PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA BARAT

DINAS LINGKUNGAN HIDUP

Jalan Khatib Sulaiman No. 22 Telp. (0751) 7055231– 446571 – 445154 Fax. (0751) 445232 PADANG
Website: http://dlh.sumbarprov.go.id Email:dlh@sumbarprov.go.id

Padang, Januari 2024

Rajab 1445H

Nomor : 660/ /PSLB3PK-2024

Sifat : Segera
Lampiran : berkas
Perihal : Arahan Permohonan Izin Penyimpanan Sementara Limbah Bahan Berbahaya
dan Beracun (B3)

Yth. General Manager The ZHM Premiere Hotel & Convention Padang
di
Kota Padang

Berkenaan dengan Surat General Manager The ZHM Premiere Hotel & Convention Padang
No.158/GM-PDG/XI/2023 tanggal 28 November 2023 perihal Surat Permohonan Pemberian Izin Penyimpanan
Sementara Limbah B3, bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Berdasarkan surat tersebut diatas, Izin Tempat Penyimpanan Sementara Limbah B3 The ZHM Premiere
Hotel & Convention Padang yang disahkan melalui Surat Keputusan Walikota Padang No.228 Tahun 2018
tentang Pemberian Izin Tempat Penyimpanan Sementara Limbah B3 kepada Grand Zuri Hotel, sudah habis
masa berlakunya sejak 21 Desember 2023 yang lalu dan Saudara mengajukan permohonan pemberian izin
penyimpanan sementara limbah B3 dari kegiatan Saudara ke Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Sumatera
Barat.

2. Berdasarkan Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan No.6 Tahun 2021 tentang Tata Cara dan
Persyaratan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun dan Surat Edaran KLHK-RI
No.S.1806/PDLUK/PST/PSA.4/7/2022 perihal Arahan Mekanisme Pengintegrasian Persetujuan Teknis dan
Rincian Teknis ke dalam Persetujuan Lingkungan, dinyatakan bahwa terhadap Izin TPS Limbah B3 yang
telah berakhir dan sepanjang tidak ada perubahan kegiatan serta fasilitas penyimpanan Limbah B3 maka
Pemrakarsa Usaha dan/atau Kegiatan wajib mengajukan permohonan perubahan persetujuan lingkungan
melalui pengintegrasian Rincian Teknis Penyimpanan Limbah B3 ke dalam Dokumen Lingkungan tanpa
disertai kewajiban menyusun dokumen lingkungan hidup baru.

3. Selanjutnya disampaikan bahwa berdasarkan Peraturan Pemerintah No.5 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko (Lampiran I Sektor Pariwisata poin 102) dinyatakan
bahwa proses perizinan usaha hotel dengan jumlah kamar lebih dari 200 kamar berada di Pemerintah
Pusat dalam hal ini Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan (KLHK). Mengingat The ZHM Premiere
Hotel & Convention Padang memiliki kapasitas kamar sebanyak 206 (>200 kamar), maka disarankan agar
Saudara berkoordinasi dengan KLHK terkait permohonan perubahan persetujuan lingkungan tersebut.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya Saudara diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP

