DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH

RUANG : NEONATOLOGI (PERAWAT TERAMPIL)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhadap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh dalam
7 kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10 kode etik keperawatan
11 Merujuk atau mengkonsultasikan pada yang lebih kompeten/ahli
12 Melakukan komunikasi terapeutik dalam asuhan keperawatan
13 Menerapkan caring dalam keperawatan
14 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
15 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
16 Menunjukkan sikap kerja dan efisien dalam pengelolaan pasien
Menunjukkan sikap saling percaya dan mengahargai antara anggota tim dalam pengelolaan asuhan
17
keperawatan
Menerapkan penyelesaian dan pengambilan keputusan masalah etik, legal dalam asuhan keperawatan
18
di unit keperawatan
19 Melaksanakan analisis akar masalah (RCA) dan membuat grading risiko terhadap masalah klinis
20 Melakukan tahapan penyelesaian masalah etik, legal dalam asuhan keperawatan
21 Menetapkan masalah mutu asuhan keperawatan berdasarkan kajian standar dan kebijakan mutu
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Menerima Pasien baru dari Poliklinik Anak, IGD dan VK/Nifas
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
3 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
4 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
5 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
6 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
7 Memberikan bantuan hidup dasar
8 Menerapkan prinsip PPI
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, PB, LK,LD, LP)
10 Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit :
* Menghitung tetesan infus
* Mengganti cairan infus
* Melakukan perawatan infus
 * Melakukan aff infus
* Menghitung balance cairan
11 Memfasilitasi kebutuhan makan dan minum pasien :
* Memberikan makan dan minum via oral
* Memberikan makan dan minum via OGT
* Melakukan perawatan OGT
12 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Pemberian oksigen nasal canul
* Pemberian oksigen simple mask
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan aff oksigen
13 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Memandikan bayi
* Merawat tali pusat
* Menyisir rambut bayi
* Mencuci rambut bayi
* Memotong kuku bayi
* Mengganti Popok Bayi
* Mengganti alat tenun
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
13 Melakukan perawatan mulut bayi
14 Membantu pasien menggunakan pakaian
15 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
16 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
17 Memberikan kompres hangat/dingin
18 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (warming blanket)
19 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
20 Memberikan terapi obat topikal
21 Menyiapkan dan melakukan PMK (Perawatan Metode Kangguru)
22 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
23 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
24 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
25 Merawat pasien menjelang ajal sampai meninggal
26 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
27 Melakukan resusitasi neonatus baru lahir (OK, VK dan Neonatologi)
28 Menilai masa gestasi
29 Mencegah kehilangan panas pada neonatus
30 Melaksanakan manajemen laktasi
31 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
32 Mengikuti Timbang Terima (Pagi,Siang, Malam)
33 Mengikuti pertemuan berkala/rapat ruangan
34 mengecek, mengatur dan menyiapkan BHPK,Oksigen, Alat medis,alat RT alat rawat luka
35 Mengurus administrasi pasiebn Rawat Inap/Pulang/Meninggal/Rujuk/ Rawat gabung
36 Menyusun rencana individu perawat
37 Menyiapkan bayi pulang dan Rawat Gabung Ibu
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
 4 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
5 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
6 Melakukan disharge planning
* Memberikan Edukasi tentang ASI Eksklusif
* Perawatan Bayi Baru lahir di rumah
* Imunisasi Lengkap
* Tanda bahaya pada bayi baru lahir
* 6 langkah dan 5 moment cuci tangan
7 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks :
* Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing
* Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
* Head Box
* Jacksoon Reese
* CPAP
8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan BHD
* nebulisasi
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* resusitasi cairan
* bilas lambung
* Perekaman dan interpretasi ecg
* suction
* Memasang dan melepaskan OPA/NFA/LMA
9 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
10 Memasang Infus
11 Memberikan nutrisi enteral
12 Memberikan nutrisi parenteral
13 Mengambil sampe darah kapiler
14 Mengambil sampe darah vena
15 Mengambil darah arteri
16 Memberikan terapi obat per IV
17 Memberikan terapi obat per IM
18 Memberikan terapi obat per SC
19 Memberikan terapi obat per IC
20 Melakukan imunisasi pada pasien individu
21 Manajemen mual muntah
22 Memasang OGT
23 Memberikan transfusi darah
24 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik :
25 * Menyiapkan pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
26 Pengeloaan jalan nafas termasuk intubasi tracheal dan ventilator mekanik
27 Menyiapkan alat untuk Incisi
28 Menyiapkan alat untuk tindakan Ekstirpasi
29 Memberikan obat -obat emergency dan life saving
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
30 rendah (bedah minor) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
31 rendah (bedah minor) pada tahap post operasi
32 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
33 Merawat neonatus dalam inkubator
34 Melakukan pengukuran saturasi Oksigen
35 Melakukan penilaian dan pemantauan status neurologis
36 Menyiapkan dan memantau pemberian foto terapi
37 Menyiapkan tindakan transfusi tukar
38 Mengoperasikan alat monitoring kardio respirasi
Menyiapkan dan merawat neonatus untuk pemasangan UAC (Umbilical Arteri Catheter),
39 UVC (Umbilical Vena Catheter), artery line, long line, TPN
40 Memantau kondisi klien selama dan sesudah tindakan transfusi tukar
41 Melakukan perawata neonatus yang menggunakan CPAP dan ventilator
42 Melakukan bronchial washing
43 Memberikan obat inotropik dan sedatif sesuai program terapi
44 Mengikuti rapat evaluasi bersama bidang perawatan
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Melakukan intervensi krisis
3 Melakukan penilaian status neurologis
4 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
5 Melakukan konseling pada keluarga
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi
6 (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi
7 (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap post operasi
8 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
9 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
10 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Mengatur posisi kepala netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalkan gangguan
11 neurologis
Melakukan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan tingkat ketergantung partial dan total
12 dengan masalah kompleks di area keperawatan spesifik
13 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
14 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
15 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
16 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
E. Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
1 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
2 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
3 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
4 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
5 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : NEONATOLOGI (PERAWAT AHLI)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikaphanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhadap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh
7 dalam kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10
kode etik keperawatan
11 Melakukan komunikasi terapeutik di dalam asuhan keperawatan
12 Menerapkan caring dalam keperawatan
13 Melakukan kerjasama tim dalam asuhan keperawatan
14 Menerapkan prinsip mutu dalam tindakan keperawatan
15 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
16 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
17 Menunjukkan sikap kerja yang efektif dan efisien dalam pengelolaan klien
Menunjukkan sikap saling percaya dan menghargai antara anggota tim dalam pengelolaan asuhan
18
keperawatan
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, PB, LK, LD, LP)
11 Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit :
* Menghitung tetesan infus
* Mengganti cairan infus
* Melakukan perawatan infus
* Melakukan aff infus
* Menghitung balance cairan
12 Memfasilitasi kebutuhan makan dan minum pasien :
* Memberikan makan dan minum via OGT
* Melakukan perawatan OGT
13 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Pemberian oksigen nasal canul
* Pemberian oksigen simple mask
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan aff oksigen
16 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Memandikan bayi
* Menyisir rambut pasien
* Mencuci rambut bayi
* Memotong kuku bayi
* Mengganti alat tenun
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
17 Membersihkan mulut bayi
18 Membantu pasien menggunakan pakaian
19 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
20 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
21 Memberikan kompres hangat/dingin
22 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (warming blanket)
23 Memberikan terapi obat per oral
24 Memberikan terapi obat sublingual
25 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
26 Memberikan terapi obat topikal
28 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
30 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
31 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
32 Merawat pasien menjelang ajal sampai meninggal
33 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
34 Melakukan resusitasi neonatus baru lahir
35 Menilai masa gestasi
36 Mencegah kehilangan panas pada neonatus
37 Melaksanakan manajemen laktasi
38 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
39 Menyusun rencana individu perawat
40 Melakukan stimulasi tumbuh kembang
41 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
42 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
43 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
44 Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
45 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
46 Melakukan resusitasi bayi baru lahir
47 Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
48 Melakukan perseptorship pada praktikan
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK I dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
4 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
5 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
6 Melakukan disharge planning
7 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
8 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks :
* Head Box
* CPAP
* Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing
* Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
9 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan BHD
* nebulisasi
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* resusitasi cairan pada pasien dehidrasi
* bilas lambung
* Perekaman dan interpretasi ecg
* suction
* Memasang dan melepaskan OPA/NFA/LMA
10 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
11 Memasang Infus
12 Memberikan nutrisi enteral
13 Memberikan nutrisi parenteral
14 Mengambil sampe darah kapiler
15 Mengambil sampe darah vena
16 Mengambil darah arteri
17 Memberikan terapi obat per IV
18 Memberikan terapi obat per IM
19 Memberikan terapi obat per SC
20 Memberikan terapi obat per IC
21 Melakukan imunisasi pada pasien individu
22 Manajemen mual muntah
23 Memasang OGT
24 Memberikan transfusi darah
25 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik :
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
26 Pengelolaan jalan napas termasuk intubasi tracheal dan ventilator mekanik
27 Menyiapkan alat untuk Incisi
28 Memberikan obat -obat emergency dan life saving
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
29 rendah (bedah minor) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
30 rendah (bedah minor) pada tahap post operasi
31 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
32 Memberikan terapi modalitas
33 Merawat neonatus dalam inkubator
34 Melakukan pengukuran saturasi Oksigen
35 Melakukan penilaian dan pemantauan status neurologis
36 Menyiapkan dan memantau pemberian foto terapi
37 Menyiapkan tindakan transfusi tukar
38 Mengoperasikan alat monitoring kardio respirasi
Menyiapkan dan merawat neonatus untuk pemasangan UAC (Umbilical Arteri Catheter), UVC
39 (Umbilical Vena Catheter), artery line, long line, TPN
40 Memantau kondisi klien selama dan sesudah tindakan transfusi tukar
41 Melakukan perawata neonatus yang menggunakan CPAP dan ventilator
42 Melakukan bronchial washing
43 Memberikan obat inotropik dan sedatif sesuai program terapi
44 Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasive
45 Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/Kelainan kongenital/keadaan khusus
46 Melakukan terapi kognitif
47 Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
48 Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
49 Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
50 rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
51 tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
52 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
53 Melaksanakan studi kasus keperawatan
54 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Melakukan intervensi krisis
3 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
4 Melakukan penilaian status neurologis
5 Melakukan konseling pada keluarga
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
6 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
7 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap post operasi
8 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada keluarga
9 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
10 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
11 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Mengatur posisi kepala netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalkan gangguan
12 neurologis
13 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
14 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
15 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
16 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
17 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
18 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan beresiko
19 tinggi
20 Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
21 spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
22 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
23 Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
24 Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
25 Melakukan rekruitmen dan seleksi perawat
26 Melakukan kredensialing perawat
27 Melakukan penilaian kinerja perawat
28 Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
29 Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
E. Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
1
melakukan evidence based practice
2 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
3 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
4 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
5 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
6 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : GARUDA (PERAWAT TERAMPIL)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhadap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh
7 dalam kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10
kode etik keperawatan
11 Merujuk atau mengkonsultasikan pada yang lebih kompeten/ahli
12 Melakukan komunikasi terapeutik dalam asuhan keperawatan
13 Menerapkan caring dalam keperawatan
14 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
15 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
16 Menunjukkan sikap kerja dan efisien dalam pengelolaan pasien
Menunjukkan sikap saling percaya dan mengahargai antara anggota tim dalam pengelolaan
17
asuhan keperawatan
Menerapkan penyelesaian dan pengambilan keputusan masalah etik, legal dalam asuhan
18
keperawatan di unit keperawatan
19 Melaksanakan analisis akar masalah (RCA) dan membuat grading risiko terhadap masalah klinis
20 Melakukan tahapan penyelesaian masalah etik, legal dalam asuhan keperawatan
