoa bilimbi L.) buah sebesar
Rp32.000,00 per ons
14) Benalu Mangga (Mangifera indica L.) sebesar Rp32.000,00
per ons
15) Besaran (Morus alba L.) sebesar Rp. 7.000,00 per ons
16) Binahong (Anredera cordifolia (Ten.) Steenis) daun sebesar
Rp. 17.000,00 per ons
17) Brotowali (Tinosporacrispa (L.) Miers.henjin ) batang sebesar
18) Buah Tempayang (Scaphium macropodum (Miq.) Beumée ex
K.Heyne) sebesar Rp. 52.000,00 per ons
19) Bung Apus (Gigantolochloa apus Kurz.) sebesar
Rp22.000,00 per ons
20) Bungur (Lagerstroemia speciosaAuct.) daun sebesar
Rp7.000,00 per ons
21) Cabe Jawa (Piper retrofractumVahl.) buah sebesar
Rp17.000,00 per ons
22) Cengkeh (Syzygiumaromaticum (L.) Merr. & L. M. Perry)
bunga sebesar Rp22.000,00 per ons
23) Ciplukan (Physalis minima Linn.) sebesar Rp10.500,00 per
ons
24) Cola (Cola nitida (Vent.) Schott &Endl.) biji sebesar
Rp7.000,00 per ons
25) Dandang Gendis (Clinacanthus nutans (Burm.f.) Lindau)
daun sebesar Rp17.000,00 per ons
26) Daruju (Acanthus ilicifolius L.) daun sebesar Rp12.000,00
per ons
27) Daun Afrika (Vernonia amygdalinaDelile) sebesar
Rp12.000,00 per ons
- 195 -
28) Daun Dewa (Gynura japonica (Thunb.) Juel) sebesar

Rp17.000,00 per ons
29) Daun duduk (Tadehagi triquetrum (L.) H.Ohashi) sebesar
Rp17.000,00 per ons
30) Daun jinten (Plectranthusamboinicus (Lour.) Spreng.)
31) Daun seribu (Achillea millefolium L.) sebesar Rp12.000,00
per ons
32) Daun Ungu (Graptophylumpictum Griff.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
33) Delima putih (Punica granatum L.) sebesar Rp22.000,00 per
ons
34) Dlingu (Acorus calamus L.) sebesar Rp17.000,00 per ons
35) Doro Putih (Strychnosligustrina Bl.) sebesar Rp0,00 per ons
36) Doro Upas (Merremiamammosa (Lour.) Hall.f.) sebesar
Rp22.000,00 per ons
37) Fully (Myristica fragrans Houtt.) sebesar Rp52.000,00 per
ons
38) Gadung Cina (Smilax zeylanica L.) sebesar Rp17.000,00 per
ons
39) Gandarusa (Justicia gendarussaBurm.) daun sebesar
Rp12.000,00 per ons
40) Ganti (Ligusticum acutilobum Siebold &Zucc.) sebesar
Rp52.000,00 per ons
41) Gempur batu (Ruellia napifera Zoll&Mor) sebesar
Rp12.000,00 per ons
42) Gondomono (Hedychium spicatum Sm.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
43) Greges Otot sebesar Rp0,00 per ons
44) Iler (Coleus atropurpureusBenth.) daun sebesar
Rp12.000,00 per ons
45) Inggu (Ruta angustifolia (L.) Pers) sebesar Rp22.000,00 per
ons
- 196 -
46) Jahe Merah (Zingiber officinale var. rubrum Theilade)