PROVINSI SUMATERA BARAT

TASLIATUL FUADDI, S.Hut, MH

PEMBINA TK.1
NIP. 19760707 199603 1 001

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. Bpk. Gubernur sebagai laporan
2. Direktur Jenderal Pengelolaan Sampah, Limbah dan B3 – KLHK di Jakarta
3. Direktur Jenderal Planologi Kehutanan dan Tata Lingkungan - KLHK di Jakarta
4. Arsip
Dalam rangka penyusunan Dokumen Kedaruratan Pengelolaan B3 dan/atau Limbah B3 Skala Provinsi,
bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Pada Tahun 2023, Pemerintah Provinsi Sumatera Barat sedang melaksanakan penyusunan dokumen
Kedaruratan Pengelolaan B3 dan/atau Limbah B3 sebagaimana yang diamanatkan dalam Peraturan
Pemerintah No. 22 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan
Hidup.
2. Diperlukan data terkait penyusunan dokumen tersebut, antara lain data B3, limbah B3 dan Sistem
Tanggap Darurat yang dimiliki oleh perusahaan pemanfaat B3 dan penghasil limbah B3 di Sumatera
Barat.
3. PT. Tirta Investama merupakan salah satu perusahaan yang dijadikan lokasi pengambilan data
tersebut dan untuk itu akan dilakukan kunjungan lapangan pada Hari Jumat Tanggal 20 Oktober
2023.
4. Mohon kiranya Saudara dapat mengisi form Data Identifikasi Risiko Kedaruratan Pengelolaan B3
dan/atau Limbah B3 sebagaimana terlampir dan informasi lebih lanjut dapat menghubungi staf kami
Sdri. Diyanda Yasrizal Hp. 082370741401
Demikian disampaikan, atas perhatian dan bantuan Saudara diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP

PROVINSI SUMATERA BARAT

ASBEN HENDRI, SE, MM

Pembina Utama
NIP. 19631209 198611 1 003

Tembusan:
1. Gubernur Sumatera Barat.
2. Arsip

PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA BARAT

DINAS LINGKUNGAN HIDUP

Jalan Khatib Sulaiman No. 22 Telp. (0751) 7055231– 446571 – 445154 Fax. (0751) 445232 PADANG
Website: http://dlh.sumbarprov.go.id Email:dlh@sumbarprov.go.id

Padang, Oktober 2023 M

Rabiul Awal 1445H

Nomor : 660/ /PSLB3PK/DLH-2023

Sifat : Segera
Lampiran : 1 (satu) BERKAS
Perihal : Kunjungan lapangan dalam rangka
penyusunan dokumen program kedaruratan
pengelolaan B3 dan Limbah B3 Provinsi
Sumatera Barat ke RS. Otak DR. Drs. M.
Hatta Bukittinggi

Yth. Direktur RS. Otak DR. Drs. M. Hatta Bukittinggi

di
Tempat

Dalam rangka penyusunan Dokumen Kedaruratan Pengelolaan B3 dan/atau Limbah B3 Skala

Provinsi, bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Pada Tahun 2023, Pemerintah Provinsi Sumatera Barat sedang melaksanakan penyusunan dokumen
Kedaruratan Pengelolaan B3 dan/atau Limbah B3 sebagaimana yang diamanatkan dalam Peraturan
Pemerintah No. 22 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan
Hidup.
 2. Diperlukan data terkait penyusunan dokumen tersebut, antara lain data B3, limbah B3 dan Sistem
Tanggap Darurat yang dimiliki oleh Rumah Sakit di Sumatera Barat.
3. RS. Otak DR. Drs. M. Hatta Bukittinggi merupakan salah satu rumah sakit yang dijadikan lokasi
pengambilan data tersebut dan untuk itu akan dilakukan kunjungan lapangan pada Hari Rabu
Tanggal 11 Oktober 2023.
4. Mohon kiranya Saudara dapat mengisi form Data Identifikasi Risiko Kedaruratan Pengelolaan B3
dan/atau Limbah B3 sebagaimana terlampir dan informasi lebih lanjut dapat menghubungi staf kami
Sdri. Diyanda Yasrizal Hp. 082370741401
Demikian disampaikan, atas perhatian dan bantuan Saudara diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP

PROVINSI SUMATERA BARAT

ASBEN HENDRI, SE, MM

Pembina Utama
NIP. 19631209 198611 1 003

Tembusan:
2. Gubernur Sumatera Barat.
2. Arsip
Lampiran 2 Surat Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Sumatera Barat
Nomor : 660 / /PSLB3PK-2023
Tanggal : Oktober 2023

1. Nama Perusahaan :
2. Jenis Kegiatan Pengelolaan B3 :
dan/atau Limbah B3
3. Sektor Industri :
4. Tahun Pembuatan :

No Jenis B3 Jumlah B3 Karakteristik Kategori Potensi Risiko Kapasitas Perusahaan

dan dan B3 dan Limbah Bahaya B3 Kedaru SOP Personil Tim Fasilitas dan
Limbah B3 Limbah B3 Limbah B3 B3 dan Limbah ratan Penangulangan Kedaruratan Peralatan
B3 B3 dan Penanggulangan
Limbah B3
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
1.
2.
LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (LB3)
1.
2.

