LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN

HIPERTENSI
Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Klinik Profesi Ners Keperawatan
Medikal Bedah

Disusun oleh:

Sari Apriliyana S
P27220020271

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2020/2021
 Mata Kuliah : KMB Nama : Sari Apriliyana S Tngkt/Smt : Profesi Ners Tempat Praktek : RSUD Dr.Gondo
HALAMAN 1 Suwarno Ungaran
JUDUL Disetujui
LAPORAN KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA
PASIEN DENGAN HIPERTENSI
Clinical Instructure Clinical Teacher

PENDAHULUA
N
Ns. Lis Mukti L, S. Kep., Insiyah MN
M. kep

KONSEP PENYAKIT (Pengertian dan Manifestasi Klinis)

1. Definisi
Hipertensi atau lebih dikenal dengan penyakit tekanan darah tinggi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan
tekanan darah diatas normal yang ditunjukan oleh angka sistolik (bagian atas) dan diastolic (bagian bawah) pada pemeriksaan tekanan darah
menggunakan alat pengukur tekanan darah baik yang berupa cuff air raksa (sphygmomanometer) ataupun alat digital lainnya (Murwani, 2009).
Penyakit darah tinggi atau Hipertensi (hypertension) adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di
atas normal yang ditunjukkan oleh angka systolic (bagian atas) dan angka bawah (diastolic) pada pemeriksaan tensi darah menggunakan alat
pengukur tekanan darah baik yang berupa cuff air raksa (sphygmomanometer) ataupun alat digital lain (Ratna Dewi Pudiastuti,2015).

2. Manisfestasi Klinis
a. Peningkatan tekanan darah > 140 / 90 mmHg.
b. Pusing / migrain.
c. Penglihatan Kabur.
d. Mudah Marah.
e. Telingga berdenging / berdengung.
f. Rasa berat di tengkuk.
g. Mudah lelah dan lemah.
h. Sukar tidur.
i. Sesak nafas.
j. Suhu tubuh rendah.
k. Muka pucat.
l. Mata berkunang - kunang ( Murwani, 2009 ).
HALAMAN 2
CLINICAL PATHWAY

Sumber Referensi : Nanda Nic Noc (2015)

HALAMAN 3
MODEL KONSEP ASKEP : MODEL KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIPERTENSI (NANDA NIC NOC)