47) Jahe Kebo/Gajah (Zingiber officinale Rosc.) rimpang
48) Jahe Emprit (Zingiber officinale var. amarum) sebesar
Rp22.000,00 per ons
49) Jambu biji (Psidium guajava L.) sebesar Rp7.000,00 per ons
50) Jarong (Stachytarphetajamaicensis (L.) Vahl.) daun sebesar
Rp7.000,00 per ons
51) Jati Belanda (GuazumaulmifoliaLamk) daun sebesar
Rp7.000,00 per ons
52) Jinten Hitam (Nigella sativa L.) sebesar Rp17.000,00 per
ons
53) Jinten Putih (Cuminum cyminum L.) sebesar Rp12.000,00
per ons
54) Jokeling / Jolawe (Terminalia bellirica (Gaertn.) Roxb.)
55) Jolawe (Terminalia bellirica (Gaertn.) Roxb.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
56) Jungrahap (Baeckea frutescens L.) sebesar Rp12.000,00 per
ons
57) Juwet (Syzygiumcumini (L.) Skeels.) sebesar Rp12.000,00
per ons
58) Kaktus Giwang (Euphorbia milii Des Moul.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
59) Kana (Canna IndicaLily) sebesar Rp12.000,00 per ons
60) Kapulaga (Amomum compactumSoland ex Maton) sebesar
Rp22.000,00 per ons
61) Katu (Sauropusandrogynus (L.) Merr.) daun sebesar
Rp12.000,00 per ons
62) Kayu angin (Usnea misaminensis (Vain.) Motyka) sebesar
Rp12.000,00 per ons
- 197 -
63) Kayu anyang (Elaeocarpus grandiflorus Sm.) sebesar

Rp12.000,00 per ons
64) Kayu legi (Glycyrrhiza glabra L.) sebesar Rp17.000,00 per
ons
65) Kayu Rapet (Parameria laevigata (Juss.) Moldenke) sebesar
Rp12.000,00 per ons
66) Kayu Secang (Caesalpinia sappan L.) sebesar Rp12.000,00
per ons
67) Kayu ules (Helicteresisora L.) sebesar Rp12.000,00 per ons
68) Kedawung (Parkia timoriana (DC.) Merr.) biji sebesar
Rp32.000,00 per ons
69) Keji beling (Strobilanthes crispus (L.) Bl.) sebesar
Rp14.000,00 per ons
70) Kelabet (Trigonella foenum-graecum L.) sebesar Rp12.000,00
per ons
71) Keladi Tikus (Typhoniumflagelliforme (Lodd.) Blume) biji
72) Kelembak (Rheum officinaleBaill) sebesar Rp17.000,00 per
ons
73) Kelor (Moringa oleiferaLamk.) daun sebesar Rp17.000,00
per ons
74) Kembang Lawang (Illicium verumHook.f.) sebesar
Rp22.000,00 per ons
75) Kemukus (Piper cubebaL.f.) sebesar Rp52.000,00 per ons
76) Kemuning (Murrayapaniculata (L.) Jack.) daun sebesar
Rp7.000,00 per ons
77) Kencur (Kaempferia galanga L.) rimpang sebesar
Rp32.000,00
78) Kendal (Cordia dichotoma G.Forst.) sebesar Rp7.000,00 per
ons
79) Keningar (Cinnamomum burmannii (Nees&Th. Nees) kulit
batang sebesar Rp17.000,00 per ons
- 198 -
80) Kesumba keling (Bixa orellana L.) sebesar Rp12.000,00 per

