PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK )

PENYAKIT DALAM
RSI PATI
HIPERTENSI

1. Pengertian ( definisi ) Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan darah sistolik

sedikitnya 140 mmHg atau tekanan diastolic sedikitnya 90 mmHg
2. Assesmen Keperawatan a. Mengeluh sakit kepala
b. Pusing
c. Lemas, kelelahan
d. Sesak nafas
e. Mual, muntah
f. Gelisah
3. Diagnosis Keperawatan 1. Penurunan curah jantung ( 00029)
2. Nyeri akut ( 604)
3. Kelebihan volume cairan ( 603)
4. Ketidak efektifan koping ( (00069)
5. Intoleransi aktifitas (00092)
6. Risiko ketidak efektifan perfusi jaringan otak ( 00204)
7. Risiko cedera( 00035)
8. Defisiensi pengetahuan ( 00126)
9. Ansietas ( 00146)

4 Kriteria Evaluasi / Nursing 1. Cardiac Pump Effectiveness ( 0400 )

Outcome  Tidak ada penurunan kesadaran
2. Vital sign Status ( 0802 )
 Tanda tanda vital dalam rentang normal
3. Pain Level ( 2102 )
 Nyeri berkurang atau hilang
4. Fluid Balance ( 0601 )
 Tidak ada tanda tanda dehidrasi
1. Elastisitas turgor kulit baik, membrane mukosa lembab
4. Intervensi Keperawatan 2. Cardiac Care ( 4040 )
 Evaluasi adanya nyeri dada
 Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac out
put
 Monitor status pernafasan yang menandakan gagal
jantung
3. Vital sign monitoring ( 6680 )
 Monitor TD, Nadi, Suhu, dan RR
 Monitor TD, nadi, RR, sebelum , selama, dan setelah
aktifitas
4. Paint Management (1400 )
 Lakukan Pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi, frekwensi, kualitas dan
 factor presipitasi
 Gunakan tehnik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri pasien
5. Fluid management ( 4120 )
 Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake
kalori
 Monitor status nutrisi
 Kolaborasi pemberian diuretic sesuai interuksi

 Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul /

memburuk

6. Enviroment Management ( 6480 )

 Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien
 Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan
kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat
penyakit terdahulu pasien
 Memasang side rail tempat tidur
 Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien
7. Teaching : Disease Processs ( 5602 )
 Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien
tentang proses penyakit spesifik
 Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada
penyakit dengan cara yang tepat
8. Anxiety Reduction ( penurunan kecemasan ) ( 5820 )
 Gunakan pendekatan yang menenangkan
 Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama
prosedur
 Identifikasi tingkat kecemasan
 Dorong keluarga untuk menemani pasien
 Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
kecemasan

5. Informasi dan edukasi

1. Ajarkan tehnik untuk mengatasi nyeri
2. Beri penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung
adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit
3. Beri tahukan tentang pengetahuan dan proses penyakit
4. Ajarkan tentang tehnik relaksasi
Discharge Planning 1. Berhenti merokok
2. Pertahankan gaya hidup sehat
3. Belajar untuk rileks untuk mengendalikan stress
4. Batasi konsumsi alcohol
5. Diet garam serta pengendalian berat badan
6. Periksa tekanan darah secara teratur
Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah dilaksanakan
intervensi dan dibandingkan dengan NOC serta analisis terhadap
 perkembangan diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan

9. Kepustakaan
 Doenges, M.E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan,
Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian
Perawatan pasien ( Terjemahan ). Edisi ECG : Jakarta.
 Mansjoer, A. 2000. Kapita selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 2
. Medika Auskulapius FKUI : Jakarta
 Nanda, 2006. Panduan Diagnosa Keperawatan Prima Medika
: Jakarta
 Willson, J.M. , 2007, Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi
7. ECG : Jakarta
 Tucker. S. M. 1998. Standar Keperawatan Diagnosa dan
Evaluasi ( Terjemahan ) . Volume 2. Edisi 2 . ECG : Jakarta.