PENGKAJIAN DIAGNOSA
KEPERAWATAN
A. Pengkajian A. Nyeri akut (sakit A. Diagnose 1
1. Identitas kepala) berhubungan
Meliputi nama,usia (kebanyakan terjadi dengan peningkatan
pada usia muda), jenis akelamin, tekanan vaskuler
pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, serebral.
suku,bangsa, tanggal dan jam MRS,
nomor register, dan diagnose medis. B. Resiko tinggi terhadap
2. Keluhan Utama penurunan curah
Sering menjadi alasan pasien untuk jantung berhubungan B. Diagnose 2
meminta pertolongan kesehatan adalah dengan peningkatan
sakit kepala berdenyut disertai rasa berat afterload, vasokontriksi,
di tengkuk, pusing. iskemia miokard.
P (Prevetif) : penyebab sakit kepala nya ? C. Intoleransi aktivitas
Q (Quality) : ada dimana sakitnya ? berhubungan dengan
R (Region) : lokasi sakitnya dimana ? kelemahaan umum,
S (Skala) : skala sakitnya berapa ? (1-3 ketidakseimbangan
Ringan, 4-6 Sedang, 7-10 Berat) antara suplai dan
T (Time) : waktu sakitnya kapan saja ? kebutahan O2. C. Diagnose 3
3. Riwayat Penyakit sekarang
Pada sebagian besar penderita hipertensi D. Gangguan pola tidur
tidak menimbulkan gejala. Gejala yang di berhubungan dengan
maksud adalah sakit kepala, pendarahan peningkatan intra
di hidung, pusing,wajah kemerahan, dan kranial.
kelelahan yang bisa terjadi pada penderita E. Gangguan perfusi
hipertensi. Jika hipertensinya berat atau jaringan berhubungan
menahan tidak di obati, bisa timbul gejala dengan suplai O2 otak
sakit kepala, kelelahan, muntah, sesak menurun.
nafas, pandangan menjadi kabur, yang
terjadi karena adanya kerusakan pada F. Kelebihan volume
EVALUASI
PERENCANAAN
(KRITERIA KEBERHASILAN)
A. Diagnose 1
1. Observasi skala nyeri pada 1. Pasien menyatakan nyeri
pasien berkurang
2. Ajarkan teknik relaksasi 2. skala 1-3 nyeri berkurang
3. Fasilitasi istirahat dan tidur 3. pasien tampak relaks, tidak
4. Kolaborasi dengan tim medis gelisah.
dalam pemberian analgesic
B. Diagnose 2
1. Tanda vital dalam rentang normal
1. Pantau tekanan darah TD : 90-130/60-90 mmHg
2. Catat kesadaran, kualitas Nadi : 60-100 x/menit
denyutan RR : 16-20 x/menit
3. Beri lingkungan tenang dan 2. Tidak ada penurunan kesadaran
nyaman, kurangi aktivitas.
4. Beri obat sesuai instruksi dokter C. Diagnose 3
dan sesuai indikasi Pasien mampu melakukan aktivitas
secara bertahap dan secara
mandiri
1. Monitor keterbatasan aktivitas,
kelemahan saat beraktivitas D. Diagnose 4
2. Beri dorongan untuk melakukan 1. pasien tidur 7-8 jam pasien
aktivitas secara bertahap 2. Nampak segar
3. Anjurkan pasien menghentikan 3. kantong mata tidak menghitam
aktivitas yang menyebabkan
sesak, pusin, kelelahan E. Diagnosa 5
4. Tempatkan barangbarang 1. TTV dalam batas normal
kebutuhan pasien pada tempat 2. CRT kurang dari 3 detik
yang mudah dijangkau 3. Tingkat kesadaran baik
5. Kaji faktor yang menyebabkan 4. Akral hangat
 otak, mata, jantung dan ginjal. Kadang cairan berhubungan keletihan
penderita hipertensi berat mengalami dengan edema. F. Diagnose 6
penurunan kesadaran dan bahkan koma. D. Diagnose 4 1. tidak ada edema
4. Riwayat kesehatan dahulu / sebelumnya 1. Kaji pola tidur dan istirahat 2. input, output seimbang
Apakah ada riwayat hipertensi pasien. 3. tidak terjadi penurunan berat
sebelumnya, diabetes mellitus, penyakit 2. Ciptakan lingkungan yang badan
ginjal, obesitas, hiperkolesterol, adanya nyaman 4. tidak cemas
riwayat merokok, pengunaan alkohol dan 3. Anjurkan pasien untuk istirahat
pengguna obat kontrasepsi oral dan lain ± yang cukup
lain. 4. Batasi pengunjung
5. Riwayat kesehatan keluarga 5. Anjurkan pasien, keluarga untuk
Biasanya ada riwayat keluarga yang menjaga kebersihan
menderita hipertensi.
6. Riwayat Psikososial E. Diagnosa 5
Meliputi perasaan pasien terhadap 1. Observasi TTV terutama pada
penyakitnya, bagaimana cara nadi