ons
81) Ketumbar (Coriandrum sativum L) biji sebesar Rp12.000,00
per ons
82) Kumis kucing (Orthosiphon stamineusBenth) daun sebesar
Rp7.000,00 per ons
83) Kunci Pepet (Kaempferia angustifolia Rose.) rimpang
84) Kunyit Putih (Kaempferia rotunda L.) rimpang sebesar
Rp7.000,00 per ons
85) Kunyit (Curcuma longa L.) rimpang sebesar Rp7.000,00 per
ons
86) Laos putih (Alpinia galanga L. Willd.) rimpang sebesar
Rp7.000,00 per ons
87) Laos Merah (Alpinia purpurata (Vieill.) K.Schum.) rimpang
88) Lempuyang gajah (Zingiber zerumbet (L.) Roscoe ex Sm.)
89) Lidah ayam / Rumput mutiara (Oldenlandiacorymbosa L.)
90) Mahkota dewa (Phaleria macrocarpa (Scheff.) Boerl.) sebesar
Rp22.000,00 per ons
91) Mahoni (Swietenia mahagoni (L.) Jacq.) daun sebesar
Rp17.000,00 per ons
92) Majaan (Quercus infectoria G.Olivier) sebesar Rp52.000,00
per ons
93) Manggis (Garcinia × mangostana L.) sebesar Rp12.000,00
per ons
94) Meniran (Phyllanthus niruri L.) herba sebesar Rp17.000,00
per ons
95) Merica Bolong (Melaleuca leucadendra L.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
- 199 -
96) Merica hitam (Piper nigrum L.) sebesar Rp22.000,00 per ons
97) Mesoyi (Cryptocarya massoy (Oken) Kosterm sebesar
Rp22.000,00 per ons
98) Mimba (Azadirachta indica A.Juss.) daun sebesar
Rp7.000,00 per ons
99) Ngokilo (Stachytarpheta mutabilis (Jacq.) Vahl) sebesar
Rp7.000,00 per ons
100) Pace (buah) / Mengkudu (Morinda citrifolia L.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
101) Pace (daun) / Mengkudu (Morinda citrifolia L.) sebesar
Rp7.000,00 per ons
102) Pala (Myristica fragrans Houtt.) biji sebesar Rp17.000,00
per ons
103) Patikan Kebo (Euphorbia hirta L.) herba sebesar
Rp22.000,00 per ons
104) Patikim (Hydrocotylesibthorpioides Lam.) herba sebesar
Rp17.000,00 per ons
105) Pegagan (Centella asiatica (L.) Urban.) herba sebesar
Rp22.000,00 per ons
106) Poncosudo (Jasminum multiflorum (Burm.f.) Andrews)
107) Prasman (Ayapana triplinervis (Vahl) R.M.King&H.Rob.)
108) Pronojiwo (Euchrestahorsfieldii (Lesch.) Benn.) sebesar
Rp32.000,00 per ons
109) Pule (Alstonia scholaris (L.) R. Br. ) sebesar Rp12.000,00 per
ons
110) Pule Pandak (Rauvolfia serpentina (L.) Benth. ex Kurz)
111) Pulosari (Alyxia reinwardtii Blume) sebesar Rp12.000,00 per
ons
- 200 -
112) Pulutan (Urena lobata L.) daun sebesar Rp17.000,00 per

ons
113) Pupus Waru (Hibiscus tiliaceus L.) daun sebesar
Rp7.000,00 per ons
114) Ranti (Solanum nigrumL. ) herba sebesar Rp17.000,00 per
ons
115) Remek daging (Hemigraphiscolorata (BL) Hall.f.) daun
116) Saga Manis (Abrusprecatorius L.) daun sebesar
Rp17.000,00 per ons
117) Salam (Syzygiumpolyanthum(Wight) Walp.) daun sebesar
Rp7.000,00 per ons
118) Sambang colok (Aervasanguinolenta Bl.) daun sebesar
Rp12.000,00 per ons
119) Sambang Darah (Excoecaria bicolor (Hassk.) Zoll. ex Hassk.)
120) Sambiloto (Andrographis paniculata (Burm.f.) Nees) herba
121) Sambung Nyowo (Gynura procumbens (Lour.) Merr.) daun
122) Sangitan (Sambucus javanica Blume) daun sebesar
Rp12.000,00 per ons
123) Selamagik/Jati Cina (Senna alexandrina Mill.) daun sebesar
Rp12.000,00 per ons
124) Sembung legi (Blumea balsamifera (L.) DC) daun sebesar
Rp7.000,00 per ons
125) Senggugu (Rotheca serrata (L.) Steane&Mabb.) daun

126) Sidaguri (Sida rhombifolia L.) daun sebesar Rp12.000,00
per ons
127) Sidowayah (Woodfordia fruticosa (L.) Kurz) sebesar
Rp12.000,00 per ons
- 201 -
128) Sintok (Cinnamomum sintoc Blume) sebesar Rp12.000,00

