FORMULIR PERMOHONAN RESERTIFIKASI

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama : Martsadewa Eka Adityannas, S.Tr.Sos
Tempat/Tanggal Lahir : Blitar, 4 Maret 1992
Jabatan : Pendamping Sosial PKH
No. Sertifikat Kompetensi : PS1799-SP-18
Berlaku sampai dengan : 17 Mei 2023

Memohon untuk dapat mengikuti Resertifikasi guna memperpanjang sertifikat

Kompetensi/profesi Pekerja Sosial yang telah habis masa berlakunya.
Bersama surat permohonan ini saya lampirkan:
1. Identitas Pribadi
2. Riwayat praktik selama 5 tahun (lampirkan bukti praktik)
3. Aktivitas lain yang menggambarkan kontribusi pengembangan profesi dan praktik
pekerjaansosial (lampirkan bukti)
4. Surat Rekomendasi dari instansi tempat bekerja

Atas perkenan Bapak/Ibu saya sampaikan terimakasih.

Jakarta, 27 Juli 2023
Pemohon

Martsadewa Eka Adityannas, S.Tr.Sos