mengatasinya serta sebagaimana perilaku 2. Observasi CRT
pasien terhadap tindakan yang dilakukan 3. Observasi adanya pucat,
terhadap dirinya sianosis, kulit dingin atau
B. Pemeriksaan fisik lembab
1. B1 (Sistem pernafasan / Breathing) 4. Berikan kondisi psikologis
Adanya dipsnea yang berkaitan dengan lingkungan yang tenang
aktivitas atau kerja, takipnea, penggunaan
otot pernafasan, bunyi nafas tambahan F. Diagnose 6
(krekels/mengi). Pemeriksaan pada sistem 1. Kaji status cairan dengan
pernafasan sangat mendukung untuk menimbang berat badan / hari
mengetahui masalah pada pasien dengan 2. Jelaskan pada pasien dan
gangguan kardiovaskuler. keluarga tentang pembatasan
- Infeksi : untuk melihat seberapa berat cairan
gangguan sistem kardiovaskuler. 3. Ajaran pada pasien untuk
Bentuk dada yang biasa ditemukan mencatat penggunaan cairan
adalah: x Bentuk dada thoraks en terutama pemasukan dan
beteau ( thoraks dada burung ). x haluan
Bentuk dada thoraks emsisematous 4. Pasang urine kateter jika
( dada berbentuk seperti tong ). x diperlukan
Bentuk dada thoraks phfisis ( panjang
 dan gepeng ).
- Palpasi rongga dada Tujuannya : x
Melihat adanya kelainan pada dinding
thoraks. x Menyatakan adanya tanda
penyakit paru dan pemeriksaan
sebagai berikut : Gerakkan dinding
thoraks saat inspirasi dan ekspirasi.
Untuk getaran suara : Getaran yang
terasa oleh tangan pemeriksaan yang
diletakkan pada dada pasien
mengucapkan kata ± kata.
- Perkusi teknik yang dilakukan adalah
pemeriksaan meletakkan falang
terakhir dan sebagian falang kedua
jaritengah pada tempat yang hendak di
perkusi. Ketukan ujung jari tengah
tangan kanan pada jari kiri tersebut dan
lakukan gerakkan bersumbu pada
pergelangan tangan Posisi pasien
duduk atau berdiri.
- Auskultasi Suara nafas normal : a.
Trakeobronkhial, suara normal yang
terdengar pada trackea seperti meniup
pipa besi. Suara nafas lebih keras dan
pendek saat inspirasi. b.
Bronkovesikuler, suara normal di
daerah bronchi, yaitu di sternum atas
( torakal ). c. Vesikuler, suara normal di
jaringan paru, suara nafas saat
inspirasi dan ekspirasi sama.
2. B2 (Sistem kardiovaskuler / blood)
Kulit pucat, sianosis, diaphoresis (kongesti,
hipoksemia). Kenaikan tekanan darah,
hipertensi postural (mungkin berhubungan
dengan regimen obat), takirkadi, bunyi
jantung terdengar S2 pada dasar S3 (CHF
 dini), S4 (pengerasan ventrikel kiri atau
hipertropi ventrikel kiri). Murmur stenosis
valvurar. Desiran vascular terdengar diatas
karotis, femoralis atau epigastrium
(stenosis arteri). DVJ (Distensi Vena
Jugularis).
3. B3 (Sistem persyarafan / Brain)
Keluhan pening atau pusing, GCS 4-5-6,
penurunan kekuatan genggam tangan atau
refrek tendon dalam, keadaan umum,
tingkat kesadaran.
4. B4 (sistem perkemihan / Blendder)
Adanya infeksi pada gangguan ginjal,
adanya riwayat gangguan (susah bak,
sering berkemih pada malam hari).
5. B5 (Sistem pencernaan / bowel)
Biasanya terjadinya penurunan nafsu
makan, nyeri pada abdomen / massa
(feokromositoma).
6. B6 (sistem muskoloskeletal / bone)
Kelemahan, letih, ketidakmampuan
mempertahankan kebiasaan rutin,
perubahan warna kulit, gerak tangan
empati, otot muka tegang (khususnya
sekitar mata), gerakan fisik cepat.

Sumber Pustaka :

Amin, H. N., & Harhdi, K. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis Dan Nanda Nic Noc. Jogja : Mediaction
Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., & Wagner, C.M. 2016. Nursing Interventions Classifications (NIC), Edisi 6. Philadelpia : Elsevier.
Herdman, T.H. 2018. NANDA International Nursing Diagnoses: definitions and classification 2018-2020. Jakarta : EGC.
Moorhead, Sue., Johnson, Marion., Maas, M.L., & Swanson, Elizabeth. 2016. Nursing Outcomes Classifications (NOC), Edisi 5. Philadelpia : Elsevier.
Murwani. 2009. Proses Keperawatan. Jakarta : EGC