per ons
129) Sirih hijau (Piper betle L.) daun sebesar Rp17.000,00 per
ons
130) Sirsak (Annona muricata L.) daun sebesar Rp12.000,00 per
ons
131) Sprantu (SindorasumatranaMiq.) sebesar Rp12.000,00 per
ons
132) Srigading (Nyctanthes arbor-tristis L.) daun sebesar
Rp12.000,00 per ons
133) Tapak Dara (Catharanthus roseus (L.) G. Don) daun sebesar
Rp22.000,00 per ons
134) Tapak Liman (Elephantopusscaber L.) herba sebesar
Rp17.000,00 per ons
135) Tarasakum (Taraxacum officinale L. Weber ex F.H.Wigg.)
herba sebesar Rp12.000,00 per ons
136) Tempuyung (Sonchus arvensis L.) herba sebesar
Rp17.000,00 per ons
137) Temu Giring (Curcuma heyneanaValeton&Zijp) rimpang
138) Temu Hitam (Curcuma aeruginosaRoxb.) rimpang sebesar
Rp7.000,00 per ons
139) Temu Kunci (Boesenbergiapandurata (Roxb.) Schlecht.)
140) Temu Mangga (Curcuma mangga Valeton&Zijp) rimpang
141) Temu Putih (Curcuma zedoaria (Berg.) Roscoe.) rimpang
142) Temulawak (Curcuma zanthorrhizaRoxb.) rimpang sebesar
Rp7.000,00 per ons
143) Tepung Otot (Plantago major L.) sebesar Rp7.000,00 per ons
144) Trawas (Litseaodorifera Val) sebesar Rp7.000,00 per ons
145) Valerian Hutan (Valeriana officinalis L.) sebesar
Rp22.000,00per ons
- 202 -
146) Violces (Viola odorata L.) sebesar Rp12.000,00 per ons

147. Serbuk lain-lain:
a) Alamanda (Allamanda cathartica L.) sebesar
Rp22.000,00 per ons
b) Alpukat (Persea americana Mill. ) sebesar
Rp12.000,00 per ons
c) Anting-anting (Acalypha indica L.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
d) Asam Jawa (Tamarindus indica L.) daun sebesar
Rp12.000,00 per ons
e) Asam Trengguli (Cassia fistula L.) daun sebesar
Rp12.000,00 per ons
f) Awar-Awar (Ficus septicaBurm. sebesar
Rp17.000,00 per ons
g) Bawang Sabrang (Eleutherine bulbosa (Mill.) Urb.)
h) Belimbing wuluh (Averrhoa bilimbi L.) daun sebesar
Rp12.000,00 per ons
i) Bidara laut (Strychnosligustrina Bl.) daun sebesar
Rp32.000,00 per ons
j) Cabe Rawit (Capsicum frutescens L. var cengek)
k) Ceplikan (Ruellia tuberosa L.) sebesar Rp12.000,00
per ons
l) Cerme (Phyllanthus acidus (L.) Skeels.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
m) Daun Dewa (Gynura japonica (Thunb.) Juel) umbi
n) Daun Kupu-Kupu (Bauhinia purpurea L.) sebesar
Rp17.000,00 per ons
o) Daun Permen (Mentha × piperita L.) sebesar
Rp22.000,00 per ons
- 203 -
p) Daun syaraf (Hemigraphisreptans (G. Forst.) T.

Anderson ex Hemsl.) sebesar Rp17.000,00 per ons
q) Delima putih (Punica granatum L.) daun sebesar
Rp17.000,00 per ons
r) Delima merah (Punica granatum L.) buah sebesar
Rp22.000,00 per ons
s) Delima merah (Punica granatum L.) daun sebesar
Rp17.000,00 per ons
t) Dewandaru (Eugenia uniflora L.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
u) Ekor Kucing (Acalypha hispidaBurm.f.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
v) Gendola (Basella rubra L.) sebesar Rp22.000,00 per
ons
w) Genitri (Elaeocarpus ganitrusRoxb. ex G.Don)
x) Genitu (Chrysophyllumcainito L.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
y) Gondosuli (Hedychium coronarium J. Koenig)
z) Insulin (Smallanthussonchifolius (Poepp.) H.Rob.)
aa) Jangkang Kepuh (Sterculia foetida L) sebesar
Rp7.000,00 per ons
bb) Jati Cina daun sebesar Rp. 0,00 per ons
cc) uwet Daun (Syzygiumcumini (L.) Skeels.) sebesar
Rp7.000,00 per ons
dd) Kayu manis (Cinnamomum burmannii (Nees&Th.
Nees)) sebesar Rp. 17.000,00 per ons
ee) Kayu Putih (Melaleuca leucadendra L.) sebesar
Rp7.000,00 per ons
- 204 -
ff) Kecubung (Datura metel L.) sebesar Rp12.000,00 per

