PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

HULU
DINAS KESEHATAN
RSUD dr. ACHMAD
DIPONEGORO
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)
KEJANG DEMAM
1 Pengertian ( Definisi ) Asuhan keperawatan pada pasien dengan kejang demam
2 Assesmen Keperawatan 1. Tingkat kesadaran
2. Aktivitas, tanda kejang : jenis kejang, kedasaran, lama kejang,
frekuensi dalam 24 jam, interval, keadaan anak pasca kejang,
kelemahan.
3. Pola eliminasi : adanya diare
4. Nutrisi : muntah
5. Bio, spiko, social, spiritual, dan budaya
3 Diagnosa Keperawatan 1. Hipertermia (D.0130)
2. Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif (D.0017)
3. Risiko Cidera (D.0136)
4. Risiko Aspirasi (D.0006)
4 Kriteria Evaluasi 1. Hipertermia (D.0130)
Termoregulasi
Ekspektasi : termoregulasi membaik
Kriteria hasil :
 Suhu tubuh membaik
 Suhu kulit membaik
 Pengisian kapiler membaik
 Tekanan darah membaik
 Pucat menurun

2. Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif (D.0017)

Perfusi serebral
Ekspektasi : perfusi serebral meningkat
Kriteria hasil :
 Tingkat kesadaran meningkat
 Tekanan intra kranial menurun
 Sakit kepala menurun
 Gelisah menurun
 Demam menurun
 Nilai rata-rata tekanan darah membaik
 Kesadaran membaik

3. Risiko Cidera (D.0136)

Tingkat cidera
Ekspektasi : menurun
Kriteria hasil :
 Toleransi aktifitas meningkat
 Kejadian cidera menurun
 Luka/lecet menurun
 Ketegangan otot menurun

4. Risiko Aspirasi (D.0006)

Tingkat aspirasi
Ekspetasi : tingkat aspirasi menurun
Kriteria hasil :
 Tingkat kesadaran meningkat
 Kemampuan menelan meningkat
 Dispnea menurun
 Kelemahan otot menurun
 Akumulasi sekret menurun
 Batuk menurun

5 Intervensi Keperawatan
6 Informasi dan Edukasi
7 Evaluasi
8 Penelaah Kritis
9 Unit Pengolah
10 Kepustakaan
 Frekuensi napas membaik
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah dilaksanakan
intervensi dan dibandingkan dengan Standar luaran Keperawatan
Indonesia serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan.
Komite Keperawatan
Bidang Keperawatan
1. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis
Keperawatan Indonesia. Dewan Pengurus Pusat, Persatuan
Perawat Nasional Indonesia. Jakarta
2. Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standart Intervensi
Keperawatan Indonesia. Dewan Pengurus Pusat, Persatuan
Perawat Nasional Indonesia. Jakarta
3. Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan
Indonesia. Dewan Pengurus Pusat, Persatuan Perawat Nasional
Indonesia. Jakarta