21 Menetapkan masalah mutu asuhan keperawatan berdasarkan kajian standar dan kebijakan mutu
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
8 Melakukan fiksasi fisik
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, TB, LL, LK)
10 Memfasilitasi pasien eliminasi :
* Menolong pasien BAK di atas tempat tidur
* Menolong pasien BAB di atas tempat tidur
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
 * Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan feses
* Memasang condom catheter
12 Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit :
* Menghitung tetesan infus
* Mengganti cairan infus
* Melakukan perawatan infus
* Melakukan aff infus
* Menghitung balance cairan
13 Memfasilitasi kebutuhan makan dan minum pasien :
* Memberikan makan dan minum via NGT
* Melakukan perawatan NGT
* Membantu memberi makan per oral pada pasien yang tidak dapat mandiri
14 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Pemberian oksigen nasal canul
* Pemberian oksigen simple mask
* Mengajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan aff oksigen
* Melakukan clapping vibrasi
15 Mengoperasikan Pulse Oxymetri
16 Mengatur posisi anatomis pasien
* Mengatur posisi fowler
* Mengatur posisi semi fowler
* Mengatur posisi sims
* Mengatur posisi Trendelenburg
* Mengatur posisi Litotomi
* Mengatur posisi Dorsal recumbent
* Mengatur posisi Genu pectoral
* Mengatur posisi Supine
* Mengatur posisi orthopenic
* Mengatur posisi Pronasi
* Mengatur posisi Lateral
17 Melakukan mobilisasi pada pasien
* Membantu pasien miring kanan / miring kiri
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
* Memindahkan pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu transportasi pasien dari dan keluar ruangan
18 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Memandikan pasien di tempat tidur
* Menyisir rambut pasien
* Mencuci rambut pasien di tempat tidurnya
* Memotong kuku pasien
* Mengganti alat tenun dengan atau tanpa pasien diatasnya
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
19 Membersihkan mulut pasien
* Menyikat gigi
* Merawat gigi palsu
 20 Membantu pasien menggunakan pakaian
21 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
22 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
23 Memberikan kompres hangat/dingin
24 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (warming blanket)
25 Memberikan terapi obat per oral
26 Memberikan terapi obat sublingual
27 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
28 Memberikan terapi obat topikal
29 Menyiapkan pasien untuk fisioterapi
30 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
31 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
32 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
33 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
34 Merawat pasien menjelang ajal sampai meninggal
35 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
36 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
37 Menyusun rencana individu perawat
38 Menyiapkan pasien pulang
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
4 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
5 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
6 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
7 Melakukan disharge planning
8 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
9 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks :
* Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing
* Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan BHD
* nebulisasi
* bebat bidai
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* resusitasi cairan pada luka bakar/dehidrasi
* bilas lambung
* Perekaman dan interpretasi ecg
* suction
* Colar neck
* memasang dan melepaskan OPA/NFA/LMA
11 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
12 Memasang Infus
13 Memberikan nutrisi enteral
14 Memberikan nutrisi parenteral
15 Mengambil sampe darah kapiler
16 Mengambil sampe darah vena
17 Mengambil darah arteri
18 Memberikan terapi obat per IV
19 Memberikan terapi obat per IM
 20 Memberikan terapi obat per SC
21 Memberikan terapi obat per IC
22 Manajemen mual muntah
23 Melakukan bladder training
24 Melakukan bladder re-training
25 Memasang dower catheter
26 Memasang NGT
27 Memberikan transfusi darah
28 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik :
* Menyiapkan pasien untuk tindakan LP (Lumbal Punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BP (Buli-buli punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
29 Menyiapkan alat untuk Incisi
30 Menyiapkan alat untuk tindakan Ekstirpasi
31 Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
32 Memberikan terapi obat sedatif
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
33 rendah (bedah minor) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
34 rendah (bedah minor) pada tahap post operasi
35 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Melakukan intervensi krisis
3 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
4 Melakukan penilaian status neurologis
5 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
6 Melakukan konseling pada pasien
7 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
8 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
9 Melakukan perawatan CVC dan port a cath
10 Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre,Intra dan Post)
11 Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)
12 Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
13 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
14 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap post operasi
15 Melakukan perawatan WSD
16 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
17 Membentuk Peer Group Support atau Social Support Group
18 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok
19 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
20 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
21 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Mengatur posisi kepala netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalkan gangguan
22 neurologis
23 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Melakukan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan tingkat ketergantung partial dan
24 total dengan masalah kompleks di area keperawatan spesifik
25 Memberikan terapi obat narkotika
26 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
27 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
 28 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
29 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
C Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
1 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
2 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
3 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
4 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
5 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : GARUDA (PERAWAT AHLI)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhadap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh
7 dalam kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10 kode etik keperawatan
11 Melakukan komunikasi terapeutik di dalam asuhan keperawatan
12 Menerapkan caring dalam keperawatan
13 Melakukan kerjasama tim dalam asuhan keperawatan
14 Menerapkan prinsip mutu dalam tindakan keperawatan
15 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
16 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
17 Menunjukkan sikap kerja yang efektif dan efisien dalam pengelolaan klien
Menunjukkan sikap saling percaya dan menghargai antara anggota tim dalam pengelolaan asuhan
18 keperawatan
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
8 Melakukan fiksasi fisik
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, TB, LL, LK)
10 Memfasilitasi pasien eliminasi :
* Menolong pasien BAK di atas tempat tidur
* Menolong pasien BAB di atas tempat tidur
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan feses
* Memasang condom catheter
11 Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit :
* Menghitung tetesan infus
 * Mengganti cairan infus
* Melakukan perawatan infus
* Melakukan aff infus
* Menghitung balance cairan
12 Memfasilitasi kebutuhan makan dan minum pasien :
* Memberikan makan dan minum via NGT
* Melakukan perawatan NGT
* Membantu memberi makan per oral pada pasien yang tidak dapat mandiri
13 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Pemberian oksigen nasal canul
* Pemberian oksigen simple mask
* Mengajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan aff oksigen
* Melakukan clapping vibrasi
14 Mengoperasikan Pulse Oxymetri
15 Mengatur posisi anatomis pasien
* Mengatur posisi fowler
* Mengatur posisi semi fowler
* Mengatur posisi sims
* Mengatur posisi Trendelenburg
* Mengatur posisi Litotomi
* Mengatur posisi Dorsal recumbent
* Mengatur posisi Genu pectoral
* Mengatur posisi Supine
* Mengatur posisi orthopenic
* Mengatur posisi Pronasi
* Mengatur posisi Lateral
16 Melakukan mobilisasi pada pasien
* Membantu pasien miring kanan / miring kiri
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
* Memindahkan pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu transportasi pasien dari dan keluar ruangan
17 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Memandikan pasien di tempat tidur
* Menyisir rambut pasien
* Mencuci rambut pasien di tempat tidurnya
* Memotong kuku pasien
* Mengganti alat tenun dengan atau tanpa pasien diatasnya
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
18 Membersihkan mulut pasien
* Menyikat gigi
* Merawat gigi palsu
19 Membantu pasien menggunakan pakaian
20 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
21 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
22 Memberikan kompres hangat/dingin
 23 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (warming blanket)
24 Memberikan terapi obat per oral
25 Memberikan terapi obat sublingual
26 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
27 Memberikan terapi obat topikal
28 Menyiapkan pasien untuk fisioterapi
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
30 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
31 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
32 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
33 Merawat pasien menjelang ajal sampai meninggal
34 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
35 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
36 Menyusun rencana individu perawat
37 Melakukan stimulasi tumbuh kembang
38 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
39 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
40 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
41 Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
42 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
43 Manajemen inkontinen urin
44 Manajemen inkontinen faecal
45 Melakukan upaya membuat pasien tidur
46 Melakukan relaksasi psikologis
47 Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko trauma/injury
48 Melakukan manajemen febrile neutropenia
49 Mengambil sampel darah melalui Arteri, Pulmonari Arteri, CVP
50 Merawat pasien dengan WSD
51 Memantau pemberian elektrolit konsentrat tinggi
52 Melakukan tata kelola perawatan pada pasien dengan kemoterapi (Pre, Intra, Post)
53 Melakukan perawatan luka kanker
54 Melakukan penatalaksanaan ekxtravasasi
55 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
56 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
57 Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
58 Melakukan perseptorship dan mentorship pada praktikan
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
4 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
5 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
6 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
7 Melakukan disharge planning
8 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
9 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks :
* Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing
* Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan BHD
* nebulisasi
 * bebat bidai
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* resusitasi cairan pada luka bakar/dehidrasi
* bilas lambung
* Perekaman dan interpretasi ecg
* suction
* Colar neck
* Memasangan dan melepaskan OPA/NFA/LMA
11 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
12 Memasang Infus
13 Memberikan nutrisi enteral
14 Memberikan nutrisi parenteral
15 Mengambil sampe darah kapiler
16 Mengambil sampe darah vena
17 Mengambil darah arteri
18 Memberikan terapi obat per IV
19 Memberikan terapi obat per IM
20 Memberikan terapi obat per SC
21 Memberikan terapi obat per IC
22 Melakukan imunisasi pada pasien individu
23 Manajemen mual muntah
24 Melakukan bladder training
25 Melakukan bladder re-training
26 Memasang dower catheter
27 Memasang NGT
28 Memberikan transfusi darah
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik :
* Menyiapkan pasien untuk tindakan LP (Lumbal Punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BP (Buli-buli punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
30 Menyiapkan alat untuk Incisi
31 Menyiapkan alat untuk tindakan Ekstirpasi
32 Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
33 Memberikan terapi obat sedatif
34 Memberikan obat -obat emergency dan life saving
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
35 rendah (bedah minor) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
36 rendah (bedah minor) pada tahap post operasi
37 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
38 Memberikan terapi modalitas
39 Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasive
40 Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
41 Melakukan terapi kognitif
42 Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
43 Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
44 Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
45 rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
46 tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
48 Melaksanakan studi kasus keperawatan
 49 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Melakukan intervensi krisis
3 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
4 Melakukan penilaian status neurologis
5 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
6 Melakukan konseling pada pasien
7 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
8 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
9 Melakukan perawatan CVC dan port a cath
10 Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre,Intra dan Post)
11 Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)
12 Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
13 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
14 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap post operasi
15 Melakukan perawatan WSD
16 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
17 Membentuk Peer Group Support atau Social Support Group
18 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok
19 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
20 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
21 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Mengatur posisi kepala netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalkan gangguan
22 neurologis
23 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Melakukan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan tingkat ketergantung partial dan
24 total dengan masalah kompleks di area keperawatan spesifik
25 Memberikan terapi obat narkotika
26 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
27 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
28 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
29 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
30 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
31 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan beresiko
32 tinggi
33 Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
34 spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
35 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
36 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
37 Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
38 Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
39 Melakukan rekruitmen dan seleksi perawat
40 Melakukan kredensialing perawat
41 Melakukan penilaian kinerja perawat
42 Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
43 Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
C Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
1
melakukan evidence based practice
2 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
3 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
4 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
5 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