ons
gg) Kelengkeng (DimocarpuslonganLour) sebesar
Rp7.000,00 per ons
hh) hh) Kepel (Stelechocarpusburahol (Bl.) Hook.f. & Th.)
ii) Kesumba keling (Bixa orellana L.) biji sebesar
Rp22.000,00 per ons
jj) Ketapang (Terminalia catappa L.) sebesar
Rp7.000,00 per ons
kk) Ketepeng cina (Cassia alata L.) sebesar Rp17.000,00
per ons
ll) Komfrey (Symphytum officinale L.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
mm) Kluwih (Artocarpus camansiS.foetida L.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
nn) Lampes (Ocimum tenuiflorum L.) sebesar
Rp32.000,00 per ons
oo) Lavender bunga (Lavandula angustifolia Mill.)
pp) Lavender daun (Lavandula angustifolia Mill.) sebesar
Rp17.000,00 per ons
qq) Legundi (Vitex trifolia L.) sebesar Rp17.000,00 per
ons
rr) Lempuyang emprit (Zingiber amaricans Blume)
ss) Lempuyang wangi (Zingiber aromaticum Val.)
tt) Lidah buaya (Aloe vera (L.) Burm.f.) sebesar
Rp102.000,00 per ons
uu) Mahoni (Swietenia mahagoni (L.) Jacq.) biji sebesar
Rp22.000,00 per ons
vv) Mangga (Mangifera indica L.) sebesar Rp7.000,00 per
ons
- 205 -
ww) Melati bunga (Jasminum sambac (L.)W.Ait.) sebesar

Rp32.000,00 per ons
xx) Melati daun (Jasminum sambac (L.)W.Ait.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
yy) Melinjo (Gnetumgnemon L.) sebesar Rp17.000,00
per ons
zz) Nangka (Artocarpus heterophyllus Lam.) sebesar
Rp7.000,00 per ons
aaa) Nilam (Pogostemon cablin (Blanco) Benth.) sebesar
Rp12.00,00 per ons
bbb) Paliasa (Kleinhoviahospita L.) sebesar Rp7.000,00
per ons
ccc) Pandan suji (Dracaena angustifolia (Medik.) Roxb.)
ddd) Pandan wangi (Pandanus amaryllifoliusRoxb.)
eee) Pare (Momordica charantia L.) buah sebesar
Rp12.000,00 per ons
fff) Patah Tulang (Euphorbia tirucalli L.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
ggg) Puring (Codiaeum variegatum Bl.) daun sebesar
Rp12.000,00 per ons
hhh) Rambutan (Nephelium lappaceum L.) daun sebesar
Rp12.000,00 per ons
iii) Rosella (Hibiscus sabdariffa L.) bunga sebesar
Rp.17.000,00 per ons
jjj) Rosmeri (Rosmarinus officinalis L.) sebesar
Rp52.000,00 per ons
- 206 -
kkk) Rumput betung (Equisetum debileRoxb. Ex Vaucher)

lll) Seledri (Apium graveolens L.) herba sebesar
Rp12.000,00 per ons
mmm) Seligi (Phyllanthus buxifolius (Blume) Müll.Arg.)
nnn) Sereh Bumbu akar (Cymbopogon citratus (DC.)
Stapf) sebesar Rp17.000,00 per ons
ooo) Sereh Bumbu daun (Cymbopogon citratus (DC.)
Stapf) sebesar Rp12.000,00 per ons
ppp) Wangi akar (Cymbopogon nardus (L.) Rendle)
qqq) Sereh Wangi daun (Cymbopogon nardus (L.) Rendle)
rrr) Sirih Merah (Piper crocatum Ruiz & Pav.) daun
sss) Teh Hijau (Camellia sinensis (L.) Kuntze) sebesar
Rp22.000,00 per ons
ttt) Tembelekan (Lantana camara L.) sebesar
Rp12.000,00 per ons
uuu) Valerian (Valeriana officinalis L.) akar sebesar
Rp22.000,00 per ons
vvv) Zodia (Euodia suaveolens (Blume) Miq.) sebesar
Rp22.000,00 per ons
www) Yosom (Talinum paniculatum (Jacq.) Gaertn.)
i. Kapsul ekstrak tunggal sebesar Rp 0,00 per ons;
j. Kapsul ekstrak ramuan sebesar Rp 0,00 per botol/50 kapsul;
k. Manisan herbal sebesar Rp 15.000,00 per botol;
l. Buku Katalog Tanaman Obat sebesar Rp 0,00 per buku;
m. Determinasi sebesar Rp. 50.000,00 per Jenis Tanaman;
- 207 -
n. CD pengolahan tanaman obat sebesar Rp 0,00 per CD;

