Administrasi Makesta SS 1

PIMPINAN ANAK CABANG
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
KECAMATAN NGLEGOK
Sekretariat : Ds. Kemloko, Kec. Nglegok, Kab. Blitar Nomor Telepon 0857-3212-9458 /
0858-0440-9290 E-mail: pelajarnunglegok@gmail.com
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

MAKESTA MTs SYEKH SUBAKIR I
KECAMATAN NGLEGOK KABUPATEN BLITAR
Nama Lengkap : ..................................................................................................
Tempat Tanggal Lahir : ..................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................
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Pekerjaan : .................................................................................................
Nomor Telepon : ...................................................................................................
Sosial Media : a. Facebook : ..........................................................................
b. Instagram : ..........................................................................
c. Lain-lain : ............................................................................
Pendidikan Terakhir : .................................................................................................
Pengalaman Organisasi : ................................................................................................
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Nglegok, ..... Juli 2022
Peserta
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KECAMATAN NGLEGOK
CHEK-IN PESERTA MAKESTA

PR IPNU IPPNU DESA SUMBERASRI
NO. NAMA DELEGASI TANDA TANGAN

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KECAMATAN NGLEGOK
CHEK-OUT PESERTA MAKESTA

PR IPNU IPPNU DESA SUMBERASRI

1. 1.
2. 2.
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5. 5.
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18. 18.
19. 19.
20. 20.
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KECAMATAN NGLEGOK
ABSEN PESERTA
MATERI : NU & ASWAJA

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KECAMATAN NGLEGOK
ABSEN PESERTA
MATERI : Kepemimpinan dan Ke-Organisasian

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KECAMATAN NGLEGOK
ABSEN PESERTA
MATERI : Ke-Indonesiaan

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KECAMATAN NGLEGOK
ABSEN PESERTA
MATERI : IPNU & IPPNU

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KECAMATAN NGLEGOK
CURRICULUM VITAE
Nama Lengkap : ...................................................................................................................................

Tempat Tanggal Lahir : ...................................................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................................................
....................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................................................................
Nomor Telepon : ....................................................................................................................................
Sosial Media : ....................................................................................................................................
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Riwayat Pendidikan : ....................................................................................................................................
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Pengalaman Organisasi : ...................................................................................................................................
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Motto : ...................................................................................................................................
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Nama Lengkap : ..................................................................................................

Tempat Tanggal Lahir : ..................................................................................................

Nomor Telepon : ...................................................................................................

Sosial Media : a. Facebook : ..........................................................................

Pendidikan Terakhir : .................................................................................................

Pengalaman Organisasi : ................................................................................................

Nglegok, ..... Juli 2022

CHEK-IN PESERTA MAKESTA

NO. NAMA DELEGASI TANDA TANGAN

CHEK-OUT PESERTA MAKESTA

NO. NAMA DELEGASI TANDA TANGAN

NO. NAMA DELEGASI TANDA TANGAN

NO. NAMA DELEGASI TANDA TANGAN

NO. NAMA DELEGASI TANDA TANGAN

NO. NAMA DELEGASI TANDA TANGAN

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