6 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : CENDRAWASIH (PERAWAT TERAMPIL)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhadap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh
7 dalam kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10
kode etik keperawatan
11 Merujuk atau mengkonsultasikan pada yang lebih kompeten/ahli
12 Melakukan komunikasi terapeutik dalam asuhan keperawatan
13 Menerapkan caring dalam keperawatan
14 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
15 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
16 Menunjukkan sikap kerja dan efisien dalam pengelolaan pasien
Menunjukkan sikap saling percaya dan mengahargai antara anggota tim dalam pengelolaan
17
asuhan keperawatan
Menerapkan penyelesaian dan pengambilan keputusan masalah etik, legal dalam asuhan
18
keperawatan di unit keperawatan
19 Melaksanakan analisis akar masalah (RCA) dan membuat grading risiko terhadap masalah klinis
20 Melakukan tahapan penyelesaian masalah etik, legal dalam asuhan keperawatan
21 Menetapkan masalah mutu asuhan keperawatan berdasarkan kajian standar dan kebijakan mutu
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
8 Melakukan fiksasi fisik
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, TB, LL, LK)
10 Memfasilitasi pasien eliminasi :
* Menolong pasien BAK di atas tempat tidur
* Menolong pasien BAB di atas tempat tidur
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
 * Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan feses
* Memasang condom catheter
12 Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit :
* Menghitung tetesan infus
* Mengganti cairan infus
* Melakukan perawatan infus
* Melakukan aff infus
* Menghitung balance cairan
13 Memfasilitasi kebutuhan makan dan minum pasien :
* Memberikan makan dan minum via NGT
* Melakukan perawatan NGT
* Membantu memberi makan per oral pada pasien yang tidak dapat mandiri
14 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Pemberian oksigen nasal canul
* Pemberian oksigen simple mask
* Mengajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan aff oksigen
* Melakukan clapping vibrasi
15 Mengoperasikan Pulse Oxymetri
16 Mengatur posisi anatomis pasien
* Mengatur posisi fowler
* Mengatur posisi semi fowler
* Mengatur posisi sims
* Mengatur posisi Trendelenburg
* Mengatur posisi Litotomi
* Mengatur posisi Dorsal recumbent
* Mengatur posisi Genu pectoral
* Mengatur posisi Supine
* Mengatur posisi orthopenic
* Mengatur posisi Pronasi
* Mengatur posisi Lateral
17 Melakukan mobilisasi pada pasien
* Membantu pasien miring kanan / miring kiri
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
* Memindahkan pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu transportasi pasien dari dan keluar ruangan
18 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Memandikan pasien di tempat tidur
* Menyisir rambut pasien
* Mencuci rambut pasien di tempat tidurnya
* Memotong kuku pasien
* Mengganti alat tenun dengan atau tanpa pasien diatasnya
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
19 Membersihkan mulut pasien
* Menyikat gigi
* Merawat gigi palsu
 20 Membantu pasien menggunakan pakaian
21 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
22 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
23 Memberikan kompres hangat/dingin
24 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (warming blanket)
25 Memberikan terapi obat per oral
26 Memberikan terapi obat sublingual
27 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
28 Memberikan terapi obat topikal
29 Menyiapkan pasien untuk fisioterapi
30 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
31 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
32 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
33 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
34 Merawat pasien menjelang ajal sampai meninggal
35 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
36 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
37 Menyusun rencana individu perawat
38 Menyiapkan pasien pulang
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
4 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
5 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
6 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
7 Melakukan disharge planning
8 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
9 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks :
* Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing
* Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan BHD
* nebulisasi
* bebat bidai
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* resusitasi cairan pada luka bakar/dehidrasi
* bilas lambung
* Perekaman dan interpretasi ecg
* suction
* Colar neck
* memasang dan melepaskan OPA/NFA/LMA
11 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
12 Memasang Infus
13 Memberikan nutrisi enteral
14 Memberikan nutrisi parenteral
15 Mengambil sampe darah kapiler
16 Mengambil sampe darah vena
17 Mengambil darah arteri
18 Memberikan terapi obat per IV
19 Memberikan terapi obat per IM
 20 Memberikan terapi obat per SC
21 Memberikan terapi obat per IC
22 Manajemen mual muntah
23 Melakukan bladder training
24 Melakukan bladder re-training
25 Memasang dower catheter
26 Memasang NGT
27 Memberikan transfusi darah
28 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik :
* Menyiapkan pasien untuk tindakan LP (Lumbal Punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BP (Buli-buli punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
29 Menyiapkan alat untuk Incisi
30 Menyiapkan alat untuk tindakan Ekstirpasi
31 Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
32 Memberikan terapi obat sedatif
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
33 rendah (bedah minor) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
34 rendah (bedah minor) pada tahap post operasi
35 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Melakukan intervensi krisis
3 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
4 Melakukan penilaian status neurologis
5 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
6 Melakukan konseling pada pasien
7 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
8 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
9 Melakukan perawatan CVC dan port a cath
10 Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre,Intra dan Post)
11 Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)
12 Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
13 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
14 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap post operasi
15 Melakukan perawatan WSD
16 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
17 Membentuk Peer Group Support atau Social Support Group
18 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok
19 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
20 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
21 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Mengatur posisi kepala netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalkan gangguan
22 neurologis
23 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Melakukan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan tingkat ketergantung partial dan
24 total dengan masalah kompleks di area keperawatan spesifik
25 Memberikan terapi obat narkotika
26 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
27 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
 28 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
29 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
C Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
1 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
2 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
3 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
4 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
5 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : CENDRAWASIH (PERAWAT AHLI)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhadap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh
7 dalam kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10 kode etik keperawatan
11 Melakukan komunikasi terapeutik di dalam asuhan keperawatan
12 Menerapkan caring dalam keperawatan
13 Melakukan kerjasama tim dalam asuhan keperawatan
14 Menerapkan prinsip mutu dalam tindakan keperawatan
15 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
16 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
17 Menunjukkan sikap kerja yang efektif dan efisien dalam pengelolaan klien
Menunjukkan sikap saling percaya dan menghargai antara anggota tim dalam pengelolaan asuhan
18 keperawatan
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
8 Melakukan fiksasi fisik
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, TB, LL, LK)
10 Memfasilitasi pasien eliminasi :
* Menolong pasien BAK di atas tempat tidur
* Menolong pasien BAB di atas tempat tidur
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan feses
* Memasang condom catheter
11 Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit :
* Menghitung tetesan infus
 * Mengganti cairan infus
* Melakukan perawatan infus
* Melakukan aff infus
* Menghitung balance cairan
12 Memfasilitasi kebutuhan makan dan minum pasien :
* Memberikan makan dan minum via NGT
* Melakukan perawatan NGT
* Membantu memberi makan per oral pada pasien yang tidak dapat mandiri
13 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Pemberian oksigen nasal canul
* Pemberian oksigen simple mask
* Mengajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan aff oksigen
* Melakukan clapping vibrasi
14 Mengoperasikan Pulse Oxymetri
15 Mengatur posisi anatomis pasien
* Mengatur posisi fowler
* Mengatur posisi semi fowler
* Mengatur posisi sims
* Mengatur posisi Trendelenburg
* Mengatur posisi Litotomi
* Mengatur posisi Dorsal recumbent
* Mengatur posisi Genu pectoral
* Mengatur posisi Supine
* Mengatur posisi orthopenic
* Mengatur posisi Pronasi
* Mengatur posisi Lateral
16 Melakukan mobilisasi pada pasien
* Membantu pasien miring kanan / miring kiri
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
* Memindahkan pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu transportasi pasien dari dan keluar ruangan
17 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Memandikan pasien di tempat tidur
* Menyisir rambut pasien
* Mencuci rambut pasien di tempat tidurnya
* Memotong kuku pasien
* Mengganti alat tenun dengan atau tanpa pasien diatasnya
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
18 Membersihkan mulut pasien
* Menyikat gigi
* Merawat gigi palsu
19 Membantu pasien menggunakan pakaian
20 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
21 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
22 Memberikan kompres hangat/dingin
 23 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (warming blanket)
24 Memberikan terapi obat per oral
25 Memberikan terapi obat sublingual
26 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
27 Memberikan terapi obat topikal
28 Menyiapkan pasien untuk fisioterapi
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
30 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
31 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
32 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
33 Merawat pasien menjelang ajal sampai meninggal
34 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
35 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
36 Menyusun rencana individu perawat
37 Melakukan stimulasi tumbuh kembang
38 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
39 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
40 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
41 Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
42 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
43 Manajemen inkontinen urin
44 Manajemen inkontinen faecal
45 Melakukan upaya membuat pasien tidur
46 Melakukan relaksasi psikologis
47 Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko trauma/injury
48 Melakukan manajemen febrile neutropenia
49 Mengambil sampel darah melalui Arteri, Pulmonari Arteri, CVP
50 Merawat pasien dengan WSD
51 Memantau pemberian elektrolit konsentrat tinggi
52 Melakukan tata kelola perawatan pada pasien dengan kemoterapi (Pre, Intra, Post)
53 Melakukan perawatan luka kanker
54 Melakukan penatalaksanaan ekxtravasasi
55 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
56 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
57 Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
58 Melakukan perseptorship dan mentorship pada praktikan
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
4 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
5 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
6 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
7 Melakukan disharge planning
8 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
9 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks :
* Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing
* Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan BHD
* nebulisasi
 * bebat bidai
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* resusitasi cairan pada luka bakar/dehidrasi
* bilas lambung
* Perekaman dan interpretasi ecg
* suction
* Colar neck
* Memasangan dan melepaskan OPA/NFA/LMA
11 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
12 Memasang Infus
13 Memberikan nutrisi enteral
14 Memberikan nutrisi parenteral
15 Mengambil sampe darah kapiler
16 Mengambil sampe darah vena
17 Mengambil darah arteri
18 Memberikan terapi obat per IV
19 Memberikan terapi obat per IM
20 Memberikan terapi obat per SC
21 Memberikan terapi obat per IC
22 Melakukan imunisasi pada pasien individu
23 Manajemen mual muntah
24 Melakukan bladder training
25 Melakukan bladder re-training
26 Memasang dower catheter
27 Memasang NGT
28 Memberikan transfusi darah
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik :
* Menyiapkan pasien untuk tindakan LP (Lumbal Punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BP (Buli-buli punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
30 Menyiapkan alat untuk Incisi
31 Menyiapkan alat untuk tindakan Ekstirpasi
32 Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
33 Memberikan terapi obat sedatif
34 Memberikan obat -obat emergency dan life saving
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
35 rendah (bedah minor) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
36 rendah (bedah minor) pada tahap post operasi
37 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
38 Memberikan terapi modalitas
39 Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasive
40 Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
41 Melakukan terapi kognitif
42 Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
43 Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
44 Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
45 rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
46 tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
47 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
48 Melaksanakan studi kasus keperawatan
 49 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Melakukan intervensi krisis
3 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
4 Melakukan penilaian status neurologis
5 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
6 Melakukan konseling pada pasien
7 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
8 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
9 Melakukan perawatan CVC dan port a cath
10 Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre,Intra dan Post)
11 Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)
12 Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
13 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
14 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap post operasi
15 Melakukan perawatan WSD
16 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
17 Membentuk Peer Group Support atau Social Support Group
18 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok
19 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
20 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
21 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Mengatur posisi kepala netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalkan gangguan
22 neurologis
23 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Melakukan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan tingkat ketergantung partial dan
24 total dengan masalah kompleks di area keperawatan spesifik
25 Memberikan terapi obat narkotika
26 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
27 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