o. Air mawar sebesar Rp 20.000,00 per botol;
p. Bedak dingin sebesar Rp 25.000,00 per botol;
q. Boreh sebesar Rp 20.000,00 per botol;
r. Deep cleansing oil sebesar Rp 25.000,00 per botol;
s. Eyebalm sebesar Rp 0,00 per pcs;
t. Face tonic sebesar Rp 20.000,00 per botol;
u. Hand sanitizer sebesar Rp 10.000,00 per botol;
v. Insect repellent 20sebesarRp20.000,00per botol;
w. Lilin aroma terapi sebesarRp 35.000,00 per paket;
x. Lipbalmsebesar Rp 20.000,00 per unit;
y. Lulursebesar Rp 25.000,00 per unit;
z. Masker sebesar Rp 25.000,00 per unit;
aa. Massage oil sebesar Rp 25.000,00 per botol;
bb. Natural baby oil sebesar Rp 30.000,00 per botol;
cc. Natural face powder sebesarRp30.000,00 per unit;
dd. Natural hair oil sebesar Rp 30.000,00 per botol;
ee. Parem sebesar Rp 20.000,00 per botol;
ff. Pilis sebesar Rp 20.000,00 per botol;
gg. Sabun :
1) Padat sebesar Rp 10.000,00 per unit;dan
2) Cair sebesar Rp 20.000,00 per botol
hh. Starter kit:
1) Starter kit sabun padat sebesar Rp75.000,00 per paket;
2) Starter kit masker herbal sebesar Rp 50.000,00 per paket;
3) Starter kit lulur herbal sebesar Rp 50.000,00 per paket;
4) Starter kit lipbalm sebesar Rp 50.000,00 per paket;
5) Starter kit massage oil sebesar Rp 50.000,00 per paket; dan
6) Starter kit sabun cair sebesar Rp 200.000,00 per paket.
ii. Starter kit lilin aroma terapi sebesar Rp 60.000,00 per paket; dan
jj. Tapel sebesar Rp 20.000,00 perbotol.
- 208 -
III. RETRIBUSI PERIZINAN TERTENTU

C. RETRIBUSI PEMBAYARAN DANA KOMPENSASI PENGGUNAAN TENAGA
KERJA ASING ATAS PENGESAHAN RENCANA PENGGUNAAN TENAGA
KERJA ASING PERPANJANGAN YANG MEMILIKI WILAYAH KERJA
LEBIH DARI 1 KABUPATEN/KOTA DI PROVINSI JAWA TIMUR sehingga
berbunyi sebagai berikut:
A. RETRIBUSI PEMBAYARAN DANA KOMPENSASI PENGGUNAAN
TENAGA KERJA ASING ATAS PENGESAHAN RENCANA
PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING PERPANJANGAN YANG
MEMILIKI WILAYAH KERJA LEBIH DARI 1 KABUPATEN/KOTA DI
PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI PROVINSI JAWA
TIMUR
Retribusi Pembayaran Dana Kompensasi Penggunaan Tenaga Kerja
Asing atas Pengesahan Rencana Penggunaan Tenaga Kerja Asing
Perpanjangan yang Memiliki Wilayah Kerja Lebih Dari 1 Kabupaten/
Kota di Provinsi Jawa Timur sebesar USD 100 per orang per bulan.
ttd.
KHOFIFAH INDAR PARAWANSA