Cara Pengisian:
1. Form ini diisi oleh pelaku usaha dan/atau kegiatan Pengelolaan B3 dan/atau Limbah B3.
2. Nama Perusahaan diisi dengan Nama Perusahaan yang terdaftar dalam dokumen resmi, misal akta pendirian, izin usaha, dsb.
3. Jenis Kegiatan Pengelolaan B3 dan/atau Limbah B3: diisi sesuai dengan kegiatan yang dilakukan. Misal: penghasil limbah B3, pengumpul,
pengangkut, pemanfaat, atau penimbun.
4. Sektor industri: Diisi dengan jenis sektor industri perusahaan, misal: sektor industri tekstil, sektor industri agro, dsb.
5. Tahun pembuatan: diisi dengan tahun pada saat dokumen ini dibuat.
6. Kolom (1): diisi dengan urutan jenis B3 dan/atau limbah B3 yang dikelola pada perusahaan tersebut.
7. Kolom (2): diisi dengan jenis B3 atau jenis limbah B3 yang dihasilkan dan/atau dikelola.
8. Kolom (3): diisi dengan kuantitas B3 dan/atau Limbah B3 yang dikelola, dapat berupa volume maupun berat.
9. Kolom (4): diisi dengan karakteristik limbah B3 (mudah meledak, mudah menyala, reaktif, infeksius, korosif, dan/atau beracun) yang didasarkan
dari hasil uji karakteristik sebagaimana yang diatur di dalam Pasal 5 Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah
B3, dan klasifikasi B3 (mudah meledak, pengoksidasi, sangat mudah sekali menyala, sangat mudah menyala, mudah menyala, amat sangat
beracun, beracun, iritasi, korosif, bahaya bagi lingkungan, karsinogenik, teratogenik, mutagenic, bahaya gas bertekanan). Yang didasarkan dari
Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2001 tentang Pengelolaan B3.
10. Kolom (5): diisi dengan kategori limbah B3 (Limbah B3 Kategori 1, Limbah B3 Kategori 2, Limbah non B3) yang didasarkan dari hasil uji
karakteristik sebagaimana yang diatur di dalam Pasal 5 Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah B3.
11. Kolom (6): diisi dengan bahaya yang kemungkinan ditimbulkan dari suatu B3 dan/atau Limbah B3, misalnya: menyebabkan bahaya bagi
kesehatan seperti iritasi mata, kulit, dll atau bahaya terhadap lingkungan misalnya: menyebabkan ledakan jika bereaksi dengan bahan kimia jenis
tertentu, dsb.
12. Kolom (7): diisi dengan jenis Kedaruratan yang mungkin terjadi, misal tumpah, terbakar, meledak, dsb.
13. Kolom (8): Diisi dengan SOP yang tersedia jika terjadi Kedaruratan sesuai dengan pedoman standar yang berlaku. Misal untuk kebakaran solar
disarankan untuk memadamkan dengan oil boom. SOP tersebut dapat dilampirkan.
14. Kolom (9): Diisi dengan jumlah personil tim yang kompeten untuk menanggulangi kedaruratan Pengelolaan B3 dan/atau Limbah B3.
15. Kolom (10): Diisi dengan jenis fasilitas dan peralatan yang tersedia.
Formulir ini dapat dilampiri dengan Formulir Rincian untuk memberikan informasi yang lengkap dan detil.