28 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
29 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
30 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
31 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan beresiko
32 tinggi
33 Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
34 spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
35 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
36 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
37 Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
38 Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
39 Melakukan rekruitmen dan seleksi perawat
40 Melakukan kredensialing perawat
41 Melakukan penilaian kinerja perawat
42 Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
43 Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
C Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
1
melakukan evidence based practice
2 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
3 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
4 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
5 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
6 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : ICU (PERAWAT TERAMPIL)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhadap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh
7 dalam kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10 kode etik keperawatan
11 Merujuk atau mengkonsultasikan pada yang lebih kompeten/ahli
12 Melakukan komunikasi terapeutik dalam asuhan keperawatan
13 Menerapkan caring dalam keperawatan
14 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
15 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
16 Menunjukkan sikap kerja dan efisien dalam pengelolaan pasien
Menunjukkan sikap saling percaya dan mengahargai antara anggota tim dalam pengelolaan
17 asuhan keperawatan
Menerapkan penyelesaian dan pengambilan keputusan masalah etik, legal dalam asuhan
18 keperawatan di unit keperawatan
19 Melaksanakan analisis akar masalah (RCA) dan membuat grading risiko terhadap masalah klinis
20 Melakukan tahapan penyelesaian masalah etik, legal dalam asuhan keperawatan
21 Menetapkan masalah mutu asuhan keperawatan berdasarkan kajian standar dan kebijakan mutu
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
8 Melakukan fiksasi fisik
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, TB, LL, LK)
10 Memfasilitasi pasien eliminasi :
* Menolong pasien BAK di atas tempat tidur
* Menolong pasien BAB di atas tempat tidur
 * Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan feses
* Memasang condom catheter
11 Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit :
* Menghitung tetesan infus
* Mengganti cairan infus
* Melakukan perawatan infus
* Melakukan aff infus
* Menghitung balance cairan
12 Memfasilitasi kebutuhan makan dan minum pasien :
* Memberikan makan dan minum via NGT
* Melakukan perawatan NGT
* Membantu memberi makan per oral pada pasien yang tidak dapat mandiri
13 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Pemberian oksigen nasal canul
* Pemberian oksigen simple mask
* Mengajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan aff oksigen
* Melakukan clapping vibrasi
Melakukan pengukuran JVP
14 Mengoperasikan Pulse Oxymetri
15 Mengatur posisi anatomis pasien
* Mengatur posisi fowler
* Mengatur posisi semi fowler
* Mengatur posisi sims
* Mengatur posisi Trendelenburg
* Mengatur posisi Litotomi
* Mengatur posisi Dorsal recumbent
* Mengatur posisi Genu pectoral
* Mengatur posisi Supine
* Mengatur posisi orthopenic
* Mengatur posisi Pronasi
* Mengatur posisi Lateral
16 Melakukan mobilisasi pada pasien
* Membantu pasien miring kanan / miring kiri
* Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda
* Memindahkan pasien dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu transportasi pasien dari dan keluar ruangan
17 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Memandikan pasien yang terpasang ventilator di tempat tidur
* Menyisir rambut pasien
* Mencuci rambut pasien di tempat tidurnya
* Memotong kuku pasien
* Mengganti alat tenun dengan atau tanpa pasien diatasnya
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
18 Membersihkan mulut pasien
 * Menyikat gigi
* Merawat gigi palsu
19 Membantu pasien menggunakan pakaian
20 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
21 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
22 Memberikan kompres hangat/dingin
23 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (warming blanket)
24 Memberikan terapi obat per oral
25 Memberikan terapi obat sublingual
26 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
27 Memberikan terapi obat topikal
28 Menyiapkan pasien untuk fisioterapi
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
30 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
31 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
32 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
33 Merawat pasien menjelang ajal sampai meninggal
34 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
35 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
36 Menyusun rencana individu perawat
37 Menyiapkan pasien pulang
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
4 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
5 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
6 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
7 Melakukan disharge planning
8 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
9 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks :
* Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing
* Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan triase gadar/bencana
* memberikan BLS dan ALS
* nebulisasi
* bebat bidai
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* resusitasi cairan pada luka bakar/dehidrasi
* bilas lambung
* Perekaman dan interpretasi ecg
* suction
* Colar neck
* memasang dan melepas OPA/NFA/LMA
11 Melakukan pemasangan bedside monitor
12 Melakukan monitoring hemodinamika non invasif
13 Mempersiapkan pasien dan alat untuk pemasangan Kateter Vena Sentral
14 Melakukan pengukuran CVP (Tekanan Vena Central) dan arteri
15 Melakukan perawatan Kateter Vena Sentral
16 Melakukan pengeloaan jalan napas termasuk intubasi trakeal dan ventilasi mekanik
 Melakukan interpretasi hasil rekaman EKG (Gangguan sistem konduksi, gangguan irama, pasien
17 dengan gangguan miocard)
18 Melakukan pengambilan contoh darah untuk pemeriksaan AGD
19 Melakukan pengeloaan terapi trombolitik
20 Melakukan fisioterapi dada
21 Melakukan pemberian terapi secara titrasi
22 Melakukan suction pada pasien yang terpasang ETT dan Tracheostomi
23 Melakukan persiapan pemasangan tracheostomi tube
24 Melakukan perawatan tracheostomi
25 Melakukan perawatan Colostomi (Stoma)
26 Melakukan perawatan luka post operasi besar
27 Melakukan bronchial washing
28 Melakukan perawatan balon tracheal tube
29 Melakukan Extubasi
30 Melakukan persiapan pemasangan chest tube
31 Melakukan pemberian oksigen T-Pice dan Jacson Rees
32 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
33 Memasang Infus
34 Memberikan nutrisi enteral
35 Memberikan nutrisi parenteral
36 Mengambil sampe darah kapiler
37 Mengambil sampe darah vena
38 Mengambil darah arteri
39 Memberikan terapi obat per IV
40 Memberikan terapi obat per IM
41 Memberikan terapi obat per SC
42 Memberikan terapi obat per IC
43 Melakukan imunisasi pada pasien individu
44 Manajemen mual muntah
45 Melakukan bladder training
46 Melakukan bladder re-training
47 Memasang dower catheter
48 Memasang NGT
49 Memberikan transfusi darah
50 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik :
* Menyiapkan pasien untuk tindakan LP (Lumbal Punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BP (Buli-buli punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
51 Menyiapkan alat untuk intubasi
52 Menyiapkan alat untuk Incisi
53 Menyiapkan alat untuk tindakan Ekstirpasi
54 Menjahit luka
55 Melakukan angkat jahitan
56 Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
57 Memberikan terapi obat sedatif
58 Memberikan obat -obat emergency dan life saving
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
59 rendah (bedah minor) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
60 rendah (bedah minor) pada tahap post operasi
61 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
 2 Melakukan intervensi krisis
3 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
4 Melakukan penilaian status neurologis
5 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
6 Melakukan konseling pada pasien
7 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
8 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
9 Melakukan perawatan CVC dan port a cath
10 Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre,Intra dan Post)
11 Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)
12 Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
13 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
14 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap post operasi
15 Melakukan perawatan WSD
16 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
17 Membentuk Peer Group Support atau Social Support Group
18 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok
19 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
20 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
21 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Mengatur posisi kepala netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalkan gangguan
22 neurologis
23 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Melakukan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan tingkat ketergantung partial dan
24 total dengan masalah kompleks di area keperawatan spesifik
25 Memberikan terapi obat narkotika
26 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
27 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
28 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
29 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
E. Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
1 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
2 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
3 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
4 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
5 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : ICU (PERAWAT AHLI)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap menghormati hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhdap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektrolit yang diperoleh dalam
7 kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10 kode etik keperawatan
11 Melakukan komunikasi terapeutik di dalam asuhan keperawatan
12 Menerapkan caring dalam keperawatan
13 Melakukan kerjasama tim dalam asuhan keperawatan
14 Menerapkan prinsip mutu dalam tindakan keperawatan
15 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
16 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
17 Menunjukkan sikap kerja yang efektif dan efisien dalam pengelolaan klien
Menunjukkan sikap saling percaya dan menghargai antara anggota tim dalam pengelolaan asuhan
18 keperawatan
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
8 Melakukan fiksasi fisik
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, TB, LL, LK)
10 Memfasilitasi pasien eliminasi :
* Menolong pasien BAK di atas tempat tidur
* Menolong pasien BAB di atas tempat tidur
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan feses
* Memasang condom catheter
11 Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit :
* Menghitung tetesan infus
 * Mengganti cairan infus
* Melakukan perawatan infus
* Melakukan aff infus
* Menghitung balance cairan
12 Memfasilitasi kebutuhan makan dan minum pasien :
* Memberikan makan dan minum via NGT
* Melakukan perawatan NGT
* Membantu memberi makan per oral pada pasien yang tidak dapat mandiri
13 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Pemberian oksigen nasal canul
* Pemberian oksigen simple mask
* Mengajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan aff oksigen
* Melakukan clapping vibrasi
Melakukan pengukuran JVP
Mengoperasikan Pulse Oxymetri
14 Mengatur posisi anatomis pasien
* Mengatur posisi fowler
* Mengatur posisi semi fowler
* Mengatur posisi sims
* Mengatur posisi Trendelenburg
* Mengatur posisi Litotomi
* Mengatur posisi Dorsal recumbent
* Mengatur posisi Genu pectoral
* Mengatur posisi Supine
* Mengatur posisi orthopenic
* Mengatur posisi Pronasi
* Mengatur posisi Lateral
15 Melakukan mobilisasi pada pasien
* Membantu pasien miring kanan / miring kiri
* Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda
* Memindahkan pasien dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu transportasi pasien dari dan keluar ruangan
16 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Memandikan pasien yang terpasang ventilator di tempat tidur
* Menyisir rambut pasien
* Mencuci rambut pasien di tempat tidurnya
* Memotong kuku pasien
* Mengganti alat tenun dengan atau tanpa pasien diatasnya
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
17 Membersihkan mulut pasien
* Menyikat gigi
* Merawat gigi palsu
18 Membantu pasien menggunakan pakaian
19 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
20 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
21 Memberikan kompres hangat/dingin
22 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (warming blanket)
23 Memberikan terapi obat per oral
24 Memberikan terapi obat sublingual
25 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
26 Memberikan terapi obat topikal
27 Menyiapkan pasien untuk fisioterapi
28 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
30 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
31 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
32 Merawat pasien menjelang ajal sampai meninggal
33 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
34 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
35 Menyusun rencana individu perawat
36 Melakukan stimulasi tumbuh kembang
37 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
38 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
39 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
40 Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
41 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
42 Manajemen inkontinen urin
43 Manajemen inkontinen faecal
44 Melakukan upaya membuat pasien tidur
45 Melakukan relaksasi psikologis
46 Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko trauma/injury
47 Melakukan manajemen febrile neutropenia
48 Mengambil sampel darah melalui Arteri, Pulmonari Arteri, CVP
49 Merawat pasien dengan WSD
50 Memantau pemberian elektrolit konsentrat tinggi
51 Melakukan resusitasi bayi baru lahir
52 Melakukan tata kelola perawatan pada pasien dengan kemoterapi (Pre, Intra, Post)
53 Melakukan perawatan luka kanker
54 Melakukan penatalaksanaan ekxtravasasi
55 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
56 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
57 Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
58 Melakukan perseptorship pada praktikan
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
4 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
5 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
6 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
7 Melakukan disharge planning
8 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
9 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks :
* Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing
* Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
 * melakukan triase gadar/bencana
* melakukan BHD
* nebulisasi
* bebat bidai
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* resusitasi cairan pada luka bakar/dehidrasi
* bilas lambung
* Perekaman dan interpretasi ecg
* suction
* Colar neck
* Memasang dan melepas OPA/NFA/LMA
11 Melakukan pemasangan bedside monitor
12 Melakukan monitoring hemodinamika non invasif
13 Mempersiapkan pasien dan alat untuk pemasangan Kateter Vena Sentral
14 Melakukan pengukuran CVP (Tekanan Vena Central) dan arteri
15 Melakukan perawatan Kateter Vena Sentral
16 Melakukan pengeloaan jalan napas termasuk intubasi trakeal dan ventilasi mekanik
Melakukan interpretasi hasil rekaman EKG (Gangguan sistem konduksi, gangguan irama, pasien
17 dengan gangguan miocard)
18 Melakukan pengambilan contoh darah untuk pemeriksaan AGD
19 Melakukan pengeloaan terapi trombolitik
20 Melakukan fisioterapi dada
21 Melakukan pemberian terapi secara titrasi
22 Melakukan suction pada pasien yang terpasang ETT dan Tracheostomi
23 Melakukan persiapan pemasangan tracheostomi tube
24 Melakukan perawatan tracheostomi
