PEMERIN IAT SABUPALEN LopU ~Gar RUMAH SARIT UNUM DAERAH SULTAN THAHA SAIFUDDIN Jin. Sultan Thaha Saifuddin Km.4 Muara Tebo Telp. (0744) 21727, 21372. Fax. (0744) 21727 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO NOMOR : 0°" TAHUN 2024 TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE PENYELENGGARA MUTU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH e SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO, Menimbang : a. bahwa untuk menjamin Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Thaha Saifuddin Kabupaten Tebo maka dipandang perlu untuk = membentuk —_Komite penyelenggara Mutu RSUD Sultan Thaha Saifuddin Kabupaten Tebo; b. bahwa untuk memenuhi maksud huruf a dan b diatas, maka perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Thaha Saifuddin Kabupaten Tebo; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 54 Tahun 1999 tentang e Pembentukan Kabupaten Sarolangun, Kabupaten Tebo, Kabupaten Muaro Jambi dan Kabupaten Tanjung Jabung Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 182, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3903); Sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2000 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 54 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten Sarolangun, Kabupaten Tebo, Kabupaten Muaro Jambi dan Kabupaten Tanjung Jabung Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 81, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3969); 2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437); sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-0 Menetapkan KESATU KEDUA Undang Nomor 12 Tahun Zuvo tcimang « ~. Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Indonesia Nomor 4844); 3. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) Depkes, 2008. 4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 5. Undang- Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.34 Tahun 2017 Tentang Akreditasi Rumah Sakit; 8. Peraturan menteri kesehatan republik Indonesia No.80 Tahun 2020 Tentang Komite Mutu Rumah sakit 9. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit, Depkes 1994; MEMUTUSKAN: KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE PENYELENGGARA MUTU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO. Membentuk Komite Penyelenggara mutu di RSUD Sultan ‘Thaha Saifuddin Kabupaten Tebo, dengan susunan personil sebagaimana terlampir. Pelaksanaan tugas dan pekerjaan mengacu pada Buku Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RSUD Sultan Thaha Saifuddin Kabupaten Tebo.KETIGA Keputusan ini berlaku sejak Tangyar wc, apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan dan perubahan seperlunya. Ditetapkan di Muara Tebo Pada Tanggal 2% Januari 2024LAMPIRANI —: KEPUL USAIN wanes. ~~ RSUD SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO NOMOR : JANUARI 2024 TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE PENYELENGGARA MUTU RUMAH SAKIT KOMITE PENYELENGGARA MUTU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO Ketua Komite : dr, Zefri Suhendar, Sp. $ Sekretaris : 1. Ns. Erviyanti, S.Kep . Yongky Putra Utama, A. Md. Kep . Dedi Merlian Putra, S. Kom eo Sub Komite Peningkatan Mutu . dr, Nathaly Grace Pasaribu . Nila Sonia, S.Si . Ns. Witin Indarti, S.kep . Nadiya Elsa Widuri, SKM BeNe Sub Komite Manajemen Resiko . dr, Ayu Novita Sari . Yulidar, Am.Kep . lin Suharinah, Am.Kg . Oktavianti, Am. Kep Rone Sub komite Keselamatan Pasien 1. dr, Rejeki Naharani 2. Exvika Susanti, AMK a : Ns. Achmad Rozi, 8. Kep . Ns. Asneli, S. Kep Ditetapkan di Muara Tebo Pada Tanggal, 7b Januari 2024 y DIREKTURLAMPIRAN II P KIPULUDANY Laine os RSUD SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO NOMOR: JANUARI 2024 TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE PENYELENGGARA MUTU RUMAH SAKIT URAIAN TUGAS KOMITE PENYELENGGARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO KETUA ae Memberikan pertimbangan kepada Direktur dalam menyusun, merencankan dan melaksanakan kegiatan program kerja Tim penyelenggara Mutu di RSUD Sultan Thaha Saifuddin Kabupaten Tebo. 2. Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan komite Penyelenggara Mutu secara efektif, efisien dan bermutu. 