PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PURING KENCANA
Jln. Lintas Utara Desa Sungai Antu, Kec. Puring Kencana Kode Pos 78769
email: pkm_puringkencana@gmail.com

DAFTAR HADIR

HARI/ TANGGAL : ______________________________

TEMPAT : ______________________________
TOPIK : ______________________________
PELAKSANA : ______________________________

NO. NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
24. 24.
25. 25.

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Puring Kencana Pelaksana Kegiatan

SUSIATI JULIA, A.Md,Keb NABILA SHOFIANA, A.Md,Kes

NIP. 19740425 200604 2 008 NRPK. 14.7.1116220