25 Melakukan perawatan Colostomi (Stoma)
26 Melakukan perawatan luka post operasi besar
27 Melakukan bronchial washing
28 Melakukan perawatan balon tracheal tube
29 Melakukan Extubasi
30 Melakukan persiapan pemasangan chest tube
31 Melakukan pemberian oksigen T-Pice dan Jacson Rees
32 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
33 Memasang Infus
34 Memberikan nutrisi enteral
35 Memberikan nutrisi parenteral
36 Mengambil sampe darah kapiler
37 Mengambil sampe darah vena
38 Mengambil darah arteri
39 Memberikan terapi obat per IV
40 Memberikan terapi obat per IM
41 Memberikan terapi obat per SC
42 Memberikan terapi obat per IC
43 Melakukan imunisasi pada pasien individu
44 Manajemen mual muntah
45 Melakukan bladder training
46 Melakukan bladder re-training
47 Memasang dower catheter
48 Memasang NGT
49 Memberikan transfusi darah
50 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik :
* Menyiapkan pasien untuk tindakan LP (Lumbal Punksi)
 * Menyiapkan pasien untuk tindakan BP (Buli-buli punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
51 Menyiapkan alat untuk intubasi
52 Menyiapkan alat untuk Incisi
53 Menyiapkan alat untuk tindakan Ekstirpasi
54 Menjahit luka
55 Melakukan angkat jahitan
56 Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
57 Memberikan terapi obat sedatif
58 Memberikan obat -obat emergency dan life saving
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
59 rendah (bedah minor) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
60 rendah (bedah minor) pada tahap post operasi
61 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
62 Memberikan terapi modalitas
63 Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasive
64 Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/Kelainan kongenital/keadaan khusus
65 Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pic up
66 Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
67 Melakukan terapi kognitif
68 Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
69 Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
70 Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
71 rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
72 tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
73 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
74 Melaksanakan studi kasus keperawatan
75 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Melakukan intervensi krisis
3 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
4 Melakukan penilaian status neurologis
5 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
6 Melakukan konseling pada pasien
7 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
8 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
9 Melakukan perawatan CVC dan port a cath
10 Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre,Intra dan Post)
11 Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)
12 Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
13 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
14 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap post operasi
15 Melakukan perawatan WSD
16 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
17 Membentuk Peer Group Support atau Social Support Group
18 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok
19 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
 20 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
21 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Mengatur posisi kepala netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalkan gangguan
22 neurologis
23 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Melakukan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan tingkat ketergantung partial dan
24 total dengan masalah kompleks di area keperawatan spesifik
25 Memberikan terapi obat narkotika
26 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
27 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
28 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
29 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
30 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
31 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan beresiko
32 tinggi
33 Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
34 spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
35 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
36 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
37 Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
38 Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
39 Melakukan rekruitmen dan seleksi perawat
40 Melakukan kredensialing perawat
41 Melakukan penilaian kinerja perawat
42 Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
43 Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
E. Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
1
melakukan evidence based practice
2 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
3 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
4 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
5 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
6 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : IGD (PERAWAT TERAMPIL)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhadap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh
7 dalam kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10 kode etik keperawatan
11 Merujuk atau mengkonsultasikan pada yang lebih kompeten/ahli
12 Melakukan komunikasi terapeutik dalam asuhan keperawatan
13 Menerapkan caring dalam keperawatan
14 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
15 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
16 Menunjukkan sikap kerja dan efisien dalam pengelolaan pasien
Menunjukkan sikap saling percaya dan mengahargai antara anggota tim dalam pengelolaan
17 asuhan keperawatan
Menerapkan penyelesaian dan pengambilan keputusan masalah etik, legal dalam asuhan
18 keperawatan di unit keperawatan
19 Melaksanakan analisis akar masalah (RCA) dan membuat grading risiko terhadap masalah klinis
20 Melakukan tahapan penyelesaian masalah etik, legal dalam asuhan keperawatan
21 Menetapkan masalah mutu asuhan keperawatan berdasarkan kajian standar dan kebijakan mutu
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
8 Melakukan fiksasi fisik
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, TB, LL, LK)
10 Memfasilitasi pasien eliminasi :
* Menolong pasien BAK di atas tempat tidur
* Menolong pasien BAB di atas tempat tidur
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
 * Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan feses
* Memasang condom catheter
11 Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit :
* Menghitung tetesan infus
* Mengganti cairan infus
* Melakukan perawatan infus
* Melakukan aff infus
* Menghitung balance cairan
12 Memfasilitasi kebutuhan makan dan minum pasien :
* Memberikan makan dan minum via NGT
* Melakukan perawatan NGT
* Membantu memberi makan per oral pada pasien yang tidak dapat mandiri
13 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Pemberian oksigen nasal canul
* Pemberian oksigen simple mask
* Mengajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan aff oksigen
* Melakukan clapping vibrasi
14 Mengoperasikan Pulse Oxymetri
15 Mengatur posisi anatomis pasien
* Mengatur posisi fowler
* Mengatur posisi semi fowler
* Mengatur posisi sims
* Mengatur posisi Trendelenburg
* Mengatur posisi Litotomi
* Mengatur posisi Dorsal recumbent
* Mengatur posisi Genu pectoral
* Mengatur posisi Supine
* Mengatur posisi orthopenic
* Mengatur posisi Pronasi
* Mengatur posisi Lateral
16 Melakukan mobilisasi pada pasien
* Membantu pasien miring kanan / miring kiri
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
* Memindahkan pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu transportasi pasien dari dan keluar ruangan
17 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Memandikan pasien di tempat tidur
* Menyisir rambut pasien
* Mencuci rambut pasien di tempat tidurnya
* Memotong kuku pasien
* Mengganti alat tenun dengan atau tanpa pasien diatasnya
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
18 Membersihkan mulut pasien
* Menyikat gigi
* Merawat gigi palsu
 19 Membantu pasien menggunakan pakaian
20 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
21 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
22 Memberikan kompres hangat/dingin
23 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (warming blanket)
24 Memberikan terapi obat per oral
25 Memberikan terapi obat sublingual
26 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
27 Memberikan terapi obat topikal
28 Menyiapkan pasien untuk fisioterapi
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
30 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
31 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
32 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
33 Merawat pasien menjelang ajal sampai meninggal
34 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
35 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
36 Menyusun rencana individu perawat
37 Menyiapkan pasien pulang
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
4 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
5 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
6 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
7 Melakukan disharge planning
8 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
9 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks :
* Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing
* Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan triase gadar/bencana
* melakukan BHD
* nebulisasi
* bebat bidai
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* resusitasi cairan pada luka bakar/dehidrasi
* bilas lambung
* Perekaman dan interpretasi ecg
* suction
* Colar neck
* Memasang dan lemepaskan OPA/NFA/LMA
Melakukan pemasangan bedside monitor
Menyiapkan pasien dan alat untuk defibrilasi
11 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
12 Memasang Infus
13 Memberikan nutrisi enteral
14 Memberikan nutrisi parenteral
15 Mengambil sampe darah kapiler
16 Mengambil sampe darah vena
 17 Mengambil darah arteri
18 Memberikan terapi obat per IV
19 Memberikan terapi obat per IM
20 Memberikan terapi obat per SC
21 Memberikan terapi obat per IC
22 Melakukan imunisasi pada pasien individu
23 Manajemen mual muntah
24 Melakukan bladder training
25 Melakukan bladder re-training
26 Memasang dower catheter
27 Memasang NGT
28 Memberikan transfusi darah
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik :
* Menyiapkan pasien untuk tindakan LP (Lumbal Punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BP (Buli-buli punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
30 Menyiapkan alat untuk intubasi
31 Menyiapkan alat untuk Incisi
32 Menyiapkan alat untuk tindakan Ekstirpasi
33 Menjahit luka
34 Melakukan angkat jahitan
35 Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
36 Memberikan terapi obat sedatif
37 Memberikan obat -obat emergency dan life saving
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
38 rendah (bedah minor) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
39 rendah (bedah minor) pada tahap post operasi
40 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Melakukan intervensi krisis
3 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
4 Melakukan penilaian status neurologis
5 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
6 Melakukan konseling pada pasien
7 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
8 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
9 Melakukan perawatan CVC dan port a cath
10 Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre,Intra dan Post)
11 Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)
12 Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
13 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
14 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap post operasi
15 Melakukan perawatan WSD
16 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
17 Membentuk Peer Group Support atau Social Support Group
18 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok
19 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
20 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
21 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
 Mengatur posisi kepala netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalkan gangguan
22 neurologis
23 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Melakukan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan tingkat ketergantung partial dan
24 total dengan masalah kompleks di area keperawatan spesifik
25 Memberikan terapi obat narkotika
26 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
27 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
28 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
29 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
E. Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
1 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
2 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
3 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
4 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
5 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : IGD (PERAWAT AHLI)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhadap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh
7 dalam kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10
kode etik keperawatan
11 Melakukan komunikasi terapeutik di dalam asuhan keperawatan
12 Menerapkan caring dalam keperawatan
13 Melakukan kerjasama tim dalam asuhan keperawatan
14 Menerapkan prinsip mutu dalam tindakan keperawatan
15 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
16 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
17 Menunjukkan sikap kerja yang efektif dan efisien dalam pengelolaan klien
Menunjukkan sikap saling percaya dan menghargai antara anggota tim dalam pengelolaan asuhan
18
keperawatan
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
8 Melakukan fiksasi fisik
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, TB, LL, LK)
10 Memfasilitasi pasien eliminasi :
* Menolong pasien BAK di atas tempat tidur
* Menolong pasien BAB di atas tempat tidur
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan feses
* Memasang condom catheter
11 Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit :
* Menghitung tetesan infus
 * Mengganti cairan infus
* Melakukan perawatan infus
* Melakukan aff infus
* Menghitung balance cairan
12 Memfasilitasi kebutuhan makan dan minum pasien :
* Memberikan makan dan minum via NGT
* Melakukan perawatan NGT
* Membantu memberi makan per oral pada pasien yang tidak dapat mandiri
13 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Pemberian oksigen nasal canul
* Pemberian oksigen simple mask
* Mengajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan aff oksigen
* Melakukan clapping vibrasi
14 Mengoperasikan Pulse Oxymetri
15 Mengatur posisi anatomis pasien
* Mengatur posisi fowler
* Mengatur posisi semi fowler
* Mengatur posisi sims
* Mengatur posisi Trendelenburg
* Mengatur posisi Litotomi
* Mengatur posisi Dorsal recumbent
* Mengatur posisi Genu pectoral
* Mengatur posisi Supine
* Mengatur posisi orthopenic
* Mengatur posisi Pronasi
* Mengatur posisi Lateral
16 Melakukan mobilisasi pada pasien
* Membantu pasien miring kanan / miring kiri
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda
* Memindahkan pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu transportasi pasien dari dan keluar ruangan
17 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Memandikan pasien di tempat tidur
* Menyisir rambut pasien
* Mencuci rambut pasien di tempat tidurnya
* Memotong kuku pasien
* Mengganti alat tenun dengan atau tanpa pasien diatasnya
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
18 Membersihkan mulut pasien
* Menyikat gigi
* Merawat gigi palsu
19 Membantu pasien menggunakan pakaian
20 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
21 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
22 Memberikan kompres hangat/dingin
23 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (warming blanket)
24 Memberikan terapi obat per oral
25 Memberikan terapi obat sublingual
26 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
27 Memberikan terapi obat topikal
28 Menyiapkan pasien untuk fisioterapi
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
30 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
31 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
32 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
33 Merawat pasien menjelang ajal sampai meninggal
34 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