3. Menganalisa data indikator mutu pelayanan pelayanan rumah sakit. 4. Mengevaluasi pelaksanaan pelayanan prioritas yang sudah ditetapkan rumah sakit. 5. Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi informasi 6. Menginformasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara regular melalui rapat staf 7.Memberikan laporan tahunan kepada direktur rumah sakit tentang pencapaian program Komite Penyelenggara Mutu. SEKRETARIS 1. Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite Peyelanggara Mutu 2. Meminta laporan indicator kepada unit kerja terkait 3. Menganalisis data Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien bersama ketua dan anggota Komite Penyelenggara Mutu serta anggota komite lainya. 4. Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator dan notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite Penyelenggara Mutu. 5. Mengorganisir kebutuhan logistik Komite Penyelenggara Mutu. 6. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite Penyelenggara Mutu. 7. Mengerjakan tugas - tugas administratif dan kesekretariatan lainnya. SUBKOMITE PENINGKATAN MUTU 1. ae Penyusunan kebijakan,pedoman dan program kerja terkait pengelolaan dan penerapan program mutu palayanan Rumah sakit. . Pemberian masukan dan pertimbangan kepada kepala atau Direktur Rumah sakit terkait perbaikan mutu tingkat Rumah Sakit . Pemilihan prioritas perbaikan tingkat rumah sakit dan pengukuran indicator tingkat Rumah Sakit serta menindaklanjuti hasil capaian indicator tersebut . Pemantauan dan memandu penerapan program mutu di unit kerja . Pemantauan dan memandu unit kerja dalam memilih prioritaseo perbaikan,pengukuran mutu/inaicatur ssw -—- capaian indicator mutu 6. Fasilitasi penyusunan profile indicator mutu dan instrument untuk pengumpulan data 7. Fasilitasi pengumpulan data,analisis capaian,validasi dan pelaporan data dari seluruh unit kerja 8. Pengumpulan data,analisis capaian,validasi dan pelaporan data indicator Rumah Sakit dan indicator mutu nasional Rumah sakit 9. Koordinasi dan komunikasi dengan komite medis dan komite lainnya,satuan pemeriksaan internal dan unit kerja lainnya yang terkait serta staf 10. Pelaksanaan dukungan untuk implementasi budaya mutu di Rumah Sakit 11. Pengkajian standar mutu pelayanan di Rumah sakit terhadap pelayanan,pendidikan dan penelitian 12. Penyelenggaraan pelatihan peningkatan mutu SUBKOMITE KESELAMATAN PASIEN 1. Penyusunan kebijakan,pedoman dan program kerja terkait keselamatan pasien Rumah Sakit 2. Pemberian masukan dan pertimbangan kepada Kepala atau direktur Rumah Sakit dalam rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien 3. Pemantauan dan memandu penerapan keselamatan pasien di unit kerja 4. Pemantauan dan memandu penerapan keselamatan pasien di unit kerja 5. Motivasi,edukasi,konsultasi,pemantauan dan penilaian tentang penerapan program keselamatan pasien 6. Pemantauan dan memandu penerapan keselamatan pasien di unit kerja 7. Motivasi,edukasi,konsultasi,pemantauan dan penilaian tentang penerapan program keselamatan pasien 8. Pencatatan,analisis dan pelaporan insiden,termasuk melakukan Root Cause Analysis (RCA) dan pemberian solusi untuk meningkatkan keselamatan pasien 9. Pelaporan insiden secara kontiniu sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan 10. Melaksanakan pelatihan keselamatan pasien 11. Penyusunan laporan pelaksanaan program keselamatan pasien SUKOMITE MANAJEMEN RESIKO 1. 2 gp Penyusunan kebijakan,pedoman dan program kerja terkait manajemen risiko Rumah sakit Pemberian masukan dan pertimbangan kepada Kepala atau Direktur Rumah Sakit terkait manajemen risiko di Rumah sakit Pemantauan dan memandu penerapan manajemen risiko di unit kerja Pemberian usulan atas profil risiko dan rencana penanganannya Pelaksanaan dan pelaporan rencana penanganan risiko sesuai lingkup ‘TugasnyaLen Pemberian usulan rencana konlingensl @paDila BKutiuiss yasig semm-m normal terjadi Pelaksanaan penanganan risiko tinggi Pelaksanaan pelatihan manajemen Risiko Penyusunan laporan pelaksanaan program manajemen resiko Ditetapkan di Muara Tebo Pada Tanggal, 26 Januari 2024 ¥ DIREKTUR prays aN z= > 7, PN eM ER