2022PGJATIM0035059

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2022PGJATIM0035059

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GUBERNUR JAWA TIMUR

PERATURAN GUBERNUR JAWA TIMUR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

GUBERNUR JAWA TIMUR,

Menimbang: a. bahwa dalam rangka menyesuaikan dengan

Mengingat: 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik

3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Menetapkan : PERATURAN GUBERNUR TENTANG PENYESUAIAN TARIF

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan

GUBERNUR JAWA TIMUR,

KHOFIFAH INDAR PARAWANSA

SEKRETARIS DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR,

ADHY KARYONO, A.KS., M.AP

BERITA DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2022 NOMOR 59 SERI E.

I. RETRIBUSI JASA UMUM

C. RETRIBUSI PELAYANAN PENDIDIKAN

e) Pelatihan Tata Niaga:

c. UPT Balai Latihan Kerja di Pasuruan

f) Pelatihan Aneka Kejuruan:

j) Pengolahan Tanaman Toga:

m) Mesin Frais, sebesar Rp28.000,00 per jam per siswa;

g. UPT Balai Latihan Kerja di Nganjuk

f) Anyaman, sebesar Rp7.000,00 per jam per siswa;

f) Servis Radiator, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa;

e) Operator komputer, sebesar Rp12.750,00 per jam per siswa;

l. UPT Balai Latihan Kerja di Tulungagung

e) Gulung Motor, sebesar Rp10.250,00 per jam per siswa; dan

d) Pelatihan Kejuruan Bangunan:

g) Mesin Skrap, sebesar Rp15.250,00 per jam per siswa; dan

g) UPT Balai Latihan Pengembangan Produktivitas Tenaga kerja di

2. BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI JAWA TIMUR

d) Pelaksanaan Daring sampai dengan 5JP, sebesar

5. BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR.

(2) Target Group peserta sampai dengan 30 orang,

II.RETRIBUSI JASA USAHA

6) Instalasi Budidaya Pandaan:

j) Jasa Penyewaan Kapal dihitung sebagai berikut:

(3)Pengelasan Baling-baling kuningan, sebesar Rp10.000,00 per cm.

e. Pemakaian jasa pengujian mutu pada sarana laboratorium perikanan:

f) Kadar histamin, sebesar Rp75.000,00 per contoh;

(6) Alkalinitas Total, sebesar Rp25.000,00 per contoh;

2. DINAS PETERNAKAN PROVINSI JAWA TIMUR

1) Jasa medik veteriner bagi pemeriksaan Kesehatan hewan,ternak atau

d) Pengujian pemalsuan spesies daging dan hasil olahannya dengan

(8) MPN E. Coli, sebesar Rp150.000 per sampel.

(6) Proksimat + kalsium + Fosfor + Aflatoksin total + urea,

f) Vaksinasi Anjing (6 penyakit), sebesar Rp180.000,00 per

(a) < 5 Kg Rp200.000,00 per ekor;

(e) > 20 Kg:

l. Pemakaian Laboratorium bagi pengujian penyakit hewan ditetapkan

(4) Identifikasi PUD Pewarnaan Giemsa ( Anthrax) sebesar

(6) Uji ELISA (Enzim Linked Immunosorban Assay) sebesar

3. DINAS PEKERJAAN UMUM BINA MARGA PROVINSI JAWA TIMUR

d) Titik Nyala sebesarRp35.000,00 per uji;

h) Soundnest Test Agregat halus sebesar Rp321.000,00 per uji;

5. DINAS PERUMAHAN RAKYAT, KAWASAN PERMUKIMAN, DAN CIPTA KARYA

b) Kuat tekan cylinder, sebesar Rp45.000,00/sampel (minimal 3

i) Abrasi paving/keausan sebesar Rp20.000,00/sampel (minimal 3

6. DINAS ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL PROVINSI JAWA

2) Pelayanan Uji Kimia Logam dengan jenis:

7. BADAN PENDAPATAN DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR

3) Pemakaian Gedung Badan/UPT untuk kegiatan event

Rp 40.000,00 per m2 per bulan;

Rp 25.000,00 per m2 per bulan;