35 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
36 Menyusun rencana individu perawat
37 Melakukan stimulasi tumbuh kembang
38 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
39 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
40 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
41 Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
42 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
43 Manajemen inkontinen urin
44 Manajemen inkontinen faecal
45 Melakukan upaya membuat pasien tidur
46 Melakukan relaksasi psikologis
47 Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko trauma/injury
48 Melakukan manajemen febrile neutropenia
49 Mengambil sampel darah melalui Arteri, Pulmonari Arteri, CVP
50 Merawat pasien dengan WSD
51 Memantau pemberian elektrolit konsentrat tinggi
52 Melakukan tata kelola perawatan pada pasien dengan kemoterapi (Pre, Intra, Post)
53 Melakukan perawatan luka kanker
54 Melakukan penatalaksanaan ekxtravasasi
55 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
56 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
57 Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
58 Melakukan perseptorship pada praktikan
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
4 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
5 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
6 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
7 Melakukan disharge planning
8 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
9 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks :
* Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing
* Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan triase gadar/bencana
* melakukan BHD
 * nebulisasi
* bebat bidai
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* resusitasi cairan pada luka bakar/dehidrasi
* bilas lambung
* Perekaman dan interpretasi ecg
* suction
* Colar neck
* Memasang dan melepaskan OPA/NFA/LMA
Melakukan pemasangan bedside monitor
Menyiapkan alat dan pasien untuk defibrilasi
11 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
12 Memasang Infus
13 Memberikan nutrisi enteral
14 Memberikan nutrisi parenteral
15 Mengambil sampe darah kapiler
16 Mengambil sampe darah vena
17 Mengambil darah arteri
18 Memberikan terapi obat per IV
19 Memberikan terapi obat per IM
20 Memberikan terapi obat per SC
21 Memberikan terapi obat per IC
22 Melakukan imunisasi pada pasien individu
23 Manajemen mual muntah
24 Melakukan bladder training
25 Melakukan bladder re-training
26 Memasang dower catheter
27 Memasang NGT
28 Memberikan transfusi darah
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik :
* Menyiapkan pasien untuk tindakan LP (Lumbal Punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BP (Buli-buli punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
30 Menyiapkan alat untuk intubasi
31 Menyiapkan alat untuk Incisi
32 Menyiapkan alat untuk tindakan Ekstirpasi
33 Menjahit luka
34 Melakukan angkat jahitan
35 Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
36 Memberikan terapi obat sedatif
37 Memberikan obat -obat emergency dan life saving
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
38 rendah (bedah minor) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
39 rendah (bedah minor) pada tahap post operasi
40 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
41 Memberikan terapi modalitas
42 Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasive
43 Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
44 Melakukan terapi kognitif
45 Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
46 Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
47 Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
48 rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
49 tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
50 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
51 Melaksanakan studi kasus keperawatan
52 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Melakukan intervensi krisis
3 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
4 Melakukan penilaian status neurologis
5 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
6 Melakukan konseling pada pasien
7 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
8 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
9 Melakukan perawatan CVC dan port a cath
10 Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre,Intra dan Post)
11 Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)
12 Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
13 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
14 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap post operasi
15 Melakukan perawatan WSD
16 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
17 Membentuk Peer Group Support atau Social Support Group
18 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok
19 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
20 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
21 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Mengatur posisi kepala netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalkan gangguan
22 neurologis
23 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Melakukan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan tingkat ketergantung partial dan
24 total dengan masalah kompleks di area keperawatan spesifik
25 Memberikan terapi obat narkotika
26 Melakukan koordinasi dengan penunjang medik
27 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
28 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
29 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
30 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
31 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan beresiko
32 tinggi
33 Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
34 spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
35 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
36 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
37 Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
38 Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
39 Melakukan rekruitmen dan seleksi perawat
40 Melakukan kredensialing perawat
 41 Melakukan penilaian kinerja perawat
42 Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
43 Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
E. Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
1
melakukan evidence based practice
2 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
3 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
4 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
5 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
6 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : KAMAR OPERASI/OK (PERAWAT TERAMPIL)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhdap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektrolit yang diperoleh dalam
7 kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10 kode etik keperawatan
11 Merujuk atau mengkonsultasikan pada yang lebih kompeten/ahli
12 Melakukan komunikasi terapeutik dalam asuhan keperawatan
13 Menerapkan caring dalam keperawatan
14 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
15 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
16 Menunjukkan sikap kerja dan efisien dalam pengelolaan pasien
Menunjukkan sikap saling percaya dan mengahargai antara anggota tim dalam pengelolaan
17 asuhan keperawatan
Menerapkan penyelesaian dan pengambilan keputusan masalah etik, legal dalam asuhan
18 keperawatan di unit keperawatan
19 Melaksanakan analisis akar masalah (RCA) dan membuat grading risiko terhadap masalah klinis
20 Melakukan tahapan penyelesaian masalah etik, legal dalam asuhan keperawatan
21 Menetapkan masalah mutu asuhan keperawatan berdasarkan kajian standar dan kebijakan mutu
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
8 Melakukan fiksasi fisik
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, TB, LL, LK)
10 Memfasilitasi pasien eliminasi :
* Menolong pasien BAK di atas tempat tidur
* Menolong pasien BAB di atas tempat tidur
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
 * Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan feses
* Memasang condom catheter
11 Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit :
* Menghitung tetesan infus
* Mengganti cairan infus
* Melakukan perawatan infus
* Melakukan aff infus
* Menghitung balance cairan
12 Memfasilitasi kebutuhan makan dan minum pasien :
* Memberikan makan dan minum via NGT
* Melakukan perawatan NGT
* Membantu memberi makan per oral pada pasien yang tidak dapat mandiri
13 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Pemberian oksigen nasal canul
* Pemberian oksigen simple mask
* Mengajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan aff oksigen
* Melakukan clapping vibrasi
14 Mengatur posisi anatomis pasien
* Mengatur posisi fowler
* Mengatur posisi semi fowler
* Mengatur posisi sims
* Mengatur posisi Trendelenburg
* Mengatur posisi Litotomi
* Mengatur posisi Dorsal recumbent
* Mengatur posisi Genu pectoral
* Mengatur posisi Supine
* Mengatur posisi orthopenic
* Mengatur posisi Pronasi
* Mengatur posisi Lateral
15 Melakukan mobilisasi pada pasien
* Membantu pasien miring kanan / miring kiri
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
* Memindahkan pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu transportasi pasien dari dan keluar ruangan
16 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Memandikan pasien di tempat tidur
* Menyisir rambut pasien
* Mencuci rambut pasien di tempat tidurnya
* Memotong kuku pasien
* Mengganti alat tenun dengan atau tanpa pasien diatasnya
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
17 Membersihkan mulut pasien
* Menyikat gigi
* Merawat gigi palsu
18 Membantu pasien menggunakan pakaian
 19 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
20 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
21 Memberikan kompres hangat/dingin
22 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (warming blanket)
23 Memberikan terapi obat per oral
24 Memberikan terapi obat sublingual
25 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
26 Memberikan terapi obat topikal
27 Menyiapkan pasien untuk fisioterapi
28 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
30 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
31 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
32 Merawat pasien menjelang ajal sampai meninggal
33 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
34 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
35 Menyusun rencana individu perawat
36 Menyiapkan pasien pulang
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
4 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
5 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
6 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
7 Melakukan disharge planning
8 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
9 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks :
* Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing
* Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan triase gadar/bencana
* melakukan BHD
* nebulisasi
* bebat bidai
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* resusitasi cairan pada luka bakar/dehidrasi
* bilas lambung
* Perekaman dan interpretasi ecg
* suction
* Colar neck
* pasang OPA/NFA/LMA
11 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
12 Memasang Infus
13 Memberikan nutrisi enteral
14 Memberikan nutrisi parenteral
15 Mengambil sampe darah kapiler
16 Mengambil sampe darah vena
17 Mengambil darah arteri
18 Memberikan terapi obat per IV
19 Memberikan terapi obat per IM
 20 Memberikan terapi obat per SC
21 Memberikan terapi obat per IC
22 Melakukan imunisasi pada pasien individu
23 Manajemen mual muntah
24 Melakukan bladder training
25 Melakukan bladder re-training
26 Memasang dower catheter
27 Memasang NGT
28 Memberikan transfusi darah
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik :
* Menyiapkan pasien untuk tindakan LP (Lumbal Punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BP (Buli-buli punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
30 Menyiapkan alat untuk intubasi
31 Menyiapkan alat untuk Incisi
32 Menyiapkan alat untuk tindakan Ekstirpasi
33 Menjahit luka
34 Melakukan angkat jahitan
35 Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
36 Memberikan terapi obat sedatif
37 Memberikan obat -obat emergency dan life saving
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
38 rendah (bedah minor) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
39 rendah (bedah minor) pada tahap post operasi
40 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Melakukan intervensi krisis
3 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
4 Melakukan penilaian status neurologis
5 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
6 Melakukan konseling pada pasien
7 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
8 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
9 Melakukan perawatan CVC dan port a cath
10 Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre,Intra dan Post)
11 Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)
12 Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
13 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
14 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap post operasi
15 Melakukan perawatan WSD
16 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
17 Membentuk Peer Group Support atau Social Support Group
18 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok
19 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
20 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
21 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Mengatur posisi kepala netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalkan gangguan
22 neurologis
23 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
 Melakukan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan tingkat ketergantung partial dan
24 total dengan masalah kompleks di area keperawatan spesifik
25 Memberikan terapi obat narkotika
26 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
27 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
28 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
29 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
E. Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
1 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
2 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
3 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
4 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
5 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : KAMAR OPERASI/OK (PERAWAT AHLI)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap menghormati hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhdap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektrolit yang diperoleh dalam
7 kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10
kode etik keperawatan
11 Melakukan komunikasi terapeutik di dalam asuhan keperawatan
12 Menerapkan caring dalam keperawatan
13 Melakukan kerjasama tim dalam asuhan keperawatan
14 Menerapkan prinsip mutu dalam tindakan keperawatan
15 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
16 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
17 Menunjukkan sikap kerja yang efektif dan efisien dalam pengelolaan klien
Menunjukkan sikap saling percaya dan menghargai antara anggota tim dalam pengelolaan asuhan
18
keperawatan
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
8 Melakukan fiksasi fisik
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, TB, LL, LK)
10 Memfasilitasi pasien eliminasi :
* Menolong pasien BAK di atas tempat tidur
* Menolong pasien BAB di atas tempat tidur
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan feses
* Memasang condom catheter
11 Menghitung keseimbangan cairan dan elektrolit :
* Menghitung tetesan infus
 * Mengganti cairan infus
* Melakukan perawatan infus
* Melakukan aff infus
* Menghitung balance cairan
12 Memfasilitasi kebutuhan makan dan minum pasien :
* Memberikan makan dan minum via NGT
* Melakukan perawatan NGT
* Membantu memberi makan per oral pada pasien yang tidak dapat mandiri
13 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Pemberian oksigen nasal canul
* Pemberian oksigen simple mask
* Mengajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan aff oksigen
* Melakukan clapping vibrasi
14 Mengatur posisi anatomis pasien
* Mengatur posisi fowler
* Mengatur posisi semi fowler
* Mengatur posisi sims
* Mengatur posisi Trendelenburg
* Mengatur posisi Litotomi
* Mengatur posisi Dorsal recumbent
* Mengatur posisi Genu pectoral
* Mengatur posisi Supine
* Mengatur posisi orthopenic
* Mengatur posisi Pronasi
* Mengatur posisi Lateral
15 Melakukan mobilisasi pada pasien
* Membantu pasien miring kanan / miring kiri
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
* Memindahkan pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu transportasi pasien dari dan keluar ruangan
16 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Memandikan pasien di tempat tidur
* Menyisir rambut pasien
* Mencuci rambut pasien di tempat tidurnya
* Memotong kuku pasien
* Mengganti alat tenun dengan atau tanpa pasien diatasnya
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
17 Membersihkan mulut pasien
* Menyikat gigi
* Merawat gigi palsu
18 Membantu pasien menggunakan pakaian
19 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
20 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
21 Memberikan kompres hangat/dingin
22 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (warming blanket)
23 Memberikan terapi obat per oral
24 Memberikan terapi obat sublingual
25 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
26 Memberikan terapi obat topikal
27 Menyiapkan pasien untuk fisioterapi
28 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
30 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
31 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
32 Merawat pasien menjelang ajal sampai meninggal
33 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
34 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
35 Menyusun rencana individu perawat
36 Melakukan stimulasi tumbuh kembang
37 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
38 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
39 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
40 Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
41 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
42 Manajemen inkontinen urin
43 Manajemen inkontinen faecal
44 Melakukan upaya membuat pasien tidur
45 Melakukan relaksasi psikologis
46 Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko trauma/injury
47 Melakukan manajemen febrile neutropenia
48 Mengambil sampel darah melalui Arteri, Pulmonari Arteri, CVP
49 Merawat pasien dengan WSD
50 Memantau pemberian elektrolit konsentrat tinggi
51 Melakukan resusitasi bayi baru lahir
52 Melakukan tata kelola perawatan pada pasien dengan kemoterapi (Pre, Intra, Post)
53 Melakukan perawatan luka kanker
54 Melakukan penatalaksanaan ekxtravasasi
55 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
56 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
57 Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
58 Melakukan perseptorship pada praktikan
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
4 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
5 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
6 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
7 Melakukan disharge planning
8 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
9 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks :
* Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing
* Memberikan oksigen dengan sungkup non rebreathing
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan triase gadar/bencana
* melakukan BHD
 * nebulisasi
* bebat bidai
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* resusitasi cairan pada luka bakar/dehidrasi
* bilas lambung
* Perekaman dan interpretasi ecg
* suction
* Colar neck
* pasang OPA/NFA/LMA
11 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
12 Memasang Infus
13 Memberikan nutrisi enteral
14 Memberikan nutrisi parenteral
15 Mengambil sampe darah kapiler
16 Mengambil sampe darah vena
17 Mengambil darah arteri
18 Memberikan terapi obat per IV
19 Memberikan terapi obat per IM
20 Memberikan terapi obat per SC
21 Memberikan terapi obat per IC
22 Melakukan imunisasi pada pasien individu
23 Manajemen mual muntah
24 Melakukan bladder training
25 Melakukan bladder re-training
26 Memasang dower catheter
27 Memasang NGT
28 Memberikan transfusi darah
29 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik :
* Menyiapkan pasien untuk tindakan LP (Lumbal Punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BP (Buli-buli punksi)
* Menyiapkan pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction)
30 Menyiapkan alat untuk intubasi
31 Menyiapkan alat untuk Incisi
32 Menyiapkan alat untuk tindakan Ekstirpasi
33 Menjahit luka
34 Melakukan angkat jahitan
35 Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
36 Memberikan terapi obat sedatif
37 Memberikan obat -obat emergency dan life saving
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
38 rendah (bedah minor) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan Keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko
39 rendah (bedah minor) pada tahap post operasi
40 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
41 Memberikan terapi modalitas
42 Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasive
43 Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/Kelainan kongenital/keadaan khusus
44 Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pic up
45 Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
46 Melakukan terapi kognitif
47 Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
48 Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
49 Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
50 rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
51 tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
52 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
53 Melaksanakan studi kasus keperawatan
54 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Melakukan intervensi krisis
3 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
4 Melakukan penilaian status neurologis
5 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
6 Melakukan konseling pada pasien
7 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
8 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
9 Melakukan perawatan CVC dan port a cath
10 Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre,Intra dan Post)
11 Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi)
12 Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
13 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap pre operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
14 tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap post operasi
15 Melakukan perawatan WSD
16 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
17 Membentuk Peer Group Support atau Social Support Group
18 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok
19 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
20 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
21 Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Mengatur posisi kepala netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalkan gangguan
22 neurologis
23 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Melakukan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan tingkat ketergantung partial dan
24 total dengan masalah kompleks di area keperawatan spesifik
25 Memberikan terapi obat narkotika
26 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
27 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
28 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
29 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
30 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
31 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan beresiko
32 tinggi
33 Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
34 spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
35 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
36 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
37 Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
38 Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
39 Melakukan rekruitmen dan seleksi perawat
40 Melakukan kredensialing perawat
 41 Melakukan penilaian kinerja perawat
42 Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
43 Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
E. Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
1
melakukan evidence based practice
2 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
3 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
4 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
5 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
6 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : KAMAR OPERASI/OK (PERIOPERATIF)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4
merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhdap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektrolit yang diperoleh dalam
7
kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10
kode etik keperawatan
11 Merujuk atau mengkonsultasikan pada yang lebih kompeten/ahli
12 Melakukan komunikasi terapeutik dalam asuhan keperawatan
13 Menerapkan caring dalam keperawatan
14 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
15 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
16 Menunjukkan sikap kerja dan efisien dalam pengelolaan pasien
Menunjukkan sikap saling percaya dan menghargai antara anggota tim dalam pengelolaan asuhan
17
keperawatan
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan Perioperatif (Perawat Klinik I)
1 Pra Operatif
Mendemonstrasikan pengetahuan dan ketrampilan dalam menerima dan memantau pasien di ruangan
a persiapan atau perawatan prabedah dengan supervisi seperti :
1) Melakukan teknik komunikasi terapeutik
2) Melakukan asuhan keperawatan peri-operatif di kamar bedah
Memeriksa setiap kelengkapan status prabedah sesuai dengan kebijakan yaitu :
3) mengidentifikasikankelengkapan, pengosongan lambung, pemeriksaan penunjang : hematologi lengkap,
EKG, fungsi hepar sesuai yang dipersayaratkan, berkonsultasi jika diperukan
b Memberikan penjelasan dan menunjukkan sikap peduli kepada klien
Menyediakan media informasi, memberikan informasi dan memberikan dukungan kepada klien dan
c
keluarga
d Mempertahankan pengetahuan tentang trollley emergency, defibrilator dan penerapan code blue
e Melakukan prinsip teknik steril di kamar bedah dengan benar
f Melakukan prosedur penggunaan topi, masker dan peralatan dasar kamar bedah
g Melakukan prosedur penggunaan APD kamar bedah
h Melakukan prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi
i Memahami prosedur keselamatan pasien K3
j Memberikan selimut hangat dan bantal kepada klien untuk memberikan rasa nyaman bagi pasien
k Melakukan pendampingan pada pasien di ruang persiapan operasi
 l Memasang perangkat monitoring yang diperlukan, seperti alat pengukur tekanan darah, oksigen dan EKG
m Menyediakan Oksigen bila diperlukan atau sesuai instruksi dokter
n Mengajarkan tekhnik relaksasi untuk persiapan ambulasi post operasi
o Membantu ahli bedah dan ahli anastesi untuk pemeriksaan fisik lainnya
2 Intra Operasi
a Memantau balance cairan yang masuk dan keluar
b Membantu dokter anastesi dalam mempersiapkan berbagai posisi operasi
c Memasang pasienplate pada pasien sesuai prosedur
d Menyiapkan perlengkapan atau peralatan dasar kamar bedah
e Menyediakan peralatan khusus bedah dasar
f Membantu anastesi dalam memberikan obat topikal, anastesi lokal, obat mata, pemasangan infus
3 Post Operasi
a Memantau tanda-tanda vital pasien post operasi (Tekanan darah, Nadi, Pernapasan dan saturasi oksigen)
b Memberikan selimut hangat
c Membantu memindahkan pasien dari meja operasi ke brankard
d Memantau balance cairan
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan Perioperatif (Perawat Klinik II)
1 Pre Operatif
a Melakukan proses penerimaan dan mentransfer klien sesuai prosedur
Melakukan prosedur persiapan pembedahan (bedah dasar) sesuai dengan rencana tindakan operasi dan
b
SPO yang sudah ditetapkan
c Menerapkan standar pencegahan dan pengendalian infeksi
d Membimbing PK I
e Melakukan kompetensi PK I
f Melakukan surgical safety checlist bersama tim operasi
g Mendemonstrasikan ketrampilan melakuka bantuan hidup dasar
2 Intra Operatif
a Melakukan asuhan keperawatan peri-operatif pada kasus bedah dasar tanpa komplikasi
b Mendemonstrasikan pengetahuan tentang langkah-langkah/urutan bedah dasar
c Menerapkan standar pencegahan dan pengendalian infeksi
d Membimbing PK I
e Melakukan kompetensi PK I
f Melakukan reparasi kulit dengan benar
g Melakukan prosedur cuci tangan bedah dengan benar
h Melakukan prosedur memakai jas operasi dan sarung tangan
Melakukan perhitungan instrumen dan peralatan lainnya sebelum pembedahan dimulai, selama prosedur
i
pembedahan dan sebelum penutupan area operasi
j Melakukan pemasangan sarung meja mayo dengan benar
k Melakukan penyusunan instrumen dasar di meja mayo dengan benar
l Melakukan teknik aseptik dan antiaseptik di daerah operasi
m Membantu asistan bedah dalam melakukan drapping area operasi
Menghubungkan peralatan yang dibutuhkan seperti suction dan ESU dan memeriksa fungsi alat yang
n
digunakan
o Melakukan pemasangann handle lampu operasi
p Melakukan surgical safety checlist bersama tim operasi
Melakukan tekhnik instrumentrasi sesuai langkah-langkah pembedahan secara benar (cara memberi
q instrumen, memahami bahasa isyarat tangan)
r Melakukan pemeriksaan pembungkus peralatan steril sebelum dibuka
s Memeriksa dan membuka peralatan steril dan serahkan kepada scrub nurse
t Memantau dan mempertahankan teknik steril sepanjang operasi berlangsung
Memberikan spesimen kepada circulating nurse dan memastikan sudah dilabel sesuai dengan
u pemeriksaan yang dibutuhkan
v Melakukan dressing dan memastikan bahwa drainage terhubung dan terfiksasi dengan baik dan benar
w Melakukan prosedur membuka jas dan sarung tangan operasi
 x Melakukan prosedur pemindahan pasien dari ruang operasi ke ruang pemulihan
y Melakukan pengecekan kondisi dan fungsi alat operasi
z Mendemonstrasikan ketrampilan melakukan bantuan hidup dasar
3 Post Operatif
a Melakukan proses mentransfer dan pemulangan klien sesuai prosedur
b Menerapkan standar pencegahan dan pengendalian infeksi
c Melakukan Kompetensi PK I
d Membimbing PK I
e Melakukan dekontaminasi dan pemberishan alat setelah operasi
f Melakukan pengecekan kondisi dan fungsi alat operasi
g Melakukan penyusunan set instrumen
h Melakukan pengemasan dan labeling instrumen
i Melakukan berbagai prosedur metode sterilisasi
j Melakukan prosedur pemeliharaan kamar operasi
k Mendemonstrasikan ketrampilan melakukan bantuan hidup dasar
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan Perioperatif (Perawat Klinik III)
1 Pre Operasi
a. Melakukan asuhan keperawatan Perioperatif kamar bedah pada kasus bedah spesialis
2 Intra Operasi
Melakukan persiapan ruang peralatan dan instrumen untuk prosedur operasi yang spesifik
a. (peralatan khusus, peralatan untuk posisi, benang, trolley emergency, ruang persediaan, peralatan
anastesi dan cairan)
b. Menerima klien di dalam kamar operasi dan melakukan pengecekan pasien dengan benar
c. Melakukan persiapan area operasi berdasarkan pedoman operasi yang spesifik
d. Melakukan fungsi instrumentasi pada kasus bedah spesialis
e. Menangani spesimen dengan memasang label dan mengirim dengan baik sesuai prosedur
Melakukan dokumentasi perawatan pasien, spesimen untuk pemeriksaan, penghitungan kassa dan
f. penggunaan obat-obatan di kamar operasi
g. Melakukan dokumentasi perdarahan, cairan yang keluar dan cairan yang masuk
h. Melakukan dokumentasi untuk setiap kejadian dan tindakan yang dilakukan
i. Membimbing sebagai jenjang PK III sesuai spesialisasinya
j. Memantau dan evaluasi kondisi fisik pasien untuk mencegah potensial atau kerusakan
k. Melakukan prosedur cek keselamatan pasien
l. Membimbing PK I dan PK II dalam hal orientasi dan pengetahuan pembedahan
m. Mampu mengelola situasi kritis dan penuh tekanan dalam perilaku positif
Bertanggung jawab untuk setiap tindakan dan keputusan yang diambil pada lingkungan peri-
n. operatif
o Melakukan fungsi sebagai pendidik bagi pasien, keluarga, sesama teman sekerja dan peserta didik
p. Melakukan kolaborasi dengan profesi lain
q Melakukan persiapan administrasi dan prakiraan biaya operasi klien
r Melakukan penjadwalan operasi
s Melakukan kepastian dokumentasi prosedur pembedahan yang sudah berlangsung secara benar
t Melakukan antisipasi setiap kebutuhan tim bedah dalam setiap prosedur
u Memastikan kenyamanan dan keamanan klien selama prosedur pembedahan
v Melakukan pengaturan ketenagaan di tim kamar operasi
w Melakukan pemantauan kondisi alat selama prosedur pembedahan
x Melakukan dressing dan menutup kulit bila diperlukan
y Melakukan perbaikan alat jika diperlukan
z Melakukan identifikasi hal-hal yang perlu diteliti lebih lanjut
3 Post Operatif
Mengorganisasikan dan mengkoordinasikan sumber-sumber yang benar untuk menjami serah
a.
terima dari kamar bedah secara efisien.
E Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas (Perawat Klinik I)
 1 Melaksanakan upaya peningkatan profesional dalam praktek keperawatan
2 Menggunakan hasil riset dalam praktek keperawatan
3 Mengikuti pendidikan berkelanjutan sebagai wujud tanggung jawab profesi
a) Mengevaluasi kinerja praktek diri sendiri
b) Melibatkan diri secara aktif dalam kegiatan ilmiah keperawatan
F. Pengembangan Profesional, personal dan kualitas (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan upaya peningkatan profesional dalam praktek keperawatan
a Kompetensi PK II
b Meningkatkan dan menjaga citra keperawatan profesional
c Memberikan kontribusi untuk pengembangan praktek keperawatan profesional
2 Mengikuti Pendidikan berkelanjutan sebagai wujud tanggung jawab profesi
a Kompetensi PK II
b Melaksanakan tugas sebagai pembimbing/mentor bagi PK II
G. Pengembangan Profesional, personal dan kualitas (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan upaya peningkatan profesional dalam praktek keperawatan
a Kompetensi PK III
b Menggunakan bukti yang absah dalam mengevaluasi mutu praktik keperawatan
c Berpartisipasi dalam meningkatkan mutu prosedur penjamin mutu
2 Melaksanakan pendidikan berkelanjutan sebagai wujud tanggung jawab profesi
a Kompetensi PK III
b Melaksanakan tugas sebagai pembimbing/mentor bagi PK I dan PK II
Menunjukkan tanggung jawab untuk pembelajaran seumur hidup dan mempertahankan
c kompetensi
d Melaksanakan tugas sebagai pembimbing/mentor bagi PK I dan PK II

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : RAWAT JALAN (PERAWAT TERAMPIL)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
4 Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhdap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektrolit yang diperoleh dalam
7 kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan kode
10
etik keperawatan
11 Merujuk atau mengkonsultasikan pada yang lebih kompeten/ahli
12 Melakukan komunikasi terapeutik dalam asuhan keperawatan
13 Menerapkan caring dalam keperawatan
14 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
15 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
16 Menunjukkan sikap kerja dan efisien dalam pengelolaan pasien
Menunjukkan sikap saling percaya dan mengahargai antara anggota tim dalam pengelolaan asuhan
17
keperawatan
Menerapkan penyelesaian dan pengambilan keputusan masalah etik, legal dalam asuhan keperawatan di
18 unit keperawatan
19 Melaksanakan analisis akar masalah (RCA) dan membuat grading risiko terhadap masalah klinis
20 Melakukan tahapan penyelesaian masalah etik, legal dalam asuhan keperawatan
21 Menetapkan masalah mutu asuhan keperawatan berdasarkan kajian standar dan kebijakan mutu
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
8 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, TB, LL, LK)
9 Memfasilitasi pasien eliminasi :
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
* Memasang condom catheter
10 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Mengajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif
* Memberikan nebulisasi
 * Melakukan clapping vibrasi
11 Mengatur posisi anatomis pasien
* Mengatur posisi fowler
* Mengatur posisi semi fowler
* Mengatur posisi sims
* Mengatur posisi Trendelenburg
* Mengatur posisi Litotomi
* Mengatur posisi Dorsal recumbent
* Mengatur posisi Genu pectoral
* Mengatur posisi Supine
* Mengatur posisi orthopenic
* Mengatur posisi Pronasi
* Mengatur posisi Lateral
12 Melakukan mobilisasi pada pasien
* Membantu pasien miring kanan / miring kiri
* Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda
* Memindahkan pasien dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu transportasi pasien dari dan keluar ruangan
13 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
14 Melakukan perawatan gigi dan mulut pasien
15 Membantu pasien menggunakan pakaian
16 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
17 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
18 Memberikan terapi obat per oral
19 Memberikan terapi obat sublingual
20 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
21 Memberikan terapi obat topikal
22 Menyiapkan pasien untuk fisioterapi
23 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
24 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
25 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
26 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
27 Menyusun rencana individu perawat
28 Menyiapkan pasien pulang
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
3 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
4 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
5 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
6 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
7 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan BHD
* nebulisasi
* bebat bidai
 * Perekaman dan interpretasi ecg
8 Menyiapkan dan memberikan terapi menggunakan infus pump dan syringe pump
9 Melakukan imunisasi pada pasien individu
10 Manajemen mual muntah
11 Melakukan bladder training
12 Melakukan bladder re-training
13 Memasang dower catheter
14 Melakukan angkat jahitan
15 Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
16 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
3 Melakukan penilaian status neurologis
4 Melakukan konseling pada pasien
5 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
6 Membentuk Peer Group Support atau Social Support Group
7 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok
8 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
9 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
10 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
11 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
12 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
13 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
E. Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
1 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
2 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
3 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
4 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
5 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip
 DAFTAR LAPORAN KINERJA DAN KEGIATAN HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
RUANG : RAWAT JALAN (PERAWAT AHLI)

NAMA PEGAWAI :
NIP :
JABATAN :
LAPORAN BULAN :

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT R I TT
A. Praktek Profesional, Etis, Legal dan Peka Budaya
1 Menerapkan sikap menghormati hak, privasi dan martabat pasien (Otonomi)
2 Menerapkan sikap hanya melakukan kebaikan (Berbuat baik)
3 Menerapkan sikap adil terhadap pasien (Keadilan)
Menerapkan sikap tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien (tidak
4 merugikan)
5 Menerapkan sikap jujur dalam bekerja (Kejujuran)
6 Menerapkan sikap setia pada komitmen dan menepati janji terhadap pasien (Tepati janji)
Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh
7 dalam kapasitas sebagai seorang perawat (Kerahasiaan)
8 Memberikan Asuhan Keperawatan dengan memperhatikan budaya pasien
9 Melakukan Praktik keperawatan sesuai kewenangan dan peraturan perundangan
Menunjukkan tindakan yang sesuai dengan regulasi yang berlaku terkait praktik keperawatan dan
10
kode etik keperawatan
11 Melakukan komunikasi terapeutik di dalam asuhan keperawatan
12 Menerapkan caring dalam keperawatan
13 Melakukan kerjasama tim dalam asuhan keperawatan
14 Menerapkan prinsip mutu dalam tindakan keperawatan
15 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan pedoman keperawatan
16 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan sesuai kewenangannya
17 Menunjukkan sikap kerja yang efektif dan efisien dalam pengelolaan klien
Menunjukkan sikap saling percaya dan menghargai antara anggota tim dalam pengelolaan asuhan
18
keperawatan
B. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik I)
1 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien minimal care
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada Individu (upaya promotif)
3 Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
4 Memberikan pendidikan kesehatan terkait kebutuhan dasar
5 Menerapkan prinsip keselamatan pasien
6 Memberikan bantuan hidup dasar
7 Menerapkan prinsip PPI
8 Melakukan fiksasi fisik
9 Melakukan pengukuran Antropometri (BB, TB, LL, LK)
10 Memfasilitasi pasien eliminasi :
* Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
* Memasang condom catheter
11 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana
* Mengajarkan teknik napas dalam dan batuk efektif
* Memberikan nebulisasi
* Melakukan clapping vibrasi
12 Mengatur posisi anatomis pasien
 * Mengatur posisi fowler
* Mengatur posisi semi fowler
* Mengatur posisi sims
* Mengatur posisi Trendelenburg
* Mengatur posisi Litotomi
* Mengatur posisi Dorsal recumbent
* Mengatur posisi Genu pectoral
* Mengatur posisi Supine
* Mengatur posisi orthopenic
* Mengatur posisi Pronasi
* Mengatur posisi Lateral
13 Melakukan mobilisasi pada pasien
* Membantu pasien miring kanan / miring kiri
* Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
* Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda
* Memindahkan pasien dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
* Membantu transportasi pasien dari dan keluar ruangan
14 Melakukan pemeliharaan diri pasien
* Melakukan perawatan mata
* Melakukan perawatan hidung
* Melakukan perawatan telinga
* Menjaga kebersihan lingkungan pasien
15 Melakukan perawatan gigi dan mulut
16 Membantu pasien menggunakan pakaian
17 Melakukan observasi pasien (Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik)
18 Memfasilitasi lingkungan yang aman dan tenang untuk istirahat
19 Memberikan terapi obat per oral
20 Memberikan terapi obat sublingual
21 Memberikan terapi obat suppositoria (selain anti konvulsan)
22 Memberikan terapi obat topikal
23 Menyiapkan pasien untuk fisioterapi
24 Menyiapkan pasien untuk tindakan radiologi
25 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
26 Memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien : memfasilitasi pasien beribadah
27 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
28 Menyusun rencana individu perawat
29 Melakukan stimulasi tumbuh kembang
30 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
31 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
32 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
33 Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
34 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
35 Manajemen inkontinen urin
36 Manajemen inkontinen faecal
37 Melakukan upaya membuat pasien tidur
38 Melakukan relaksasi psikologis
39 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
40 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
41 Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
42 Melakukan perseptorship pada praktikan
C. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik II)
 1 Melaksanakan preceptorsip pada tenaga perawat PK 1 dan praktikan
2 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien partial dan total care
3 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
4 Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
5 Melakukan kajian insiden keselamatan klien dan manajemen risiko klinis
6 Melakukan kajian terhadap kejadian dan risiko infeksi pada pasien
7 Melakukan edukasi kesehatan pada pasien dan keluarga
8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
* pengkajian airway, breathing, circulation
* melakukan BHD
* nebulisasi
* bebat bidai
* memberikan obat supp untuk pasien kejang
* Perekaman dan interpretasi ecg
9 Melakukan imunisasi pada pasien individu
10 Manajemen mual muntah
11 Melakukan bladder training
12 Melakukan bladder re-training
13 Memasang dower catheter
14 Melakukan angkat jahitan
15 Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
16 Melakukan perawatan luka infeksi, non infeksi dan luka bakar
17 Memberikan terapi modalitas
18 Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pic up
19 Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
20 Melakukan terapi kognitif
21 Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
22 Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
23 Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
24 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
25 Melaksanakan studi kasus keperawatan
26 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
D. Pemberian dan Manajemen Asuhan Keperawatan (Perawat Klinik III)
1 Melaksanakan preceptorship pada tenaga perawat PK I, PK II dan praktikan
2 Manajemen nyeri pada setiap kondisi
3 Melakukan penilaian status neurologis
4 Melakukan konseling pada pasien
5 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi
6 Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi sensorik
7 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu
8 Membentuk Peer Group Support atau Social Support Group
9 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok
10 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya
11 Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
12 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
13 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
14 Menyusun rencana program tahunan untuk ruangan
15 menyusun uraian tugas sesuai dengan peran dan area praktik
16 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
17 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan beresiko
18 tinggi
19 Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
20 spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
21 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
22 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
23 Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
24 Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
25 Melakukan rekruitmen dan seleksi perawat
26 Melakukan kredensialing perawat
27 Melakukan penilaian kinerja perawat
28 Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
29 Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
E. Pengembangan Profesional, Personal dan Kualitas
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan dengan
1
melakukan evidence based practice
2 Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian asuhan keperawatan
3 Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah keperawatan
4 Melakukan diskusi refleksi kasus untuk meningkatkan kualitas pemberian asuhan keperawatan
5 Membantu pelaksanaan riset keperawatan deskriptif
6 Melakukan survey keperawatan

PERAWAT MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

(………………………………………………….) (…………………………………………………………. )
Nip Nip